Повреждение мочевого пузыря при удалении матки
Одной из самых тяжелых и масштабных операций в гинекологии считается удаление матки. Назначается оно только в крайнем случае, так как оказывает значительное влияние на весь организм в целом и репродуктивную систему в частности. Все органы в малом тазу расположены на достаточно близком расстоянии друг от друга, потому логично, что они косвенно связаны и гистерэктомия сказывается и на мочевыделительной системе. В частности, нередко развивается опущение мочевого пузыря после удаления матки, о котором и будет рассказано в статье ниже.
Определение
Цистоцеле – это опущение мочевого пузыря, процесс, когда данный орган, под действием ряда (чаще всего, патологических) факторов, покидает свое нормальное физиологическое положение и под действием силы тяжести опускается в малом тазу. Это довольно распространенное патологическое состояние, которое развивается при большом количестве естественных родов (особенно, осложненных), при поднятии тяжестей, гормональном дисбалансе, снижающем тонус мышц малого таза. И конечно, после хирургических вмешательств в органы малого таза, частности, при удалении матки.
Очень часто, вместе с мочевым пузырем опускается и влагалище, потому как, строго говоря, эти процессы имеют под собой одни и те же причины. Состояние, обычно, сопровождается более или менее характерной симптоматикой и способно доставлять значительный дискомфорт, особенно при физических нагрузках. В качестве сопутствующей патологии сможет развиваться недержание мочи, связанное с тем, что тонус всех мышц малого таза снижается. Причем, состояние такое развивается почти всегда, вне зависимости от того, какие причины вызвали опущение мочевого пузыря.
Схема
к содержанию ↑
Причины
Опущение мочевого пузыря после удаления матки развивается в результате травматизации связок и фасций, поддерживающих орган. Дело в том, что как матку, так и мочевой пузырь поддерживают несколько общих связок. И эти связки рассекаются в ходе удаления матки для того, чтобы извлечь орган из брюшной полости. Потому, в результате такого вмешательства мочевой пузырь становится поддерживаемым меньшим количеством связок, на которые, к тому же, оказывается увеличенная нагрузка.
Под действием силы тяжести мочевой пузырь постоянно «пытается» опустится. Иногда уменьшенное количество связок оказывается неспособно удерживать его из-за высокой на них нагрузки. И тогда происходит их постепенно растяжение и опущение органа. Но всегда ли это происходит?
Такой процесс достаточно характерен при удалении матки, тем не менее, развивается он не у каждой пациентки. Имеет значение наследственная предрасположенность – при изначальной высокой упругости мышц и фасций опущения не произойдет, а если упругость малая, то произойдет. Кроме того, важное значение имеет общий тонус мышц малого таза, который снижается при гормональных изменениях и с возрастом, потому у женщин старшего возраста такой процесс вероятнее, чем у молодых.
к содержанию ↑
Симптомы
Опущение органов малого таза в большинстве случаев сопровождается выраженной симптоматикой. Не является исключением и мочевой пузырь. При изменении нормального физиологического положения этого органа наблюдается следующая симптоматика:
- Учащенное мочеиспускание (или ситуация, когда ощущение потребности в нем присутствует даже когда мочи в мочевом пузыре нет);
- Затрудненный процесс мочеиспускания;
- Легкие боли в нижней части живота;
- Во влагалище наблюдается маленькое выпячивание его свода или стенки в верхней ее части, со временем, по мере усиления выпадения, такое выпячивание увеличивается, так как мочевой пузырь давит на свод, заставляя его прогибаться;
- с момента, когда выпячивание достигает больших размеров, появляется ощущения инородного тела во влагалище, ощущаемое не только при физических нагрузках, но и при сидячем положении;
- Боли и дискомфорт во время полового акта;
- Тянущие боли в спине и пояснице;
- Ощущение тяжести в области малого таза;
- Частые инфекционные и воспалительные процессы в репродуктивной и мочевыделительной системах.
Нужно достаточно внимательно относиться к такой симптоматике, потому что если проигнорировать симптомы, то со временем может развиться выпадение мочевого пузыря, а после него – и выпадение влагалищной стенки. Это достаточно тяжелое состояние, которое вызывает очень сильную боль при любом движении.
