Повреждение мочевого пузыря клиника лечение
Травма мочевого пузыря – это нарушение целостности стенки органа, вызванное механической травмой, воздействием химических веществ, редко – давлением мочи при некоторых заболеваниях. Проявляется болью в животе, припухлостью и синюшностью кожи над лоном, учащенными ложными позывами к мочеиспусканию, снижением или отсутствием диуреза, макрогематурией, подтеканием мочи из раневого отверстия, нарастанием симптоматики травматического шока. Диагностируется с помощью ретроградной цистографии, катетеризации, УЗИ, КТ, МРТ мочевого пузыря, общего анализа мочи, лапароскопии. В легких случаях возможно консервативное ведение с установкой катетера, при внутрибрюшинных и крупных внебрюшинных разрывах выполняется реконструктивная пластика органа.
Общие сведения
В структуре общего травматизма механические повреждения мочевого пузыря составляют от 0,4 до 15% (в России – от 1 до 7%). В последние годы отмечается более частое травмирование органа, что связано с усилением интенсивности транспортного сообщения, износом автопарка, увеличением количества тяжелых техногенных катастроф и локальных военных конфликтов.
Пик травматизации наблюдается в 21-50-летнем возрасте, около 75% пострадавших – мужчины. Особенностью травм является преимущественно сочетанный характер поражения (в 100% открытых ранений и в 85% тупых травм кроме мочевого пузыря повреждаются кости таза, позвоночник, другие органы). Актуальность своевременной диагностики и экстренных лечебных мероприятий обусловлена неблагоприятным прогнозом – в соответствии с оценочными шкалами 31,4% пострадавших относятся к категории тяжелых, 49,2% – крайне тяжелых больных, уровень смертности превышает 25%.
Травма мочевого пузыря
Причины
У большинства пациентов травматическое повреждение мочевого пузыря связано с воздействием на его стенку внешних механических факторов различного происхождения. В редких случаях травма обусловлена влиянием агрессивных химических веществ, инсталлированных в мочевой пузырь, или наличием заболеваний, препятствующих мочеиспусканию. Причинами травм являются:
- Дорожно-транспортные происшествия. Более чем в четверти случаев мочевой пузырь травмируется во время ДТП. Повреждение возникает при прямом ударе в проекцию органа, сильном сдавлении в транспортном средстве, ранении осколками тазовых костей, конструктивными элементами автомобиля, предметами окружающей среды.
- Ятрогенные факторы. 22-23% пациентов получают травму во время медицинских манипуляций. Стенка органа может повреждаться при его катетеризации, бужировании уретры, выполнении операций – трансуретральных вмешательств, кесарева сечения, экстирпации матки, миомэктомии, аденомэктомии, резекции толстой кишки и др.
- Бытовой и производственный травматизм. В 10% случаев повреждение происходит из-за падения с высоты на твердый предмет. При наличии предпосылок (переполнении мочой, рубцовых изменениях и др.) возможен разрыв органа из-за резкого сотрясения тела при прыжке. У 4,2% пострадавших травма возникает под действием производственных факторов.
- Насильственные действия. Целостность мочевого пузыря может нарушаться при тупых ударах в живот, ранении ножом или другими острыми предметами в драках, при криминальных абортах. В военное время в 3-4 раза увеличивается количество огнестрельных травм и открытых ранений органа осколками взрывных боеприпасов.
- Урологические заболевания. Крайне редко самопроизвольный разрыв мочевого пузыря отмечается у пациентов, которые страдают заболеваниями, нарушающими мочеиспускание, – аденомой и раком простаты, стенозом уровезикальной шейки, стриктурами уретры. Чаще урологическая патология играет роль предрасполагающего фактора, усиливая растяжение органа.
