Послеоперационное сужение шейки мочевого пузыря
Склероз шейки мочевого пузыря — это рубцовая деформация уретро-везикального перехода, обусловленная травматическими воздействиями, воспалительными процессами. Проявляется затруднением мочеиспускания, вялостью струи мочи, дизурическими явлениями. Диагностируется при помощи урофлоуметрии, ретроградной и микционной уретрографии, УЗИ мочевыводящих органов, МСКТ цистоуретрографии, задней уретроскопии, цистоскопии. Лечится оперативно путем трансуретральной резекции склерозированного участка. Хирургическое вмешательство дополняют антибактериальной и противовоспалительной терапией, при выраженной обструкции или обтурации предваряют эпицистостомией.
Общие сведения
По результатам исследований в сфере клинической урологии, склеротическая деформация с сужением просвета мочепузырно-уретрального сегмента выявляется у 0,4-1,5% пациентов, перенесших операцию по поводу доброкачественной гиперплазии простаты. Менее распространены случаи заболевания, обусловленные другими причинами. Вероятность развития склероза зависит от способа выполнения аденомэктомии. Реже всего рубцовая деформация возникает после ТУР гольмиевым лазером и биполярной плазменно-кинетической резекции, чаще всего – после чрезпузырной аденомэктомии. Обычно заболевание диагностируют у мужчин в возрасте после 45 лет, идиопатическая врожденная форма болезни может проявляться даже у младенцев.
Склероз шейки мочевого пузыря
Причины
Заболевание имеет полиэтиологическую основу, может быть как приобретенным, так и врожденным. Склеротические процессы в области шейки пузыря обычно вторичны, развиваются на фоне другой урологической патологии или под действием различных повреждающих факторов. Непосредственными причинами возникновения склероза в зоне мочепузырного треугольника являются:
- Хирургическое лечение урологических заболеваний. Обычно склеротические изменения выявляются у пациентов, перенесших открытые и эндоскопические операции по поводу аденомы предстательной железы. Реже интенсивное склерозирование начинается после лучевой терапии рака мочевого пузыря или простаты.
- Воспаление органов мочевыделительной системы. Вероятность склероза в области мочепузырно-уретра льного перехода увеличивается при хронических простатитах и циститах. В таких случаях регенеративная фаза воспаления принимает патологический характер, в пораженных участках формируется плотная соединительная ткань.
- Дизэмбриогенез. Идиопатическая форма склероза мочепузырной шейки носит название болезни Мариона. Патология встречается редко, характеризуется кольцевидным фиброзом подслизистого и мускульного слоев на выходе из мочевого пузыря. Факторы, способствующие возникновению врожденного склероза, пока не установлены.
Анатомической предпосылкой к развитию заболевания являются особенности строения стенки пузыря в области мочепузырного треугольника. Соединительная ткань собственной пластинки под уротелием этой зоны отличается меньшей рыхлостью, из-за чего слизистая оболочка менее растяжима и практически не имеет складок. В результате склеротические изменения плохо компенсируются и быстро проявляются клинически.
Патогенез
Механизм склерозирования шейки мочевого пузыря основан на чрезмерном разрастании соединительнотканных элементов при патологической регенерации поврежденных тканей. Как правило, предрасполагающими факторами к появлению склеротических изменений являются нарушение энергетического метаболизма в стенке органа, локальная воспалительная реакция, клеточная дистрофия, микроциркуляторные нарушения, характерные для доброкачественной гиперплазии предстательной железы. Иногда процесс провоцируется действием прямых повреждающих факторов (операционной травмы, лучевого излучения).
Склероз мочепузырной стенки формируется поэтапно. Сначала после фагоцитоза разрушенных клеток и коллагеновых волокон макрофагами в зоне повреждения происходит активная пролиферация фибробластов, усиливается синтез коллагена. В условиях ишемии, посттравматического воспаления, дисциркуляторных явлений нарушается баланс между коллагеногенезом и коллагенолизисом с нарастанием избытка соединительной ткани, преобладанием массы волокон над клеточными элементами, уменьшением количества специализированных клеток. В результате шейка мочевого пузыря подвергается фиброзированию, склерозированию или рубцеванию с частичным сужением (стриктурой) или полным перекрытием (облитерацией) просвета, что проявляется соответствующей клинической картиной.
