Потеря сознания при мочеиспускании ночью

Мочеиспускание обморок

Эта статья для Медицинские специалисты

Профессиональные справочные статьи предназначены для использования медицинскими работниками. Они написаны британскими врачами и основаны на научных данных, британских и европейских руководствах. Вы можете найти один из наших статьи о здоровье полезнее.

Мочеиспускание обморок

• эпидемиология
• этиология
• презентация
• Дифференциальная диагностика
• исследования
• управление

Обморок является результатом сокращения мозгового кровотока. Существует много триггеров обморока – например, кашель и дефекация. Обморок при мочеиспускании возникает при временной потере сознания во время или после мочеиспускания.

эпидемиология1, 2

Обморок сам по себе является очень распространенным симптомом, который, как говорят, встречается у 40% населения в какой-то момент жизни, при этом нейронно-опосредованный обморок является наиболее распространенным типом. В последнее время нет данных о частоте обмороков мочеиспускания конкретно. Это чаще встречается у мужчин. Пиковый возраст представления составляет 30-49 лет.

Это происходит чаще всего после приема алкоголя.

этиология

• Обморок мочеиспускания – это нейронно-опосредованный обморок, один из ряда «ситуационных обмороков», другие, в том числе обмороки дефекации и обморока от кашля.
• Считается, что основной причиной обморока мочеиспускания является вазовагальный обморок с гипотонией и, возможно, брадикардией.3 Это может включать постуральную гипотензию и повышенный тонус блуждающего нерва в результате напряжения (маневр Вальсальвы).
• Однако причина возникновения вазовагального ответа неясна. Было высказано предположение, что мочевой пузырь становится гиперрефлекторным. Это подтверждается пациентами с повреждениями спинного мозга, у которых развивается гипотензия и обморок при периодической катетеризации мочи.4
• Риск развития гипотонии усиливается любым гипотензивным лекарством – например, альфа-блокаторами и даже антидепрессантами.
• Избыточное потребление этанола и избыточное тепло также являются факторами, способствующими обмороку при мочеиспускании. Опять же считается, что они способствуют гипотонии.
• Исследования у пациентов с множественной системной атрофией (MSA), которые часто пре-синкопируют и обрезаются при мочеиспускании, показали, что во время наполнения мочевого пузыря у них наблюдалось небольшое повышение артериального давления без изменения частоты сердечных сокращений (у обоих наблюдалось увеличение в контроле).5 Считается, что это происходит в результате активации симпатической нервной системы. В контроле в начале мочеиспускания эта симпатическая активность возрастала с дальнейшим повышением артериального давления и частоты сердечных сокращений. После этого происходит снижение артериального давления и частоты сердечных сокращений (обратно к исходному уровню). У пациентов с MSA наблюдалась похожая картина, но с меньшим увеличением артериального давления в начале мочеиспускания, сопровождаемым падением во время мочеиспускания. Тем не менее, падение является более заметным, и продолжительность MSA больше. Эти изменения похожи на те, которые наблюдаются при нейронно-опосредованном обмороке.

презентация

Человек с обмороком мочеиспускания описывает головокружение или головокружение или кратковременную потерю сознания при мочеиспускании или сразу после него. Дополнительная история жизненно важна.

Обморок встречается не при каждом эпизоде ​​мочеиспускания. Это имеет место, когда есть другие факторы, такие как сонливость, алкоголь или обезвоживание. При пробуждении ночью чаще мочиться.

Дифференциальная диагностика

Другие причины обморока:

• Сердечные аритмии.
• Структурные заболевания сердца – например, аортальный стеноз, гипертрофическая кардиомиопатия.
• Гиповолемия.
• Постуральная гипотензия.
• Синдром постуральной тахикардии (ПОТС).

исследования

Они в основном направлены на исключение других более зловещих причин – например, ЭКГ, холтеровское мониторирование и артериальное давление в положении лежа и стоя. Тестирование наклона таблицы может использоваться для определения степени вегетативной нестабильности. Часто диагноз может быть поставлен при тщательном анамнезе, осмотре и нормальной ЭКГ.

управление6

Управление в целом включает в себя выявление запускающих факторов и попытки их избежать, а также принятие мер безопасности во избежание травм в случае обморока.