Риск возникновения наиболее тяжелых повреждений – частичных или полных разрывов – зависит не только от силы травматического воздействия, но и от места его приложения, направления, внезапности. Вероятность получения травмы существенно возрастает при алкогольном опьянении, которое способствует переполнению мочевого пузыря из-за притупления позывов к мочеиспусканию и провоцирует травмоопасное поведение. Предполагающими факторами также являются опухолевые поражения, фиброзные изменения стенки органа после перенесенных операций, лучевой терапии, воспалительных заболеваний.
Патогенез
Механизм травмы мочевого пузыря зависит от типа факторов, вызвавших повреждение. При тупом ударе в надлобковую область, противоударе о крестец, сдавлении резко повышается внутрипузырное давление, усиливается нагрузка на мочепузырную стенку. Возникновение гидродинамического эффекта способствует внутрибрюшинному разрыву органа на участке наименее развитой мускулатуры (обычно по задней стенке пузыря возле его верхушки).
Рана обычно рваная, с неровными краями. При меньшей силе механического воздействия удар вызывает закрытые повреждения (ушибы, кровоизлияния в стенку). Аналогичный патогенез характерен при наличии урологических заболеваний с нарушением пассажа мочи. Значительное смещение пузыря при механических травмах приводит к резкому натяжению поддерживающих боковых и пузырно-простатических связок с внебрюшинным разрывом мягко-эластичной стенки органа. Сильный удар способен вызвать разрыв связок, мочепузырных кровеносных сосудов, отрыв шейки.
При закрытых и открытых повреждениях везикальных оболочек острыми предметами, инструментами, осколками костей происходит поверхностное, глубокое надсечение или сквозное рассечение стенки. Рана при этом обычно линейная. Сочетание с гидродинамическим ударом при огнестрельных и оскольчатых ранениях приводит к дополнительным радиальным надрывам круглого раневого отверстия.
Классификация
Критериями систематизации травматических повреждений являются степень тяжести, возможное сообщение с окружающей средой, расположение разрыва по отношению к брюшине, сочетание с травмами других органов. Такой подход позволяет спрогнозировать течение патологического процесса и вероятные осложнения, выбрать оптимальную тактику ведения пациента. В зависимости от тяжести повреждения мочепузырной стенки травмы могут быть глухими (ушиб, поверхностное ранение наружной оболочки, надрыв слизистой) или сквозными (полный разрыв, отрыв шейки). В свою очередь, сквозные повреждения разделяют на три группы:
- Интраперитонеальные разрывы. Наблюдаются более чем у 60% пострадавших. Обычно обусловлены прямыми ударами в переполненный мочевой пузырь. Из-за истечения мочи в брюшную полость быстро осложняются перитонитом.
- Экстраперитонеальные разрывы. Возникают в 28% случаев. Чаще провоцируются избыточным натяжением поддерживающего связочного аппарата. Травмированный мочевой пузырь не сообщается с брюшной полостью, моча истекает в малый таз.
- Комбинированные разрывы. Наблюдаются у 10% пострадавших. Множественное повреждение стенки органа обычно сочетается с переломами тазовых костей. Сообщение между мочевым пузырем, брюшной и тазовой полостями обуславливает особую тяжесть патологии.
До 90% травм мирного времени являются закрытыми, благодаря сохранению целостности кожи поврежденный мочевой пузырь не сообщается с внешней средой. В военный период, при насильственных действиях с использованием холодного и огнестрельного оружия возрастает частота открытых травм, при которых нарушается целостность кожи, возникает сообщение между оболочками или полостью органа и окружающей средой. По наблюдениям специалистов в сферах травматологии и клинической урологии, сочетанные повреждения превалируют над изолированными. У 40-42% пациентов выявляются переломы костей таза, у 4-10% – разрывы кишечника, у 8-10% – травмы других внутренних органов.
Симптомы
Важная клиническая особенность данного повреждения – частое преобладание общей симптоматики над локальной. Из-за выраженного болевого синдрома и кровотечения у пострадавших нарастают признаки гемодинамических нарушений, у 20,3% наблюдается травматический шок: снижается уровень АД, ускоряется частота сердечных сокращений, кожные покровы бледнеют, покрываются липким холодным потом, возникает слабость, головокружение, оглушенность, спутанность, а затем и потеря сознания.
