Постоянный катетер в мочевой пузырь у женщин

Катетеризация представляет собой метод опорожнения мочевого пузыря, при котором в мочеиспускательный канал вводится катетер — специально изготовленная гибкая трубка.

Катетер можно использовать периодически в течение дня или же оставлять его в мочевом пузыре на длительный промежуток времени, меняя на новый каждые 2-4 недели — в соответствии с рекомендациями врача.

Интермиттирующая катетеризация

Периодическая, или интермиттирующая катетеризация — это метод управления мочевым пузырем, при котором человек, имеющий травму спинного мозга, самостоятельно или с помощью того, кто осуществляет уход за ним, опорожняет мочевой пузырь через определенные промежутки времени (обычно каждые 4-6 часов), вставляя катетер в мочевой пузырь, сливая мочу, а затем удаляя катетер.

Преимущество интермиттирующей катетеризации заключается в том, что вам не нужно постоянно носить катетер. Вывод мочи проводится по мере необходимости. Такая катетеризация считается более удобной и здоровой. Осложнения мочевого тракта при использовании этого метода управления мочевым пузырем встречаютя реже.

С другой стороны, люди, которые используют периодическую катетеризацию, должны следить за потреблением жидкости и за тем, чтобы катетеризация была выполнена вовремя. Важно не допускать переполнения мочевого пузыря, так как это увеличит риск возниновения боли, инфекции, вегетативной дисрефлексии и нанесет вред почкам из-за повышенного давления в мочевом пузыре. Поэтому многие ограничивают употребление жидкости после ужина.

Одноразовые или многоразовые катетеры?

Большинство людей используют одноразовые стерильные катетеры, однако повторное использование катетеров с надлежащей очисткой может быть приемлемой альтернативой. Нужно поговорить с лечащим врачом, чтобы определить, какой вариант лучше для вас.

В настоящее время одноразовые катетеры выпускаются в различных технологических вариантах исполнения, примером чему могут служить катетеры однократного применения на https://www.medtehno.ru/ — одни из них следует предварительно смазывать, чтобы не повредить уретру, а другие уже имеют специальное покрытие, которое создает гладкую и скользкую поверхность.

Постоянная катетеризация

Как уже упоминалось в начале статьи, постоянный катетер вставляется в мочевой пузырь и остается в нем в течение длительного времени, до 2—4-х недель. Он непрерывно опорожняет мочевой пузырь в устройство для сбора мочи. В случае постоянной катетеризации нет необходимости сокращения мочевого пузыря и скоординированного действия механизма сфинктера.

Существует два основных типа постоянных катетеров:

• уретральные стационарные катетеры вставляются в мочевой пузырь через уретру;
• надлобковые стационарные катетеры вводятся в мочевой пузырь через хирургическое отверстие в нижней части живота, чуть выше лобковой кости.

Уход за катетерами обоих типов аналогичен. Надлобковый катетер имеет некоторые преимущества перед постоянным уретральным катетером: он не вызывает повреждения уретры, поскольку обходит область половых органов. Существует меньше риска закупорки катетера, поскольку используется его более широкий вариант, который легче менять и чистить. Надлобковый катетер также менее подвержен влиянию сексуальной активности. Надлобковая катетеризация обратима. Если катетер удален, отверстие обычно закрывается в течение 1—2-х дней.

Показания

Постоянная катетеризация рекомендуется для лиц с обструкцией шейки мочевого пузыря или аномалиями уретры. Она может быть хорошим вариантом для людей с плохой функцией рук или у людей с ограниченной помощью лица, осуществляющего уход за другими типами управления мочевым пузырем (например, периодической катетеризации).

Риск осложнений

Следует иметь в виду, что риск возможных осложнений в случае использования постоянной катетеризации выше, чем у некоторых других методов управления мочевым пузырем. Осложнения могут включать в себя камни в мочевом пузыре или в почках (особенно у женщин), ухудшение состояния верхних мочевых путей (в том числе повышенный рефлюкс), инфекции мочевого пузыря и мочевых путей, повышенный риск развития рака мочевого пузыря (особенно для лиц, использующих стационарные катетеры более 10 лет).

Несмотря на то, что частота этих осложнений низкая, врачи рекомендуют более частый контроль и более внимательное наблюдение при использовании постоянных катетеров.

Периодическая катетеризация мочевого пузыря у женщин (её еще называют интермиттирующей)

Считается довольно несложной в проведении операцией и одной из самых распространенных медицинских процедур, которая, тем не менее, имеет немаловажное значение в медицине – как для диагностики, так и в качестве самостоятельного лечебного мероприятия.

