Потребление жидкости при мочекаменной болезни

Употребление достаточного количества жидкости является самым универсальным, самым действенным и самым экономичным методом профилактики мочекаменной болезни. «Достаточность» водной нагрузки оценивается по объему суточной мочи. Объем суточной мочи более 2.5 литров в сутки исключает возможность спонтанной кристаллизации мочевых солей.

Эффективность водной нагрузки подтверждена в нескольких клинических исследованиях. Здесь можно ознакомиться с результатами пятилетнего исследования, в котором приняли участие три сотни пациентов с мочекаменной болезнью. Средний объем суточной мочи у всех камневыделителей был достаточно низок, в пределах от одного до полутора литров мочи за сутки! Часть пациентов смогли изменить свое питьевое поведение и увеличили объем суточной мочи до двух литров. Другая группа камневыделителей не смогла изменить объем потребляемой жидкости и сохранила суточный объем мочи в пределах до полутора литров в сутки.

По итогам пятилетнего исследования рецидив мочекаменной болезни составил 12% у пациентов с объемом мочи более 2 литров и 27% у второй группы людей, не изменивших своего питьевого режима. Таким образом, не вызывает сомнений, что увеличение объема мочи – это эффективный метод профилактики мочекаменной болезни. Некоторые авторы сделали немного другой вывод из данного исследования: низкий объем суточной мочи является важной причиной образования почечных камней. То есть нужно говорить не об увеличении потребления воды, а скорее о нормализации питьевого режима. И теперь главный вопрос, а знает ли кто-нибудь из нас реальный объем своей суточной мочи? Оценить на глаз этот показатель практически невозможно, поэтому мы рекомендуем всем пациентам хотя бы раз измерить объем суточной мочи. И срочно действовать при объеме менее полутора литров мочи в сутки

Для увеличения объема мочи лучше использовать обычную воду, так результаты потребления других жидкостей неоднозначны. Большинство исследователей склоняется к мысли, что кофе, чай и вино уменьшают риск повторного камнеобразования. В то время как соки и газированные лимонады, наоборот, ускоряют рецидив мочекаменной болезни. Неоднозначность результатов подобных исследований объясняется тем, что участвовавшие в них люди употребляли совершенно разные продукты и формировали совершенно разные почечные камни. С результатами подобных исследований можно ознакомиться здесь.

Многие люди обеспокоены качеством своей водопроводной воды. Беспокойство вполне обосновано, так как львиная доля потребляемая нами воды появляется из системы центрального водоснабжения. И вполне логично предположить, что низкое качество водопроводной воды увеличивает риск мочекаменной болезни. Подобные предположения подталкивают людей на использование бутилированной воды и воды из разных минеральных источников. Ни один из урологов не может достоверно сказать, каким образом потребляемая вами вода влияет на риск повторного образования почечных камней. Однако достоверно изучена взаимосвязь между жесткостью воды и риском повторного образования почечных камней: чем больше жесткость воды, тем меньше риск рецидива мочекаменной болезни. Таким образом, «мягкие» минеральные воды лишь ускоряют повторное камнеобразование.

Оценить адекватность своей воды можно лишь с помощью анализа суточной мочи на камнериск. В случае отклонений в уровне кальция и магния можно задуматься об изменении жесткости потребляемой воды. Обычно же мы рекомендуем употреблять обычную воду (не минеральную). Подобные рекомендации не подкреплены систематизированными исследованиями, а скорее базируются на собственных наблюдениях, когда увлечение людей минеральными водами приводило к солевой почечной колике.

Существует и научно обоснованная критика метода разбавления мочи. Некоторые авторы совершенно справедливо указывают на тот факт, что увеличение объема суточной мочи снижает концентрацию природных блокаторов камнеобразования, таких как калий, магнит и цитрат. Однако выяснилось, что снижение концентрации ингибиторов менее важно, чем уменьшение содержания основных камнеобразующих солей, наподобие окслата кальция.

С практической точки зрения метод водной нагрузки подходит далеко не всем пациентам. При наличии сопутствующей почечной, сердечной и венозной недостаточности обильное питье лишь ухудшает состояние организма. В этой связи важно помнить, что главным является не объем потребленной жидкости, а литраж суточной мочи. Если обильное питье приводит лишь к увеличению потоотделения и отеков, то нужно пересмотреть правильность питьевого поведения.

