Потенциальная проблема пациента с постоянным катетером в мочевом пузыре

Сейчас цистостома у мужчин уже не считается крайней мерой. Зачастую её ставят на 3-й день в реанимации. Раньше ждали очень долго и ставили только после начала серьёзных проблем.

Цистостома

Вообще, цистостому делают, когда нельзя эвакуировать мочу из мочевого пузыря иными способами.

Операции делают и планово, и ургентно (когда появляется угроза жизни). После установки системы пациенту объясняют, как происходит уход за цистостомой, чтобы не было осложнений.

И вот обычно пишут, что цистостома мочевого пузыря у мужчин на продолжительность жизни не влияет, хотя и вносит коррективы в повседневную жизнь пациента.

Но всё не так просто.

Во-первых, цистостома имеет и недостатки, которые тоже стоит учитывать при её установке:

• у пациентов вокруг цистостомы повышается чувствительность кожи, но большинство пациентов отмечает, что дискомфорт через некоторое время проходит;
• при неправильном использовании цистостомы есть вероятность протолкнуть трубку в уретру и повредить её, (говорят, бывали случаи, однако мы с такими не сталкивались);
• у некоторых мужчин могут возникнуть проблемы с установкой при значительной массе тела, жировых отложениях в надлобковой зоне;
• место установки трубки иногда намокает, это легко устранить, если сделать повязку, а у других больных подмокание прекращается самостоятельно;
• в редких случаях надлобковый катетер вызывает спастические сокращения мочевого пузыря;
• сохраняется риск засорения трубки, поэтому мужчины должны тщательно ухаживать за системой;

По мнению некоторых пациентов, цистостома менее удобна, нежели частая катетеризация, однако эта точка зрения субъективна.

А во-вторых, вот что мы наблюдаем на практике:

• психологический дискомфорт, вплоть до того, что молодые мужчины отказываются выходить из дома;
• наличие цистостомы мешает реабилитации: как бы мы ни фиксировали мочеприёмники, во время выполнения упражнений они и перекручиваются, и травмируют кожу;
• приходится пережимать катетер и убирать мочеприемник, что добавляет риски перерастягивания мочевого пузыря;
• открытые ворота для инфекций;
• нужен дополнительный уход;
• нужно тренировать мочевой пузырь, перекрывая его на несколько часов;
• необходимость пить разные препараты, начиная с растительных (типа листа брусники), заканчивая антибиотиками;
• постепенно в мочевом пузыре начинает копиться осадок, от творожистого до камней;
• образуются пролежни вокруг воздушного баллона катетера;
• при любой задержке оттока начинается забрасывание мочи в почки;
• почки постепенно начинают разрушаться;
• происходит расширение чашечно-лоханочной системы;
• изменение структуры слизистой лоханки мочевого пузыря при сопутствующем воспалении, а этого не избежать;
• микроцист или сморщенный мочевой пузырь (функциональное или анатомическое уменьшение полости мочевого пузыря.

Камни в мочевом пузыре

Сначала цистостома – действительно потрясающий выход из ситуации, но постепенно по всем вышеперечисленным причинам она начинает разрушать почки.

В методичках и на умных сайтах пишут:

«Иногда выполняется уродинамическое исследование: для оценки функционально-обструктивных или функционально-необструктивных нейрогенных нарушений мочевого пузыря и сфинктеров; для определения функциональных нарушений нижних мочевых путей (урофлоуметрия, профилометрия пузырно-мочеточникового соустья и др.)

Такое тестирование особенно важно для пациентов, у которых подозревается вторичный рефлюкс (при спинномозговой грыже, или у мальчиков с клапанами задней уретры). Но в большинстве случаев у пациентов с нейрогенными дисфункциями мочеиспускания диагностика и оценка состояния в отдалённом периоде должна ограничиться неинвазивными методами (УЗИ мочевого пузыря, ритм спонтанных мочеиспусканий)».

Что показательно, ни слова о травме. Везде пишут о врожденных особенностях или межпозвонковых грыжах, и ни слова о том, что такие же проблемы начинаются после травм позвоночника.

Итак, мы получаем маршрут:

По нашим наблюдениям, от установки цистостомы до инсульта – семь-восемь лет. Увы.