• Посоветуйте мужчинам помочиться в положении сидя.
• Изометрические упражнения для улучшения кровообращения можно выполнять до того, как встать с постели, чтобы пропустить мочу, или если появятся предупреждающие симптомы.
• Избегайте пусковых факторов, таких как алкоголь, истощение и обезвоживание, где это возможно.
• Меры предосторожности – например, медленно вставать из положения лежа, держать дверь ванной открытой и отодвигать острые предметы.
• Прекратите любые ускоряющие лекарства – например, гипотензивные лекарства (если возможно – особенно альфа-адреноблокаторы) и антидепрессанты с гипотензивными побочными эффектами.
• Fludrocortisone был использован и повышает кровяное давление на стоя.
• Инъекции ботулинического токсина А вводили в детрузорную мышцу мочевого пузыря у пациентов с повреждениями спинного мозга с некоторым успехом.4

Считаете ли вы эту информацию полезной? да нет

Спасибо, мы только что отправили электронное письмо с опросом, чтобы подтвердить ваши предпочтения.

Дальнейшее чтение и ссылки

• Wieling W, Thijs RD, van Dijk N и др.; Симптомы и признаки обморока: обзор связи между физиологией и клиническими признаками. Мозг. 2009 июл 8.

• Временная потеря сознания; Стандарт качества NICE, октябрь 2014

1. Парри С.В., Тан М.П.; Подход к оценке и ведению обморока у взрослых. BMJ. 2010 февраль 19340: с880. doi: 10.1136 / bmj.c880.

2. Bae MH, Kang JK, Kim NY и др.; Клиническая характеристика дефекации и мочеиспускания обморока по сравнению с распространенным вазовагальным обмороком. Pacing Clin Electrophysiol. 2012 март 35 (3): 341-7. doi: 10.1111 / j.1540-8159.2011.03290.x. Epub 2011 21 декабря.

3. Wieling W, Thijs RD, van Dijk N и др.; Симптомы и признаки обморока: обзор связи между физиологией и клиническими признаками. Мозг. 2009 июл 8.

4. Превенер Ю.Г., Солер Ю.М.; Обморок мочеиспускания после прерывистой катетеризации у пациента с тетраплегией. Спинной мозг. 2006 Nov44 (11): 695-6. Epub 2006 7 февраля.

5. Утияма Т., Сакакибара Р., Асахина М. и др.; Пост-мочеиспускательная гипотензия у пациентов с множественной системной атрофией. J Neurol Neurosurg Психиатрия. 2005 Feb76 (2): 186-90.

6. да Силва Р.М.; Обморок: эпидемиология, этиология и прогноз. Front Physiol. 2014 дек 85: 471. doi: 10.3389 / phpys.2014.00471. eCollection 2014.

Следующая статья

Септический артрит

Источник

Обмороком является внезапная, временная потеря сознания, которая, как правило, приводит к падению. Однако некоторые люди подвержены этой проблеме больше, чем другие.

Врачи говорят, что обморок во время или сразу после процесса мочеиспускания встречается чаще, чем мы думаем. Безусловно, человек приходит в шок, когда открывая глаза обнаруживает, что лежит на полу в туалетной комнате, не понимая, как он туда попал.

Странное явление чаще всего происходит, когда люди встают среди ночи и направляются в туалет, чтобы помочиться. После глубокого сна, человек может встать с кровати слишком быстро. Артериальное давление резко возрастает. А во время процесса освобождения мочевого пузыря происходит напряжение определенных мышц, при котором начинает падать кровяное давление. Эти же мышцы задействованы также при дефекации и кашле. Такие резкие перепады давления могут вызвать головокружение и даже потерю сознания. От подобных обмороков чаще страдают пожилые мужчины, которым срочно нужно лечить простатит в медицинском центре.

Чтобы уменьшить вероятность возникновения постмочеиспускательного обморока, придерживайтесь правил:

• Ночью, если захотели в туалет, не лежите до последнего.

• Вставайте с постели медленно, не торопясь.

• Не освобождайте мочевой пузырь стоя. Присядьте.

• Также медленно вставайте и идите в постель.

Факторы, провоцирующие постмочеиспускательные обмороки:

• Преклонный возраст.

• Усталость.

• Голод.

• Обезвоживание.

• Злоупотребление алкоголем.

• Заболевания, такие как различные инфекции.

• Некоторые медицинские препараты, включая альфа-блокаторы, которые улучшают мочеиспускание у мужчин с проблемами простаты.