Симптомы
Основным клиническим признаком заболевания является нарастающее ухудшение оттока мочи вплоть до ее полной острой задержки. На начальных этапах патологического процесса пациенты жалуются на затруднения при мочеиспускании, отмечают вялость мочевой струи. По мере прогрессирования склероза и увеличения количества остаточной мочи в полости органа у больных появляется ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря. О присоединении воспаления свидетельствуют частые позывы к мочеиспусканию, болезненное отхождение мочи, повышение температуры тела до субфебрильных цифр.
Осложнения
Нарушение оттока мочи постепенно приводит к увеличению ее остаточного объема и застою в вышерасположенных органах мочевыделительной системы. В крайних случаях расширение мочеточников и чашечно-лоханочной системы завершается развитием двухстороннего уретерогидронефроза и хронической почечной недостаточности. Наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса способствует восходящему распространению уроинфекций с возникновением уретерита, пиелонефрита.
На фоне мочепузырного застоя мочи чаще наблюдаются хронические циститы, могут сформироваться микродивертикулы. У некоторых пациентов происходит сморщивание мочевого пузыря. Длительное нарушение мочеиспускания способствует появлению невротических расстройств, депрессии, социальной дезадаптации пациентов.
Диагностика
Обследование мужчин с подозрением на склероз шейки мочевого пузыря включает инструментальные методы, позволяющие выявить признаки сужения участка пузырно-уретрального перехода, исключив другие причины обструкции. Важную роль в диагностическом поиске играет связь патологического процесса с проведенной операцией на простате, лучевой терапией тазовых органов, урологическими инфекциями. Наибольшей информативностью обладают:
- Уродинамические исследования. При сохраненном мочеиспускании пациентам обычно назначают урофлоуметрию. Длительное нарастание и уменьшение объемной скорости тока мочи подтверждает обструкцию нижних отделов мочевыделительной системы, однако не позволяет выявить точное место стеноза. Поэтому методика обычно предваряет проведение других инструментальных исследований.
- Уретрография. Рентгенологический метод дает возможность обнаружить препятствие току мочи в области перехода мочевого пузыря в уретру, при этом уретральный канал остается полностью проходимым. Чаще применяется ретроградная уретрография, визуализирующая заполнение мочеиспускательного канала рентген-контрастным раствором, реже — микционное исследование процесса мочевыделения.
- Эхография. С помощью УЗИ мочевого пузыря оценивают анатомические особенности строения органа, в том числе пузырно-уретрального сегмента, определяют его вместимость и объем остаточной мочи, который при склерозе шейки обычно превышает 20 мл. Дополнительное ультразвуковое исследование почек, мочеточников, простаты (при ее наличии), уретры позволяет установить другие причины нарушения мочеиспускания.
- Мультиспиральная компьютерная томография. МСКТ цистоуретрография, обеспечивающая создание трехмерной модели пораженной области — один из наиболее точных неинвазивных методов диагностики склероза. Используя МСКТ, можно точно определить место стриктуры нижних мочевыводящих путей, выраженность склеротических изменений, толщину стенки везикально-уретрального перехода.
- Эндоскопия. Визуализация пораженной области при уретроцистоскопии дает возможность не только выявить участок стриктуры, но и оценить состояние слизистой оболочки, степень рубцовых изменений. При достаточном для прохождения эндоскопа просвете шейки осматривается полость мочевого пузыря. Обследование может дополняться биопсией для гистологического исследования тканей.
Общий анализ мочи при склерозе мочепузырной шейки играет вспомогательную роль, направлен на выявление возможных сопутствующих воспалительных процессов. Заболевание дифференцируют с аденомой предстательной железы, ложным ходом из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь, предпузырем мочевого пузыря, склерозом простаты, злокачественными и доброкачественными опухолями мочевого пузыря. По показаниям врач-уролог может назначить консультацию онколога, андролога.
Лечение склероза шейки мочевого пузыря
Эффективная консервативная терапия заболевания не предложена. Единственный метод восстановления проходимости уретро-везикального сегмента — хирургическое иссечение рубцовой ткани. Эффект от ликвидации стриктуры с помощью бужирования временный, проведение этого вмешательства зачастую приводит к возникновению различных осложнений.
На этапе предоперационной подготовки и в послеоперационном периоде пациенту проводится антибактериальная терапия для профилактики инфекционных осложнений. При наличии признаков воспаления и болевого синдрома возможно дополнительное назначение нестероидных противовоспалительных средств. Для быстрой разгрузки мочевыделительной системы при значительной обструкции шейки предварительно может выполняться открытая или троакарная эпицистостомия.