Именно поэтому мы пишем о таких вот, уж точно не самых приятных, вещах. Мы хотим, чтобы вы были в курсе, мы хотим, чтобы вы знали и могли сохранить своё здоровье или здоровье своих близких.

Из всех, с кем мы сотрудничали, нам больше всего нравится отделение Урологии ФГАОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет имени Н.И. Пирогова» Минздрава. Команда профессора Григория Георгиевича Кривоборода подбирает индивидуальные решения для каждого из наших подопечных.

Наши подопечные часто сталкиваются с такими проблемами. У Юры Павлова 350 мл камней в мочевом пузыре, а 350 мл – это хорошая кружка. У Никиты Иванченко тот самый микроцист – сморщенный мочевой пузырь, сморщенный до 50 мл, и впереди курс ботулинотерапии. У Романа Бурцева обызвествление катетера происходит очень быстро и так интенсивно, что 10-12 см катетера просто напрочь известкуются. А при смене катетера, прямо из отверстия в животе может выплыть камень.

Цистостома – это средство спасти жизнь, но она не для того, чтобы с ней жить всегда.

Источник

v¦ðèºUa-Z=å>ƒ[5¯B/Åm#(…~ gh¹«2È‹O[7T±Ÿ[_jÿí=µ§¡‰-[yø44NÅéºÑ4=½þÚBê‹Ûž2m߶uÜ =Ï`KéZlÒ’Í´Ü]³$¹z¥õ(‹ÖW.ÁÒF{ Ž9-«Wœ’Z^· rDûúrÝBÓFª?ĘÓ~iíŸaaõ Vß`õ r¬nÁê$Su Ý#XÏê,Nû,•ÇÒÿ ~¬-;ÿV¯ w²fN-nÆ°ÆÂë ›éxiBšamÑ­Ó¼í%”-…Y½’-©nÁê$ÒÓ¨cuíÕØÆë,îèÐÝuÌqÝÖPÝå$läþ6hF˜£K.X`¨Þ-¿]iŽÍ¯_>º ‘¨¿Ý@N†(7@ @ ‹õgò/(­ƒ@ @s7ÎQZàå†ê¥5’¥Î‹ ÷Çië~­Œ./ôôJw#Rµî œ4=[%M”•n¡™ö¯é†I£ƒ[3ˆMš# }µJóÜÓÓk/‡ÌãžÃ°ôB¼æêÂRúAµžše°sΤƒ`a ];ó8¸é¼dFÛÿE-9-Ë¿nXfúkΤóø*ïi)ÍåîrÊãå_¦3Ë¿lÉò0;Ë»šý™î@ë_”QGKÝC…sÔYhÿrÃÖk(þêj]Ô·`ÜÚi뺧ëLë†È­›¶®g6×H /’ô*•ê½:ÐÑB¯Ó} W|”Ö áb£ð‰X·Á‡ò~mj/àßà/ísÃtrϯŸKUuº¹ÜÛñ š9É¢Ç^ö¶îV©PÅb*ÕHÌÛÖZƒý_‹µSTd·­š)kù?IBe±¨6¨6øï¹û¾Tª»îBÛTVeN`7QŒáž;((­’@ ÌQt-×M^g³ášc¹Ìå”Õ›°Š±j** ßT¢yBõÿ¦¼”¬* ÊGÒÍNB¥²Îí_œª@°4 ñ‡C+I*5=~í”æ£ø«!Œùa”‰¤‰K3Ì$-°äÿ +-6ØHÚ¹”aÏÿ.IºàÈÿn8Izà”é…›¤K?ð”‘üB#H2Âe ÂùE”dŒË8jHÖ”J2Xþ¯H”N²µ$ë’ ™”ù4 I²õ$ÓH’lBÉf4æÿŒ¤I¶¢‰d-íhÎ?eh!™A+É,ÚHv =ÿ’tbÉåÈÁe²$»ÑI²ËóÄI®Ä ‘«ÐEr5-kД½8‰d-ýXIr «òÀ V”Â’kÑKrúòÏb˜Ë”1@ò’!’¸Üˆµùg° ëHnÆÉù§±…ä3ØŠSÈ¿ ëInçrIžŠM$OÃæüS8ËØBr’¶’Ü…í$_AòIœ’ÿ†SIžÉåY8=ÿ{ŒbÉÝØIòl.