После операции на мочевой пузырь тур не выходит сперма

Источник

13 Сентября, 2018
Простата
Оксана Скрипченко

Существует много методов лечения аденомы простаты. Каждый из них имеет свои достоинства и недостатки. Одним из способов терапии является ТУР предстательной железы. При любом лечении важны не только эффективность метода, но и вероятность возможных осложнений. Прежде чем разбираться в последствиях после операции ТУР аденомы простаты, необходимо понять, что это такое. Имея представление о методе, можно снизить риск возникновения негативных результатов.

Что такое ТУР аденомы простаты?

Медицинские термины зачастую сложные и длинные, поэтому для удобства используют аббревиатуру. Трансуретральная резекция аденомы простаты (ТУР) – это удаление части предстательной железы через мочеиспускательный канал при помощи эндоскопа. Операция является достаточно популярным методом лечения в области андрологии. Иссечение простаты выполняют с применением особого эндоскопического оснащения – резектоскопа, который вводят по просвету уретры. Резектоскоп – медицинский оптический инструмент в виде полой трубки, через которую к предстательной железе подводят петлю или кюретку для удаления пораженной ткани.

В каких случаях проводят операцию?

Консервативное лечение разрастания железистой ткани эффективно лишь на ранних стадиях заболевания. Терапия помогает снизить выраженность клинических признаков, а не уменьшить патологический рост тканей простаты. Наиболее действенным методом терапии считается хирургическое вмешательство. Трансуретральная резекция — малоинвазивный, высокоэффективный и наиболее предпочтительный в хирургической андрологии метод лечения.

Показания к операции ТУР аденомы простаты:

Опухоли при объеме предстательной железы 60-80 см³.
Необходимость удаления аденомы у пациентов старческого возраста.
Наличие у пациентов сердечно-сосудистых заболеваний и патологий дыхания.
Рак простаты.
Обструктивная закупорка мочевых путей, затрудняющая мочеиспускание.
Частые инфекции на кожном покрове половых органов.

Противопоказания

Во избежание тяжелых последствий лечения удаление аденомы простаты проводится только при полном отсутствии противопоказаний. К особенностям, при которых применение трансуретральной резекции невозможно, относятся:

Крупные аденомы. Размер опухоли оценивается персонально с учетом уровня подготовленности доктора.
Патологическое сужение просвета уретры.
Деформация мочеиспускательного канала.
Острые воспалительные процессы мочеполовых органов.
Нарушение нормальной работы органа при заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
Хроническая почечная недостаточность.
Инфаркт миокарда — острый и подострый периоды.
Общие инфекционные заболевания.
Местные гнойные процессы.
Нарушение системы гемостаза.

Солевые или кальцифицированные конкременты в полости мочевого пузыря и надлобковый свищ противопоказаниями не являются. Полый канал используют для зрительного контроля процесса.

Методика проведения

Операцию проводят под общей или спинальной анестезией. Пациент лежит на спине с поднятыми и разведенными ногами. Через мочеиспускательный канал к мочевику подводят резектоскоп, отводят урину и заполняют мочевой пузырь фурацилином. На семенном холмике и верхней части опухоли определяют приблизительные места предстоящей трансуретральной резекции. Затем делают один посередине либо два боковых канала для удаления гиперплазированной ткани железы.

При выполнении резекции все время оценивают состояние тканей, непрерывно промывают мочевой пузырь, кровотечение устраняют путем коагуляции сосудов. После завершения иссечения ложе железы осматривают. Резектоскоп удаляют, а в канал вводят уретральный катетер. Длительность хирургического вмешательства — 45-60 минут.

Интраоперационные осложнения

Любая операция, даже малоинвазивная, – это хирургическое вмешательство, реализуемое с помощью разных приемов разъединения и соединения тканей. Такие манипуляции не проходят бесследно.

Одним из частых осложнений во время проведения операции является повреждение стенки мочевого пузыря, округлого тяжа, расположенного в паховом канале, капсулы железы. Все органы расположены очень близко друг к другу и при любом неточном движении происходит нарушение их структуры.

Кровотечение во время операции – естественный процесс, интенсивность которого контролируют с помощью ирригационной системы. В случае сильного кровотечения система может не справляться, и возникает необходимость в ведении еще одного отсоса, а это дополнительный прокол и повреждение тканей.

У многих пациентов возникает аллергическая реакция на компоненты анестезии. У оперируемого может развиться отек Квинке, характеризующийся избыточным накоплением жидкости в половых органах, ротовой полости и глотке. Отек усложняет проведение операции, затрудняет дыхание больного.

