Повторная операция на мочевом пузыре рак
Рецидив рака мочевого пузыря – это повторное появление опухоли после лечения. Рак мочевого пузыря характеризуется самой высокой частотой рецидива, по сравнению с другими видами опухолей.
Существуют следующие факторы риска рецидива рака мочевого пузыря:
- Женский пол;
- Большой размер опухоли;
- Множественные опухоли;
- Высокая степень рака (низкодифференцированная карцинома);
- Поздняя стадия рака CIS.
Большое значение имеет и период времени, в течение которого опухоль развилась повторно. Чем раньше развился рецидив, особенно первые 3-6 месяцев, тем более агрессивна опухоль и более высок риск прогрессии.
Рецидив неинвазивного рака мочевого пузыря
Хотя трансуретральная резекция опухоли является важной лечебно-диагностической процедурой, согласно данным Европейской ассоциации урологов у 45% пациентов развивается рецидив уже первые 12 месяцев после операции, если она проводилась без последующей химиотерапии или иммунотерапии.
Некоторые факторы, влияющие на повторное развитие неинвазивного рака мочевого пузыря:
- Клиническая и патологическая характеристика злокачественного процесса: количество и размер опухолей, стадия и степень рака. Наиболее высок риск рецидива при раке стадии Т1, CIS, или степени 3.
- Большую роль играет лечение. Например, если после трансуретральной резекции первые 24 часа проводится интравезикальная химиотерапия, это снижает риск рецидива более чем на 50%. Использование вакцины БЦЖ после удаления рака высокой степени снижает риск повторного развития на 32%.
- Новые технологии. Флуоресцентная цистоскопия находит все более широкое применение для детальной визуализации локализации и границ распространения опухоли. Особенно большое значение она имеет для обнаружения карциномы in situ (плоского рака). С помощью флуоресцентной цистоскопии удается на 30% чаще идентифицировать плоский рак, в результате чего пациенты получают более эффективное лечение, тем самым снижается риск повторного появления опухоли. Флуоресцентная цистоскопия значительно улучшает прогноз для пациента. Согласно данным Европейской ассоциации урологов после данной процедуры рецидив наблюдался у 12% пациентов в течение первых двух лет, и у 27% в течение 8 лет после лечения. В то время как после традиционной трансуретральной резекции эти показатели составили 30% и 65% соответственно.
- Генетические и молекулярные мутации. Ученые доказали, что мутации в некоторых генах и изменения на молекулярном уровне могут быть предикторами рецидива и неблагоприятного прогноза рака мочевого пузыря.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов для контроля рецидива и прогрессии ракового процесса все пациенты должны проходить повторное обследование (флуоресцентная цистоскопия) через три месяца после трансуретральной резекции опухоли. Далее график контрольных обследований составляется исходя из индивидуального риска рецидива у пациента.
У людей с низким риском повторного появления опухоли последующая цистоскопия проводится через 9 месяцев, далее один раз в год на протяжении 5 лет.
Через три месяца после лечения пациенты с высоким риском рецидива и прогрессии должны подвергаться повторной цистоскопии с обязательной биопсией. Если результат биопсии отрицательный, в дальнейшем им показана цистоскопия и цитологический анализ мочи каждые три месяца на протяжении двух лет, каждые четыре месяца на третьем году, и каждые 6 месяцев следующие два года.
На основании длительного изучения результатов лечения пациентов с поверхностным раком мочевого пузыря Европейской ассоциацией урологов была разработана шкала оценки риска рецидива и прогрессирования опухоли.