к содержанию ↑
Диагностика
Опущение этого (как и любого другого) органа достаточно легко диагностировать. Сделать это можно на осмотре уролога или гинеколога. Опущение, обычно, быстро определяется при бимануальной пальпации брюшной стенки или в ходе гинекологического осмотра. Кроме этого, для подтверждения диагноза врачи рекомендуют провести ультразвуковое исследование трансабдоминальным методом.
Также нередко назначается рентген мочевого пузыря с применением контрастного вещества. Более редко требуется компьютерная томография органа. Редко также проводится уродинамическое исследование (обычно, диагноз можно поставить и без него). Часто назначается также цистоскопия.
к содержанию ↑
Лечение
Данное патологическое состояние необходимо своевременно лечить. Единственным действенным методом является хирургический – именно он позволяет непосредственно вернуть орган в его нормальное физиологическое положение тем или иным методом (подтягивание, сшиванием связок и т. д.). Но применяется такая методика строго в составе комбинированной медикаментозной терапии, так как систематическое применение лекарств необходимо для того, чтобы избежать развития осложнений, рецидивов заболевания, а также помочь организму восстановиться после такого, достаточно масштабного, вмешательства.
к содержанию ↑
Противовоспалительная терапия
Проводится на протяжении двух-трех дней до операции, и в течение примерно недели после нее. Исключение составляют случаи, когда помимо опущения уже присоединилась какая-либо инфекция и воспаление. В этом случае состояние нужно пролечить до вмешательства, как противовоспалительными, так и антибиотическими препаратами, и период их приема может составлять до двух недель. При отсутствии же воспаления или инфекции противовоспалительные средства после операции назначаются с профилактической целью – во избежание развития воспаления.
Применяются преимущественно нестероидные противовоспалительные препараты, такие как Нурофен, Ибупрофен. Они принимаются в таблетках, по 1 штуке 2-3 раза в день на протяжении примерно недели. Инъекционно может вводится Диклофенак один раз в сутки.
к содержанию ↑
Гормонотерапия
Общее ослабление тонуса малого таза также может стимулировать опущение мочевого пузыря. Влияет на поддержание тонуса гормон эстроген, которого становится меньше после удаления матки, а также с возрастом, по мере приближения к климаксу. Потому, практически всем пациенткам, а в особенности тем, кто находится в климактерическом, предклимактерическом и постклимактерическом возрасте, назначается гормонотерапия препаратами эстрогена. Это помогает избежать рецидивов и повышает упругость связок и общий тонус малого таза.
Используются такие препараты, как Эстрадиол, Прогинова и другие.
к содержанию ↑
Хирургическое лечение
Если мочевой пузырь после удаления матки опустился, то единственное, что сможет вернуть его в нормальное положение, это хирургическое вмешательство. В ходе такой процедуры проводится пластика мышц и связок. В ходе нее связка рассекается, а затем снова сшивается, при этом длина ее значительно уменьшается. После проведения этой манипуляции на всех основных связках, мочевой пузырь «подтягивается» на свое нормальное физиологическое место. Восстановление после такой операции составляет примерно около полутора месяцев, так как выполняется она лапаротомически.
к содержанию ↑
Народные методы
Говоря кратко, народное лечение существенно помочь в данной ситуации не способно. Но его можно применять в качестве дополнительного метода, например, для повышения содержания эстрогена в организме. Для этого рекомендуется употреблять отвары и настои трав, содержащих фитоэстрогены, таких как красная щетка и боровая матка. Также можно есть продукты, содержащие фитоэстрогены – кукурузу, ямс, гранат, пить отвар из кожуры граната и т. д.
к содержанию ↑
Последствия
К каким же последствиям и осложнениям может привести данное явление, если его не лечить?
- В первую очередь, это, как уже говорилось выше, выпадение мочевого пузыря и влагалища;
- Частые инфекционные и воспалительные заболевания мочевого пузыря и почек;
- Невозможность вести половую жизни;
- Устойчивый болевой синдром;
- Острая задержка мочи, которая, потенциально, может привести к разрыву мочевого пузыря;
- Недержание;
- Формирование устойчивого болевого синдрома, значительно сказывающегося на качестве жизни.
Стоит помнить, что ухудшение состояния может развиваться стремительно. Потому нельзя откладывать лечение, если в настоящий момент симптоматика вас не беспокоит.
