Постановка катетера мочевого пузыря женщине

Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и нестерильные), стерильные салфетки (средние 4 шт., малые 2 шт.); стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора; антисептический раствор; ёмкость для сбора мочи.

На рисунке 11-13 представлено анатомическое расположение уретры у женщины.

Рис. 11-13. Анатомическое расположение наружного отверстия уретры

I. Подготовка к процедуре

• Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и его согласие на её проведение. В случае неинформированности пациента уточнить у врача дальнейшую тактику.

• Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение: на спине с полусогнутыми разведёнными ногами (поза «лягушачьи ноги») (рис. 11-14).

Рис. 11-14. Положение для катетеризации мочевого пузыря

• Подстелить под таз пациентки впитывающую пелёнку (или клеёнку и пелёнку). Поставить между ногами предметы, необходимые для гигиенической обработки наружных половых органов (рис. 11-15).

Рис. 11-15. Подготовка к гигиенической обработке наружных половых органов

Примечание. Для женщин, которые не способны развести ноги, их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.

• Надеть перчатки.

• Произвести гигиеническую обработку наружных половых органов, уретры и промежности (рис. 11-16).

Рис. 11-16. Гигиеническая обработка наружных половых органов, уретры, промежности

• Снять перчатки и сбросить их в непромокаемую ёмкость.

• Вымыть руки.

• Надеть стерильные перчатки.

• Обложить стерильными салфетками вход во влагалище (рис. 11-17).

Рис. 11-17. Изоляция отверстия влагалища перед катетеризацией

Рис. 11-18. Введение катетера

• Развести в стороны левой рукой малые половые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.

• Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между IV и V пальцами.

• Попросить помощника обильно смазать катетер глицерином (или специальной желеобразной смазкой).

II. Выполнение процедуры

• Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи (рис. 11-18).

Примечание. Если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.

• Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.

III. Завершение процедуры

• Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру (рис. 11-19).

Рис. 11-19. Фиксация постоянного катетера к бедру

• Сбросить пелёнку, клеёнку. Снять перчатки, вымыть руки.

• Записать реакцию пациентки на процедуру в «Медицинской карте».

Примечание. Осуществлять опорожнение дренажного мешка и уход за промежностью и постоянным катетером в соответствии с процедурами, изложенными далее.

Техника введения катетера Нелатонна отличается от техники введения катетера Фолея тем, что в катетере Нелатонна отсутствует баллон. Поэтому он никогда не ставится на длительный срок.

ПРОФИЛАКТИКА ВНУТРИБОЛЬНИЧНОЙ ИНФЕКЦИИ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У ПАЦИЕНТА С ПОСТОЯННЫМ УРЕТРАЛЬНЫМ КАТЕТЕРОМ

Для профилактики внутрибольничной инфекции мочевыводящих путей у пациента с постоянным катетером следует соблюдать следующие условия.

• Вводить катетер, строго соблюдая правила асептики, атравма-тичными способами.

• Надежно закрепить катетер во избежание выпадения из мочеиспускательного канала.

• Держать катетер не дольше, чем это необходимо.

• По возможности использовать наружный катетер (у мужчин).

• Мыть руки до и после любой манипуляции с катетером и мочеприёмником.

• Следить, чтобы система «катетер-мочеприёмник» была замкнутой; разъединять её только в случае необходимости промывания катетера.

• Промывать катетер только при подозрении на его закупорку.

• При необходимости промывания катетера соблюдать все правила асептики.

• При необходимости взять пробу мочи для анализа продезинфицировать свободный конец катетера или его отвод антисептическим средством, и аспирировать мочу с помощью стерильной иглы и шприца.

• Осторожно отсоединять мочеприёмник, избегая загрязнения соединительной трубки.

• Поддерживать постоянный отток мочи.

• Разместить ёмкость для мочи ниже уровня мочевого пузыря.

• Не пережимать катетер.

• Мыть область вокруг катетера водой с жидким мылом два раза в день (рис. 11-20).

