После удаления почки частое мочеиспускание ночью

Частое мочеиспускание

Большинство людей, обычно, мочится от четырех до восьми раз в день. Необходимость мочиться чаще, чем восемь раз в день или просыпаться ночью, чтобы сходить в туалет больше, чем один раз  за ночь считается частым мочеиспусканием. Хотя мочевой пузырь часто может вмещать в себя 600 мл (около двух с половиной кружек) мочи, позывы к мочеиспусканию появляются, как правило, когда мочевой пузырь содержит около 150 мл мочи (чуть более половины стакана).

Есть два патофизиологических механизма частого мочеиспускания: увеличение общего объема образующейся мочи (полиурия) и дисфункция накопления и опорожнения мочевого пузыря. Причины частого мочеиспускания:

• Инфекции мочевыводящих путей: выстилка мочеиспускательного канала (трубка, по которой моча покидает организм) и мочевого пузыря становятся воспаленными и раздражаются побочными продуктами инфекционного процесса (кровь, белые кровяные тельца, бактерии). Это раздражение стенки мочевого пузыря приводят к желанию опорожнять мочевой пузырь чаще, чем обычно.
• Сахарный диабет: частое мочеиспускание может быть ранним симптомом сахарного диабета 1 и 2 типа, так как организм пытается избавиться от неиспользованной глюкозы (сахара крови) через выделение ее с мочой. При диабете также повреждаются нервы, которые контролируют мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание и трудности с контролем мочевого пузыря.
• Использование мочегонных средств: лекарственные средства, применяемые при высоком артериальном давлении или отеках, накапливаются в почках и вымывают лишнюю жидкость из организма, вызывая частое мочеиспускание.
• Проблемы с предстательной железой: увеличенная предстательная железа может сдавливать уретру, блокирую поток мочи, в результате чего в стенке мочевого пузыря появляется раздражение. Мочевой пузырь начинает сокращаться, даже если в нем небольшое количество мочи, что является причиной частого мочеиспускания. Брахитерапия (один из видов лучевой терапии рака предстательной железы) является причиной частого мочеиспускания у одной трети пациентов.



• Беременность:  гормональные изменения и растущая матка, оказывающая давление на мочевой пузырь, могут вызвать частое мочеиспускание даже в первые недели беременности. Травма во время родов также может быть причиной травмы уретры.
• Интерстициальный цистит:  это состояние характеризуется болями в области мочевого пузыря и таза, что приводит к частому мочеиспусканию.
• Инсульт и другие неврологические заболевания:  повреждение нервов, идущих к мочевому пузырю, могут привести к проблемам с функционированием мочевого пузыря, в том числе к частым и повелительным позывам к мочеиспусканию.
• Рак мочевого пузыря: опухоли, занимающие объем мочевого пузыря и вызывая кровотечение, могут привести к более частому мочеиспусканию.
• Синдром гиперактивного мочевого пузыря: Частое мочеиспускание само по себе может являться заболеванием. Непроизвольные сокращения мочевого пузыря приводят к частым и повелительным позывам на мочеиспускание, даже если мочевой пузырь не наполнен.
• Потребление большого количества жидкости: потребление жидкости, сверх необходимого объема может приводить к частому мочеиспусканию.
• Искуственные подсластители, алкоголь, кофеин и другие продукты: алкоголь и кофеин могут выступать в качестве мочегонных средств, что может привести к частому мочеиспусканию. Газированные напитки, искусственные подсластители, а также цитрусовые, как известно, раздражают мочевой пузырь, вызывая частое мочеиспускание.

Хотя существует  множество причин для частого мочеиспускания, симптомы, как правило, одинаковы. Ниже приведены некоторые термины, которые используются для описания симптомов, сопровождающих частое мочеиспускание: чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, ургентность (повелительные позывы на мочеиспускание), недержание мочи, дизурия, гематурия (кровь в моче), ноктурия (учащенное мочеиспускание ночью), поллакиурия (учащенное мочеиспускание днем), подтекание (выделение мочи по каплям после акта мочеиспускания).