к содержанию ↑
Вывод
Опущение мочевого пузыря – достаточно серьезное состояние, которое требует обязательного медицинского вмешательства, потому игнорировать его симптоматику нельзя. Особенно внимательными к ней после удаления матки должны быть женщины, входящие в группу риска. Это пациентки старшего возраста, страдающие генетической предрасположенностью к малой упругости тканей, страдающие гормональным дисбалансом. При этом, следует понимать, что вылечить состояние без оперативного вмешательства удается не всегда, и следует быть готовой к необходимости пластики мышц.
Источник
Гистерэктомия — операция, во время которой удаляют матку. Её другое название — ампутация матки. Ежегодно российские хирурги-гинекологи выполняют сотни тысяч гистерэктомий, из них лишь 10% связаны с онкологическими заболеваниями. Остальные 90% проводятся по поводу доброкачественных патологий, в первую очередь — миомы матки.
Гистерэктомия составляет до 38% среди всех гинекологических операций в России. Средний возраст прооперированных женщин — 40 лет.
И это притом, что в настоящее время существуют другие, органосохраняющие методы лечения миомы. Ими можно обойтись в большинстве случаев. К сожалению, многие гинекологи всё еще действуют по старинке. Поговорим о том, при каких состояниях на самом деле нужно удалять матку, какими осложнениями это грозит, и как можно избавиться от миомы, сохранив важный орган женской репродуктивной системы.
Показания и противопоказания к гистерэктомии
Среди показаний к удалению матки на первом месте все еще часто упоминают миомы. По некоторым данным, до 40% всех гистерэктомий выполняется по поводу этого заболевания.
В первую очередь это связано с неправильным пониманием природы миомы и функций матки в прошлом. Раньше считалось, что миома — доброкачественная опухоль, которая возникает в результате гормонального дисбаланса. Матку же воспринимали как орган, предназначенный исключительно для вынашивания плода. Поэтому гинекологи зачастую предпочитали действовать радикально и предлагали сразу удалить орган, особенно женщинам, которые не планировали в будущем беременность. Сейчас стало ясно, что причины возникновения миомы куда сложнее, а матка — важный орган, который влияет на общее здоровье женщины. Согласно современным подходам, в большинстве случаев при миомах гистерэктомия не показана. Это крайняя мера. Всегда нужно стараться сохранить матку — и сегодня существуют эффективные органосохраняющие методы лечения. О них мы поговорим ниже.
По большому счету, при миомах существует лишь два абсолютных показания к удалению матки:
- Если есть подозрение на злокачественную опухоль.
- Если у женщины с миомой имеется выпадение или опущение матки.
Другие показания к удалению матки (по данным Американского колледжа акушерства и гинекологии — American College of Obstetricians and Gynecologists):
- Эндометриоз.
- Выпадение матки.
- Аномальные маточные кровотечения.
- Хроническая тазовая боль.
- Злокачественные опухоли матки и яичников.
Не все эти показания являются абсолютными. При патологиях, не связанных с онкологическими заболеваниями, доступны другие, органосохраняющие методы лечения. Гистерэктомия показана, когда другие меры не помогают, и операция нужна, чтобы предотвратить осложнения, сохранить жизнь пациентки.
Основные противопоказания к плановой операции гистерэктомии: тяжелые расстройства со стороны дыхательной и сердечно-сосудистой системы, нарушение свертываемости крови и риск тяжелого кровотечения во время операции, перитонит, воспаление, инфекционные процессы брюшной стенки.
Типы операций по удалению матки
В зависимости от объема хирургического вмешательства, выделяют три типа гистерэктомии:
- Радикальная. Как правило, такую операцию выполняют только при раке. Хирург удаляет матку, её шейку, часть влагалища, окружающие ткани, лимфатические узлы. Зачастую одновременно иссекают яичники и маточные трубы — выполняют сальпингоовариэктомию.
- Тотальная. Это самый распространенный вариант вмешательства. Удаляют матку с её шейкой, яичники оставляют.
- Субтотальная. Удаляют только тело матки, шейку оставляют.
Предоперационное обследование
Предоперационное обследование перед удалением матки включает:
- Общий анализ крови, мочи.