Если у вас наблюдались подобные обмороки, вы должны поговорить с врачом, ведь это может оказаться первым звоночком другого, более серьезного заболевания.

Читайте также

• Апр 27

  Дифференцированные валютные коэффициенты

  Дифференцированные валютные коэффициенты – инструмент дифференциации валютного курса в зависимости

• Апр 27

  Экспедиционная армия в Китае (Япония)

  

  Сина хакэн-гун (яп. 支那派遣軍) – японская войсковая группировка, воевавшая в

• Апр 27

  Пиневич, Анатолий Васильевич

  

  Анатолий Васильевич Пиневич (15 января 1921, Гомель, БССР – 8

• Апр 26

  Швейная машина

  

  Швейная машина – техническое устройство для соединения и отделки материалов

• Апр 26

  Като Киёмаса

  

  Като Киёмаса (яп. 加藤 清正 Като: Киёмаса, 25 июля 1561 – 2 августа

• Апр 26

  Иоанн Руф

  Иоанн Руф (Iohannes Rufus, Ἰωάννης Ροῦφος, ܝܘܚܢܢ ܕܒܝܬ ܪܘܦܝܢܐ) –

• Апр 26

  Морфо киприда

  

  Морфо киприда (лат. Morpho cypris) – бабочка из семейства Nymphalidae.

• Апр 26

  Парки Виктории

  Парки Виктории – правительственное агентство штата Виктория, Австралия, которое занимается

• Апр 26

  Дорошенко, Николай Иванович

  

  Николай Иванович Дорошенко (род. 16 сентября 1951, село Сухиновка, Глушковский

• Апр 26

  Чигинский, Василий Валерьевич

  Василий Валерьевич Чигинский (род. 4 июня 1969, Ленинград) – российский

• Апр 26

  Бромгексин

  

  Бромгексин (лат. bromhexinum) – лекарственный препарат, оказывающий непрямое муколитическое (секретолитическое),

• Апр 26

  Зуберха

  Зуберха – горный массив в восточной части Большого Кавказа, в

• Апр 26

  Клятва подданного страны императора

  Клятва подданного страны императора (яп. 皇國臣民ノ誓詞 Ко:коку симмин-но сэйси, в современной орфографии –

• Апр 25

  Список замков Швейцарии

  

  В этом списке указаны замки и крепости Швейцарии (в том

• Апр 25

  Бандтке, Ян Винценты

  

  Ян Винценты (Викентий) Бандтке-Стенжинский (польск. Jan Wincenty Bandtkie; 14 июля

Источник

Основные причины внезапной потери сознания:

1. Обмороки нейрогенной и другой природы
2. Эпилепсия
3. Внутримозговое кровоизлияние
4. Субарахноидальное кровоизлияние
5. Тромбоз базилярной артерии
6. Черепно-мозговая травма
7. Метаболические расстройства (чаще всего гипогликемия и уремия)
8. Экзогенная интоксикация (чаще развивается подостро)
9. Психогенный припадок

Обморок

Наиболее распространённой причиной внезапной утраты сознания являются обмороки различного характера. Часто происходит не только падение больного (острая постуральная недостаточность), но и утрата сознания на период, измеряющийся секундами. Длительная утрата сознания при обмороках наблюдается редко. Наиболее частые типы обмороков: вазовагальный (вазодепрессорный, вазомоторный) обморок; гипервентиляционный синкоп; обморок, связанный с гиперчувствительностью каротидного синуса (синдром ГКС); кашлевой синкоп; никтурический; гипогликемический; ортостатические обмороки разного генеза. При всех обмороках больной отмечает липотимическое (предобморочное) состояние: ощущение дурноты, несистемное головокружение и предчувствие потери сознания.

Самым частым типом обмороков является вазодепрессорный (простой) синкоп, обычно провоцируемый теми или иными стрессовыми воздействиями (ожидание боли, вид крови, страх, духота и т.п.). Гипервентиляционный синкоп провоцируется гипервентиляцией, которая обычно сопровождается головокружением, лёгкой головной болью, онемением и покалыванием в конечностях и лице, зрительными нарушениями, мышечными спазмами (тетанические судороги), сердцебиениями.

Никтурические обмороки характеризуются типичной клинической картиной: обычно это ночные эпизоды потери сознания, возникающие во время или (чаще) сразу после мочеиспускания, из-за потребности в котором пациент и вынужден вставать ночью. Их иногда приходится дифференцировать с эпилептическими приступами с помощью традиционного ЭЭГ-исследования.