Риск возникновения таких осложнения обычно обусловлен низкой квалификацией врачей, утаиванием пациентом различных фактов о состоянии его здоровья. Поэтому к подготовке к операции следует относиться очень серьезно как больному, так и медицинскому специалисту.

Восстановительный период после ТУР простаты

Реабилитация — важная составляющая терапевтического процесса. Невыполнение врачебных назначений и несоблюдение рекомендаций чаще всего являются причинами возникновения различного рода осложнений.

Восстановительный период условно можно разделить на два этапа: госпитализация и амбулаторное лечение. Находясь в стационаре, нужно не просто слепо проходить все процедуры и осуществлять медикаментозную терапию, следует интересоваться у лечащего врача, как идет процесс выздоровления. Сразу необходимо выяснить, какие могут быть последствия после операции ТУР аденомы простаты, насколько велик риск их возникновения и как их предотвратить.

После выписки не стоит расслабляться и тем более отмечать успешно проведенное специалистами хирургическое вмешательство. Находясь дома, следует пройти или закончить курс приема лекарственных средств (если был назначен доктором), придерживаться диеты, воздержаться от тяжелых физических нагрузок, занятий спортом и половой жизни. Последнее дается особенно тяжело, но, чтобы процесс выздоровления шел интенсивно, следует немного потерпеть.

ТУР простаты: послеоперационный период

После операции пациента переводят в обычную палату и там наблюдают. Пациенту в мочеиспускательный канал вводят катетер для контроля наполнения мочевика и промывания каналов. Продолжительность нахождения катетера в уретре для каждого индивидуальная и может составлять от 12 часов до 3 дней.

Осложнения после операции ТУР аденомы простаты начинают проявляться практически сразу:

Сильные боли в паховой зоне. Для устранения физических страданий пациенту назначают обезболивающие средства.
Болезненная деуринация с сопутствующими частыми ложными позывами. Врачи не считают такие проявления осложнением при условии, что они проходят в течение недели.
Кровотечения из уретры и помутнение мочи связаны с выведением из организма омертвевших тканей (струп).
Повышение температуры обусловлено развитием воспалительного процесса. Для предотвращения осложнений патологического процесса назначают антибактериальную терапию. В большинстве клиник принимать антибиотики следует за 5 дней до трансуретральной резекции и еще 7 дней после. Это позволяет предотвратить воспалительные изменения в органах.

Что такое ТУР-синдром?

Во время проведения трансуретрального иссечения используют ирригационную систему для промывания мочевого пузыря с целью лучшей визуализации участка, на котором проводится хирургическое вмешательство.

По статистике ТУР-синдром встречается у 0,3 % прооперированных. Невзирая на это, послеоперационная интоксикация является основанием для отказа от трансуретральной резекции.

Кровотечения

К серьезным ранним осложнениям после удаления аденомы простаты относят сильные кровотечения. Они возникают в течение первых 30 дней после выписки. Если на момент выписки из стационара проявляются кровяные выделения из мочеиспускательного канала, об этом необходимо сообщить врачу. Он назначит дополнительное обследование и прием коагулянтов. В таких случаях с выпиской лучше повременить.

Если кровь на белье или во время мочеиспускания появилась через какое-то время после выписки, следует позвонить доктору, который осуществлял лечение. При сильных кровотечениях вызывают неотложную амбулаторную медицинскую помощь.

Кровотечение обычно открывается из-за несоблюдения послеоперационного режима: тяжелые физические нагрузки, раннее возвращение к занятиям спортом и половой жизни.

Расстройства мочеиспускания

Нарушения процесса деуринации являются частыми осложнениями после ТУР аденомы простаты. Обычно расстройства проявляются в виде уменьшения струи, затруднительного мочеиспускания или недержания мочи.

Резекция опухоли осуществляется через уретральный канал. При введении резектоскопа и отсасывании мочи может травмироваться толстая круговая мышца, расположенная у внутреннего отверстия уретры. Внутренний сфинктер предотвращает непроизвольную деуринацию. Недержание мочи в большинстве случаев возникает при использовании во время операции монополярного резектоскопа.

После любой операции воспалительного процесса не избежать. Затруднение мочеиспускание и уменьшение струи обычно связаны с небольшим увеличением в размерах тканей уретрального канала. После того как воспаление спадет, деуринация нормализуется, обычно все проходит через 10-14 дней.