Из-за раздражения брюшины мочой пациенты с интраперитонеальными разрывами ощущают интенсивную боль в надлонной области, в нижней части брюшной полости, которая впоследствии распространяется на весь живот, сопровождается тошнотой, рвотой, задержкой газов и стула, напряжением брюшной мускулатуры. Специфические симптомы травмы мочепузырной стенки – боль и локальные изменения области повреждения, дизурия. При открытых ранениях на передней стенке живота, реже – в зоне промежности выявляется зияющая рана, из которой может истекать моча.
Для закрытых внебрюшинных травм характерно образование болезненной припухлости над лобком, в паху, синюшный цвет кожных покровов из-за их пропитывания кровью. Пострадавшие испытывают частые ложные позывы к мочеиспусканию со значительным уменьшением либо полным отсутствием диуреза, выделением капель крови из мочеиспускательного отверстия. При сохранении мочевыделения у пациентов с надрывами слизистой моча окрашена кровью.
Осложнения
Летальность при травматических повреждениях мочевого пузыря, особенно открытых и сочетанных, достигает 25% и более. Причинами смерти обычно являются запущенные формы перитонита, болевой, инфекционно-токсический, геморрагический шок, сепсис. Сквозные травмы стенки мочевого пузыря быстро осложняются вовлечением в процесс других органов. Анатомические особенности паравезикальной, забрюшинной клетчатки, фасциальных пространств способствуют мочевой инфильтрации, распространению затеков, образованию урогематом.
При внутрибрюшинном разрыве возникает уроасцит. Вторичное инфицирование приводит к формированию абсцессов, флегмон. У 28,3% пациентов развивается мочевой перитонит, у 8,1% – уросепсис. Восходящее распространение инфекции провоцирует начало острого пиелонефрита. В 30% случаев при сочетании травмы пузыря с повреждениями других органов наблюдается ДВС-синдром. В отдаленном периоде у больных иногда формируются мочевые свищи, наблюдается недержание мочи.
Диагностика
С учетом серьезности прогноза всем пациентам с подозрением на травму мочевого пузыря назначают комплексное обследование, позволяющее выявить разрывы мочепузырной стенки, определить их особенности и количество, обнаружить возможное повреждение смежных органов. Рекомендованными методами лабораторной и инструментальной диагностики являются:
- Общий анализ мочи. Исследование удается провести только при сохраненном мочеиспускании. Объем разовой порции зачастую уменьшен. В анализе в большом количестве присутствуют эритроциты, подтверждающие наличие кровотечения.
- УЗИ. По данным эхографии мочевого пузыря, орган обычно уменьшен в объеме, рядом с ним определяются скопления крови. Исследование дополняют УЗИ почек, при проведении которого обнаруживаются признаки постренального нарушения оттока мочи, и УЗИ брюшной полости для выявления свободной жидкости.
- Рентген. Ретроградная цистография считается «золотым стандартом» диагностики этого вида травм. Разрывы органа проявляются затеками рентгеноконтрастного вещества в пузырно-прямокишечную ямку, околопузырную клетчатку, область крыльев подвздошной кости, полость брюшины.
- Томография мочевого пузыря. С помощью КТ удаётся получить трехмерное изображение поврежденного органа, в ходе МРТ он изучается послойно. Результаты томографии позволяют точно оценить повреждения, объем урогематом, выявить сочетанные травмы.
- Диагностическая лапароскопия. Осмотр мочевого пузыря через лапароскоп дает возможность определить особенности травмированной стенки, обнаружить затеки мочи, крови. При выполнении лапароскопии визуализируются повреждения соседних органов.