Таблица 1. Шкала рецидива и прогрессирования опухоли
Фактор | Рецидив | Прогрессия |
Количество опухолей | ||
одна | ||
2-7 | 3 | 3 |
≥8 | 6 | 3 |
Диаметр опухоли | ||
<3 см | ||
≥3 см | 3 | 3 |
Предыдущие рецидивы | ||
Первичный рецидив | ||
≤1 раза в год | 2 | 2 |
>1 раза в год | 4 | 2 |
Категория Т | ||
Та | ||
Т1 | 1 | 4 |
Сопутствующий CIS | ||
Да | ||
Нет | 1 | 6 |
Степень рака | ||
Степень 1 | ||
Степень 2 | 1 | |
Степень 3 | 2 | 5 |
Сумма баллов | 0-17 | 0-23 |
Таблица 2. Оценка риска рецидива и прогрессирования на основании шкалы.
Вероятность рецидива в течение 1 года | Вероятность рецидива в течение 5 лет | Риск | |||
% | Интервал | % | Интервал | ||
Шкала рецидива | |||||
15 | 10-19 | 31 | 24-37 | Низкий | |
1-4 | 24 | 21-26 | 46 | 42-49 | Средний |
5-9 | 38 | 35-41 | 62 | 58-65 | Средний |
10-17 | 61 | 55-67 | 78 | 73-84 | Высокий |
Шкала прогрессии | |||||
0,2 | 0-0,7 | 0,8 | 0-1,7 | Низкий | |
2-6 | 1 | 0,4-1,6 | 6 | 5-8 | Средний |
7-13 | 5 | 4-7 | 17 | 14-20 | Высокий |
14-23 | 17 | 10-24 | 45 | 35-55 | Высокий |
Рецидив инвазивного рака мочевого пузыря
Золотой стандарт лечения инвазивного рака мочевого пузыря – радикальная цистэктомия в комплексе с химиотерапией или облучением.
Риск повторного появления опухоли в месте, где ранее располагался мочевой пузырь, снизилась с 40% до 6-13%. Однако у 50% людей наблюдаются отдаленные рецидивы (в лимфатических узлах и других органах и тканях).
Вероятность повторного развития инвазивного рака определяется не только стадией и степенью опухоли, но и состоянием лимфатических узлов во время цистэктомии. Высокая частота рецидивов и вероятность прогрессирования у пациентов с инвазивным раком требуют тщательного наблюдения после цистэктомии: каждые 3-6 месяцев в течение первого года, каждые 6 месяцев в течение второго года и далее ежегодно.
Лечение повторного рака мочевого пузыря зависит от многих факторов:
- Предшествующего лечения;
- Локализации опухоли;
- Стадии и степени рака и др.
Как правило, для лечения используются следующие опции:
- Комбинированная химиотерапия;
- Оперативное вмешательство;
- Паллиативное лечение;
- Новые методы терапии.
2 Не устаю восхищаться талантом и широтой человеческой души замечательного доктора Кешишева Николая Георгиевича. В 2014 году сделал мне уникальную операцию по удалению РМП, вместе с доктором Качмазовым Александром Александровичем подарили мне полноценную жизнь. На протяжении более двух лет продолжает наблюдать и консультировать. Спасибо Вам, доктор, буду Вам благодарен всю оставшуюся жизнь. Желаю Вам крепкого здоровья и успехов в Вашей очень нужной работе.
Хочу выразить огромную благодарность Кешишеву Николаю Георгиевичу за его высокий профессионализм и человеческое отношение. В июне была прооперирована – удаление опухоли почки методом лапароскопии. Была проведена сложная операция, почка сохранена, а значит, и качество жизни. Очень важны в такой ситуации понимание, внимание и тёплое участие, которые проявил Николай Георгиевич. Дай Бог здоровья Вам и Вашим близким! Спасибо!
Не устаю восхищаться талантом и широтой человеческой души замечательного доктора Кешишева Николая Георгиевича. В 2014 году сделал мне уникальную операцию по удалению РМП, вместе с доктором Качмазовым Александром Александровичем подарили мне полноценную жизнь. На протяжении более двух лет продолжает наблюдать и консультировать. Спасибо Вам, доктор, буду Вам благодарен всю оставшуюся жизнь. Желаю Вам крепкого здоровья и успехов в Вашей очень нужной работе.
