Повторный цистит после антибиотиков

Цистит относится к мочевым инфекциям, склонным к хронизации процесса. Обусловлено это неэффективностью проводимой терапии. Причин для возникновения такой ситуации много. Для полного излечения от заболевания необходимо устранить истинный фактор развития цистита.

Основные причины неэффективности лечения

Терапия инфекционно-воспалительного процесса в мочевом пузыре предполагает многокомпонентный характер.

Основная роль в ней отводится антибактериальным препаратам. Их действие направлено на патогенную микрофлору. Соответственно, если есть субстрат для активности лекарства, то оно должно быть эффективно. Однако медицине известен целый ряд причин, нарушающих выздоровление больных. Их условно можно разделить на 5 больших групп:

• Устойчивость возбудителя к назначенному антимикробному препарату. В основе этого свойства лежит 2 механизма:

  • способность бактериальной клетки переходить в промежуточное состояние с образованием мелких L-форм, на которые не распространяется действие лекарств;
  • необдуманное частое применение антибиотиков из разных групп при любом вирусном и инфекционном заболевании, что сопровождается мутацией патогенных штаммов.

• Медицинский фактор – неправильно подобранная схема терапии, включающая:

  • маленькую дозировку;
  • неправильный режим приема;
  • недостаточную продолжительность курса лечения конкретным антимикробным препаратом.

• Отсутствие комплаентности больного (приверженности к лечению), которое сводится к нескольким мерам:

  • самокоррекция проводимого лечения с исключением некоторых препаратов;
  • замена назначенного антибиотика на другое, более дешевое средство;
  • незащищенные половые акты во время лечения;
  • несоблюдение личной гигиены;
  • «забывчивость», свойственная особенно пожилым людям, что приводит к пропуску очередного приема медикамента;
  • полный отказ пациента от назначенного лечения без согласования с врачом.
• 

  Определенные виды цистита отличаются тем, что прием антибиотиков неэффективен. Такими формами являются:

  • интерстициальный хронический цистит;
  • вирусный характер заболевания (аденовирусная, герпетическая инфекции);
  • туберкулез половых органов с развитием вторичного цистита;
  • опухоли мочевого пузыря;
  • заболевание на фоне гонококковой и хламидийной инфекции.
• Подделка антимикробного препарата, истекший срок годности, нарушение хранения.

Таким образом, если цистит не проходит после проведенного курса терапии, то врач исключает все вышеперечисленные причины.

к оглавлению ↑

Особенности устойчивых форм заболевания

Интерстициальный цистит – хронический неспецифический воспалительный процесс стенки мочевого пузыря, сопровождающийся рубцовым перерождением с постепенным формированием малой емкости структуры (микроцистис).

Для такого варианта заболевания характерны стерильные посевы мочи и отсутствие эффекта от проводимой антибактериальной терапии. Диагностика проводится с помощью УЗИ, когда наблюдается уже выраженное утолщение стенок и малый объем мочевого пузыря.

При туберкулезном цистите клиническая картина неспецифична. Отличительным признаком является кислая реакция мочи и отсутствие роста патогенных возбудителей на питательных средах. Однако заподозрить заболевание удается лишь при отрицательном результате лечения. В таких случаях всем больным в обязательном порядке назначается неоднократная микроскопия осадка на микобактерию туберкулеза с последующим ее высеванием на среды.

Если цистит явился следствием злокачественной опухоли мочевого пузыря, то это сопровождается его хроническим течением. Жалобы сходны с таковыми при обычном заболевании. Характерно при этом чередование почти проходившего активного процесса с новым обострением. Несмотря на проводимую антибактериальную терапию, в моче сохраняется безболевая тотальная макрогематурия.

Возникновение цистита на фоне хламидийной или гонококковой инфекций требует более длительного приема антибактериальных препаратов, нежели принятые стандарты при воспалении мочевого пузыря. Это обусловлено особенностями возбудителя, способного паразитировать внутри клетки. Соответственно, с мочой они могут не выделяться. Это приводит к тому, что микроорганизм не обнаруживается вовремя, что влияет на сроки лечения.