Необходимо в кратчайшие сроки обратиться к врачу, если вместе с частым мочеиспусканием у вас наблюдаются: лихорадка, боль в животе, боль в пояснице, темная или мутная моча, рвота, озноб, повышенный аппетит или чрезмерная жажда, повышенная утомляемость, выделения из влагалища или полового члена или болезненная эякуляция.

Если частое мочеиспускание сопровождается недержанием мочи, учащенными ночными мочеиспусканиями (ноктурия) или когда это мешает вашему обычному образу жизни – проконсультируйтесь с врачом.

Ваш врач выполнит осмотр и задаст вам вопросы о развитии вашего заболевания и вашей медицинской истории, перенесенных заболеваниях и лекарствах, которые вы принимаете.

Ваш врач может назначить вам любой из следующих анализов и тестов, в зависимости от результатов осмотра и анамнеза заболевания: общий анализ мочи, посев мочи, УЗИ почек, мочевого пузыря, предстательной железы, цистометрия, цистоскопия, неврологические исследования.

Если нет основного заболевания, которое требует лечения у врача, есть вещи, которые вы можете сделать самостоятельно для снижения частоты мочеиспускания:

• Тренировка мочевого пузыря:  эта процедура полезна при гиперактивном мочевом пузыре. Она включает удержание мочи в течение немного более длительного времени, чем вы обычно это делаете. Интервалы необходимо увеличивать на протяжении 12 недель. Это помогает натренировать мочевой пузырь удерживать большее количество мочи.
• Упражнения Кегеля: эти упражнения заключаются в сокращении и расслаблении мышц тазового дна. Эти мышцы вы используете, когда хотите произвольно остановить поток мочи. Увеличение тонуса этих мышц может помочь улучшить контроль над мочевым пузырем и уменьшить выраженность повелительных позывов и частого мочеиспускания. Сожмите мышцы на 3 секунды, затем расслабьте на 3 секунды. Повторите 10-15 раз за сеанс и делайте это, по меньшей мере, трижды в день. Упражнения Кегеля эффективны только, если их делать регулярно.
• Измените ваш рацион: избегайте продуктов, которые являются раздражителем для мочевого пузыря или выступают в качестве мочегонного средства, в том числе кофеин, алкоголь, газированные напитки, искусственные подсластители, томаты, шоколад и острая пища. Больше употребляйте продукты с высоким содержанием клетчатки, потому что запор может усугубить частое мочеиспускание.
• Контролируйте потребление жидкости: употребляйте достаточно жидкости для предотвращения запоров и чрезмерной концентрации мочи. Пейте как можно меньше перед сном, чтобы уменьшить частоты ночных мочеиспусканий.

Медикаментозное лечение частого мочеиспускания зависит от того заболевания, которое его вызвало.

Сохранение проблем с частым мочеиспусканием должно быть поводом для тщательного урологического обследования. Если вам порекомендовали какие-либо лекарства, следуйте инструкциям, предоставленным врачом. Сообщайте своему врачу о любых проблемах и побочных эффектах. Если вам посоветовали тренировать мочевой пузырь или изменить свою диету, неукоснительно выполняйте все указания врача.

Из-за того, что частое мочеиспускание встречается при множестве заболеваний, не существует единого метода его профилактики. Правильная диета и потребление умеренного количества жидкости, отказ от определенных продуктов питания, действующих как диуретики, могут уменьшить выраженность частого мочеиспускания. Упражнения Кегеля могут помочь держать мышцы таза в тонусе и предотвратить частое мочеиспускание, когда человек стареет. Обсуждение любых симптомов связанных с частым мочеиспусканием с врачом немедленно после их возникновения, позволяет начать раннее лечение и предотвратить ухудшение состояния.