÷`ɽ8#ÿ;ìÿ’ÉsIþça7Éóq6É°‡ä’¿Á…ØKò”œCò ^™¯”ùŒýä¿ç’¼”ËÇùù_ãÕ¸€üÿä¿ŒËËq!É+päkðªü¯p%-¯ÅÅ$_‡KHÂ¥$ãßóãõx5É7à?H¾’Ë7á2’oÆùÇð¼†ä[¹¼ W’¼¯ÍÿcxÉ·áÉkp˜äµx}þx;-ïÀH^‡7’|’ÞœïâòÝxKþ¼o%ÿ{qÉ÷ájZó~Œ’ü ÞFòz.oÀµùŸãƒx;ù?”wÿÃ~×’¼ï$yÞ•ÿ>Šw”¼ï!ù1¼-äǹüÞŸÿ)>‰ü®’y-ŸÆ $?ƒæ’ÏâÃ$?Çåçñ’üÃøn$y+-9|4ÿŽàfòãcäŸàò‹ø8ÉÿÄ’Iþ>EòK$Ä$n!y>Mòv.ïÀgóàËøÉ;ñy’wqù|äQäHÞ#ù㿹ü*ÆI~ $ÿ‡äðuü’É{ð_$¿/’ü&-ßÂdþ~|·”¼wü-ßÅ-ó?Ä÷p’Éïã.’?ÀWò÷á>%ÿq7ùïçòGøo’t4’àH>Hòx_’ù0î!ù|ƒäOñÍü÷ñ3|‹äÏñm’pù(î%ù|7ÿ=üß#ù-ãû$…ü5îËOà‡$ƒûIþ?”ù;’ßÁïñc’OâA’Oá!’OsùÎß‹gñ’ÀOI>‡Ÿå¿?âçäÿ!ÿóþ¿ ùü’ä_ñXþ[xË¿áq’ǯHþ¿&ùOeº(Ó_™þ!Q¦‹2}Ñ-éÍ‹°LF”é¢LõôX¦? `™*qáØbö!IšB’4Ê=]4óÁ`d!þ»TøëémÀè§Ì;:h+ú¡W;å™C”ï颟9É¢§â½AÑh0˜Œ&£Þ¨£¼ad?®b6PÑét”-ZêY€‡ha4ÂÈ¢•9õ±’÷{îP™½J« ³G£´’ÏâzÛÏ¢š#8±hYkˆ·ˆt%±*q1ß ×¢ÐnšÏvŽ¶2 /‰ *”á5x­Q«×S=^¯×S@§§?ªÏSµÞÄR²d¡´,û’%ƒÅÏí)…§èµ§è‹ösÁžÂZ͆©½,{Šaæ$‹žŠk“è™=Åh4s{Š&ƒ’å‹ÁP²§Pù«×XÁK!£N¯7™˜=ŨPýEØSAmñÏœH ¢]°Xo{aOY0L5¦*}…Õ‰ËöùtPÚž2½3Íž¢×‹õyfUaßIõyÎÌ6öÁ’Æ4½”=EÏVèK5˜+í)ò±çÎ8µ{ÖJû$oyf-¹C¯øOØS*î9Ï£zZš˜=Å`4ÀB~Š²²>(:n½6ñò×ȼº’=ŤgÿŠ {Rq¿çµ5¨´ @0{D»` °¸Þö³¨æN,e+Š¾ÊžÂ̺b¾c]3¡°ú¼Á@õyƒÁÀª÷F½AofŸØõž”Øk,”õµ…w 똦Ѳ‡ÀPì~R´_šÙ#XøÔfrÇ¡Fµ¡ü:2ŠÏ©aNKƒâ/=×Àl2›L&,³Ùn±XŒfl&‹™¢ì´Þ¬gã&ÖÅÀ­-Töšha±Àb€Y¡Û9‹ŠÆôw‹àøQÛk”VA fvæ$’-;‹ëm/ì)†©ÓÅQ©Qd0°Ï’S³(°.ÛÛ9U ´¢”ÕT÷G§¼…ï7š¨RO«Ï[­T™7XÙæå¡MÚª¡MÁ’@Žq{Já]rLö™ÙS,ü¹3OíÅð/ì)sZ2{ÊBÀá53‹ ³§X,ò”=Åla¹D¦ca¯ƒÁRÄí)‹Áh¤VÖ”E™˜EECÜï¹C-Ç”VA fh,×Û^ØS†ÒÜÓí)F6Ù Ïw½þ³§©¦¢-Îì)FƒEo2Q}Þdb¦£Ù`2ÚlT×7Ú”=E°äqÔZËöÖ1M£cö> †±ÔŒ5’éAã¿•+Ãj.ÚS,S{1À`,-FcѪ9·%ƒQñÓËš¥ˆ¥ì5›-ô£Õj±ÊV«Õl1Áf±²3ëƒÂÙ¼ü5™,lÂZ³§˜LTþZ° {ÊRBí¨UZ@ ˜=ŠÏÜ&8ñ,®·½°§,ÊöcÕ¬”lœü”=ÅÂúk› ³(ÌcŸª6″=…ï7X‹õysÁžb4™ìv6¾ßÎ6ÿWSÅKW½Z­¶ð±g@Ëç 6‡ó ŒV«SlÌï”Ý,ØWÀSRk¹´O”©øœÎmÉ`Rü…g™9É¢ÇZáe†+L6Âi³Û,6+VË%.Zo£b-²…Õ`&¬¬+ÈV£ÙLå/¾v…nç,ÆtŠû=w¨]õJ« ³G´- ‹ëk™˜ºbÁ0õqšš0%™Lfc±-i-Ì¢`Äü¶sªì)EEª©P†uI1í…úKOZ†V«/´Ù@?­žÙPÌìá0-úƒÙ© lc]Sdìü¹³OíÅ6ð£2ŸÓ¹-ÌŠ¿ð¦-5K[Ùk·Ù™õ”ÊS»ì’e™’pÙe-+dçãl¬+•¿v”Åâp@6³E˜EECÜï¹Cò¤•VA fâ3áNL¥¹&ÍU³NRýØb*Ö2m°š¦fQ˜ÇŠqÕÕTï7šM2ën±Y­VªÜ[lf«Åédãûìù)O£¯Ú$, üí.ètúBË’uLÓ±)§Á’Á°”ì-ÙÁŒ).æ÷Q›nK’§öbÙZ~ð,ÖâSh™ÓWÔÜîíx°ÏœdÑ#-½Y¶;dX].‡Óçr¹ì;ë¿b•Yïz8,6›Ç-N…¬³Ó)î÷Ü!ùÛ•VA fâ3· Nþ -‘¯ÔP²Z¬6s±-)zý³8ë