Доброжелательный и позитивный. Обращался в январе за консультацией. Без лишних слов, очень организованный, ценит свое и чужое время. Результатом доволен.
Моему отцу врачи поставили страшный диагноз – рак предстательной железы третьей стадии. Вердикт вынесли врачи по месту нашего жительства. Оперировать никто не брался, максимум что предлагали – это гормонотерапию. Слава Богу, что знакомый врач вовремя подсказал нам обратиться в НИИ урологии имени Лопаткина и подсказал конкретно, к какому врачу идти – к Кешишеву Н.Г. Этот доктор взялся помочь моему отцу, прооперировали его по квоте. Операция прошла успешно. Со времени операции прошло уже 5 лет. Я благодарю Небеса, что помогли нам, и судьба привела к этому замечательному доктору и в этот институт урологии. Низкий поклон Николаю Георгиевичу за жизнь нашего любимого папы! То, что делает доктор для людей, невозможно оценить никакой оценкой. Но ее обязательно нужно оставить, и это только «отлично» за бесспорный профессионализм доктора и его человечное, доброе отношение к больным людям!
Николай Георгиевич — прекрасный специалист. Три года назад сделал мне лапароскопическую операцию по удалению раковой опухоли на почке. Почку сохранил, и я сейчас себя прекрасно чувствую. Спасибо, Николай Георгиевич!
Источник
Опухоли мочевыделительной системы составляют свыше 3% всех новообразований. Патологии более подвержены мужчины. Опасность такого рака заключается в бессимптомном протекании на ранних стадиях.
Часто пациенты обращаются за медицинской помощью при обнаружении крови в моче. Это происходит на 3-4 степенях развития процесса. Удаление мочевого пузыря при раке на такой стадии является необходимостью. Только так можно продлить жизнь человека, избавить его от дальнейших грозных проявлений.
Рак мочевого пузыря: что говорит статистика
Опухоли мочевого пузыря разного вида агрессивности получают все большее распространение во всем мире. Они стоят на пятом месте по частоте среди всех онкологических проблем. Чаще всего раку подвержены мужчины старше 60 лет. Заболевание характеризуется высоким процентом рецидивов.
По статистике, если опухоль обнаружена на стадии, большей, чем первая, наилучшего терапевтического отзыва поможет достигнуть только удаление мочевого пузыря, при раке благоприятный прогноз для выживаемости возможен исключительно в этом случае. При иных методах лечения рецидив может составлять до 80% в зависимости от вида патологии.
Процедура удаления мочевого пузыря при выявленной раковой опухоли
При подтверждении рака ставится вопрос о цистэктомии. Она бывает частичной, когда иссекается фрагмент органа вместе с опухолью, и радикальной. Последняя проводится с удалением простаты, семенников у сильной половины. Женщинам удаляют матку с трубами и яичниками.
Также необходима эктомия тазовых лимфоузлов, прилегающего отдела уретры. На ранней стадии удаление опухоли в мочевом пузыре у мужчин и женщин может выполняться трансуретрально. Проводится эта манипуляция посредством специального прибора, который пропускают через канал. С его помощью удаляется новообразование, забирается материала на гистологическое исследование. Эффективно такое вмешательство только при обнаружении процесса на первой стадии.
Показания и цели операции
Радикальная цистэктомия при раке мочевого пузыря показана на 3 и 4 стадиях заболевания при тотальном поражении органа. Этот метод помогает во многих случаях сохранить жизнь пациенту. В зависимости от опухоли, её агрессивности, места расположения речь о такой операции может вестись и при 2 степени развития процесса.
Рекомендуется удаление мочевого пузыря в следующих случаях:
- сморщивание органа;
- развитый папилломатоз;
- злокачественные новообразования;
- неопластические процессы.