Учитывая перечисленные варианты, при обращении к врачу по поводу непроходящего цистита, назначается дополнительное обследование:

• мазки на инфекции, передаваемые половым путем;
• повторное УЗИ;
• троекратный посев мочи на флору с определением устойчивости и чувствительности к противомикробным препаратам;
• проба Манту и Диаскинтест;
• посев мочи на микобактерии туберкулеза;
• сонография;
• компьютерная томография;
• цистоскопия с биопсией стенки мочевого пузыря;
• ПЦР.

к оглавлению ↑

Способы преодоления проблемы

Если не проходит цистит после антибиотиков, то нужно устранять истинную причину заболевания, либо подбирать более эффективный медикамент.

Лечение интерстициального поражения мочевого пузыря не предполагает назначения противомикробных средств. Для терапии используют:

• антигистаминные лекарства (Пипольфен, Кларитин, Тавегил);
• антидепрессанты;
• местные инстилляции с Гепарином, Гиалуроновой кислотой.

Такой вариант цистита имеет склонность к медленно прогрессирующему заболеванию, поэтому единственным эффективным способом лечения считается оперативное вмешательство. Хирургическая тактика также применяется при раковой природе заболевания.

Для лечения туберкулезного цистита назначается одновременно несколько химиопрепаратов, действие которых направлено на основного возбудителя патологического процесса. Такие пациенты наблюдаются в специализированных диспансерах.

При выявленном цистите на фоне инфекций, передаваемых половым путем, антибиотики назначаются сроком не менее чем на 3 недели. Эффективны в таких случаях:

• Цефалоспорины последних поколений:

  • Зиннат;
  • Панцеф;
  • Супракс.

• Респираторные фторхинолоны:

  • Глево;
  • Абактал;
  • Зофлокс;
  • Спарфло.

Одновременно с ними назначаются иммуномодуляторы:

• Ликопид;
• Кипферон;
• Полиоксидоний.

При неэффективности антибактериального препарата при цистите, возбудителем которого является определенный микроб, лекарство заменяют другим либо используют комбинации из 2 средств. Наиболее эффективными комбинациями принято считать:

1. Аминопенициллины и макролиды: Флемоксин с Клацидом.
2. Аминопенициллины и цефалоспорины: Амоксиклав с Зиннатом.
3. Цефалоспорины и аминогликозиды назначаются в стационаре в виде внутримышечных инъекций: Цефтриаксон совместно с Амикацином.

Важно! При вирусной природе цистита антибиотики противопоказаны! Исключение составляет присоединение вторичной патогенной микрофлоры на фоне основного заболевания.

Таким пациентам после «неоправданного» курса противомикробных препаратов назначается интенсивная иммуномодулирующая терапия. Она подразумевает длительный прием (до полугода) следующих препаратов:

• Изопринозин;
• Полиоксидоний;
• Амиксин;
• Кипферон;
• Виферон.

Также стоит помнить, что антибиотик – это лишь часть многокомпонентной терапии. Их приема обязательно должен сопровождаться назначением противовоспалительных, восстановительных и других препаратов.

Если «устойчивость» заболевания обусловлена отсутствием приема основного лекарства, то с пациентом проводится ознакомительная беседа. Смысл ее заключается в разъяснении необходимости такого массивного лечебного воздействия.

Причин, когда не происходит излечения от цистита после проводимой антибактериальной терапии, очень много. Специалисту при одновременном назначении нескольких лекарств объясняется необходимость таких мер. Информированность о своем заболевании, возможных осложнениях и последствиях помогает исключить несоблюдение всех назначений врача. Самолечение и затягивание с визитом к врачу при недолеченном цистите лишь усугубляет ситуацию.