Многие из причин частого мочеиспускания носят временный характер и поддаются лечению. Устранение причины полностью избавит вас от частого мочеиспускания или значительно уменьшит его интенсивность.

У здоровой женщины частота мочеиспускания – 4–8 раз в сутки, при этом всего выделяется около 0,8–1,6 л мочи.

Существует определенная взаимосвязь между количеством принятой жидкости и суточным диурезом: объем выделенной мочи равен примерно 70 % потребляемой жидкости. Остальная вода выходит из организма через дыхательную систему и кожу, толстый кишечник, расходуется на реакции обмена веществ.

Частое мочеиспускание у женщин: что такое «поллакиурия», «полиурия» и «никтурия»

Учащенное мочеиспускание у женщин может сопровождаться увеличением выделения мочи свыше 2 л (полиурия) и нормальным суточным диурезом, при котором урина выделяется небольшими порциями (поллакиурия). Ночью мочевыделение в норме либо отсутствует, либо не превышает одного раза. Ночное учащенное мочеиспускание называется «никтурия».

Поллакиурия может сочетаться с болезненными ощущениями и дискомфортом при мочевыделении, болью в пояснице, изменением общего состояния с повышением температуры, что наиболее характерно для воспалительных заболеваний мочевого пузыря, мочеточников, пиелонефрита, обострения мочекаменной болезни.

Существует множество состояний, при которых частое мочеиспускание у женщин не сопровождается болью. Это:

• группа физиологических состояний;
• эндокринные заболевания, когда дисфункция гормонов влияет на процесс образования и выделения мочи;
• патология почек и мочевыводящих путей;
• гинекологические проблемы.

Рассмотрим все эти причины подробнее.

Физиологические причины частого мочеиспускания у женщин

Закономерно, что при увеличении количества выпитой жидкости, употреблении кофеиносодержащих или алкогольных напитков (особенно пива) мочеиспускание учащается. При переохлаждении организма, купании в водоемах и бассейнах позывы помочиться тоже становятся более частыми. Употребление в пищу большого количества водянистых продуктов (арбузов, дынь, огурцов, клюквы) приводит к учащению мочеиспускания, так как они увеличивают водную нагрузку на организм и обладают мочегонным эффектом. Подобным действием отличаются различные травяные сборы, содержащие липу, чабрец, лист брусники, полевой хвощ, мяту и другие.

Также некоторые лекарства, которые используются в лечении гипертонии и заболеваний сердца, увеличивают объем и частоту суточного диуреза благодаря мочегонному эффекту. Выводя излишки жидкости из организма, эти препараты стабилизируют артериальное давление.

Беременность – состояние, когда частота мочеиспускания увеличивается. На первых сроках беременности это обусловлено гормональной перестройкой организма женщины и выработкой хорионического гонадотропина (ХГЧ), который увеличивает в десятки раз образование женских половых гормонов – прогестерона и эстрогена.

Прогестерон способствует накоплению жидкости в тканях и расслабляет мышцы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала. Как результат изменения уровня гормонов – учащение мочеиспускания уже на первых неделях беременности. В последние три месяца беременности мочевыделение учащается за счет давления увеличенной матки на мочевой пузырь, наличия у плода функционирующих почек, увеличения количества околоплодных вод и жидкости в организме будущей мамы.

При климаксе за счет эндокринных изменений в организме женщины снижается тонус мочевого пузыря и мышц тазового дна. Мочеиспускания у женщины после 55 лет становятся более частыми, возможно также неконтролируемое выделение урины по каплям в результате недержания мочи.

На выработку и выделение урины оказывает влияние высшая нервная деятельность. При страхе, сильных волнениях, стрессовых ситуациях ее выработка усиливается, что приводит к кратковременному учащению мочеиспускания.

Механизм регуляции мочеобразования и мочевыделения

Ведущая роль в формировании мочи принадлежит почкам. Основная структурная единица почек – нефрон, который состоит из почечного клубочка и системы канальцев с собирательной трубочкой.

