После операции при мочекаменной болезни

Уролитиаз или мочекаменная болезнь – это заболевание, в результате которого образуются конкременты или песок в мочевыводящих путях: мочевом пузыре, мочеточнике, почках, чашечках и лоханке. В том случае, если при интенсивном лечении конкремент самопроизвольно или в результате консервативной терапии не отходит, потребуется хирургическое лечение мочекаменной болезни. Выбирая метод лечения, следует начинать с наименее травматической для организма методики.

Основные показания и противопоказания к проведению хирургического лечения

Необходимо знать, что конкремент, который имеет размер менее четырех миллиметров, способен к самостоятельному отхождению, а при размере более восьми — потребуется помощь врача, который должен выбрать активную хирургическую тактику лечения мочекаменной болезни.

Строение почки и надпочечников

Наиболее важными показателями к проведению операции считаются:

1. Ярко выраженный болевой синдром
2. Трансформация гидронефротическая
3. Гематурия
4. Атаки пиелонефрита – наличие инфекции
5. Обнаружение крови в моче
6. Препятствие нормальному оттоку мочи.

В урологических центрах проводятся малоивазивные и современные оперативные вмешательства. Стоит отметить, что одним из наиболее оптимальных методов устранения неосложненных камней в почках является дистанционная ударно-волновая литотрипсия ДУВЛ, которая способна излечить более восьмидесяти процентов установленной патологии. Для максимального эффекта, в комплексе с ДУВЛ, в качестве монотерапии, применяют особый метод контактной перкутанной нефролитотрипсии. Основными показателями к применению данной операции являются – коралловидные, множественные и большие камни в почках.

Следует выделить ряд противопоказаний к хирургическому вмешательству:

• Период беременности
• Нельзя проводить лечение операционным путем при нарушении свертывающей системы крови
• Наличие хронической, активной инфекции в мочевыводительных путях
• При обструкции — закупорке нижнего конкремента, противопоказана дистанционная литотрипсия
• Сердечно-легочная недостаточность
• Мерцательная аритмия
• Искусственный водитель ритма
• Избыточный вес пациента – превышает 120 кг.

На фото операционная для лазерного дробления камней в почках

Основные методы хирургического лечения мочекаменной болезни

1. Ударно-волновая литотрипсия – это дробление мочевых конкрементов дистанционным способом с помощью специального аппарата, который посылает в определенную точку ударноволновые сфокусированные импульсы. Вследствие чего, под воздействием импульса, камень разрушается до минимальных частиц, способных самостоятельно выходить из мочевых путей вместе с мочой. Данная операция по удалению камня из почки может выполняться амбулаторно, в том случае, если у пациента не обнаружены различного рода осложнения и камушки в почках и мочеточниках не достигли большого размера. Важно отметить, что размер камня при проведении данного типа операции не должен превышать двух сантиметров в диаметре. В зависимости от развития заболевания и ее особенностей, сеансы литотрипсии бывают однократными и многократными. В некоторых случаях, хирурги в комплексном хирургическом лечении используют эндоскопический трансуретральный метод извлечения камнеобразований, где больному через уретру – мочевой пузырь/ мочеточник вводят специальное ультратонкое эндоскопическое устройство, которое достаточно легко управляется с помощью компьютера и современного оборудования с камерами.
2. Установка мочеточникового стента, который эндоскопически помещается в мочеточник, от почки до мочевого пузыря по всей длине и имеет вид маленькой трубки. Как правило, уролог осуществляет установку стента под местной или общей анестезией в эндоскопической операционной.
3. Контактная литотрипсия – уретроскопия, вследствие которой происходит дробление камнеобразований мочевыделительной системы за счет специального аппарата с импульсами, заранее введенного на непосредственную близость к камню в мочевые пути. На сегодняшний день литотриптоиды бывают нескольких видов – электрогидравлические, ультразвуковые, лазерные и пневмонические. Самые мелкие частицы удаляются с помощью маленьких щипцов, которые находятся под непрерывным контролем специальных микрокамер и рентгеновского оборудования.
4. Нефролитотомия чрескожная – это эндоскопическое чрезкожное дробление камней, осуществляющееся при помощи современного эндоскопического оборудования, которое вводится непосредственно больному через небольшой прокол на коже. Показанием к проведению данного метода операции при мочекаменной болезни является – наличие камнеобразований больших размеров игольчатой или коралловидной формы, а так же противопоказания к дистанционной литотрипсии. Стоит отметить, что чрезкожная нефролитотомия менее травматична, по сравнению с операцией метода открытого разреза.
5. Открытые операции назначаются в тех случаях, когда противопоказано проведение малоинвазивной методики. На много раньше, единственным способом удаления конкрементов из мочевых путей считалась открытая операция, которая не редко могла привести к необходимости удаления почки. К счастью, на сегодняшний день список показаний к проведению открытой операции при установлении мочекаменной болезни значительно сократился, при этом хирургические современные технологии и новейшие оперативные методики, в большинстве случаев, позволяют сохранить почку.