Большое диагностическое значение играет катетеризация мочевого пузыря, дополненная вливанием в него жидкости (проба Зельдовича). О наличии разрывов свидетельствует отсутствие мочевыделения через катетер или поступление небольшого количества мочи с кровью. Жидкость, введенная в травмированный орган, обратно выделяется слабой струей и не в полном объеме. При интраперитонеальных разрывах возможно отхождение в 2-3 раза большего объема жидкости, что обусловлено проникновением катетера в брюшную полость и выделением ранее попавшей в нее мочи.
Экскреторную урографию назначают с осторожностью, чтобы не спровоцировать развитие контраст-индуцированной нефропатии на фоне шоковых изменений гемодинамики. Цистоскопия обычно не проводится из-за риска занесения инфекции. В общем анализе крови определяются признаки анемии – эритропения, снижение уровня гемоглобина, возможен умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ.
Дифференциальная диагностика проводится с повреждением заднего отдела уретры, травмами печени, селезенки, различных отделов кишечника, разрывами сосудов брыжейки. Кроме врача-уролога пациента осматривает травматолог, хирург, анестезиолог-реаниматолог, терапевт, по показаниям – проктолог, гинеколог, кардиолог, гастроэнтеролог, невропатолог, нейрохирург.
Лечение травмы мочевого пузыря
Пострадавшего срочно госпитализируют в травматологическое или урологическое отделение, переводят на строгий постельный режим. Консервативное ведение в виде катетеризации (обычно на 3-5 суток до прекращения макрогематурии) возможно только при контузии мочевого пузыря, надрывах слизистой при грубых медицинских манипуляциях, небольших экстраперитонеальных разрывах с сохраненной уровезикальной шейкой. Остальным пострадавшим показано экстренное проведение реконструктивного хирургического вмешательства с дренированием брюшной или тазовой полостей.
На этапе предоперационной подготовки назначаются гемостатические, антибактериальные, противовоспалительные, анальгезирующие препараты, средства для стабилизации гемодинамики. Объем операции зависит от особенностей повреждения. При внутрибрюшинных разрывах мочевой пузырь перед ушиванием раны экстраперитонизируют для прекращения подтекания мочи и проведения полноценной ревизии, после реконструкции поврежденного органа брюшную полость в обязательном порядке санируют.
Внебрюшинные повреждения ушивают без экстраперитонизации. Вне зависимости от типа травмы после восстановления целостности стенки мужчинам накладывают эпицистостому , женщинам устанавливают уретральный катетер. Брюшную или тазовую полость дренируют. После операции продолжают введение антибиотиков, анальгетиков, противошоковую инфузионную терапию.
Прогноз и профилактика
Нарушения целостности стенок мочевого пузыря обоснованно считаются тяжелыми, прогностически неблагоприятными травмами. Соблюдение алгоритма хирургического лечения больных обеспечивает достоверное снижение частоты осложнений даже при тяжелых повреждениях. Профилактика направлена на создание безопасных производственных условий, соблюдение правил дорожного движения, выполнение требований безопасности при занятиях травмоопасными хобби и видами спорта, отказ от злоупотребления алкоголем. Для уменьшения предпосылок к травматизму пациентам с диагностированными заболеваниями простаты, уретры, мочевого пузыря рекомендуется регулярное наблюдение и лечение у уролога.
Источник
Травмы стенки мочевого пузыря – серьезная проблема, сопровождающаяся нарушением целостности органа и несущая прямую угрозу для жизни пациента. Патология требует неотложного оперативного вмешательства для стабилизации состояния больного и предотвращения летального исхода.
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» осуществляют экстренную госпитализацию и лечение пациентов, получивших травму мочевого пузыря. С помощью современного оборудования и оперативных методик наши врачи максимально быстро и качественного проводят хирургическое устранение патологии.
Осложнения заболевания
Травматическое повреждение мочевого пузыря в 20-25% случаев ведет к летальному исходу. Причиной такой неутешительной статистики является высокий риск развития опасных осложнений. На фоне разрыва органа и питающих сосудов развивается внутреннее кровотечение с падением артериального давления и развитием геморрагического шока.