Список литературы

Объем суточной мочи менее полутора литров увеличивает риск повторного камнеобразования. Borghi L., Meschi T., Amato F., et al. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study // J. Urol. – 1996. – Vol. 155(3). – P. 839-43. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/8583588

Жесткость питьевой воды и риск мочекаменной болезни. Schwartz B.F., Schenkman N.S., Bruce J.E., et al. Calcium nephrolithiasis: effect of water hardness on urinary electrolytes //Urology. – 2002. – Vol. 60(1). – P. 23-7. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12100915

Влияние разных напитков, отличных от воды, на риск мочекаменной болезни. Xu C., Zhang C., Wang X.L., et al. Self-Fluid management in prevention of kidney stones: a PRISMA-compliant systematic review and dose-response meta-analysis of observational studies // Medicine (Baltimore). – 2015. – Vol. 94 – P. 27 https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4504608/

Можно ли пить?

Правильно подобранная минералка может оказать благоприятное действие при лечении нефролитиаза. Напиток может использоваться как вспомогательное средство в ходе терапии.

Минеральная вода оказывает диуретическое действие, т.е. обладает хорошим мочегонным эффектом. Это полезно при наличии камней и песка в почках. Так они быстрее вымываются из органа.

Минералка воздействует на мускулатуру мочеточников, снижая ее тонус. Это улучшает отхождение конкрементов, и делает процесс менее болезненным. Жидкость уменьшает воспалительный процесс в мочеполовой системе. Этот эффект будет сильнее, если употреблять минералку вместе со специальными препаратами.

Не каждая минеральная вода показана при лечении почечнокаменной болезни, поэтому рекомендуется пить следующие виды минералки:

• бикарбонатная для нейтрализации кислой среды в моче;
• сульфатная для снижения кислотности мочи;
• магниевая для предотвращения образования новых конкрементов;
• гидрокарбонатная.

При лечении почечнокаменной болезни также рекомендуется пить газированную дистиллированную минералку.

Какое именно влияние оказывает?

Лечебная вода оказывает следующее действие:

1. Усиливает выделение мочи.
2. Орошает мочевыводящие пути.
3. Делает нейтральной изначально кислую среду в мочевыделительной системе.
4. Усиливает противовоспалительный эффект при лечении антибактериальными средствами.

Минералка уменьшает воспалительный процесс в слизистых оболочках мочевыделительной системы.

Противопоказания к употреблению

Данный напиток нельзя пить при следующих заболеваниях:

• почечная недостаточность в любой форме;
• бактериальные инфекции, затронувшие почечную паренхиму, а также мочеточник;
• туберкулез почек;
• гидронефроз, при котором развивается атрофия паренхимы почки;
• гиперплазия;
• стриктура (передавливание) уретры;
• новообразования в мочевыделительной системе;
• макрогематурия (большое количество крови в моче);
• камни в почках величиной более 5 мм.

Не следует пить минералку в случаях, когда пациенту предстоит операция по удалению камня из почки.

Особенности выбора

При выборе той или иной лечебной воды, необходимо руководствоваться следующими критериями:

• тип конкрементов, которые находятся в почках;
• наличие у человека противопоказаний к употреблению минералки;
• состав напитка.

Играет роль надежность производителя. Важно, чтобы польза напитка, которая заявлена на упаковке, была доказана.

Какую выбрать: список рекомендованных марок

Для лечения нефролитиаза должна подбираться такая минеральная вода, которая будет эффективна при выводе из почек определенного типа конкрементов.

Для избавления от оксалатов должен употребляться один вид минералки. Для лечения почечнокаменной болезни, спровоцированной фосфатами, следует выбирать другой тип лечебных вод.

Для избавления от уратных камней тоже необходимо подбирать особый вид минералки.

При оксалатах

Данный вид конкрементов встречается часто. Практически 80% камней в почках формируются из оксалата кальция.