Инфекционно-воспалительные заболевания

Последствия после операции ТУР аденомы простаты не всегда напрямую связаны с манипуляцией. Трансуретральная резекция выполняется с помощью эндоскопического инструмента, риск занесения инфекции сводится к нулю. Инфекционно-воспалительные заболевания, возникающие через неделю после вмешательства, обычно являются рецидивом имеющихся хронических патологий.

Инфекцию может занести пациент, пренебрегая гигиеной воспаленной области. После иссечения аденомы нужно чаще обмывать половые органы, носить просторное нижнее белье и почаще его менять.

Нарушения эрекции и эякуляции

Самые тяжелые последствия для мужского организма после операции ТУР — нарушения эрекции и семяизвержения. Расстройства считаются одними из самых распространенных и составляют 4-10 % от всех осложнений.

Возникновению нарушения эрекции способствует само заболевание. Увеличение размеров полового органа происходит благодаря рефлекторным механизмам и психогенным реакциям. Психологический дискомфорт после операции испытывает каждый третий мужчина. Полное восстановление происходит в течение года.

Ретроградная эякуляция – отсутствие выброса спермы из уретры часто возникает после хирургических вмешательств на простате. Такой вид нарушения семяизвержения считается патологией и требует лечения.

Профилактика осложнений

Рецидивы аденомы после трансуретральной резекции возникают менее чем у 1 % пациентов. Частота послеоперационных осложнений — 8-10 %.

После ТУР простаты образ жизни мужчины представляет немаловажную значимость в возникновении осложнений. Сама операция – это один из этапов терапевтического процесса. Для предупреждения негативных последствий следует соблюдать все рекомендации доктора, воздержаться на время от половой жизни, при нехарактерных проявлениях исключить самолечение и обратиться за помощью к медикам.

Возникновение, диагностика и лечение доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Простатит является одним из наиболее распространённых заболеваний среди сильного пола. Большинство мужчин, столкнувшихся с данной проблемой, предпочитают игнорировать болезненные симптомы, полагая, что иммунная система справится с ними самостоятельно. Последствия пренебрежительного отношения к своему здоровью могут быть плачевными. Так, если простатит беспокоит болями в области паху и спровоцирован различными факторами извне или беспорядочными половыми связями, то диагностировать и предугадать развитие аденомы простаты намного сложнее. Одинаковая симптоматика обеих недугов может ввести в заблуждение даже специалиста.

Статистика показывает, что возраст мужчин, у которых специалисты диагностируют аденому простаты, колеблется в пределах 45-55 лет. Впрочем, вероятно образование опухоли и в 40 лет у 10-15 %, а к 80 годам число увеличивается к 55-75 %, то есть практически каждый второй мужчина преклонного возраста страдает от доброкачественной гиперплазии предстательной железы. С каждым годом опухоль вырастает на 1 см. куб., снижая скорость и обильность мочеиспускания.

Нестабильность гормонального фона провоцирует дизурические расстройства, руководствуясь которыми можно заподозрить аденому простаты:

Болезненное мочеиспускание, сопровождающееся кровянистыми выделениями и тянущей болью внизу живота. Частые позывы в туалет, особенно во время ночного сна, являются основной жалобой, которую слышит уролог от своих пациентов.
Дискомфорт в паху, опоясывающая боль в пояснице или острые покалывания над лобком с небольшой сыпью на половом органе также требуют своевременного врачебного вмешательства.
Отсутствие полового влечения, которое мужчины привыкли оправдывать возрастом, изнурительной работой, стрессами или усталостью, на самом деле является следствием тщательно скрываемой эректильной дисфункции.

В связи с увеличением размеров простаты деформируется структура мочеиспускательного канала, строение мочевого пузыря и мышцы сфинктера, регулирующие процесс мочеиспускания. Диагностировав заболевание, врач предписывает пациенту ТУР (трансуретральную резекцию простаты). В случае несвоевременного врачебного вмешательства пациенту грозит пиелонефрит, на фоне которого развивается почечная недостаточность и возможны кровотечения или образование камней в почках.

ТУР простаты считается более щадящим способом устранения недуга по сравнению с открытой простэктомией. Пациент чувствует дискомфорт только первые 10 дней. Во время процедуры врач внедряет урологический резектоскоп, оснащенный электрической петлей, по уретре. С его помощью удаляют патологическую ткань и прижигают кровоточащие сосуды низкоэлектролитным солевым или изотоническим раствором, который уместен в случае сердечнососудистых заболеваний у пациента.