Для профилактики внутрибольничной инфекции у пациента с постоянным мочевым катетером следует осуществлять тщательный уход за промежностью пациента и введённым катетером.

Уход за промежностью пациента (пациентки) с мочевым катетером

Оснащение: рукавички из махровой ткани, полотенце, перчатки, впитывающая пелёнка (клеёнка и обычная пелёнка), ёмкость для воды, ватные шарики.

Рис. 11-20. Мытьё постоянного катетера

I. Подготовка в процедуре

• Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры и получить его согласие.

• Надеть перчатки. Подложить под ягодицы пациента (пациентки) впитывающую пелёнку (клеёнку и пелёнку).

• Опустить изголовье кровати.

• Попросить пациента (помочь ему при необходимости) занять нужное положение: на спине с согнутыми в коленях и разведёнными ногами.

II. Выполнение процедуры

• Вымыть промежность по принятой методике (у женщин – спереди назад).

• Вымыть ватными тампонами, а затем высушить 10 см катетера от участка, где он выходит из уретры.

• Осмотреть область уретры вокруг катетера: убедиться, что моча не подтекает.

• Осмотреть кожу промежности на предмет признаков инфекции (гиперемия, отёчность, мацерация кожи, гнойное отделяемое).

III. Завершение процедуры

• Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута.

• Убедиться, что дренажный мешок прикреплён к кровати.

• Снять с кровати пелёнку (клеёнку с пелёнкой) и сбросить её в непромокаемый мешок.

• Снять перчатки, вымыть руки.

• Сделать запись о выполненной процедуре. Доложить врачу о появившихся признаках воспаления в области промежности. Постоянный катетер (Фолея), как правило, вводят тяжелобольному человеку (после операции, при травме позвоночника с повреждением спинного мозга, в бессознательном состоянии и т. п.).

Тяжелобольной имеет большой риск развития внутрибольничной инфекции, в том числе инфекции мочевыводящих путей. В связи с этим пациент с постоянным катетером нуждается в тщательном уходе.

Риск внесения инфекции, связанный с использованием катетера, возрастает каждый день на 5-8%, начиная с момента катетеризации и практически неизбежен при долговременной катетеризации, хотя часто пациенты и не ощущают постоянных признаков инфекции. Микроорганизмы образуют на поверхности катетера развивающиеся колонии в виде «биоплёнки», которую трудно, а иногда невозможно убрать.

Микроорганизмы получают доступ в мочевыводящие пути двумя путями:

• через просвет в месте соединения катетера и мочеприёмника (рис. 11-21);

• по внешней поверхности катетера.

Рис. 11-21. Клапан для опорожнения мешка

ВОЗМОЖНЫЕ НАРУШЕНИЯ В РАБОТЕ СИСТЕМЫ «КАТЕТЕР-ДРЕНАЖНЫЙ МЕШОК», ИХ УСТРАНЕНИЕ

Не происходит дренирования (оттока) мочи:

• проверьте, не перекручены ли трубки системы;

• выясните, нет ли у пациента запоров. Проверьте состояние катетера:

• нет ли на нем образований, изменяющих проходимость системы.

Кровь в моче (гематурия):

• небольшое количество крови может быть вызвано травмой при катетеризации или инфекцией мочевыводящих путей;

• при наличии большого количества крови в моче немедленно сообщите об этом врачу.

Подтекание мочи мимо катетера:

• проверьте, не скручены ли трубки системы;

• установите, нет ли у пациента запора;

• замените катетер, осмотрите его на предмет образования мочевых камней;

Рис. 11-22. Фиксация дренажного мешка к ноге

• увеличьте потребление пациентом жидкости, чтобы уменьшить концентрацию;

• проверьте, нет ли у пациента постоянных признаков инфекции мочевыводящих путей;

• сообщите врачу обо всех выявленных изменениях. Боли в области мочевого пузыря:

• замените используемый катетер на катетер меньшего размера.