{~*¦Š©Ú$, BË=Ðë…-#똦gSNƒÚ°•ì-.§ÔLö0 x°`_Oi±-­6{ÑÖ?·%ƒMñžCi β×åt:NØ·;àñxn’ü.›¢BN’Ü6›Ýb³¸Í²,Û2Á‹Õi•í^/¨ðõ(d­˜EECÜï¹C -WZ@ ˜=ŠÏÜ&8ñÈJ+0§{Ê’ÁZšÁV5K’Íf”­ÅZ¦k±×ÿ|¶sª>Q©¦BÒ×b·zXt»ÓápXmV»”ªõ>«ëûY}¾Dz|Ìž”ó 똦71{Š=öRß4·ÛÃŒ’>æÃ甇?wž©½Ø`•Ë¶›|Nç¶d°+Þ]`zY³qWx]n§Û*O=Þ°Ïçszœx|,W”]n6æ‡Y¯Ý*ze·Ãæ­6››~?|vxeeN`c:Åýž;4’¥U’Ù£øÌm’Ïâúz”¦®X0L}œ¦&L•=Ån·;lÅZ¦Ndžj>Û9U¼¹”®i)*”!}­²Ígq:e‡ÛédS&Ê.»SàµË•C›LUC›’%A¬7 ƒÁh9²'{3ë¤%Ëàûb0Ÿ×ÇŒ’æ”àì+à)mβíDv­šòœ-‘EqÏœdÑã-{}¯Ûë#ðù£@Àíó ä°õxá”e‡Ê_+½N¯Sf°ÝC‹Pü Õ_fQÑ÷{îÐÄz•VA fâ3· N8d‡Ë^¬ezá-ÙO}°ÕóX1®úàÍñLKQ¡ŒC-m{ÀêrQ}ÞívSõÞéq¸X}Þ/;¬ i. h2W m-ñþàKÙSø3í¨°§øYC:Èü1ÝàA’EdØeÛ‰ÃY,3æÖ2ŸåÌK3½¬YŠTÚS¼^ÏG0èÄ’Á ÛïEÄd¹”æõ²2ÖiwØ}Tþº^¼v‡ì”].*ƒêý1‹9²”=eîÐÄû•VA fh,×Û^Lº`(ÛSÕö‡Ó%óÙSx ;ÕTÔÒ‡Ý)mn·Óåcö§ìô:ÜÎp‡3Âì’ž”XÒÔÑh.X ØŒ¯Fôæb‡«4¾.±Î)æO”â’,BG.íÓé)ŽEuÎi”Ù¥øÿÌI=²7äø¸#’P8‰D|¡ ¢¡ËI !-ÓípÉ!»‡xœ6Wm€Ñ(¨ð +T™EEÃ7sÁ1¢­;Ei`ö(>¾àÄ3½%ùòFØSNf )¦)~¦.àv¹=Žb-3PžEa>Û9re€+2½S5¾ß%»»×Kõy6¾ßítû]^O,ÆÆ÷ÇXrêwL*}Á’!=‡Ùl+´Ù@?3›röpxJýÁj”5qæo@