- Исследование свертываемости крови (коагулограмма), группы крови, резус-фактора, биохимический анализ крови.
- Ультразвуковое исследование органов таза, почек.
- Мазок на флору, цитологический мазок.
- УЗИ вен ног.
- ЭКГ.
- Анализ крови на инфекции: сифилис, вирусные гепатиты, ВИЧ.
- Флюорографию.
- Маммографию.
- Биопсию эндометрия (слизистой оболочки матки).
- Консультацию терапевта, по показаниям — других врачей-специалистов.
При необходимости гинеколог может назначить другие методы диагностики.
Подготовка к операции
Женщину госпитализируют в стационар за день до хирургического вмешательства. До этого никакой подготовки дома не нужно, врач лишь порекомендует диету, чтобы кишечник своевременно опорожнялся.
Накануне и утром проводят очистительную клизму. Предварительно с женщиной беседует анестезиолог, выясняет, есть ли у нее хронические заболевания, аллергия на лекарства. В день операции нужно принять душ и сбрить волосы в области половых органов. Затем проводят премедикацию — вводят препараты, которые помогают успокоиться, расслабиться. Нужно помочиться. Затем женщину на каталке отвозят в операционную.
Как проводится гистерэктомия?
Наиболее распространены открытые хирургические вмешательства через разрез, который может проходить горизонтально по линии бикини или вертикально по срединной линии. В среднем длина разреза составляет от 12 до 17 см. Преимущества такого подхода в том, что он обеспечивает хороший обзор для хирурга и не требует сложного оборудования. Минусы — относительно высокий риск осложнений и длительный восстановительный период.
Удалить матку можно лапароскопически, через проколы в брюшной стенке. Эта операция менее травматична, после нее ниже риск некоторых осложнений, женщина быстрее возвращается к привычной жизни. Но лапароскопическая гистерэктомия может быть выполнена не всегда, играют роль такие факторы, как размер матки, наличие рубцов после ранее перенесенных операций, ожирение и сопутствующие заболевания.
В некоторых клиниках выполняют робот-ассистированные вмешательства. Через проколы в стенке живота вводят инструменты, соединенные с «руками» робота, а врач управляет ими с помощью специального пульта и наблюдает за процессом на экране аппарата.
В некоторых случаях возможна влагалищная гистерэктомия. Разрез выполняют внутри влагалища, на коже не остается никаких рубцов. Иногда для контроля одновременно проводят лапароскопию.
Послеоперационный период
После операции врач наблюдает за состоянием женщины, периодически проводят перевязки, вводят обезболивающие и другие препараты. В мочевом пузыре на некоторое время остается катетер — трубка для отвода мочи. После полостной операции на 1–2 дня в брюшную полость устанавливают дренаж — трубку для оттока крови и сукровицы. После вагинальной гистерэктомии во влагалище на 24 часа оставляют марлевый тампон.
В послеоперационном периоде важно проводить профилактику тромбоза глубоких вен ног. Для этого женщину стараются как можно раньше (сроки зависят от вида операции) поднять на ноги, показано ношение компрессионного белья.
Риски и осложнения гистерэктомии
Гистерэктомия — серьезное хирургическое вмешательство, оно несет некоторые риски.
Способность иметь детей
После гистерэктомии женщина лишается органа, предназначенного для вынашивания плода, поэтому беременность становится невозможна. Месячных больше не будет. Если вместе с маткой удалены яичники, наступает менопауза.
Постгистерэктомический синдром
Матка — важный орган женской репродуктивной системы, после ее удаления в организме развивается ряд нарушений. Их объединяют термином «постгистерэктомический синдром». Даже если яичники остаются, в них нарушается кровообращение, и это сказывается на их функции.
Постгистерэктомический синдром включает следующие симптомы:
- Нарушения в эмоциональной сфере, депрессия.
- Расстройство работы вегетативной нервной системы, которое проявляется в виде приливов, потливости, плохой переносимости высоких температур, приступов сердцебиения, ознобов, плохого сна, повышения артериального давления.
- Повышенная утомляемость, низкая работоспособность.
- Повышенная тревожность, страх смерти.
- Склонность к отекам.
- Отложение жировой ткани в области живота, талии.
- Потеря костной массы, остеопороз.