Массаж каротидного синуса помогает выявить гиперсенситивность каротидного синуса. У таких больных в анамнезе часто выявляется плохая переносимость тугих воротничков и галстуков. Компрессия области каротидного синуса рукой врача у таких пациентов способна спровоцировать головокружение и даже обморок со снижением артериального давления и другими вегетативными проявлениями.

Ортостатическая гипотензия и обмороки может иметь как нейрогенное (в картине первичной периферической вегетативной недостаточности), так и соматогенное происхождение (вторичная периферическая недостаточность). Первый вариант периферической вегетативной недостаточности (ПВН) называют также прогрессирующей вегетативной недостаточностью Она имеет хроническое течение и представлена такими заболеваниями как идиопатическая ортостатическая гипотензия, стрио-нигральная дегенерация, синдром Шая-Дрейджера (варианты множественной системной атрофии). Вторичная ПВН имеет острое течение и развивается на фоне соматических заболеваний (амилоидоз, сахарный диабет, алкоголизм, хроническая почечная недостаточность, порфирия, карцинома бронхов, лепра и другие заболевания). Головокружения в картине ПВН всегда сопровождаются другими характерными проявлениями ПВН: ангидрозом, фиксированным сердечным ритмом и др.

В диагностике любых вариантов ортостатичесой гипотензии и обмороков, помимо специальных кардио-васкулярных тестов, важное значение имеет учёт ортостатического фактора в их возникновении.

Дефицит адренергических влияний и, следовательно, клинические проявления ортостатической гипотензии возможны в картине адиссоновой болезни, в некоторых случаях применения фармакологических средств (гпнглиоблокаторы, гипотензивные средства, дофаминомиметики типа накома, мадопара и некотрых агоностов дофаминовых рецепторов).

Ортостатические нарушения кровообращения возникают также при органической патологии сердца и сосудов. Так, синкоп может быть частым проявлением затруднённого аортального тока при аортальном стенозе, желудочковой аритмии, тахикардии, фибрилляции, синдроме слабости синусового узла, брадикардии, атриовентрикулярной блокаде, инфаркте миокарде, синдроме удлинённого интервала QT и т.д. Почти у каждого больного со значительным аортальнымм стенозом имеется систолический шум и «кошачье мурлыканье» (легче прослушивается в положении стоя или в положении «а ля ваш»).

Симпатэктомия может привести к недостаточному венозному возврату и, как следствие, к ортостатическим нарушениям кровообращения. Такой же механизм развития ортостатической гипотензии и обмороков имеет место при использовании ганглиоблокаторов, некоторых транквилизаторов, антидепрессантов и анти-адренергических агентов.

При падении артериального давления на фоне текущего цереброваскулярного заболевания часто развивается ишемия в области ствола головного мозга (цереброваскулярные обмороки), проявляющаяся характерными стволовыми феноменами, головокружением несистемного характера и обмороками (синдром Унтерхарншайдта). Дроп-атаки не сопровождаются липотимией и обмороками. Такие больные нуждаются в тщательном обследовании для исключения кардиогенных обмороков (аритмиии сердца), эпилепсии и других заболеваний.

Предрасполагающими факторами к липотимиям и ортостатическим обморокам являются соматические нарушения, связанные со снижением объёма циркулирующе крови: анемия, острая потеря крови, гипопротеинемия и низкий объём плазмы, дегидратация. У больных с предполагаемым или имеющимся дефицитом объёма крови (гиповолемические обмороки) важное диагностическое значение имеет необычная тахикардия во время сидения в кровати. Гипогликемия – другой важный фактор, предрасполагающий к обморокам.

Ортостатические обмороки часто требуют дифференциального диагноза с эпилепсией. Обмороки исключительно редки в горизонтальном положении и никогда не наступают во сне (в то же время они возможны при вставании с постели ночью). Ортостатическая гипотензия может быть легко выявлена на поворотном столе (пассивная смена положения тела). Постуральная гипотензия считается установленной при падении систолического артериального давления не менее чем на 30 мм рт. столба при переходе из горизонтального положения в вертикальное. Необходимо кардиологическое обследование с целью исключения кардиогенной природы этих нарушений. Определённое диагностическое значение имеет проба Ашнера (замедление пульса более чем на 10 – 12 в мин при пробе Ашнера указывает на повышенную реактивность блуждающего нерва, что часто бывает у больных с вазомоторными обмороками), а также такие приёмы как компрессия каротидного синуса, проведение пробы Вальсальвы, проба 30-минутного стояния с периодическим измерением артериального давления и ЧСС.