Как организм может защититься от камней самостоятельно? Смотрите на видео:

Открытая операция при мочекаменной болезни

Следует выделить основные показания к назначению открытой операции:

• Наличие больших размеров конкрементов
• Локализация в почке камня и присутствие гнойного пиелонефрита
• Интенсивное развитие почечной недостаточности
• Назначается в тех случаях, когда другие методы хирургического вмешательства недоступны или противопоказаны.

Открытая операция подразделяется на определенные виды:

1. Уретелитотомия – это метод, который проводится при наличии крупного камня в мочеточнике
2. Нефролитотомия – осуществляется через разрез почечной паренхомии, при наличии камней максимально крупного размера, которые невозможно устранить через разрез в лоханке
3. Пиелолитотомия – осуществляется на тот момент, когда конкремент расположен в области лоханки. В зависимости от анатомических особенностей пациента, используют заднюю, переднюю или нижнюю методику данной операции.

Вид открытого метода хирургического вмешательства при мочекаменной болезни напрямую зависит от локализации конкремента.

Рентгенэндоскопические операции по мочекаменной болезни

Как правило, данная операция осуществляется при помощи цистоскопа, где наиболее мелкие камни удаляются полностью, а крупные устраняются с два этапа – дробление камнеобразований за счет трансуретральной уретролитотрипсии и извлечение литоэкстрацией.

Противопоказания к применению данного метода лечения:

• Аденома простаты – не дает возможность ввести эндоскоп
• Различные инфекции мочевых путей
• Определенные заболевания опорно-двигательной системы, при которых больного нельзя укладывать на операционный стол.

Преимущества метода дробления камне:

1. Следует заметить, что при проведении дробления камней специальными приборами дает минимальный риск развития опасных осложнений
2. В большинстве случаев отсутствуют различные повреждения тканей почек
3. После проведения процедуры дробления камней, как правило, пациент восстанавливается достаточно быстро и может перейти на амбулаторное лечение.

Курортное и санитарное лечение мочекаменной болезни

Врачи настоятельно рекомендуют проводить санитарное и курортное лечение больным, у которых установлен повышенный риск образования камней в почках, часто возникала почечная колика или несколько раз осуществлялись процедуры по удалению камней в мочевыводительных путях. В целях профилактики, рекомендовано регулярно употреблять слабоминерализованные воды из лечебных природных источников, где в течение дня следует выпивать три раза по пол стакана. Правильно подобранная минеральная вода способна повлиять на растворение небольших камушек в мочевыводительной системе.

Хирургическое вмешательство – это начальный этап в активном лечении пациента, который не исключает рецидирования мочекаменной болезни. Именно поэтому, для предотвращения возникновения рецидивов необходимо проводить длительное и комплексное лечение после удаления камней в почках, которое включает в себя: массаж, фитотерапию, специально подобранные физические упражнения, индивидуальную диету, прием назначенных врачем лекарственных препаратов, физиолечение, курортно-санитарное лечение и бальнеотерапию. Больной, после удаления конкрементов, должен регулярно наблюдаться у уролога на протяжении нескольких лет.

К группе риска прогрессирования мочекаменной болезни относятся следующие факторы:

• камни почек, обнаруженные в детском или подростковом возрасте;
• мочекаменная болезнь есть или была у прямых родственников;
• камень, содержащий брушит, мочевую кислоту или урат;
• инфекция мочевой системы;
• генетическая предрасположенность к образованию камней;
• сужение мочеточников, чаще на уровне его отхождения от почки;
• врожденные аномалии почек: подковообразная почка, удвоение мочевых путей, медуллярная губчатая почка и др.;
• поликистоз почек;
• нефрокальциноз (слишком много кальция в почках);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники или почки);
• гиперпаратиреоз (чрезмерная продукция гормона околощитовидными железами);
• заболевания желудочно-кишечного тракта (шунтирование тощей кишки, резекция кишечника, болезнь Крона);
• саркоидоз и др.

В ряде случаев камни почек не вызывают никаких неприятных ощущений. Они называются бессимптомными камнями и выявляются случайно при ультразвуковом и рентгенологическом обследовании. Однако, при их попадании в мочеточник и блокировке оттока мочи из почки может развиться острая, непереносимая боль в поясничной области – почечная колика. Почечная колика вызвана внезапным повышением давления в мочевых путях и стенке мочеточника. Боль приходит волнами и не уменьшается при изменении положения тела и может сопровождаться тошнотой, рвотой, окрашиванием мочи кровью и лихорадкой. Почечная колика является чрезвычайной ситуацией, и требует немедленной медицинской помощи. Камни, которые не блокируют мочеточник, могут вызывать периодические тупые боли в боку и также требуют медицинского обследования.