В связи с этим, больным, у которых в почках присутствует указанный тип конкрементов, противопоказана минеральная вода, сильно обогащенная кальцием. Она может усугубить течение почечнокаменной болезни и привести к появлению новых камней.

При указанном типе конкрементов необходима слабощелочная минералка. При оксалатах подойдут две марки: «Ессентуки № 20» и «Саирме».

При фосфатах

Данный тип камней образуется из солей фосфорных кислот. При наличии у человека в почках фосфатных камней не рекомендуется пить минералку с фосфором. Такой напиток может привести к образованию новых конкрементов в почках.

Следует выбирать две марки лечебной воды. Первая – «Арзни». Это маломинерализованная вода. Она обогащена гидрокарбонатом, Также в ней достаточно высокая концентрация хлорида и натрия.

Вторая рекомендованная минералка – «Доломитный Нарзан». Это сульфатно-гидрокарбонатная вода. Также она обогащена кальцием, натрием и магнием.

Этот напиток особенно рекомендован при фосфатурии, когда в моче отмечается избыток фосфорнокислых солей.

При уратах

Данное вещество представляет собой соли мочевой кислоты. Ураты – мочекислые конкременты. Выводить их из почек рекомендуется щелочной минеральной водой таких марок, как «Боржоми» и «Ессентуки № 17».

Первая марка – гидрокарбонатная столовая вода. Ее основным элементом также является натрий. «Боржоми» можно употреблять при лечении нефролитиаза. «Ессентуки № 17» — лечебная вода высокой минерализации. В ней высокое содержание как гидрокарбонатов, так и натрия.

Данная марка минералки обогащена хлоридом. В качестве примеси в ней присутствует углекислый газ. Содержит борную кислоту.

Как правильно употреблять при нефролитиазе?

Режим и длительность приема минералки зависит от характера почечнокаменной болезни. Лечебные воды принимаются по-разному в зависимости от того, какой размер имеют конкременты в почках.

Для промывки

Если у больного в почках имеются небольшие конкременты, то для их вымывания рекомендуется употреблять лечебную воду недлительный период. Достаточно 1 месяца. Если употреблять напиток больше указанного срока, то в организме произойдет сбой в водно-солевом балансе.

Длительный прием минералки также чреват ухудшением течения болезни. Важно консультироваться со специалистом перед началом употребления лечебной воды.

Рекомендуется пить минералку утром перед едой. Желательно делать это за полчаса до завтрака. Можно выпить стакан минеральной воды. В течение дня рекомендуется также выпивать по стакану напитка за полчаса до каждого приема пищи.

Употребляемая жидкость должна быть либо слегка подогретой, либо комнатной температуры. Ее не стоит кипятить или пить охлажденной.

На протяжении года можно пройти до 3-х курсов лечения минеральной водой. Каждый курс должен длиться порядка месяца. Между каждым курсом должен быть промежуток в 3 месяца.

При средних конкрементах в почках лечебный напиток принимается с осторожностью, поскольку есть риск увеличения их размера. Можно употреблять минералку в небольших количествах в течение месяца. Важно регулярно консультироваться со специалистом.

При необходимости рекомендуется делать УЗИ с целью проверки состояния камней. Если имеется тенденция к увеличению их размера, то необходимо отказаться от приема минералки.

При наличии у больного больших конкрементов в почках (более 5 мм), употреблять лечебную воду не стоит. В подобных случаях пациентам чаще назначают операцию по дроблению камней с их последующим выводом из организма. Операционное вмешательство является противопоказанием к употреблению минералки.

При песке

Почечный песок рекомендуется вымывать водой низкой минерализации. В день рекомендуется выпивать до 1,5 литра такой жидкости. Лечение может длиться в течение 2-х месяцев, но не более. Оптимальный период лечения – 1,5 месяца.

Курс терапии минералкой следует повторять три раза в течение года. Между курсами должен быть 3-месячный перерыв.

При песке в почках рекомендуется пить лечебную воду за полчаса перед каждым приемом пищи. С утра натощак необходимо выпивать ее наибольшее количество (1/3 от нормы).

Заключение

Минеральная вода может помогать при почечнокаменной болезни, но при условии ее правильного выбора.