В нефроне при образовании урины происходят следующие процессы:

1. Фильтрация крови и образование первичной мочи до 180 л в сутки. При этом фильтруется жидкая часть крови с растворенными в ней глюкозой, аминокислотами, ионами натрия, калия, кальция, фосфора, солями и другими соединениями.

   Почечный фильтр в норме не пропускает клетки крови и белки. Процесс фильтрации проходит в почечном клубочке, который представляет собой скопление мелких капилляров.

2. Реабсорбция – это обратное всасывание компонентов первичной мочи (воды, глюкозы, аминокислот, ионов натрия, витаминов) в организм из просвета почечных канальцев. Объем реабсорбции в сутки в среднем составляет 178–179 л, а объем остаточной урины – 1–1,6 л. На процесс реабсорбции решающее влияние оказывают антидиуретический гормон (АДГ или вазопрессин) и альдостерон. Эти вещества регулируют обратное всасывание воды и ионов натрия из первичной мочи. Любые «поломки» в выработке этих гормонов могут привести к изменению объема и частоты мочеиспускания.
3. Секреция – выделение во вторичную мочу вредных продуктов обмена (креатинина, мочевины, ионов калия, аммиака, остатков лекарственных веществ, оксалатов, уратов, токсинов). Осуществляется эпителиальными клетками почечных канальцев.

Органы мочевыделения – почки, мочеточники, мочевой пузырь и уретра. Функция мочеобразования и мочевыделения регулируется слаженной работой коры головного мозга, симпатической и парасимпатической нервной систем, гормонами.

Поэтому к частому мочеиспусканию без боли могут приводить как болезни почек, так и заболевания нервной и эндокринной систем. Атония мочевого пузыря и гиперактивный мочевой пузырь – результаты нарушения нервной регуляции мочеиспускания.

Болезни женской половой сферы в ряде случаев тоже могут влиять на мочевыделение ввиду анатомической близости.

Эндокринные болезни

На работу почек оказывают влияние вазопрессин (антидиуретический гормон – АДГ), альдостерон, а также инсулин, тироксин. К учащенному мочеиспусканию приводят следующие эндокринные патологии:

1. Сахарный диабет. Основной симптом этого заболевания – повышение уровня глюкозы крови натощак за счет абсолютной или относительной недостаточности гормона инсулина. При гликемии более 10 ммоль/л в выделяемой моче присутствует глюкоза, чего в норме быть не должно. Сахар «тянет на себя воду» и приводит к увеличению объема выделяемой урины, из-за чего учащается мочевыделение. Этот симптом сочетается с жаждой и увеличением количества выпиваемой жидкости. Характерно также возникновение у женщины зуда и воспаления наружных половых органов (вульвита), который дополнительно может провоцировать частые позывы к мочеиспусканию.
2. Несахарный диабет (мочеизнурение) – тяжелая болезнь, которая вызвана недостаточной выработкой антидиуретического гормона (АДГ). Это вещество образуется в гипоталамусе и гипофизе головного мозга – центрах выработки многих гормонов организма. Основное действие АДГ связано с обратным всасыванием воды из первичной мочи в почечных канальцах и обеспечением определенной концентрации урины. При поражении гипоталамо-гипофизарной зоны опухолью, после нейрохирургических вмешательств, при воспалительных заболеваниях головного мозга любой природы (вирусной, туберкулезной), нарушении кровоснабжения может появиться дефицит выработки АДГ. Как результат этого состояния – полиурия до 20–40 л мочи в сутки, учащенное безболезненное мочевыделение, при этом урина имеет слабую концентрацию, светлая. Сочетается такое состояние с выраженной жаждой.

Какие заболевания почек могут привести к частому мочеиспусканию без боли?

Любые заболевания почек с прогнозом формирования хронической почечной недостаточности (ХПН) могут стать причиной частого безболезненного мочеиспускания у женщин.