Источник

Что такое цистостома?

Надлобковый мочевой катетер или цистостома это размещение дренажной трубки в проекции мочевого пузыря чуть выше лобкового симфиза. Эпицистостомия обычно выполняется в случае невозможности самостоятельно опорожнить мочевой пузырь через уретру. Надлобковая катетеризация предлагает собой альтернативный метод дренирования мочевого пузыря, когда другие методы не являются клинически осуществимыми, нежелательными или невозможными для пациента. Альтернативные способы надлобковой катетеризации включают уретральную катетеризацию, периодическую или интермиттирующую, отведение мочи через чрескожное нефростомическое дренирование, т.е. отведение мочи напрямую через почки. Специализированные дренажные катетеры обычно устанавливают через прокол либо через разрез брюшной стенки под местным или общим обезболиванием в условиях операционной.

Показания для установки катетера в живот

Наиболее распространенным показанием для установки надлобковой трубки является задержка мочи, когда уретральная катетеризация невозможна.

Причины невозможности уретральной катетеризации включают:

• ДГПЖ (большие размеры),
• ложные уретральные проходы,
• морбидное ожирение,
• стриктуры уретры,
• контрактура шейки мочевого пузыря,
• злокачественные новообразования гениталий,
• урогенитальная травма, вызывающая нарушение уретры и тяжелые повреждения, являются общими показаниями.

Иногда цистостому используют для длительного отведения мочи в случаях нейрогенного мочевого пузыря.

Противопоказания к эпицистостомии

Противопоказаний к надлобковой катетеризации относительно мало:

• малая емкость мочевого пузыря (микроцистис) – риск непреднамеренного повреждения кишечника или сосудов,
• злокачественные образования мочевого пузыря,
• активная инфекция кожи, мочевыделительной системы,
• тяжелые коагулопатии,
• остеомиелит лобковой кости.

Запишитесь на прием к урологу по телефону

8(812)952-99-95 или заполнив форму online – администратор свяжется с Вами для подтверждения записи

Центр “Уроклиник” гарантирует полную конфиденциальность

Инструменты и медицинский персонал

Все виды цистостомии проводятся под визуальным контролем при помощи УЗ-аппарата. Как правило, для открытой эпицистотомии используют стандартные катетеры Фолея, для пункционной эпицистостомии – одноразовый набор для троакарной эпицистостомии.

Надлобковая катетеризация выполняется урологом, хирургом, специализирующимся на мочеполовой системе. Другие практикующие врачи, которые могут выполнять эту процедуру, включают общих хирургов, гинекологов, урогинекологов, а также врачей скорой и неотложной помощи, травматологов.

Осложнения

Ранние осложнения операции включают:

• непреднамеренное повреждение кишечника,
• кровотечение вследствие повреждения сосудов,
• непроходимость трубки и невозможность войти в мочевой пузырь во время первоначальной процедуры.