Лечебные воды необходимо пить с учетом того, какой именно тип камней образовался в почках у человека. Для каждого из них должна подбираться особая марка минеральной воды.

Неправильное употребление напитка может усугубить течение нефролитиаза. Поэтому перед началом терапии всегда требуется консультация уролога или нефролога.

А какова Ваша оценка данной статье?

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – это камни в мочевике, мочевыводящих протоках и почках. Она склонна к рецидивированию, поэтому пациенты должны на протяжении жизни следовать принципам рационального питания. Диета при мочекаменной болезни нацелена на восстановление кислотно-щелочного баланса мочи, коррекцию обмена пуринов, улучшение функционирования почек. Следование лечебному рациону снижает риск повторного образования камней на 80%.

Общие требования диеты при МКБ почек

Диетотерапия – рациональная система питания, нацеленная на восстановление общего метаболизма и обмена веществ в почечной ткани. Согласно классификации М. И. Певзнера, диета при уролитиазе отвечает требованиям стола №6. Она преследует несколько целей:

• восстановление обмена микроэлементов, пуринов, липидов;
• нормализация кислотно-щелочного и водно-электролитного баланса;
• коррекция функций мочевыделительной системы;
• выведение камней из мочевых протоков и почек.

Принципы диеты при МКБ:

• Особенности питания. Для снижения нагрузки на ЖКТ и почки нужно питаться порционно до 4-5 раз в сутки. Это поможет восстановить перистальтику кишечника, предупредит запоры и сбои метаболизма.
• Кулинарная обработка. При склонности к образованию камней основу рациона составляют тушеные или отварные овощи, диетическое мясо, некислые фрукты. В рамках диеты разрешены все виды обработки мяса и овощей, за исключением жарки. Мясные продукты, морепродукты, рыбу вводят в меню только 3 раза в неделю.
• Питьевой режим. При отсутствии сопутствующих патологий почек в день выпивают от 2 л жидкости. Она уменьшает содержание кислот в моче и препятствует камнеобразованию.
• Потребление соли. Чтобы предотвратить гипертонию, застой жидкости и дисфункцию почек, употребляют не более 4 г соли в день.

Камнеобразование – следствие выпадения в осадок кристаллов щавелевой, фосфорной или мочевой кислот. Их кристаллы служат матрицей для органических и неорганических компонентов, которые формируют камни большого диаметра.

Диета №6 должна соблюдаться пациентами при обострении нефро- и уролитиаза не менее 1 месяца. Энергетическая ценность суточного рациона находится в пределах 2200-2400 ккал.

Что можно и что нельзя употреблять при любых типах камней

Диета при МКБ предупреждает кислотно-щелочной дисбаланс и кристаллизацию солей разных кислот. Особенности питания зависят от множества факторов:

• биохимического состава камней;
• сопутствующих болезней;
• кислотно-щелочного уровня мочи;
• локализации камней.

Лечебное питание при любом типе камней нацелено на усиление диуреза и восстановление pH урины. Правильно составленная диета снижает риск выпадения кристаллов кислот в осадок.

В организме присутствуют вещества, которые поддерживают соли кислот в растворенном состоянии. Именно поэтому в диету при уролитиазе вводят продукты с:

• гиппуровой кислотой;
• цинком;
• кобальтом;
• хлоридом натрия;
• цитратами;
• марганцем.

Чтобы предупредить формирование камней, увеличивают потребление растительных масел, грубой клетчатки. Мужчинам нужно ограничить белковую пищу с аминокислотами, которые провоцируют цистиновые камни.

В рамках диеты уменьшают потребление пуринов, которые содержатся в трансжирах, протеинах животного происхождения. Полностью исключают фрукты и овощи с этандиовой (щавелевой) кислотой, из-за которых формируются оксалатные камни.

Таблица полезных и вредных продуктов при МКБ

Диета №6 нормализует массу тела, восстанавливает работу мочевыделительной системы и ЖКТ.

Несоблюдение принципов рационального питания ведет к рецидивам уролитиаза, почечным коликам.

Чтобы выяснить, какие фрукты употреблять при уролитиазе, определяют состав камней. Если они оксалатные, не рекомендуется употреблять любые фрукты с аскорбиновой кислотой. Больным с уратными камнями необходимо вывести из диеты продукты, которые закисляют мочу.