Эта процедура может использоваться при диагностированной невозможности самостоятельного мочеиспускания, в процессе оперативных вмешательств, проходящих под общим наркозом, для проведения целого ряда диагностических медицинских действий, например, при необходимости ввода рентгеноконстрастных препаратов, и для некоторых других целей.

Под катетеризацией мочевого пузыря, в современной медицине понимается введение в него специальных трубок разной степени жесткости, с целью опорожнения, промывания или для наполнения лекарственными средствами. Техника и методология этого процесса довольно просты, по сравнению с мужской катетеризацией, а вероятности травмы и последующих осложнений существенно меньше. Но проводить это медицинское действие следует исключительно в строгом соответствии с базовыми принципами асептики, дезинфекции и антисептики – и во время постановки катетера, и во время ухода за ним. Это позволит избежать потенциального развития инфекционного процесса, могущего возникнуть при несоблюдении стерильности.

Виды катетеров

Основные отличия женских катетеров от мужских – это длина (женские – короче) и диаметр (женские – шире) изделия. К тому же мужские катетеры имеют изогнутую форму, в отличие от прямых женских. Это связано с анатомическими и физиологическими особенностями строения женской и мужской мочеполовых систем.

Современные катетеры чаще всего изготавливают из силикона. Этот химически инертный материал обладает высокой биосовместимостью, низким поверхностным натяжением, термической стабильностью и хорошими гидрофобными свойствами. Такой материал позволяет легко ввести и извлечь катетер, не вызывает аллергических реакций и предотвращает отложение солей в катетере. Основной недостаток этого материала – довольно высокая цена производства.

Еще одним из распространенных материалов для изготовления катетеров является синтетический или натуральный латекс. Это также высокоэластичный и прочный материал, но в его состав входят разнообразные органические соединения, которые могут вызвать аллергическую реакцию. Поэтому современные катетеры из латекса покрывают силиконом, что в результате обеспечивает оптимальное сочетание стоимости изготовления, физических свойств материала и его антиаллергенных свойств.

Катетеры производят и из полихлорвинила. Этот материал обладает высокой прочностью, хорошими эластичностью и гибкостью. К тому же его производство недорого. Основным же недостатком этого материала, из-за которого он практически не используется в современных катетерах, является возможность аллергических реакций на него со стороны организма.

Существуют также металлические жесткие катетеры из латуни, которые применяются для проведения единоразового опорожнения во время родов или операции, но сегодня они практически не используются.

По времени установления, различают постоянные и временные катетеры, а по количеству каналов в теле – одно-, двух- или трехканальные. Катетеры также различаются, в зависимости от органа, подвергающегося катетеризации – они могут быть для мочевого пузыря, уретральные, катетеры для мочеточников и катетеры для почечной лоханки.

Катетеры Нелатона и Тиманна являются наиболее распространенными видами катетеров для периодической катетеризации. Катетер Нелатона представляет собой прямой катетер с закругленным концом и двумя дренирующими боковыми отверстиями. Применяется для интермиттирующей катетеризации мочевого пузыря, в том числе, и для самостоятельной катетеризации, при невозможности мочеиспускания естественным образом. Катетер Тиманна имеет схожие характеристики, но имеет изогнутый конец, и, чаще всего, используется мужчинами.

Существуют и другие виды катетеров (Фолея, Пеццера, Малеко и т.д.), но, в основном, они используются для длительной и постоянной катетеризации. Поэтому их использование допускается только под контролем врачей и о них в этой статье речь не пойдет.

Показания к катетеризации у женщин

Имеют довольно-таки широкий спектр и включают в себя:

– забор мочи для проведения анализа

– забор мочи через заданные, исходя из поставленных задач, промежутки времени для диагностики

– хроническая или острая задержка мочи, и как следствие, невозможность самостоятельного мочеиспускания

– освобождение мочевого пузыря у пациенток под общим наркозом

– отведение мочи у пациенток со спинальной травмой

– промывание мочевого пузыря для освобождения от камней или их остатков, гнойных или кровяных сгустков

– введение лекарственных и рентгеноконтрастных препаратов

Противопоказания к катетеризации

Катетеризация не проводится при:

– анурии

– цистите

– уретрите

– кровотечении из уретры

– непроходимости мочеиспускательного канала

– сильных спазмах уретры

– остром поражении органов мочеполовой системы

То есть, катетеризация категорически не показана пациенткам при повреждениях и травмах мочеполовой системы, а также при острых воспалительных процессах в мочевыводящих путях.