Поздние осложнения включают:

• рефрактерную гематурию,
• уросепсис,
• раневую инфекцию,
• инфекция мочевыводящихмочевых путей,
• камни мочевого пузыря,
• кальцификациякальциноз катетера и нарушение работы трубки,
• потеря цистотомического хода,
• ирритативная симптоматика – гиперактивность (частое сокращение) мочевого пузыря в ответ на присутствие катетера в мочевом пузыре,
• выделение мочи через отверстие вокруг надлобкового дренажа,
• хроническое раздражение мочевого пузыря самим катетером и возникающее воспаление. Это считается фактором риска развития плоскоклеточного рака мочевого пузыря,
• снижение объема мочевого пузыря – микроцистис.

Все постоянные мочевые катетеры имеют высокий риск возникновения инфекций и воспаления в мочевыделительной системе, в отличие от периодической самокатетеризации или использования зажима для полового члена при недержании.

У пациентов с хронической обструкцией, такой как ДГПЖ, декомпрессия мочевого пузыря может привести к постобструктивному диурезу. Это определяется как выход мочи более 200 мл в час. Этот процесс увеличения количества выделяемой мочи является физиологическим ответом, которое происходит при хронической обструкции.

Зачем мне делают эту операцию?

Надлобковые катетеры обеспечивают альтернативный метод дренирования мочевого пузыря в случаях невозможности уретральной катетеризации. Как и все мочевые катетеры, они имеют свои недостатки и преимущества. Уретральные катетеры имеют очевидные ограничения на сексуальную жизнь пациентов, что делает надлобковые трубки потенциально более выгодными для тех, кто сексуально активен. Надлобковые дренажи позволяют осуществлять более легкую замену. Длительно существующие уретральные катетеры несут высокий риск эрозии уретры с течением времени, особенно у мужчин, и развитие стриктуры уретры. Выполняют пациентам, которые по каким либо причинам не способны к самокатетеризации.

Эпицистостомия выполняется после определенных хирургических операций. Это может обеспечить стабильное дренирование мочевого пузыря до и после сложных реконструкций уретры. Кроме того, стома может работать совместно с уретральным катетером, чтобы обеспечить непрерывное орошение, например, при операциях на предстательной железе.

Как часто необходимо менять катетер?

После установки надлобкового катетера замену следует производить через 6-8 недель, далее замена производится раз в 4-6-8 недель, индивидуально определяет врач во время смены стомы.

Замена мочеприемника осуществляется каждые 5 дней. Утилизация в бытовых условиях может происходить вместе с обычным мусором.

Уход за надлобковым катетером

• Принимайте душ не менее 1 раза в сутки, отсоединяя при этом мочеприемник и закрывая катетер, используя специальную заглушку (колпачок) Rusch, а также снимая повязку с раны вокруг катетера. Мойте, в том числе и катетер, применяя продольные движения.
• Закрепите мочеприемник так, чтобы он не соприкасался с полом.
• Во время заживления раны вокруг катетера регулярно делайте перевязки, не менее 2 раз в сутки, попросите медицинский персонал этому обучить Вас или родственников. После заживления раны накладывать повязку нет необходимости.
• Соблюдайте питьевой режим, не менее 1.5 литров воды в сутки, чтобы промывать почки и мочевой пузырь и не допустить развития инфекций мочевых путей.
• Хорошо фиксируйте катетер для предотвращения выпадения.
• Избегайте перегиба трубки.
• Не стоит промывать мочевой пузырь через эпицистостому в домашних условиях, делайте это только при крайней необходимости и по рекомендации лечащего врача.

Могу ли я ходить в бассейн (плавать) с надлобковым катетером?

Контакт с водой Вам не запрещен, но посещение плавательного бассейна рекомендуется после получения медицинской справки, оформить которую можно через врача – терапевта по месту жительства, после прохождения осмотра профильных специалистов – дерматолога, венеролога и гинеколога или уролога.

Когда стоит обратиться к врачу

• выделение крови из раны вокруг катетера
• красный цвет мочи
• мутная моча
• выделение мочи мимо катетера
• боль внизу живота
• покраснение зоны вокруг катетера
• повышение температуры тела
• пустой мочеприемник более 4х часов
• выпадение катетера
• разрастание кожи вокруг катетера

Источник