С воспалением мочевого пузыря сталкивается каждая третья женщина независимо от возраста. Существует мнение, и оно широко распространено, что цистит легко лечится. К сожалению медицинская статистика опровергает это. По различным данным цистит не проходит после антибиотиков у каждой четвертой из заболевших и это только по официальной информации. В то время как до 60% больных не обращаются за врачебной помощью, предпочитая лечиться самостоятельно. Причин, почему не проходит цистит после лечения несколько, и чтобы исправить ситуацию необходимо исключить их все.

Почему он возникает?

Симптомы цистита — это боли при мочеиспускании, чувство переполненности мочевого пузыря, частое желание сходить в туалет, жжение и рези. Уже доказано, что основная причина цистита, в том числе и хронического – инфекция, которая начала распространяться в мочеполовой системе больного. Но даже после лечения, когда болезнь должна была пройти, существует риск обострения. Особенно в следующих случаях:

• В период климакса у женщин старше 40 лет.
• На фоне других недугов: эндометрита, уретрита, аднексита, простатита, тонзиллита и даже кариеса, который, на первый взгляд, не имеет отношения к заболеваниям мочевого пузыря. Дело в том, что любое «застарелое» заболевание может стать «ахиллесовой пятой» для человека и выстрелить самым неожиданным образом. Например, возвращением цистита.
• Переохлаждение, купание в прохладной воде также может вызвать рецидив, если иммунная система нарушена или ослаблена (в период межсезонья).

Кому рекомендована цистоскопия

Это обследование нужно делать тем, у кого цистит не проходит, лечение не дает результатов. Довольно часто процедуру проходят люди с хроническим циститом, который даже при лечении дает стойкие обострения.

Когда нельзя проводить цистоскопию:

• При острой симптоматике цистита;
• При инфицировании мочевых путей;
• Если у больного диагностирована плохая свертываемость крови.

Цистоскопия бывает жесткого типа и гибкого типа. В первой ситуации специалист предпочитает обычный цистоскоп: его трубка более точно исследует мочевыводящие пути и непосредственно пузырь. Но эту процедуру не назовешь безболезненной.

Гибкий тип предполагает применение гибкой трубки, введение которой более деликатно. Но и информация, получаемая при данном исследовании, будет недостаточно четкой.

Во время исследования больной лежит на кушетке – его промежность перед введением инструмента обрабатываются антисептиком. Сам мочевой канал доктор наполняет жидкостью, туда вводится цистоскоп, таким образом врач и узнает о состоянии стенок органа. Цистоскопию делают и для диагностики, и для терапии.

Когда болезнь не отступила

Цистит может обостриться и по другим причинам:

• В организме присутствует скрытая инфекция, передающаяся половым путем (ИПП).
• Лечение было прервано: пациент бросил пить лекарства раньше срока, назначенного врачом.
• Лекарства не смогли подавить болезнетворные микроорганизмы.
• Иммунная система оказалась очень слабой.
• Оказался перегружен поясничный отдел, например, в процессе физической нагрузки (женщине иногда достаточно поднять чересчур тяжелую сумку, чтобы «сорвать» поясницу).

Цистит может обостриться по многим причинам

• Изменился гормональный фон. Например, перед критическими днями, по причине беременности или напротив — аборта.
• Рецидивы случаются после полученных травм или ранений.
• Изменился обмен веществ. Такое явление характерно для женщин, предпочитающих тяжелую сытную пищу с изобилием жиров (сыра, сала, салатов с майонезами, промышленными соусами).
• Щитовидка дала «сбой».
• Нарушились функции ЦНС (центральной нервной системы).
• Из-за индивидуальной непереносимости отдельных медикаментов.

Бывает, что лечение оказывается бесполезным, если в организме появилось новообразование. Именно поэтому важно выявить (или исключить) наличие любых опухолей у квалифицированного онколога.

