После операции на мочевом пузыре идет кровь

ТУР – это хирургическое удаление (резекция) опухолей мочевого пузыря. Эта процедура является диагностической и лечебной. Это диагностика, потому что хирург удаляет опухоль и всю дополнительную ткань, необходимую для гистологического исследования. ТУР также является лечебной манипуляцией, поскольку полное удаление всех видимых опухолей является частью лечения рака мочевого пузыря. Полный и правильный ТУР необходим для хорошего дальнейшего прогноза. В некоторых случаях повторный ТУР требуется через несколько недель.

ТУР выполняется путем введения жесткого эндоскопа через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь под общей или спинальной анестезией. ТУР обычно занимает не более 1 часа и требует не долгосрочного пребывания в стационаре. После операции обычно устанавливается уретральный катетер на срок до двух дней.

Как и при любом хирургическом вмешательстве, в послеоперационном периоде может возникать кровотечение и инфекционные осложнения. При инфекционных осложнениях назначается антибактериальная терапия, что требует болееолее длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции случается не очень часто, но в случае такого осложнения при установленном уретральном катетере перфорация закрывается в течение нескольких дней. В редких случаях может потребоваться открытая операция и наложение швов на мочевой пузырь.

Как при любой хирургической операции, кровотечения и инфекции могут возникнуть после операции. Симптоматические инфекции лечатся антибиотиками и редко требуют более длительной госпитализации. Перфорация мочевого пузыря во время операции не очень часто, но может произойти, если процедура удаления не зашло слишком глубоко. Перфорации обычно разрешают с катетеризации в течение нескольких дней; однако в некоторых случаях требуется открытая операция и ушивание мочевого пузыря.

Хотя с помощью ТУР можно удалить опухоли стадии Та и Т1, некоторые опухоли часто рецидивируют и могут прогрессировать в инвазивный рак. Промывание мочевого пузыря с помощью препаратов, для предотвращения роста и распространение раковых клеток (внутрипузырные инстилляции) после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

Процедура обычно проводится под общей или спинальной анестезией.

Тонкий прибор с оптикой помещается через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь. Все видимые опухоли удаляются с помощью инструмента, называемого резектоскоп. Всю иссеченную ткань опухоли собирают и отправляют на гистологическое исследование.

Как подготовиться к процедуре?

Врач объяснит, как именно в вашей ситуации необходимо готовиться к данной операции.

Нельзя кушать, пить, курить за 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо лекарственные препараты, сообщите об этом своему врачу. Возможно, потребуется отмена некоторых препаратов за несколько дней до операции.

Как и при любой хирургической операции, существуют риски осложнений:

• Кровотечение
• Инфекция
• Перфорация стенки мочевого пузыря встречается редко, но может произойти, когда опухоль удалена из глубокого слоя мочевого пузыря
• Кровь в моче
• Затрудненное мочеиспускание из-за закрытия мочеиспускательного канала сгустками крови
• Повреждения мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, которые могут вызывать образование рубцовой ткани и стриктур

Что происходит после процедуры?

После операции устанавливается уретральный катетер, для остановки кровотечения и нормализации оттока мочи из мочевого пузыря. Система орошения может использоваться для промывки мочевого пузыря и катетера для предотвращения образования сгустков крови. Катетер удаляется, когда кровотечение прекращается. После удаления катетера и восстановления самостоятельного мочеиспускания вы можете быть выписаны из стационара. Это обычно через 1-3 дня после операции. Имейте в виду, что продолжительность пребывания в стационаре может варьироваться в зависимости от вашего состояния.

Необходимо явиться на консультацию через 1-2 недели, чтобы обсудить результаты гистологического исследования.

Рекомендации после операции:

• У вас может быть примесь крови в моче и сгустки крови в течении 3х недель. Это нормально и само пройдет.
• У вас могут быть частые позывы к мочеиспусканию. Это пройдет через несколько дней.
• У вас может быть жжение при мочеиспускании в области уретры. Это пройдет через несколько дней.
• Для ускорения восстановления, необходимо выпивать не менее 2 л жидкости каждый день, особенно воды (не алкоголя).
• Не поднимать тяжести весом более 2кг 2 недели после операции.
• Воздержаться от половой жизни до 2 недель.
• Избегать натуживаний при дефекации. Использование слабительных средства при необходимости.
• Ограничение физической активности
• Избегайте тяжелого бытового труда.
• Исключите употребление алкоголя

Вам необходимо вернуться в больницу:

• если чувство жжения во время мочеиспускания не прошло
• если в моче имеется большое количество сгустков крови
• если у вы не можете самостоятельно помочиться
• если у вас температура тела (>38,0 градусов по Цельсию)

Повторный ТУР (second-ТУР )

Иногда после удаления опухолей стадии Та и Т1 имеется остаточная ткань. Более того, существует риск, что гистологическое заключение не полностью адекватно из-за пропуска наиболее агрессивной часть опухоли при исследовании или она не была удалена во время операции.