Питьевой режим и полезные напитки

Обильное питье при мочекаменной болезни предупреждает кристаллизацию солей кислот. Чтобы избежать камнеобразования, рекомендуется выпивать от 8 стаканов жидкости в день. При отсутствии гидронефроза, пиелонефрита и других патологий почек можно пить до 3 л свободной жидкости в сутки.

В рамках диеты №6 в качестве питья употребляют:

• фруктовые соки;
• почечный чай;
• слабоминерализованную воду без газа;
• чай с лимоном;
• отвар толокнянки или шиповника;
• несладкие фруктовые компоты.

При употреблении воды уменьшается концентрация кислот в урине. Это снижает вероятность образования или увеличения камней во всех отделах мочевыделительной системы.

Варианты лечебного питания

Особенности диеты при уролитиазе зависят от биохимического состава конкрементов. Оксалаты формируются при кристаллизации солей щавелевой кислоты, уратные камни – мочевой, а фосфаты – фосфорной. Рациональное питание при мочекаменной болезни нормализует pH мочи, препятствует обострениям.

При уратах

Преобладание в меню пуринов ведет к синтезу мочевой кислоты, из которой впоследствии возникают уратные камни. Они чаще выявляются у мужчин, которые злоупотребляют белковыми продуктами. Диета при уратурии нацелена на уменьшение уровня мочевой кислоты в урине.

Чтобы избежать камнеобразования, из меню исключаются:

• шоколад и какао;
• грибы;
• спиртное;
• мясо молодых животных;
• кондитерские изделия;
• слоеное тесто;
• мясные бульоны;
• субпродукты;
• твердые сыры;
• пророщенная пшеница.

Основу диеты при уратных камнях составляют лесные ягоды, овощи с клетчаткой, кисломолочные продукты и фрукты. Чтобы избежать формирования камней, время от времени проводят лечение отварами мочегонных трав – корней лопуха, толокнянки, одуванчика.

При фосфатах

Если моча ощелачивается, в осадок выпадают кристаллы фосфорной кислоты. Диета при мочекаменной болезни почек нацелена на закисление мочи. Из меню временно исключают:

• какао;
• дрожжи;
• орехи;
• зеленый лук;
• кинзу;
• бисквит;
• гречневую кашу;
• творог;
• морепродукты;
• картофель.

В диету включают продукты, которые сдвигают pH мочи в кислую сторону:

• крупяные продукты;
• отварное мясо;
• брусничный морс;
• хлеб с отрубями;
• брюссельскую капусту;
• березовый сок;
• компот из сухофруктов.

При щелочной моче назначают диету №14, благодаря которой pH изменяется в сторону кислотности. Чтобы избежать образования камней, в меню вводят отвары полевого хвоща.

При оксалатах

Появление оксалатных камней объявляется нарушением синтеза этандиовой кислоты, злоупотреблением витамином С, дефицитом пиридоксина (витамин В6). С учетом этих особенностей в диету вносят такие коррективы:

• исключают продукты с фосфорной кислотой;
• употребляют больше овощей с клетчаткой – цветную капусту, тыкву, картошку, брокколи;
• в качестве питья выбирают щелочную воду – Березовская, Ессентуки №14, Трускавецкая.

Чтобы избежать камнеобразования, придерживаются диеты №5 по Певзнеру. При оксалатных камнях особенно полезна квашеная капуста, вареная морковка, свежие некислые томаты.

Список продуктов, содержащих щавелевую кислоту:

• ревень;
• томаты;
• земляника;
• инжир;
• петрушка;
• зеленая фасоль;
• крыжовник;
• бобовые;
• цикорий;
• шоколад;
• щавель.

При обострениях МКБ больные следуют щелочной диете. Оксалатные камни выводят отвары листьев березы, корней фиалки, кожицы сладких яблок.

При струвитах

Струвиты – камни, которые образуются из кристаллов магния и фосфора. Они возникают при чрезмерном употреблении растительной пищи. В рамках диеты больные со струвитами должны:

• отказаться от грейпфрутов, апельсинов, мандаринов и соков из цитрусовых;
• употреблять больше хлебобулочных изделий из муки грубого помола;
• использовать в качестве питья ягодные морсы, воду с карбонатами, фруктовые соки.