Медицинские показания

Рассматриваемая патология может долго не проходить при постоянном переохлаждении. Если цистит не прекращается из-за низкой защиты организма, тогда показан курс иммуномодуляторов и витаминов.К инфицированию также может привести гнойный процесс либо несоблюдение правил гигиены.

К провоцирующим факторам длительного протекания цистита относят инфекционные процессы, связанные со стафилококком и стрептококком. Эти бактерии являются причиной хронической формы патологии. Объясняется это тем, что при проявлении симптоматики цистита больной проводит его терапию, но после очередного упадка защитных сил замечает рецидив.

Причина такой клиники — воспаление, которое легко может распространяться по организму пациента. Поэтому если долго не проходит цистит, рекомендуется обследоваться и выявить скрытый очаг инфекционного процесса.

Как правильно лечить цистит?

Золотое правило успешной терапии любого инфекционного заболевания – системный прием препаратов. Любые медикаменты – будь то уросептики, фитопрепараты, а тем более – антибиотики – нужно принимать строго курсами и в дозировке, предписанной врачом. Бактерии, вирусы или грибки погибают, если лекарство подобрано правильно, а у пациента нет аллергии на отдельные компоненты лекарства.

Некоторые пациенты грешат тем, что прислушиваются к рекламе и начинают менять таблетки, если не чувствуют мгновенного облегчения. Такое поведение можно назвать огромной ошибкой – ведь многие лекарства носят накопительный характер и лечебное воздействие происходит «медленно, но верно». Бессистемное употребление вырабатывает у организма устойчивый иммунитет к препаратам, лечение становится бесполезным, а болезнь — хронической.

Препараты должен назначать ТОЛЬКО врач

Альтернативой традиционным таблеткам считается капельный путь введения лекарств, когда лечебные растворы вводятся в мочевой пузырь через катетер. Несмотря на все достоинства данного метода, стоит помнить: подходит он далеко не каждому. Только практикующий уролог может точно сказать – насколько нужна такая процедура больному циститом.

Фитотерапия и народная медицина – ванночки, спринцевания, отвары и припарки очень любимы пациентами за отсутствие химии и мягкое воздействие на организм. Но растения могут оказаться в принципе бесполезными, а еще хуже – вызвать аллергию. Так что лечить приходится сразу два заболевания.

Всевозможные добавки к еде, витамины, чаи от цистита способны нанести непоправимый урон здоровью. Все дело в том, что их влияние до конца не изучено медиками и не имеет подтверждения медицинской статистикой. В то время как вы принимаете их в надежде на скорейшее выздоровление, патогенные организмы продолжают размножаться, «захватывая» и другие жизненно важные системы организма. Не экспериментируйте на себе, не надейтесь на чудо! Доверяйте только опытным врачам с хорошей практикой.

Анатомические особенности организма

Строение женской мочеполовой системы, как уже говорилось, само по себе является предрасполагающим фактором к развитию цистита. Короткий и широкий канал без всяких изгибов, близость анального отверстия и влагалища, небольшие объемы мочевого пузыря.

Но кроме этого женский организм иногда имеет некоторые аномальные особенностями. Эти случаи не так часты, но и их диагностируют во время обследования.

Анатомические патологии:

Если вы избегаете визитов к врачу, то о своих анатомических особенностях можете и не знать. И цистит, который лечат только на основании жалоб и анализов, не будет поддаваться терапии. Хоть перечисленные случаи и редки, но не настолько, чтобы люди с непроходящим циститом не могли заподозрить их у себя.

Повторные анализы

Какие анализы должен сделать человек, уже проходивший курс лечения от цистита?