Наиболее эффективным и наименее травматичным вмешательством для восстановления нормального пассажа мочи является ТУР шейки мочевого пузыря. При трансуретральной резекции склерозированные ткани полностью удаляются лазерными либо электрокоагуляционными ножами, что позволяет устранить обструкцию. Открытые инвазивные операции на мочепузырной шейке из-за травматичности и высокого риска осложнений в настоящее время практически не применяются.
Прогноз и профилактика
Эффективность хирургического лечения склеротической деформации мочепузырной шейки достигает 91%, однако при значительном сужении ее просвета возрастает риск послеоперационных рецидивов. Профилактика склероза направлена на адекватную своевременную терапию урологических заболеваний, щадящее выполнение аденомэктомии, других вмешательств на простате и мочевом пузыре. Для предотвращения рецидива обструкции после ТУР рекомендовано использование современных высокоэнергетичных генераторов, работающих в режиме менее травматичного биполярного резания и коагуляции.
Источник
Лечением данного заболевания занимается уролог.
Что такое склероз шейки мочевого пузыря?
.jpg)
Склероз шейки мочевого пузыря (стеноз или фиброз) – это процесс замещения функционально активной ткани уретро-везикального перехода на соединительную ткань. Другими словами, в месте перехода мочевого пузыря в мочеиспускательный канал образуется рубец. Фиброзное перерождение тканей полых органов сопровождается огрубением и уплотнением их стенок, нарушением перистальтики, а также снижением эластичности. Замещение эпителия на коллагеновые волокна имеет тенденцию к генерализации процесса, поэтому в месте склерозирования зачастую возникают деформации, разрастание рубцов с возможным перекрытием просвета полого органа.
Образование рубцовой ткани в шейке запускают воспалительные процессы, микроциркуляторные нарушения и травмы. Гибель клеток и вялотекущее воспаление сопровождается активизацией специальных клеток – фибробластов, которые активизируют синтез коллагеновых волокон. В норме лишние волокна рассасываются после купирования воспалительного процесса. Однако в условиях недостатка кислорода и нарушений метаболических процессов в клетках коллагенолизис значительно замедляется. Соединительная ткань образуется в избытке, изменяет структуру изначально поврежденной стенки. В результате развивается стеноз (сужение или стриктура) верхнего отдела мочеиспускательного канала или его облитерация (полное перекрытие).
Склероз шейки мочевого пузыря чаще обнаруживается у мужчин, что обусловлено анатомическими особенностями расположения уретрального канала. В большинстве случаев разрастание фиброзной ткани начинается после хирургических вмешательств по поводу опухолей простаты (аденомэктомии или простатэктомии).
Заболевание проявляется нарушениями мочеиспускания. В тяжелых случаях провоцирует задержки мочи, расширение мочеточников, почечную недостаточность. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз для пациента благоприятный.
Виды
В зависимости от степени нарушений и интенсивности проявлений заболевания выделяют 3 степени стеноза мочевого пузыря:
- Компенсированная. Симптомы слабые, проявляются периодически. Мочевой пузырь опорожняется полностью, застойные явления и деформации отсутствуют.
- Субкомпенсированная. Дизурические расстройства нарастают. Имеет место задержка мочи после мочеиспускания. Возможны патологические изменения в мочеточниках и чашечно-лоханочном комплексе почек.
- Декомпенсированная. Сопровождается острой задержкой мочи. Развивается почечная недостаточность и инфекционные осложнения.
Симптомы
На начальных этапах развития патологии наблюдается сужение шейки пузыря, что проявляется слабыми признаками дизурии. В начале микции пациенту приходится тужиться, струя мочи становится слабой. Компенсированная стадия длится до 3 лет.
На субкомпенсированной стадии стеноз шейки становится более выраженным, что сопровождается застоем урины. Позывы в туалет возникают чаще, мочеиспускание затрудненное, после микции у пациента остается ощущение неполноценного опорожнения. Застойные явления создают благоприятные условия для развития инфекционных осложнений (цистита, уретрита).
На поздних этапах прогрессии заболевания зачастую присоединяется бактериальная инфекция. У пациента поднимается температура, возникают болезненные позывы, мочеиспускание сопровождается резями, иногда наблюдаются боли в надлобковой области. Возможно неконтролируемое выделение мочи.