- Если женщина ранее страдала артериальной гипертензией, течение заболевания усугубляется.
Секс после гистерэктомии
Обычно после гистерэктомии женщина может заниматься сексом, как и раньше, и получать от этого удовольствие. Многие женщины отмечают, что их половая жизнь даже улучшилось. Скорее всего, это происходит из-за того, что больше не беспокоят боли и другие мучительные симптомы, которые вызывало заболевание.
Реабилитация после удаления матки
Сроки госпитализации зависят от вида операции. После лапароскопической гистерэктомии женщину выписывают из стационара через 1–4 дня, после открытого вмешательства — через 5 дней.
Полное восстановление после лапароскопической операции происходит через 3–4 недели, после открытой — через 6–8 недель. В течение этого времени нужно соблюдать некоторые ограничения:
- Больше отдыхать, не заниматься интенсивной физической работой.
- Не поднимать тяжестей.
- Поддерживать умеренную физическую активность, рекомендованную врачом.
- Воздержаться от половых контактов.
Безоперационные методы лечения
При некоторых заболеваниях удаление матки необходимо. Но при миоме это устаревший подход. Большинству женщин не нужна такая по сути калечащая операция. Существуют другие виды лечения, позволяющие сохранить орган и возможность иметь в будущем детей.
Органосохраняющая операция, во время которой удаляют только миоматозный узел, называется миомэктомией. Её можно выполнить, в зависимости от локализации узлов, открытым, лапароскопическим способом или через влагалище. Это эффективный метод лечения, после него возможно наступление и вынашивание беременности. Но у миомэктомии есть и некоторые недостатки.
В первую очередь это высокая вероятность рецидива. Через 4–5 лет миомы повторно обнаруживают у половины прооперированных женщин. На матке остается рубец, который может привести к осложнениям во время беременности, у многих женщин приходится выполнять кесарево сечение. Формируются спайки, они могут привести к непроходимости маточных труб и бесплодию.
Миомэктомию можно выполнять при трех условиях: если женщина собирается беременеть в ближайшее время, а не потом, если нет риска вскрытия полости матки и вероятности того, что во время операции орган придется удалить.
Современная безоперационная альтернатива гистерэктомии и миомэктомии — эмболизация маточных артерий (ЭМА). Процедуру проводят с помощью тонкого катетера, введенного в бедренную артерию через прокол в верхней части бедра. Врач заводит конец катетера в сосуд, питающий миому, и вводит эмболизирующий препарат. Он состоит из частиц, которые закупоривают мелкие сосуды, в результате чего миома погибает и превращается в небольшой рубец.
Было проведено много научных исследований, посвященных применению ЭМА в лечении миомы, и они показали преимущества метода перед миомэктомией и гистерэктомией:
- Низкий риск рецидива — менее 1%.
- В случае рецидива миомы процедуру можно повторить.
- Удается сохранить матку и способность забеременеть.
- 98% женщин не нуждаются после ЭМА в каком-либо дополнительном лечении.
- Нет разреза, сильной кровопотери, женщина быстро восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
В Европейской клинике направление ЭМА курирует известный российский гинеколог Дмитрий Михайлович Лубнин. Он защитил первую в России диссертацию, посвященную применению данной методики для лечения миомы матки.
Что делать, если у вас диагностировали миому, и гинеколог предложил удалить матку? Не стоит спешить с решением. Получите второе мнение у Дмитрия Михайловича. Гистерэктомия — крайняя мера, большинству женщин показано динамическое наблюдение или метод ЭМА.
Список литературы:
- Фатеева А.С., Петров И.А., Тихоновская О.А., Логвинов С.В. Морфофункциональное состояние яичников после гистерэктомии. Бюллетень Сибирской Медицины, 2014, том 13, № 1, с. 145–152.
- М.М.ВЫСОЦКИЙ, В.Ф. БЕЖЕНАРЬ, М.А. ОВАКИМЯН. Тотальная или субтотальная гистерэктомия: время развеивать мифы?. doi: 10.17116/endoskop201622652-56.
- Д.И. Гайворонских, А.А. Коваль, В.Г. Скворцов. Постгистерэктомический синдром: клинические проявления и методы их коррекции. Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова, Санкт-Петербург.
Источник