При ХПН происходит постепенное замещение нефронов рубцовой тканью. В начальных стадиях недостаточности возникает учащение позывов по ночам, увеличение суточного диуреза до 2–3 л, при этом моча светлеет и показатель удельного веса в общем анализе снижается. При прогрессировании ХПН объем суточной мочи становится менее 500 мл, частота мочеиспускания уменьшается. Почки перестают справляться с выведением из организма вредных веществ обмена.

К хронической почечной недостаточности могут привести:

1. Хронический гломерулонефрит – поражение клубочкового аппарата почек. Гломерулонефрит провоцируется переохлаждением, перенесенными бактериальными и вирусными инфекциями (скарлатиной, ангиной, стрептодермией, ветряной оспой и др.), аутоиммунными болезнями (красная волчанка, васкулиты). Ведущие симптомы гломерулонефрита – отеки, повышение артериального давления и специфическая патология в общем анализе мочи (наличие белка и выщелоченных эритроцитов).
2. Хронические пиелонефриты и нефриты – поражение почечных канальцев и соединительной ткани почек в результате длительных воспалений, токсического действия лекарств (особенно анальгетиков и нестероидных противовоспалительных препаратов).
3. Болезни обмена веществ: подагра, мочекаменная болезнь, сахарный диабет, амилоидоз. Подагра сопровождается отложением кристаллов мочевой кислоты и формированием камней (уролитиаза) с образованием «подагрической почки», когда полноценное функционирование органа невозможно. При длительном течении сахарного диабета возникает склеротическое поражение клубочков почек – диабетический нефросклероз, который приводит к формированию хронической почечной недостаточности. Амилоидоз почек характеризуется нарушением белково-углеводного обмена и отложением в почечной ткани белка амилоида с возможностью развития в дальнейшем ХПН.
4. Наследственные заболевания и аномалии почек: поликистоз и различные наследственные тубулопатии. Поликистоз проявляется замещением почечной ткани кистами. Тубулопатии развиваются в результате наследственного или приобретенного дефекта ферментов, которые обеспечивают адекватную реабсорбцию первичной мочи. Это почечная глюкозурия, когда с уриной выделяется глюкоза при нормальном уровне сахара крови; почечный несахарный диабет, когда чувствительность почечных канальцев снижена по отношению к антидиуретическому гормону. Сопровождаются полиурией и учащенным безболезненным мочевыделением.

Какие гинекологические болезни могут привести к частому мочеиспусканию?

Наиболее частые причины поллакиурии у женщин – это опухоли и опущение матки, при которых происходит давление на мочевой пузырь, возникают позывы к мочеиспусканию при меньшем объеме наполнения.

Из всех опухолей матки наиболее частые – фибромиомы. Их ведущие признаки – нарушения менструального цикла у женщины в виде длительных кровотечений, боли внизу живота, признаки анемии (слабость, сонливость, головокружение, бледности кожи и слизистых).

Опущение матки – состояние, которое может возникнуть у рожавших женщин после 40 лет. Предрасполагающие факторы для опущения матки – тяжелый физический труд с поднятием тяжестей, избыточный вес, склонность к запорам, разрывы в родах, крупный плод при беременности, слабость мышц тазового дна. Частое мочевыделение появляется при опущении передней стенки матки. Кроме этого симптома, возникают периодические боли внизу живота, крестца и поясницы, дискомфорт в интимной жизни.

Параллельно с опущением матки и передней стенки влагалища возникает цистоцеле – опущение мочевого пузыря. Цистоцеле развивается в результате слабости мышц тазового дна, разрывов промежности в родах, аномальном расположении матки. Основные жалобы женщины при цистоцеле – частые позывы, затрудненное мочеиспускание, недержание мочи при натуживании, неполное опорожнение мочевого пузыря.