При сильном фиброзе шейки ее просвет перекрывается, возникает острый застой мочи, когда самостоятельное опорожнение пузыря становится невозможным. При этом урина вытекает небольшими порциями самопроизвольно, однако попытки помочиться контролируемо оказываются безрезультатными.
Причины
Для разрастания рубцовой ткани в области перехода пузыря в уретру есть анатомические предпосылки. Здесь более плотная соединительнотканная выстилка под эпителием, из-за чего шейка лишена складок и менее эластична, что плохо сказывается на компенсации склеротических изменений. Формирование рубцов быстро приводит к выраженному сужению просвета. Причин, которые могут спровоцировать фиброзное перерождение тканей, несколько:
- Нарушения эмбрионального развития. Врожденный склероз шейки развивается по неизвестным причинам и характеризуется изменением тканей по кольцевому типу.
- Воспалительные заболевания. Благоприятные условия для рубцевания тканей возникают на фоне хронического воспалительного процесса. При затяжном цистите или простатите нарушается фаза регенерации, фиброз происходит быстрее и распространяется на прилегающие области.
- Хирургические вмешательства. Спровоцировать образование рубца на шейке способны операции, при которых происходит повреждение слизистых. Нередко склероз развивается после удаления простаты эндоскопическим или открытым способом.
Склонность к стенозу пузырной шейки есть у пациентов, которые проходили лучевую терапию по поводу опухолей пузыря или простаты, а также у людей с системными заболеваниями соединительной ткани и патологиями иммунитета.
Мнение эксперта
Иногда мужчины годами лечат простатит, полагая, что нарушения мочеиспускания являются следствием именно этого заболевания. Естественно, противовоспалительные препараты, свечи и растительные средства не дают никакого эффекта.
Практика показывает, что пациенты приходят к врачу уже в запущенных случаях, когда имеет место острая задержка мочи и серьезные проблемы с почками. Промедление с обращением за помощью ведет не только к пиелонефриту. Следствием хронического застоя урины может стать формирование дивертикулов пузыря, расширение мочеточников, гидронефроз и даже почечная недостаточность. Постоянные проблемы с мочеиспусканием провоцируют у больного тревожность, неврозоподобные состояния и даже депрессию. На самом деле всего этого можно избежать – стеноз мочепузырной шейки поддается лечению и большинство осложнений можно предотвратить, если вовремя провести операцию.
Мингболатов Аятулла Шахболатович,
врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.
Диагностика
Подозрения на стеноз шейки мочевого пузыря возникают у уролога еще на этапе сбора жалоб и анамнеза. В пользу данного диагноза говорит факт о перенесенных вмешательствах на органах мочеполовой системы, инвазивных диагностических процедурах, хронических воспалительных заболеваниях. Для врача важно объективно выявить склероз шейки и исключить другие патологии, которые могут привести к застою мочи. С этой целью назначают инструментальные методы диагностики:
- УЗИ. Эхография органов малого таза позволяет изучить мочевой пузырь, в том числе его шейку, выявить задержку мочи и оценить ее объемы. Одновременно проводят обследование простаты и почек, для исключения других патологий.
- Урофлуорометрия. Исследование, направленное на измерение скорости выделения мочи, которое подтверждает факт сужения просвета мочеиспускательных путей, однако не дает информации о локализации стеноза.
- Уретрография. Позволяет подтвердить нормальную проходимость уретры и выявить сужение шейки пузыря, проводится с помощью рентгенконтрастных веществ.
- МСКТ (мультиспиральная компьютерная томография). Высокоинформативная и безопасная диагностическая процедура, с помощью которой можно выявить рубцы на шейке, оценить их размеры, степень сужения просвета, а также изучить состояние других тазовых органов.
- Уретроцистоскопия. Эндоскопический осмотр мочеиспускательного канала и мочевого пузыря позволяет изучить состояние слизистой органа, оценить характер и степень рубцевания, провести биопсию для гистологического исследования тканей.
Лабораторную диагностику применяют с целью выявления осложнений, а также на этапе подготовки пациента к операции. Проводят анализы мочи, общий и биохимический анализ крови. При подозрениях на онкопатологии назначают тесты на специфические онкомаркеры.
Нужна дополнительная информация?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Методы лечения
Фиброзное перерождение тканей шейки мочевого пузыря невозможно устранить консервативными способами. Чтобы восстановить нормальный пассаж мочи, необходимо избавиться от рубцовой деформации. С этой целью проводят хирургическое вмешательство.