В некоторых случаях, для полного удаления опухоли и установки правильной ее стадии, рекомендовано повторное выполнение ТУР через 4-6 недель после первичного ТУР.

Повторный ТУР рекомендуется в следующих ситуациях:

• после неполного начального ТУР;
• нет мышечного компонента в исследуемой ткани, взятой в первом ТУР (если опухоли не имеют стадию Ta или первичную CIS);
• для всех опухолей стадии T1;
• для всех высокозлокачественных опухолей

Повторный ТУР проводят в течение 2-6 недель после первоначального ТУР.

Лечение инстилляцией

Как отмечалось ранее, ТУР можно использовать при опухолях стадии Ta или T1, но некоторые опухоли обычно рецидивируют и могут прогрессировать до инвазивного рака. Внутрипузырные инстилляции после ТУР следует рассматривать для всех пациентов.

Источник

Хотя цистоскопия – достаточно щадящий метод исследования, он всё равно оказывает воздействие на ткани. Особенно сильно это выражено после оперативной цистоскопии, при которой осмотр мочевыводящей системы сочетается с дополнительными процедурами или операциями.

Поэтому после исследования нужно соблюдать определённые ограничения, позволяющие организму быстро восстановиться.

Какие явления могут наблюдаться после процедуры цистоскопии

Кровь в моче – особенно часто появляется после процедуры, которая сочеталась с удалением полипов, дроблением камней, удалением опухолей. После них в уретре и в мочевом пузыре могут оставаться небольшие раны.

Тканям нужно восстановиться, поэтому они какое-то время кровоточат, и пациент несколько дней писает с кровью. При приеме препаратов, назначенных врачом, эти явления быстро проходят. При обильном выделении крови нужно обратиться к урологу, который назначит кровоостанавливающее лекарство.

В Университетской клинике применяются методы оперативного лечения патологий мочевыделительной системы, не сопровождающиеся выраженным кровотечением.

Боль и резь в уретре и нижней части живота, усиливающаяся при мочеиспускании вызвана воздействием аппарата на уретру и мочевой пузырь. После смотровой цистоскопии, не сопровождающейся какими-либо операциями, такое состояние проходит примерно за день, но после проведения хирургических вмешательств дискомфорт может наблюдаться дольше. Часто после цистоскопии бывает больно ходить в туалет пациентам, страдающим хроническим циститом, уретритом и другими воспалительными процессами. Если боль не проходит, нужно обратиться к врачу.

Обострение хронических заболеваний происходит у больных, страдающих хроническими патологиями мочевыводящих путей. Воспалительный процесс может обостриться из-за любой причины, в том числе из-за проведения цистоскопии. Чтобы этого избежать, нужно четко выполнять рекомендации врача.

Появление в моче мути и гноя в сочетании болезненным мочеиспусканием говорит об инфекции. У больных может подниматься температура.

В Университетской клинике чётко отлаженная система проведения цистоскопии и применение современных аппаратов сводят вероятность инфекции практически к нулю. Поэтому основная причина инфекций – пренебрежение приемом антибиотиков и невыполнение врачебных рекомендаций.

Как быстрее восстановиться после цистоскопии и избежать осложнений

• Чтобы не было больно писать, рекомендуется отказаться от солёной, пряной, острой пищи и алкоголя, включая пиво.
• Для предупреждения инфекции назначаются антибиотики, которые начинают принимать перед эндоскопией и продолжают пить после неё. Общий курс составляет 7-10 дней.
• Больному следует избегать перегреваний, особенно если процедура сопровождалась какими-либо дополнительными воздействиями. Поэтому до исчезновения неприятных ощущений нельзя купаться в бане, посещать сауну, принимать горячие ванны.
• До полного восстановления тканей нежелательно заниматься спортом, поднимать тяжести и подвергать организм физическим нагрузкам.
• Половую жизнь мужчинам и женщинам можно возобновить после исчезновения всех неприятных симптомов и посещения уролога.
• После проведения цистоскопии нужно тщательно следить за гигиеной половых органов, чтобы не допустить проникновения микробов внутрь уретры.

После проведения процедуры врач назначает повторный прием. Уролога нужно посетить, чтобы узнать результаты исследований и получить рекомендации по дополнительной диагностике и лечению выявленных заболеваний.

При возникновении любых неприятных симптомов и возникновении вопросов, касающихся состояния после цистоскопии, нужно обратиться к врачам Университетской клиники. Специалисты посоветуют, как быть в том или ином случае, и при необходимости назначат нужные препараты и процедуры.

Источник

Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции

С учетом того, что половые органы и мочевые пути анатомически тесно взаимосвязаны, даже самый опытный хирург может повредить мочеточник и мочевой пузырь. Конечно, до начала радикальной или расширенной операции при злокачественных новообразованиях половых органов важно распознать основные структуры мочевыводящего тракта.