Возможные осложнения

Прогнозы учащенного мочеиспускания без боли у женщин зависят от причинного заболевания, своевременной его диагностики, адекватной терапии, выполнения пациенткой лечебных рекомендаций.

Самый неблагоприятный возможный исход – это формирование хронической почечной недостаточности. При необратимости этого состояния процедуры гемодиализа и трансплантации почки для спасения жизни неизбежны.

К каким врачам обращаться?

Для первичной диагностики причины частого мочеиспускания женщине необходимо обратиться к терапевту. Последующая тактика будет зависеть от многих нюансов: сочетания симптома с изменениями мочи, наличия ночного мочевыделения, жажды, отеков, изменения уровня АД, количества суточного диуреза, болевого синдрома в анамнезе, данных объективного клинического осмотра, ЭКГ.

Осмотр гинеколога обязателен для любой женщины с данным симптомом. В случае выявления сахарного диабета основные назначения по лечению и питанию сделает эндокринолог. При гиперактивном мочевом пузыре или атонии, несахарном мочеизнурении понадобится консультация невропатолога и даже нейрохирурга.

Нефролог – специалист по лечению заболеваний почек и мочевыводящих путей. Помощь уролога потребуется при необходимости оперативных вмешательств на органах мочевыделительной системы. Если ночное частое мочеиспускание вызвано сердечной патологией, лечить такую пациентку будет кардиолог.

Диагностические мероприятия

При наличии симптома учащенного мочевыделения без боли специалист порекомендует женщине следующие обследования:

1. Анализ мочи общий, по Нечипоренко (определяет клеточный состав 1 мл осадка мочи), по Зимницкому (оценка дневного и ночного диуреза и степени концентрации урины). В некоторых случаях понадобится бакпосев для определения микрофлоры и чувствительности к антибиотикам.
2. Клинический анализ крови для оценки воспалительной реакции организма, выявления анемии как проявления болезней почек.
3. Биохимический анализ крови для оценки уровня сахара, показателей азотистого обмена – уровня креатинина, мочевины, мочевой кислоты, а также белка и белковых фракций крови.
4. Определение уровня гормонов (по показаниям).
5. Гинекологический осмотр.
6. УЗИ почек, мочевого пузыря, матки и придатков.
7. Рентгеновские исследования при необходимости: с введением контраста в вену и бесконтрастные.
8. Биопсия почки. Это исследование назначается под контролем УЗИ для дифференциальной диагностики гломерулонефритов и патологии в анализе мочи при невозможности установления точного диагноза другими методами, а также при подозрении на тубулопатии.

Как лечить частое мочеиспускание у женщин?

Эффект лечения будет зависеть от точности установления диагноза.

Для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей как причинных факторов частого мочевыделения применяется антибактериальная и спазмолитическая терапия, лечение стероидными гормонами и цитостатиками (при гломерулонефритах это жизненно важно), антигипертензивными с целью коррекции АД, сосудистыми препаратами.

Если причина симптома вызвана сахарным диабетом, основное лечение будет связано с применением сахароснижающих таблетированных препаратов или инсулина. При несахарном диабете важна заместительная терапия антидиуретическим гормоном. Если причинный фактор несахарного диабета – заболевание головного мозга, то лечение может быть оперативным (при опухоли) и консервативным (при воспалительных заболеваниях головного мозга). Если причина частого мочеиспускания вызвана миомой матки или ее опущением, то эффект наступит после соответствующей гинекологической операции.

Какой бы ни была причина патологического частого мочевыделения и прогнозы заболевания, нужно своевременно обратиться к специалистам для назначения адекватного лечения.

В клиниках «МедЦентрСервис» есть все условия для качественной диагностики: опытные врачи и современная база для лабораторных и инструментальных исследований.

Даже если боли не беспокоят, но есть другие неприятные симптомы, записывайтесь на прием к врачу. Своевременное обращение поможет на ранних этапах поставить правильный диагноз и получить нужное лечение.