Проба Вальсальвы наиболее информативна у больных с никтурическими, кашлевыми обмороками и другими состояниями, сопровождающимися кратковременным повышением внутригрудного давления.

[11], [12], [13], [14]

Генерализованный эпилептический припадок

На первый взгляд, диагностика постиктального состояния трудностей вызывать не должна. На самом же деле ситуация часто осложняется тем, что сами судороги при эпилептическом припадке могут пройти незамеченными, либо припадок может быть бессудорожным. Такие характерные симптомы, как прикус языка или губ, могут отсутствовать. Непроизвольное мочеиспускание может происходить по многим причинам. Постприступный гемипарез может вводить врача в заблуждение, если речь идет о пациенте молодого возраста. Полезную диагностическую информацию дает повышение уровня креатинфосфокиназы крови. Постприступная сонливость, эпилептическая активность в ЭЭГ (спонтанная или спровоцированная усиленной гипервентиляцией или депривацией сна) и наблюдение приступа помогают правильной диагностике.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Внутримозговое кровоизлияние

Внутримозговое кровоизлияние возникает, как правило, у пациентов с хронической артериальной гипертензией. Причина – разрыв аневризмы склеротически измененного сосуда малого калибра; наиболее частая локализация – базальные ганглии, мост и мозжечок. Пациент находится в сомнолентном или бессознательном состоянии. Наиболее вероятно наличие гемиплегии, выявить которую у пациента, находящегося в коматозном состоянии, можно по одностороннему снижению мышечного тонуса. Глубокие рефлексы на стороне паралича могут быть снижены, но симптом Бабинского часто положителен. При полушарном кровоизлиянии часто можно выявить содружественное отведение глазных яблок в сторону очага поражения. При кровоизлиянии в области моста наблюдается тетраплегия с двусторонними разгибательными рефлексами и различными глазодвигательными нарушениями. При содружественном отведении глаз взор направлен в сторону, противоположную стороне мостового очага поражения, в отличие от полушарного кровоизлияния, когда взор направлен в сторону очага (сохранная полушарная глазодвигательная система «отталкивает» глазные яблоки на противоположную сторону). «Плавающие» содружественные или несодружественные движения глаз наблюдаются часто и не представляют диагностической ценности в смысле определения локализации очага поражения в пределах ствола мозга. Спонтанный нистагм чаще бывает горизонтальным при мостовом поражении и вертикальным при локализации очага в области среднего мозга.

Окулярный боббинг наиболее часто наблюдается при компрессии нижних отделов ствола мозга мозжечковым объемным процессом. Этот симптом часто (но не абсолютно однозначно) является признаком необратимой дисфункции ствола мозга. Угасание окулоцефалического рефлекса соответствует углублению комы.

Часто имеются зрачковые нарушения. Двусторонний миоз при сохранных фотореакциях указывает на повреждение на уровне моста, причем иногда в сохранности фотореакций можно убедиться только с помощью лупы. Односторонний мидриаз наблюдается при поражении ядра третьего краниального нерва или его вегетативных эфферентных волокон в покрышке среднего мозга. Двусторонний мидриаз является грозным, прогностически неблагоприятным признаком.

Ликвор в большинстве случаев окрашен кровью. При нейровизуализационных исследованиях четко определяют локализацию и размеры кровоизлияния и оказываемое им воздействие на мозговую ткань, и решают вопрос о необходимости нейрохирургического вмешательства.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32]

Субарахноидальное кровоизлияние (САК)

Отметим, что некоторых пациентов после субарахноидального кровоизлияния находят в бессознательном состоянии. Почти всегда выявляется ригидность затылочных мышц, а при люмбальной пункции получают ликвор, окрашенный кровью. Центрифугирование ликвора обязательно, поскольку при проведении пункции игла может попасть в кровеносный сосуд, и ликвор будет содержать путевую кровь. При нейровизуализации обнаруживается субарахноидальное кровоизлияние, по объему и локализации которого иногда даже можно судить о прогнозе. При большом объеме излившейся крови следует ожидать развития артериального спазма в течение нескольких последующих дней. Нейровизуализация также позволяет своевременно выявить сообщающуюся гидроцефалию.