Реабилитационный период после ТУР колеблется в пределах 2-3 недель, в зависимости от возраста пациента и состояния здоровья до процедуры. В первые несколько дней после операции ТУР у больного наблюдаются частые позывы в туалет, а мочеиспусканием сопровождается жжением. У 0,5-2,0% больных возможно выделение капель мочи во время резких движений, физической нагрузки, кашля или чихания, когда сокращаются мышцы. Первые 24 часа после удаления аденомы простаты может периодически возобновляться кровотечение. В случае его продолжительности более суток, следует повторно посетить уролога. Что касается сексуальной активности и полового влечения пациента, то реакция организма может быть двоякой и во многом зависеть от возраста больного.

Как показывает статистика, по окончанию операции ТУР каждый второй мужчина сообщил об улучшение либидо. Однако положительная тенденция наблюдается у пациентов от 40 до 55 лет. 30 % опрошенных не почувствовали изменений после операции ТУР. У 12 % заметно ухудшилась эрекция. Впрочем, урологи утверждают, что большинство жалоб на отсутствие полового влечения и эректильную дисфункции после операции аденомы поступило от пациентов возрастом свыше 60 лет и, как показывает практика, у пожилых мужчин – это не исключение, а скорее закономерность. Поэтому обвинять нужно не врачей, проводящих операции, а матушку-природу и естественный процесс старения организма.

Во время реабилитации по завершению операции, врач предписывает пациенту медикаментозное лечение антибиотиками, противовоспалительными средствами, обезболивающими препаратами и альфа-адреноблокаторами. В некоторых случаях может подняться температура, поэтому необходимо иметь под рукой жаропонижающие фармакологические препараты. Наибольшей популярностью пользуются левофлоксацин, метформин, аспирин и кумадин.

На протяжении месяца возможна ретроградная эякуляция, вызывающаяся опасение у мужчин. По окончанию полового акта сперма не выбрасывается наружу, а попадает в мочевой канал, поэтому отсутствие видимых следов семяизвержения – не показатель нарушения репродуктивной функции. Со временем способность оплодотворять восстановится, а поэтому следует предохраняться во время полового акта, чтобы предотвратить нежелательную беременность.

Особое внимание следует акцентировать на питании после операции ТУР. Пища должна быть насыщенна клетчаткой, витаминами и минералами. Ежедневное меню следует разнообразить фруктами и овощами, содержащими огромное количество жидкости. В их число вошли помидоры, абрикосы, персики, арбузы и экзотические представители цитрусовых, особенно апельсины и мандарины. Для улучшения потенции пациенту, перенесшему ТУР, необходимо поглощать зелень и орехи. Сбалансированное питание и строгий режим приема пищи способствуют быстрому выздоровлению.

В течение недели следует избегать жирных и мясных продуктов. Пища должна быть низкокалорийной и легкоусвояемой. Диета помогает нормализовать процесс дефекации. Из рациона нужно исключить напитки и продукты, содержащие в своем составе спирт. Алкоголь, газированная вода (особенно с кофеином), соленая или острая пища раздражает мочеиспускательный канал и вызывает острую боль в паху.

После операции ТУР пациент должен выпивать не менее 2,5 литров воды в сутки, несмотря на частое мочеиспускание, для восстановления простаты. Такая мера предосторожности помогает предотвратить возможное обезвоживание организма и ускорить естественный метаболизм.

Положительная динамика наблюдается у мужчин ведущих активный образ жизни даже после операции. Первые несколько дней нужно немного ходить, превозмогая боли, и постепенно разрабатывать мышечную массу малого таза. Постельный режим – основная причина запоров и сбоев в функционировании желудочно-кишечного тракта. Кроме того, врачи не рекомендуют сидеть на твердых поверхностях более 30 минут. Обязательным условием после ТУР простаты является движение.

Длительные водные процедуры и принятие ванн строго воспрещаются! Мужчина после операции простаты может ополоснуться под проточной теплой водой не более 3-5 минут только через 2 дня.

Скорейшему выздоровлению способствует устранение катетера и упражнение Кегеля, упрочняющее мышцы таза. Для его выполнения необходимо постараться прервать процесс мочеиспускания на пару-тройку секунд, а по истечению продолжить справлять нужду. Таким образом, мужчина заново учиться регулировать естественные процессы в организме. Со временем необходимо наращивать длительность интервала и сжимать искомую мышцу на 30-40 секунд.