Излияние мочи из дефекта мочевого пузыря ведет к воспалению близлежащих тканей и брюшины с развитием перитонита, сепсиса, инфекционно-токсического шока. Отсутствие своевременной медицинской помощи – это основная причина смерти.
Симптомы
Клиническая картина травмы мочевого пузыря зависит от локализации разрыва. Общими симптомами для внутри- и внебрюшинной травмы органа являются:
- слабость;
- головокружение;
- коллаптоидное состояние;
- тахикардия и снижение артериального давления;
- позывы к мочеиспусканию, которые не сопровождаются выделением мочи;
- выделение крови из уретрального отверстия.
Внутрибрюшинный разрыв дополнительно сопровождается выраженной болезненностью в области над лобковым симфизом, которая распространяется на весь живот. Одновременно с этим возникает тошнота, рвота, неотхождение газов и стула, напряжение мышц передней стенки живота.
Внебрюшинный разрыв мочевого пузыря характеризуется появлением болезненной припухлости над лобком, синюшным цветом кожных покровов в этой области (из-за пропитывания кровью).
Что вам следует сделать
Травма мочевого пузыря – патология, требующая экстренного вмешательства. Нельзя терять ни минуты. При возникновении признаков, характерных для повреждения мочевого пузыря, нужно знать, нужно вовремя обращаться за медицинской помощью, чтобы свести к минимуму риски развития грозных осложнений.
Записаться на прием к врачу в клинике
+7 (495) 292-59-87
Сотрудники центра обсудят с пациентом удобное время для визита в клинику.
или
Вызвать врача на дом
При наличии симптомов, которые не позволяют самостоятельно прийти в клинику, можно вызвать специалиста на дом. Врач проведет объективный осмотр и определит дальнейшую тактику лечения.
или
Вызвать скорую помощь
При тяжелом состоянии рекомендуется вызывать бригаду экстренной помощи. Специалисты определят, нуждается ли пациент в госпитализации для устранения имеющейся симптоматики.
Круглосуточный телефон: +7 (495) 292-59-87
Диагностика
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» проводят комплексную диагностику мочевыводящей системы пациента для установления места разрыва мочевого пузыря и оценки тяжести заболевания. Для этого мы используем современное оборудование, позволяющее в кратчайшие сроки предоставить всю необходимую информацию о состоянии больного.
Предоперационная подготовка пациента предусматривает проведение:
- лабораторных тестов (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, оценка свертываемости крови, инфекционная группа и другие).
- инструментальных методов обследования (ЭКГ, КТ мочевыделительной системы и рентген грудной клетки);
- консультации смежных специалистов (кардиолог, невропатолог) при наличии сопутствующей патологии.
Перед операцией пациента обязательно осматривает анестезиолог, чтобы подобрать адекватное обезболивание и оценить возможные операционные риски.
Лечение
Специалисты Центра хирургии «СМ-Клиника» в экстренном порядке госпитализируют всех пациентов с подозрением на травматическое повреждение мочевого пузыря. В кратчайшие сроки проводится необходимая предоперационная подготовка для неотложного хирургического вмешательства.
После введения пациента в общий наркоз хирург обеспечивает доступ к мочевому пузырю. Операция может выполняться открытым или лапароскопическим методом. В первом случае хирург делает разрез брюшной стенки, а во втором – несколько проколов, через которые в полость вводится необходимый инструментарий. Выбор методики зависит от особенностей клинического случая, обширности травмы.
Суть операции заключается в ушивании внутри- или внебрюшинного разрыва. Для нормализации оттока мочи у мужчин также выполняется эпицистостомия, а у женщин – установка постоянного уретрального катетера.
Нужна дополнительная информация?
Не нашли ответ на свой вопрос?
Оставьте заявку и наши специалисты
проконсультируют Вас.