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Тромбоз базилярной артерии

Тромбоз базилярной артерии без предшествующих симптомов возникает редко. Такие симптомы имеются обычно на протяжении нескольких дней до заболевания; это – смазанность речи, двоение, атаксия или парестезии в конечностях. Степень выраженности этих симптомов-предвестников обычно флуктуируют до тех пор, пока внезапно или быстро не происходит утрата сознания. Сбор анамнеза в таких случаях очень существенен. Неврологический статус аналогичен таковому при кровоизлиянии в мост. В таких случаях наиболее ценна ультразвуковая допплерография, поскольку позволяет выявить характерный паттерн нарушения кровотока в крупных сосудах. Диагноз тромбоза базилярной артерии особенно вероятен при регистрации высокого сопротивления в позвоночных артериях, что обнаруживают даже при окклюзии базилярной артерии. Транскраниальная ультразвуковая допплерография позволяет непосредственно измерить кровоток в базилярной артерии и является крайне полезной диагностической процедурой для пациентов, которым необходимо ангиографическое исследование.

При ангиографии сосудов вертебрально-базилярной системы выявляют стеноз или окклюзию в этом бассейне, в частности – «окклюзию верхушки базилярной артерии», имеющую эмболический генез.

При остром массивном стенозе или окклюзии вертебрально-базилярного сосуда больному могут помочь срочные меры – либо внутривенная инфузионная терапия гепарином, либо внутри-артериальная тромболитическая терапия.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50], [51]

Черепно-мозговая травма

Информация о самой травме может отсутствовать (свидетелей может не быть). Пациента обнаруживают в коме с описанными выше симптомами, представленными в различных комбинациях. Каждый пациент, находящийся в коматозном состоянии, должен быть осмотрен и обследован с целью выявления возможного повреждения мягких тканей головы и костей черепа. При черепно-мозговой травме возможно развитие эпи- или субдуральной гематомы. Эти осложнения должны быть заподозрены, если происходит углубление комы и развивается гемиплегия.

Метаболические расстройства

Гипогликемия (инсулинома, алиментарная гипогликемия, состояние после операции гастерэктомии, тяжёлые поражения паренхимы печени, передозировка инсулина у больных сахарным диабетом, гипофункция коры надпочечников, гипофункция и атрофия передней доли гипофиза) при быстром её развитии может способствовать нейрогенному обмороку у лиц, предраспоженных к нему или приводить к сопорозному и коматозному состояния. Другая частая метаболическая причина – уремия. Но она приводит к постепенному ухудшению состояния сознания. При отсутствии анамнеза состояние оглушения и сопора иногда просматривается. Решающим в диагностике метаболических причин внезапной потери сознания являются лабораторные анализы крови для скрининга метаболических расстройств.

[52], [53], [54], [55]

Экзогенная интоксикация

Чаще приводит к подостро наступающим ухудшениям сознания (психотропные препараты, алкоголь, наркотики и др.), но иногда она может создать впечатление внезапной утраты сознания. В случае коматозного состояния эта причина утраты сознания должна рассматриваться при исключении других возможных этиологических факторов внезапно наступившего бессознательного состояния.

[56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64], [65]

Психогенный припадок (психогенная ареактивность)

Типичными признаками психогенной «комы» являются: насильственное закрывание глаз при попытке врача открыть их для исследования глазодвигательных функций и зрачковых нарушений, содружественное отведение глаз вверх при открывании врачом зажмуренных век пациента (закатывание глаз), нереагирование пациента на болевые раздражители при сохранности мигательного рефлекса при дотрагивании до ресниц. Описание всех возможных поведенческих маркеров наличия у пациента психогенного припадка выходит за рамки настоящей главы. Отметим лишь, что врач должен выработать определенную интуицию, позволяющую улавливать некоторые «несуразности» в неврологическом статусе пациента, демонстрирующего бессознательное состояние. ЭЭГ, как правило, проясняет ситуацию, если врач в состоянии различить ареактивную ЭЭГ при альфа-коме от ЭЭГ бодрствования с легко определяемыми на ней активационными реакциями. Характерна также вегетативная активация по показателям КГР, ЧСС и АД.

[66], [67], [68], [69], [70], [71], [72], [73], [74], [75]

Источник