1. Обязательное условие обследования –бакпосев, которое выявляет возбудителя инфекции в уретре или влагалище. Он позволяет установить вид бактерии (вируса или грибка) и подобрать лучший антибактериальный препарат.
2. Проводится экспресс-тест на наличие нитритов, эритроцитов и лейкоцитов в моче. При воспалительном процессе число лейкоцитов может составлять до 10 единиц.
3. Берется анализ мочи по Нечипоренко, который считается одним из самых главных для постановки диагноза именно по урологической части.
4. Исследуется кровь на наличие гепатита всех видов.
5. Берется мазок (у врачей этот анализ носит название – полимеразная цепная реакция или ПЦР) на наличие инфекций, передающихся половым путем. Чаще всего проверятся присутствие таких заболеваний как токсоплазмоз, микоплазма гениталиума, герпес, хламидиоз и гонорея.
6. Микрофлора влагалища исследуется на дисбактериоз.
7. Делается УЗИ всех органов мочеполовой системы.
8. При необходимости проводится исследование на возможные гормональные нарушения.
9. В отдельных случаях проводится биопсия и цистоскопия, чтобы исключить (либо подтвердить) вероятность развития онкологических заболеваний.

Бакпосев играет большую роль в назначении нового курса терапии против хронического цистита. Для получения верных данных бакпосев проводят 3 раза, и только тогда врач с полной уверенностью может судить о присутствии в организме тех или иных вредных микроорганизмов. Именно поэтому нужно очень хорошо подготовиться к сдаче мочи на бакпосев.

Важно правильно подготовиться к сдаче мочи

Собирайте мочу только после тщательной гигиены половых органов. Приготовьте стерильную емкость (желательно приобрести ее заранее в аптеке) и приступите к сбору рано утром сразу после сна. Брать нужно мочу в середине мочеиспускания, но никак не в самом начале и тем более конце. Помните: с момента сбора до сдачи анализа должно пройти не больше 2 часов, иначе бактерии могут размножиться, а результат – значительно исказиться.

Методы лечения

При затяжной симптоматике цистита врач проводит повторное обследование пациента, назначая новые препараты. Чтобы выздороветь, человек должен пройти полный курс терапии, не прекращая прием назначенных лекарств. Преждевременное прекращение лечения может привести к ухудшению состояния больного.

В любую схему лечения затяжного цистита входит соблюдение постельного режима. При необходимости пациента определяют в стационар. Затяжное хроническое воспаление лечится несколько месяцев. Кроме приема медицинских лекарств, рекомендуется правильно питаться (отказ от острых и соленых блюд, консервов, газированной воды). Тяжелее и длительнее лечить цистит, возникший на фоне нарушения функций органов эндокринной системы и нейровегетативных расстройств. Данные патологии трудно диагностировать.

Если после приема лекарств прошло 30 дней, а симптоматика цистита не отступает, тогда врач пересматривает тактику терапии. Специалисты выделяют следующие правила, которые необходимо соблюдать при склонности к рецидиву:

1. Противопоказан самостоятельный прием антибиотиков.
2. Лекарства принимают после выявления патогенной флоры.
3. Медицинские средства, принимаемые в низкой дозировке, формируют устойчивость к активным веществам, что затрудняет терапию. Если на протяжении 7 дней эффект отсутствует, тогда пересматривается схема терапии либо подбираются антибиотики другой фармакологической группы.

Нельзя лечить хроническое воспаление травами и спринцеванием. В противном случае могут развиться более серьезные патологии. Запрещено принимать разные добавки. Повысить иммунитет можно с помощью курса микроэлементов. Назначение таких лекарств должен осуществлять только квалифицированный врач.

Как лечат рецидивы цистита?

1. Первое, на что делают упор урологи – подбирают новый антибактериальный препарат, с учетом всех исследований.

Постельный режим рекомендуется

1. Обязательно лечится болезнь, спровоцировавшая рецидив. Для этого пациенту может потребоваться наблюдение сразу у нескольких специалистов.
2. В качестве поддержки антибиотикам могут назначить фитопрепараты, уросептики и посоветовать нужные полезные травы.
3. Диета, отдых, правильный питьевой режим считаются обязательными для успешного лечения рецидивов цистита.
4. Иногда разрешается использовать теплые ванны, грелки, примочки и прочие домашние процедуры.
5. Нередко подключается современная физиотерапия, лечение минеральными водами, лечебная гимнастика.