Диагностическая операция в забрюшинном пространстве и вскрытие латеральных забрюшинных пространств (параректального и околопузырного) способствуют распознаванию мочеточника и латеральных полостей. Если необходима резекция медиальной брюшины таза, мочеточник должен быть мобилизован латерально (уретролизис). Такое выделение мочеточника может простираться через всю полость таза по направлению к мочевому пузырю, но, дойдя до маточной артерии, пересекающей мочеточник, используют технологии, как при радикальной гистерэктомии II или III типа.

Распознать мочевой пузырь, как правило, довольно легко; однако иногда вследствие анатомической деформации при распространенном злокачественном новообразовании в результате ЛТ или обширного спаечного процесса после предшествующей операции мочевой пузырь трудно найти.

Для распознавания мочевого пузыря используют ретроградный метод его наполнения через баллонный катетер Фоли. Растяжение мочевого пузыря облегчает диссекцию матки или опухоли мочевого пузыря. Открытие позадилобкового пространства (пространства Ретциуса) и околопузырного пространства также способствует распознаванию и защите мочевого пузыря.

При повреждение мочеточника на уровне верхней границы входа в таз при выполнении уретероуретеростомии используют прерывистый шов 4-0 из рассасывающегося шовного материала.

Создают анастомоз над мочеточниковым стентом и проводят аспирационный дренаж.

Повреждение мочевого пузыря, как правило, легко корректировать во время операции. Рассечение в верхушке мочевого пузыря необходимо ушить двухрядным швом, используя тонкий рассасывающийся шовный материал (3-0 или 2-0). Для заживления мочевого пузыря необходим пассивный дренаж через баллонный катетер Фоли в течение 5 дней.

При цистотомии существует высокий риск формирования свища и окклюзии мочеточника; эти осложнения иногда трудно распознать. При подозрении на повреждение мочевого пузыря он должен быть заполнен стерильным раствором индигокармина ретроградно.

Если повреждено основание мочевого пузыря, важно определить расположение устьев мочеточников. Это можно сделать при цистоскопии или при вскрытии верхушки мочевого пузыря и непосредственной визуализации устьев мочеточников. С этой целью можно также в/в ввести индигокармин. Ушивание мочевого пузыря проводят двухрядным швом, используя тонкий рассасывающийся шовный материал.

Если цистотомия произошла рядом е устьем мочеточников, необходимо осторожно ввести ретроградный стент, чтобы убедиться в отсутствии окклюзии или сужения. Если органы таза были предварительно облучены, мы рекомендуем установить J-образный сальниковый лоскут между мочевым пузырем и сводом влагалища, чтобы обеспечить кровоснабжение этой области. Для дренирования следует оставить баллонный катетер Фоли в течение нескольких недель; перед удалением катетера необходимо выполнить цистографию.

Повреждение мочеточника устраняется несколькими методами в зависимости от его локализации и объема. Повреждение мочеточника выше верхней границы входа в таз обычно ликвидируется плотным анастомозом через уретральный стент. Повреждения ниже верхней границы входа в таз устраняется уретероцистонеостомией с помощью подшивания к поясничной мышце или пластикой мочеточника по методу Боари. Для предотвращения мочевого затека необходимо установить в тазовой полости закрытую дренажную трубку.

При подозрении на повреждение мочеточника необходимо в/в введение индигокармина, чтобы выявить подтекание окрашенной мочи. Если место повреждения мочеточника смято зажимом или лигатурой, установка двойного J-стента на 6 нед., как правило, позволяет восстановить поврежденный мочеточник и предупредить сужение его просвета.

(А) Уретероцистонеостомия с помощью подшивания к поясничной мышце.

Мочевой пузырь мобилизуют и подшивают к поясничной мышце рядом с местом планируемого уретеровезикального анастомоза.

(В) Пластика мочеточника по методу Боари.

Пласт, сформированный из верхушки мочевого пузыря, сворачивают в трубку для замены дистального отдела мочеточника и присоединяют к проксимальному отделу мочеточника с помощью анастомоза.

Необходима закрытая вакуум-аспирация.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

– Также рекомендуем “Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря”

Оглавление темы “Осложнения в онкогинекологии”:

1. Лечение тромбоза глубоких вен – антикоагулянтная терапия
2. Диагностика тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА)
3. Синдром верхней полой вены – диагностика, лечение
4. Непроходимость желчных путей и желтуха в онкогинекологии
5. Лечение повреждений сосудов во время операции в онкогинекологии
6. Методика ушивания подчревной (внутренней подвздошной) артерии
7. Лечение геморрагического шока в гинекологии
8. Повреждения мочеточника и мочевого пузыря во время операции
9. Послеоперационная обструкция мочеточника и свищ мочевого пузыря
10. Нарушение функции мочевого пузыря после операции

Источник