Методы диагностики

Первой линией диагностики камней почек и мочеточников является ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ способно определить расположение, размеры и степень блокировки камнем мочевых путей. Однако только рентгенологическое исследование и компьютерная томография способны определить плотность и точные размеры камня, что может быть определяющим фактором в выборе метода лечения. При необходимости получения дополнительной информации о строении собирательной системы почек и особенно при их аномалиях, компьютерная томография может быть выполнена с внутривенным введением контрастного препарата. Анализ крови и мочи необходимы при боли и лихорадке, а также при планировании лечения и профилактике камнеобразования.

Если вы «поймали» самостоятельно отошедший камень, его следует отдать на анализ, для точного определения состава, что поможет врачу назначить верное лечение и профилактику.

Факторы, которые влияют на тактику лечения, включают в себя:

• симптомы;
• характеристики камня (размер, локализация, плотность);
• историю болезни;
• вид лечения, доступный в вашей больнице, и опыт вашего врача;
• ваши личные предпочтения.

Не все камни почек требуют активного лечения. Все зависит от наличия симптомов и личных предпочтений. Если у вас есть почечный или мочеточниковый камень, который не вызывает дискомфорта, вы, как правило, не будете получать лечение. Ваш врач предоставит вам график регулярных контрольных посещений, чтобы убедиться, что ваше состояние не ухудшается. Если ваш камень по прогнозу врача может «отойти» самостоятельно с мочой, вам могут назначить лекарства для облегчения этого процесса. Это называется консервативным лечением.

Если ваш камень продолжает расти или вызывает частые и сильные боли, Вам показано активное лечение.

Консервативная терапия

В зависимости от размера и расположения камня, вам может потребоваться некоторое время, чтобы камень вышел с мочой. В этот период может возникнуть почечная колика, что требует врачебного контроля. Если у вас очень маленький камень, с вероятностью 95% он отойдет самостоятельно в течение 6 недель. Чем больше камень, тем меньше вероятность его отхождения. Существует два распространенных варианта консервативного лечения: литокинетическая терапия – медикаментозная помощь в прохождении камня по мочевым путям и литолитическая – медикаментозное растворение камней, если они состоят из мочевой кислоты.

Даже когда у вас нет симптомов, вам может понадобиться лечение, если:

• камень продолжает расти;
• у вас высокий риск формирования другого камня;
• имеется инфекция мочевых путей;
• ваш камень очень большой;
• вы предпочитаете активное лечение.

Хирургическое лечение

Существует 3 распространенных способа удаления камней: дистанционная ударно-волновая литотрипсия, уретерореноскопия и перкутанная (чрескожная) нефролитотомия. Выбор варианта хирургического лечения зависит от многих аспектов. Наиболее важными факторами являются характеристики камня и симптомы, которые он вызывает. В зависимости от того, находится ли камень в почке или мочеточнике, врач может порекомендовать различные варианты лечения. В редких случаях удаление камня возможно только открытым, либо лапароскопическим доступом.

Хирургическое лечение показано, если:

• камень больших размеров, что затруднит его самостоятельного отхождение;
• лекарственная терапия не помогает;
• развиваются инфекционные осложнения из-за камня;
• имеется боль и/или примесь крови в моче;
• единственная почка;
• начинает страдать функция почек.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДЛТ)

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия проводится с помощью аппарата, который может разбивать камни в почке и мочеточнике. Для разрушения камня, сфокусированные ударные волны (короткие импульсы волн высокой энергии) передаются на камень через кожу. Камень поглощает энергию ударных волн и разбивается на более мелкие кусочки. Фрагменты камней затем проходят с мочой. Процедура длится около 45 минут. Если у вас большой камень, вам может понадобиться несколько сеансов, чтобы полностью разбить его.

ДЛТ противопоказано при:

• беременности;
• риске сильного кровотечения;
• наличии неконтролируемой инфекции;
• сужении мочевых путей под камнем;
• очень твердых камнях (например, цистиновые камни).

Следует знать! ДЛТ разбивает камень на мелкие кусочки. Эти фрагменты будут выходить с мочой несколько дней или недель после процедуры. У вас может быть кровь в моче, но это не должно длиться более 2 дней. Ваш врач может назначить вам лекарства, которые способствуют более быстрому отхождению фрагментов и уменьшению боли. ДЛТ может сопровождаться как интра-, так и послеоперационными осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• повреждение почки, кровотечение с образованием клинически проявляющейся гематомы, иногда требующей хирургического вмешательства (до 1 %);
• повреждение почки с образованием бессимптомной гематомы (до 19 %);

В послеоперационном периоде могут развиться:

• скопление фрагментов камня в мочеточнике, требующее консервативного, либо хирургического лечения (до 7%);
• инфекционные осложнения (до 20%);
• рост оставшихся в почке фрагментов камней (до 50 %);
• почечная колика, связанная с закупоркой мочеточника фрагментами камня (до 4%);
• аневризма, артерио-венозная фистула;
• повреждение внутренних органов (описаны отдельные клинические случаи).