Помните: лечение запущенной формы цистита всегда требует времени и терпения пациента. Однако пренебрегать советами доктора нельзя, как нельзя и торопить события. Не хотите, чтобы цистит возвращался снова и снова? Лечитесь обстоятельно!

Меры профилактики

Известно, что лучше предупредить заболевание, чем долго лечиться. Что важно знать, чтобы не допустить обострения цистита?

Придерживайтесь простых правил профилактики

• Избегайте переохлаждения.
• Не сидите долго на одном месте, делайте динамические паузы.
• Вовремя ходите в туалет по-маленькому. Лучше — при первом же позыве.
• Соблюдайте гигиену, уделяя особое внимание половым органам.
• Не используйте дезодоранты для интимной зоны.
• Писайте до конца – важно опорожнять мочевой пузырь целиком.
• Выбирайте только качественные средства контрацепции.
• Даже если рези, жжение и боли пропали – принимайте весь курс, прописанный лечащим врачом.
• Не увлекайтесь острой пищей, кофеином и алкоголем.

Помните, что через полгода после успешного повторного лечения нужно будет сдать анализ мочи и удостовериться – вы окончательно выздоровели. Желательно сделать еще раз ультразвуковое исследование, при необходимости сделать мазок на наличие инфекции или дисбактериоза. Только внимание к себе и бдительность помогут избежать новых рецидивов. Следите за собой, обращайтесь к врачам вовремя и никогда не болейте!

Рекомендации врачей пациентам, склонным к рецидивам заболевания

Базовые требования к предупреждению рецидива цистита — контроль потребления жидкости, диета, гигиена.
Чем лечить цистит? Что делать, если замучил цистит? Во-первых, принять все вышеуказанные меры. Во-вторых, следует начать тщательно следить за количеством потребления жидкости. Полезными будут как и просто негазированная вода, так и натуральные соки, компоты, чаи и отвары трав. В-третьих, важно соблюдать правила личной гигиены, носить только хлопковое белье. Самостоятельно можно принимать ванны с травами для снижения раздражения кожи внешних половых органов. Травяные отвары также полезно пить, они способны укрепить защитные силы организма.

Урологи часто говорят, что одна из самых распространенных жалоб, с которыми к ним обращаются пациенты, – не могу вылечить цистит. Конечно, доктор спрашивает о том, как вы лечите, к кому вы обращались и т.д. Чаще ответ лежит в плоскости: «Лечусь сам (а), анализов не было».

К циститу, к сожалению, действительно отношение пациентов не всегда ответственное. Многие воспринимают эту болезнь как легкую простуду, которую можно вылечить клюквенными морсом и таблетками типа Фурадонина.

Но если цистит не проходит, к врачу идти приходится: и выясняется, что лечение будет не из простых. Только ли в легкомысленности подхода к лечению кроется затянувшаяся болезнь? Или есть иные тому причины?

Вы уверены, что действительно понимаете, что такое цистит? Так в медицине называют воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря. Около 90% всех случаев цистита – инфекционной природы. Это распространенное заболевание, которое значительно чаще диагностируют у женщин в силу анатомической обусловленности.

При цистите воспаляется стенка мочевого пузыря, слизистая оболочка. Потенциальные возбудители болезни живут в нашем же организме. По разным данным от 85 до 95% всех возбудителей заболевания приходится на кишечную палочку.

Цистит бывает:

Острый цистит – это внезапное воспаление с резкими признаками и болезненностью, жжением, зудом и даже повышением температуры. Хронический же цистит проявляется в большей степени по лабораторным показателям. До поры до времени хроническая болезнь протекает бессимптомно, но обострение снова напоминает о воспалении – и оно проходит со всей симптоматикой острого цистита.