Консервативное лечение
Медикаменты назначают на этапе подготовки к операции, а также в послеоперационном периоде для профилактики инфекционных осложнений. В составе комплексного лечения применяют антибиотики, обезболивающие и противовоспалительные препараты.
Хирургическое лечение
Предпочтительно проведение малотравматичных вмешательств по удалению склерозированых тканей шейки. В современной урологии чаще используется трансуретральная резекция (ТУР), однако методику применяют на ранних этапах развития заболевания при небольшом объеме фиброзной ткани. Рубцы иссекают с помощью специального оборудования (резектоскопа), который вводят через уретральный канал.
Инцизия пузырной шейки подразумевает рассечение рубцовой ткани для формирования просвета. Применяется при значительных рубцовых изменениях и острой задержке мочи. В отверстие вводят временный катетер, который удаляют через некоторое время после операции.
АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга
Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время
Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных
Профилактика
Чтобы предотвратить формирование рубца на шейке мочевого пузыря, необходимо своевременно лечить инфекционно-воспалительные патологии урогенитального тракта. Важно вовремя обращаться за помощью при нарушениях уродинамики и первых признаках заболеваний простаты.
Предупредить постоперационный стеноз шейки мочевого пузыря помогают современные методы оперирования, которые активно практикуются в специализированных центрах, в т.ч. в «СМ-Клиника». Манипуляции по иссечению тканей проводят с помощью гольмиевого лазера и биполярного плазменно-кинетического оборудования. Практика показывает, что после их применения риск развития склероза шейки сводится к минимуму.
Реабилитация
После трансуретрального рассечения рубцов на шейке пузыря пациент находится в стационаре около 3 дней. На протяжении месяца нельзя заниматься сексом, поднимать тяжести, подвергать себя тяжелым физическим нагрузкам, запрещается купание в открытых водоемах, посещение сауны и бани.
Вопросы
- Какой врач лечит склероз шейки мочевого пузыря?
Лечением данного заболевания занимается уролог.
- Могут ли рубцовые изменения шейки провоцировать боли внизу живота?
Дискомфортные ощущения возможны на 2-3-й стадии развития. Они связаны с неполноценным опорожнением пузыря и присоединением инфекции. На ранних этапах боли, как правило, не характерны.
- Буду я чувствовать боль во время операции или после нее?
Хирургическое вмешательство проводят под эндотрахеальной или спинальной анестезией. Никаких болезненных ощущений в процессе проведения операции быть не может. В реабилитационном периоде дискомфорт возможен, однако его сводят к минимуму с помощью обезболивающих препаратов. Слизистые восстанавливаются быстро, и уже через пару дней пациенту не потребуется обезболивание. Умеренные дискомфортные ощущения считаются нормой после хирургического лечения.
Источники
- https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/skleroz-shejki-mochevogo-puzyirya.htm
- https://medintercom.ru/articles/skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya#t3
Звезды медицины
Кочерова Екатерина Владимировна
Врач-уролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)
Данилов Иван Александрович
Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Мингболатов Аятулла Шахболатович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)
Дудиев Сослан Маратович
Врач уролог-андролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Кириленко Василий Витальевич
Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Мингболатов Фейзула Шахболатович
Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан
«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Данилов Александр Олегович
Врач уролог-андролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)
Данилов Александр Олегович
Врач уролог-андролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)
Жернов Алексей Александрович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Капто Александр Александрович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Курбатов Дмитрий Геннадьевич
Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор
«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)
Трухманов Роман Сергеевич
Врач уролог-андролог, к.м.н.
«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)
Поддубный Георгий Сергеевич
Врач-уролог, врач уролог-андролог, к.м.н.
Детское отделение в Марьиной Роще (м. «Марьина Роща»)
Мингболатов Фейзула Шахболатович
Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан
Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)
Жернов Алексей Александрович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Капто Александр Александрович
Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Курбатов Дмитрий Геннадьевич
Врач уролог-андролог высшей категории, д.м.н., профессор
Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)
Клиники
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 07:30 до 21:00
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в субботу, с 09:00 до 20:00 в воскресенье
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
- 09:00-21:00
- с 08:00 до 22:00 в будни, с 08:00 до 21:00 в выходные
- 09:00-21:30
- с 08:00 до 21:00 в будни, с 09:00 до 21:00 в выходные
- с 09:00 до 21:00
- с 09:00 до 21:00 в будни и выходные
Хотите мы вам перезвоним?
Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время