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Преимущества лечения в Центре хирургии «СМ-Клиника»
Помощь в любое время дня и ночи
Наши пациенты могут вызвать бригаду врачей прямо к себе домой. В зависимости от установленного предварительного диагноза специалисты оказывают помощь непосредственно в домашних условиях или госпитализируют больного в экстренном порядке.
Специализированное отделение
В структуре Центра хирургии «СМ-Клиника» функционирует урологическое отделение, врачи которого специализируются на проведении экстренных операций пациентам с травматическими повреждениями мочевого пузыря и других органов мочевыводящей системы.
Современная диагностика и лечение
В Центре хирургии «СМ-Клиника» используется высокоточное оборудование, позволяющее проводить диагностические и лечебные манипуляции любого уровня сложности. Наши специалисты стараются применять органосохраняющие и малоинвазивные оперативные вмешательства для достижения оптимального результата, чтобы избежать лишнего травмирования тканей.
Быстрая диагностика
Мы пользуемся самыми современными алгоритмами работы с пациентами экстренного профиля. Быстрая диагностика с применением высокоточного оборудования позволяет нашим врачам в кратчайшие сроки установить проблему и приступить к ее лечению.
Лечение без промедлений
Ургентная предоперационная подготовка – единственное, что отделяет пациента от хирурга. Благодаря минимизации лишних бюрократических процедур, мы смогли достичь максимально быстрой доставки больных в операционную для оказания качественной медицинской помощи.
Комфортный стационар и индивидуальный подход
Восстановление больных после операции проходит в комфортных палатах нашего стационара. Индивидуальный подход к подбору реабилитационного лечения и забота персонала ускоряет выздоровление и сокращает сроки реабилитации.
Хотите, мы Вам перезвоним?
Спасибо за оставленную заявку.
Наш оператор свяжется с вами с 8:00 до 22:00
Заявки, поступившие после 22:00, будут обработаны на следующий день.
Врачи
24
проктологов
оперируют
в нашем центре
Все врачи
210
оперирующих специалиста работает в нашем центре
Хирургические площадки
Хирургическое лечение андрологических заболеваний и пластические операции проводятся в клиниках по адресу:
м. «Текстильщики»
Волгоградский проспект, д.42, корп. 12
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
44 койки в стационаре
м. «Новые Черемушки»
ул. Новочеремушкинская, д.65, корп.1
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
2 операционных
16 коек в стационаре
м. «Войковская»
ул. Клары Цеткин, д. 33 корп. 28
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
3 операционных
18 коек в стационаре
м. «ВДНХ»
ул. Ярославская, дом 4,
корп. 2
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
4 операционных
51 койка в стационаре
м. «Динамо»
пер. Расковой, д. 14/22
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
2 операционных
8 коек в стационаре
м.«Севастопольская»
Симферопольский бульвар, дом 22
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
1 операционная
3 койки в стационаре
Консультативные центры
Консультации врачей урологов-андрологов по вопросам оперативного лечения и малые амбулаторные операции проводятся во всех клиниках холдинга
м.«Крылатское»
на ул. Маршала Тимошенко
Пн-Пт с 7:30 до 21:00
Сб, Вс с 7:30 до 21:00
м. «Новые Черемушки»
на ул. Новочеремушкинская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Войковская»
на ул. Клары Цеткин
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «ВДНХ»
на ул. Ярославская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Курская»
на 2-ом Сыромятническом пер
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Молодежная»
на ул. Ярцевская
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
м. «Белорусская»
на ул. Лесная
Пн-Пт с 8:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00 в сб, с 09:00 до 20:00 в вс
м. «Войковская»
в Старопетровском проезде
Пн-Пт с 9:00 до 22:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
м. «Текстильщики»
на Волгоградском проспекте
Пн-Пт с 8:00 до 22:00
Сб, Вс с 8:00 до 21:00
«СМ-Клиника» в Солнечногорске
Пн-Пт с 9:00 до 21:00
Сб, Вс с 9:00 до 21:00
Источник