Наиболее хороший результат будет достигнут при том случае, когда опухоль не дала метастазы или они находятся в близлежащих лимфоузлах, их также удаляют во врем оперативного вмешательства.
Важно знать! Есть и ряд факторов, при которых цистэктомия невозможна. Это тяжёлое состояние пациента, старческий возраст. При этом случае организм человека не перенесет продолжительный наркоз, существует высокий риск летального исхода в момент хирургического вмешательства.
Относительными противопоказаниями служат инфекционно-воспалительные процессы мочевыводящей системы и низкая свертываемость крови. В этих случаях при коррекции состояния, нормализации показателей операция в дальнейшем может быть проведена.
Техника проведения
Операция является сложной, должна проводиться опытны урологом-онкологом, владеющим техникой восстановительной хирургии. При этом вмешательстве важно не только качественно удалить орган и при необходимости близлежащие ткани, но и создать резервуар для дальнейшего выделения мочи.
Перед началом вмешательства больному очень осторожно, избегая повреждения стенок, вводится в уретру катетер, обрабатывается операционное поле. Разрез проводится на высоте 2-3 пальцев над лобком в виде дуги или якореобразно. Перерезаются мочеточники, семявыводящие протоки, фиксируют простату у мужчин.
Далее иссекается орган, осматривается, отправляется для дальнейшего исследования. В брюшную полость вводится временный резервуар для сбора урины. Затем накладываются швы, стерильная повязка. Общая продолжительность операции составляет 6-8 часов.
Осложнения хирургического вмешательства
Удаление мочевого пузыря является сложным хирургическим вмешательством. Около 30% пациентов испытывают различные осложнения. Они могут возникать непосредственно во время выполнения манипуляции или быть отдалёнными по времени. При проведении операции наиболее распространёнными являются:
- аллергическая реакция на анестезию;
- большая кровопотеря;
- нарушение функции сердечно-сосудистой системы;
- повреждение кишечника, крупных сосудов, нервных окончаний.
Могут возникнуть негативные проявления через несколько часов или дней после вмешательства. Встречается задержка мочеиспускания или непроизвольное отделение урины, нагноительные процессы как следствие попадания патогенных микроорганизмов. У пациента возрастает риск развития острого пиелонефрита, мочекаменной болезни, образования тромбов.
Важно знать! У мужчин часто снижается эректильная способность даже при сохранённой простате. Возможно в дальнейшем снижение функции печени, почек. Самым грозным осложнением является риск рецидива новообразования впоследствии.
Особенности послеоперационного периода
Операция по удалению мочевого пузыря сложная, пациент требует длительного восстановления. Сколько оно продлится, будет зависеть от многих факторов. После вмешательства его переводят в отделение интенсивной терапии, назначают оксигенацию увлажнённым кислородом. Через нос в желудок вставляют зонд для выведения содержимого. В первые дни питание производится с помощью внутривенных вливаний, не дают также пить.
Обязательно назначение по графику обезболивающих препаратов, наиболее эффективным это можно осуществить с помощью специальной помпы, которая делает поступление медикамента дозированным. С первого дня после вмешательства проводится профилактика застойных явлений в лёгких посредством дыхательных упражнений.
Важно не допустить и тромбообразование в конечностях. Это достигается с помощью различных методик. Ещё во время операции больному устанавливаются специальные дренажи, способствующие устранению излишков жидкости из брюшной полости. Их обязательно обрабатывают ежедневно, также проводят перевязки. Трубки извлекают накануне выписки из больницы.
Прогноз жизни после оперативного лечения
Дальнейшие жизненные перспективы при обнаружении опухоли в мочевом пузыре зависят от множества факторов. Одним из важных является соблюдение всех предписаний и рекомендаций лечащего врача.
Также следует учитывать следующее:
- стадия обнаружения патологии;
- разновидность опухоли;
- сопутствующие болезни;
- возраст, половая принадлежность;
- методы терапии;
- квалификация доктора.