Чтобы избежать повторного образования струвитов, из диеты исключают сладости, черную икру, жирную рыбу. Вместо этого можно есть продукты с легкоусвояемыми белками – телятину, крольчатину, куриные яйца.

При других видах камней

Питание при МКБ зависит от причины нарушений метаболизма, количества витаминов, аминокислот, электролитов. Поэтому диета при различных видах камней имеет набор уникальных рекомендаций по питанию:

• Белковые камни – скопления фибрина с солями кислот, которые возникают при инфекционном поражении почек. Из диеты исключают жирное мясо, соленья, острые заправки.
• Цистинурия – нарушение транспорта цистина. Ограничивают продукты с метионином, которые провоцируют образование цистиновых камней, – грибы, творог, жирная рыба.
• Ксантиновые камни – образования из азотистых веществ пурина. Чтобы восстановить метаболизм, из диеты исключают грибы, мясные бульоны и жирное мясо.
• Кальцинаты – отложения кристаллов кальция. Для предупреждения камнеобразования из диеты выводят грецкие орехи, халву, молочные продукты.

Чтобы ускорить выведение камней из мочевых протоков и пузыря, соблюдают питьевой режим – выпивают до 3 л воды в день.

При пиелонефрите с МКБ

При воспалении почек рекомендована диета №7, которая нацелена на щажение пораженных органов. Ограничивается употребление соли до 3 г в день. При дисфункции почек нежелательно употреблять натриевую воду.

Запрещенные продукты при МКБ, осложненной пиелонефритом:

• копчености;
• маринады;
• горчица;
• хрен;
• алкоголь;
• чеснок;
• лук;
• острые блюда.

В периоды рецидивов пиелонефрита придерживаются растительной диеты.

Примерное меню на неделю

У большинства пациенток с МКБ обнаруживаются уратные или фосфатные камни. Диета при мочекаменной болезни у женщин направлена на восстановление калиево-фосфорного обмена. Составить универсальную систему питания для всех заболевших почти невозможно. Многие продукты, которые полезны при уратурии, нельзя при цистинурии, кальцинатах и других типах камней.

Примерное меню при МКБ на 7 дней

Из этого набора блюд нужно исключить запрещенные при определенном типе камней продукты и заменить их разрешенными.

Последний прием пищи рекомендован на 1.5 часа до сна.

Если МКБ осложняется пиелонефритом, в диету вводят больше кисломолочных продуктов.

Рецепты блюд

Диета при уролитиазе должна содержать оптимальное количество питательных веществ – белков, витаминов, липидов, углеводов и т.д. Чтобы разнообразить меню, рекомендуется готовить такие блюда:

• Манник на кефире. 1 стакан манки заливают 250 мл кефира. Настаивают не менее 40-50 минут. 3 куриных яйца смешивают с 4 ст. л. сахарного песка и взбивают в блендере. Вводят в смесь манку с кефиром. Понемногу подсыпают муку до получения жидкой массы. Смазывают форму для запекания маслом и заливают в нее получившуюся смесь. Выпекают не менее 30 минут в духовке. Поливают манник вареньем или присыпают сахарной пудрой.
• Диетическая окрошка. 1 вареное яйцо, филе курицы и репу нарезают небольшими кубиками. Измельчают пучок укропа и немного зеленого лука. 1 огурец и 2 редиски нарезают кубиками. Смешивают ингредиенты в кастрюле и заливают кефиром, разбавленным с кипяченой водой.
• Блины на кефире. Желтки 2 куриных яиц смешивают с солью и сахаром, после чего заливают ½ л кефира. Добавляют муку грубого помола до получения сметанообразной массы. Смешивают с яичными белками и выпекают на сковороде. Подают с вареньем или сметаной.

Соблюдение диеты предупреждает образование и увеличение камней в мочевых протоках, пузыре, почках. Сбалансированное и дробное питание нормализует метаболизм и массу тела, снижает риск рецидивов МКБ в несколько раз.