Катетеризации мочевого пузыря у женщин – процедура и её особенности

Выше говорилось, что из-за особенностей строения женской мочеполовой системы, проводить катетеризацию пациенткам существенно проще, нежели мужчинам.  Этим же объясняются основные риски этой процедуры – ведь широкая и короткая уретра упрощает доступ болезнетворных микроорганизмов в верхние отделы мочевыделительных путей. Строгое недопущение этого и является первоначальной, отличительной особенностью женской катетеризации. Оно обеспечивается точным соответствием этой процедуры основным правилам гигиены, антисептики и дезинфекции. Катетеризация не требует предварительной подготовки и проводится без обезболивания.

Перед началом процедуры необходимо тщательно обработать руки специальным раствором для дезинфекции и затем произвести следующие действия:

– освободить вход в мочеиспускательный канал, для чего аккуратно пальцами раздвинуть половые губы, затем обработать его наружную поверхность ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором

– используя стерильный пинцет, достать катетер, после чего обработать его вводимую часть глицерином или вазелином

– аккуратно ввести катетер в мочеиспускательный канал и поступательными движениями продвигать его к мочевому пузырю

– при правильно проводимой катетеризации, после достижения мочевого пузыря, на противоположном конце катетера должна появиться моча

– катетер следует подсоединить к мочеприемнику, а после окончания отвода мочи, нажать на низ живота для окончательного опорожнения мочевого пузыря

– при необходимости замера количества отделяемого, мочу необходимо перелить в мерную ёмкость, а в случае необходимости промывания мочевого пузыря, ввести дезинфицирующий раствор

Уход за катетером и его извлечение

Катетер может быть установлен пациентке на сильно различающиеся по длительности сроки. В основном, это зависит от его материала: катетеры из латекса с силиконовым покрытием могут стоять неделю, изготовленные из силикона полностью – месяц, а произведенные из силикона с серебряными насечками – до трех месяцев без замены.

Все установленные катетеры нуждаются в постоянном и тщательном уходе, во избежание инфицирования мочевыводящих путей. Кожу вокруг катетера следует мыть мылом с теплой водой минимум два раза в день. Гигиенический уход после опорожнения кишечника надо осуществлять так, чтобы предотвратить попадание инфекции из заднего прохода. Мочеприемник должен быть установлен ниже уровня мочевого пузыря для предотвращения обратного тока мочи, а освобождать от скопившихся выделений его следует не реже, чем каждые три-четыре часа.

При забивании катетера, его необходимо регулярно промывать стерильным физраствором или раствором антисептика.

Пациентка способна удалить катетер самостоятельно, но лучше это доверить специалисту, чтобы не допустить возможных осложнений. Удалять катетер следует до момента полного освобождения мочевого пузыря, чтобы остатки мочи могли промыть уретру, что освобождает ее от скопившихся микроорганизмов.

Для удаления катетера необходимо провести следующие действия:

– удалить мочеприемник для опорожнения

– пациентка должна лечь на спину, согнуть и слегка развести ноги, обработать ватно-марлевым шариком с дезинфицирующим раствором вход в мочеиспускательный канал

– сначала необходимо опорожнить баллон, удерживающий катетер в мочепузырной полости, для чего можно использовать шприц 10 мл

– теперь можно достать сам катетер

– после извлечения катетера рекомендовано пить больше жидкости для тщательного вымывания болезнетворных микроорганизмов, а также принимать сидячие ванны с дезинфицирующими растворами

Возможные осложнения катетеризации

Самым частым осложнением от установленного катетера считается инфицирование мочевыделительного тракта – оно встречается у половины пациенток с установленным катетером. Поэтому установка катетера подразумевает практически обязательное проведение антибактериальной терапии.

Еще одно нередкое осложнение катетеризации – это синдром опорожненного мочевого пузыря. При резком удалении мочи у ослабленных или пожилых пациентов, возможны проявления нарушений сердечной деятельности и выделительной системы почек. Для предотвращения этого, таким пациентам мочу нужно выводить медленно и небольшими порциями.

В заключение, хотелось бы еще раз отметить, что катетеризация мочевого пузыря у женщин, хоть и является технически несложной процедурой, но подразумевает обязательное и неукоснительное соблюдение строгих правил гигиены, асептики и дезинфекции – как во время установки или удаления катетера, так и при уходе за ним. Такие меры позволят предотвратить появление и развитие воспалительного процесса, что крайне положительно скажется как на течении лечения, так и на общем итоговом состоянии пациентки.