Если пациент внимательно относится к своему здоровью, проходит профилактические обследования, заболевание будет выявлено на ранней стадии. Это позволит быстрее устранить опухоль, даёт более благоприятный жизненный прогноз, цена промедления может быть очень высокой.
Исход при разной структуре опухоли
Если опухоль поверхностная, степень её злокачественности низкая, то при своевременной терапии, соблюдении в будущем специальной диеты, здорового образа жизни прогноз оптимистичный. В первый год после лечения рецидивы наблюдаются у 15% пациентов, в последующие 5 лет – 30 процентов. Дальнейший риск прогрессирования патологии не превышает 1%.
При высокой агрессивности опухоли прогнозы менее благоприятные. В течение 12 месяцев после терапии 61 процент больных подвергаются повторной атаке заболевания, в следующую пятилетку эта цифра достигает 78. Если обнаруживаются метастазы, даже после цистэктомии, лучевого лечения, химиотерапии вероятность продолжительной жизни очень низкая.
Прогнозы лечения на разных стадиях
Дальнейшие жизненные перспективы в большой степени зависят от стадии обнаружения заболевания. Если онкологию получилось выявить на первом этапе развития, обычно после удаления опухоли и проведения лучевой или химиотерапии пациенты восстанавливаются полностью. При соблюдении всех рекомендаций, регулярных профилактических мониторингах более 95% людей живут дальше нормальной жизнью. Удаление органа в этом случае не проводится.
На следующем этапе развития патологии также цистэктомия назначается редко. Обычно проводят трансуретральную резекцию с дальнейшим консервативным лечением. В этом случае 5 и более лет переступают 70% больных.
На третьей стадии лечение рака проходит значительно сложнее. Мочевой пузырь важно удалять вместе с близлежащими тканями и лимфоузлами. При правильно подобранной терапии 5 и больше лет способны прожить приблизительно половина пациентов. Следует учитывать, что в этом случае очень высок риск рецидивирующего течения. Важным является наблюдение за состоянием здоровья, регулярные обследования.
Важно знать! При четвёртой степени развития процесса удаление органа помогает продлить жизнь, наладить отток мочи при его невозможности естественным путём, устранить сильный болевой синдром. Прогноз является неутешительным: выживаемость составляет менее 5%.
Выживаемость у женщин и мужчин
Заболевание раком мочевого пузыря у женщин встречается в несколько раз реже, чем у представителей сильного пола. При этом выживаемость у прекрасной половины ниже в любом возрасте.
Самый высокий процент приходится на промежуток от 50 до 70 лет, у молодых и пожилых летальный исход более вероятен. У мужчин выживаемость постепенно снижается к старости.
Как продолжить жизнь после удаления мочевого пузыря: памятка пациентам
Период восстановления после эктомии мочевого пузыря длится до 12 месяцев. Больному назначается специальная диета. Она должна быть с большим содержанием витаминов. Хорошо употреблять овощи, некислые фрукты, ягоды.
Ограничивают употребление клетчатки, количество выпиваемой воды не должно превышать 1 литра. Физическая активность обязана присутствовать, но в умеренном, рекомендованном врачом объёме. Не показаны сексуальные нагрузки. Постепенно происходит привыкание к своему новому состоянию, пациент учится опорожнять свой новый орган или адаптируется к мочеприёмнику.
Заключение
Операция по удалению мочевого пузыря при раковой опухоли проводится по жизненным показаниям. Являясь сложной как в медицинском, так и в психологическом плане, она служит единственной возможностью сохранить жизнь пациенту.
При своевременном лечении, соблюдении в дальнейшем диеты пациент постепенно привыкает к своему состоянию, переступает психологический барьер, возвращается к активному времяпрепровождению. Если человек с оптимизмом смотрит в будущее, он может благополучно жить ещё не один десяток лет.
Источник