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• появилась лихорадка выше 38°С;
• возникла сильная боль в боку;
• кровь в моче присутствует более 2 дней после процедуры.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется чаще всего, когда камни в почках больших размеров, высокой плотности или их много. ПНЛ обычно проводится под общим наркозом. Во время этой процедуры в мочевой пузырь устанавливается небольшая трубка, называемая катетером. Другой катетер устанавливается в мочеточник. Контраст, или краситель, может быть введен через этот катетер для обеспечения лучшего обзора и точного определения местоположения камня. Как только камень обнаружен, доступ к собирательной системе почек осуществляется с помощью тонкой иглы и так называемого проводника. Проводник обеспечивает безопасный доступ для нефроскопа (инструмент для визуализации внутренней части почки). После визуализации камня, некоторые из них могут быть удалены с помощью щипцов. Камни больших размеров должны быть раздроблены с помощью специального пневматического, ультразвукового или лазерного устройства – нефролитотрипсия. После удаления фрагментов камня из почки, в мочеточник, как правило, устанавливается временная маленькая трубка, соединяющая почку с мочевым пузырем (катетер-стент), а рабочий канал, через который производилась операция, ставят трубку, дренирующую почку (нефростома). После операции эти трубки удаляются через несколько дней.

Следует знать! ПНЛ может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями.

В ходе операции могут возникнуть:

• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (до 20%), эмболизацию сосудов почки, либо удаление почки (до 1,5%);
• повреждение плевры (до 11,6%);
• повреждение внутренних органов (до 1,7%);
• летальный исход (до 0,3%).

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка (до 32,1%);
• сепсис (до 1,1%);
• уринома (скопление мочи в околопочечной или забрюшинной клетчатке, окруженное фиброзной капсулой) до 1%;
• остаточные фрагменты камня (до 19,4%), в ряде случаев требуется повторное вмешательство;
• аневризма, артерио-венозная фистула;

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• тошнота и рвота;
• боль в груди и затрудненное дыхание;
• большое количество крови в моче;
• сильная боль на стороне операции;
• не можете помочиться.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия является предпочтительным методом лечения камней малого и среднего размера, расположенных в любой части мочевыводящих путей. Процедура обычно выполняется под общим наркозом. Во время этой процедуры уретероскоп (длинный, тонкий инструмент с крошечной камерой на конце) вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или в почку. Как только камень найден, его можно извлечь с помощью «щипцов или корзинки», либо используют лазер или пневматику, чтобы разбить камень на более мелкие кусочки, прежде чем они будут извлечены с помощью корзины. Уретероскопы могут быть гибкими, как тонкая длинная соломинка или более жесткими. После удаления камня, в мочеточник может быть установлена небольшая временная трубка, называемая стентом, которая облегчает отток мочи из почки в мочевой пузырь. Мочевой катетер и/или стент обычно удаляют вскоре после процедуры.

Следует знать! УРС может сопровождаться как интра- так и послеоперационными, осложнениями, которые в редких случаях могут потребовать конверсии в открытую операцию, либо повторного вмешательства.

В ходе операции могут возникнуть:

• миграция камня в почку (до 12%);
• инфекционные осложнения (до 6%);
• повреждение мочеточника (до 2%);
• кровотечение, которое может потребовать переливание крови (0,1%);
• отрыв мочеточника (0,1%);

В послеоперационном периоде могут развиться:

• лихорадка и сепсис (до 1,1%);
• стойкая примесь крови в моче (до 2%)
• почечная колика (2,2%)
• сужение мочеточника (стриктура) 0,1%;
• заброс мочи из мочевого пузыря в почку (0,1%);
• повреждение внутренних органов (до 0,05%);

Вам нужно немедленно вернуться в больницу, если:

• температура тела выше 38 °С;
• не можете помочиться;
• большое количество крови в моче;
• продолжаете испытывать сильную боль в боку.

Даже если у вас низкий риск образования другого камня, вам необходимо внести некоторые изменения в образ жизни. Эти меры снижают риск повтора заболевания и улучшают ваше здоровье в целом.

Общие советы:

• пейте от 2,5 до 3 литров воды равномерно в течение дня;
• выберите pH-нейтральные напитки, такие как вода;
• следите за количеством выделяемой мочи (должно быть от 2 до 2,5 литров в день);
• следите за цветом вашей мочи: она должна быть светлой;
• пейте еще больше, если вы живете в жарком климате или занимаетесь спортом;
• питайтесь сбалансированно и разнообразно;
• избегайте чрезмерного потребления витаминных добавок.