После операции на аденому непроизвольное мочеиспускание

Статистика показывает, что после радикального иссечения органа (к такому методу чаще прибегают при злокачественной опухоли) недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты наблюдается у 80% оперированных людей. Недержание мочи после тур аденомы простаты диагностируется реже, лишь в 0,5 – 3% случаев.

Это осложнение не опасно для жизни, но на мужчину оно влияет крайне неблагоприятно. Постоянный неприятный запах мочи может стать причиной социальной дезадаптации. Тогда представителю сильной половины придется лечиться не только у уролога, но и психолога (психиатра).

Почему возникают случаи непроизвольного излития мочи после операции по удалению простаты?

Простатэктомия – операционное вмешательство, сопровождающееся отечностью тканей и нарушением функций сосудисто-нервной сети, поэтому нарушенное мочеиспускание – это скорее правило послеоперационного вмешательства, а не исключение.

Главной причиной непроизвольного излития мочи является иссечение вместе с поврежденной тканью здорового, богатоиннервированного участка. При повреждении здоровых нервных окончаний нарушается передача импульсов от рецепторов, расположенных в структурах мочевого пузыря и предстательной железы. Отделы головного мозга понимают сигналы неправильно или несвоевременно, что и является причиной недержания мочи после операции на аденоме простаты.

Указанное осложнение диагностируется у представителей сильной половины, подвергшихся радикальной простэктомии довольно часто. Связано это со спецификой операционного вмешательства. Во время операции хирург иссекает часть мочеиспускательного канала и внутренний сфинктер (по-другому не получается).

Если изучить анатомическое строение мужского организма, можно увидеть, что внутренний сфинктер находится в тесном контакте с простатой, поэтому при операции на железе не повредить его крайне сложно. Именно повреждение этих структур и приводит к самопроизвольному излитию урины. При трансуретральной резекции простаты (тур), которая назначается при диагнозе – доброкачественная опухоль такой момент возникает реже, недержание связано все с той же причиной – повреждение уретрального сфинктера.

Важно!

Врачи отмечают, что недержание мочи, при аденоме простаты продолжающееся 2 – 3 месяца после хирургического вмешательства можно считать нормой. Но если осложнение не проходит самостоятельно по истечении этого срока, учитывая все рекомендации врача по послеоперационному режиму, тогда нужно в срочном порядке обратиться к специалисту снова. Длительное недержание урины может стать следствием более серьезных проблем.

Варианты терапии в борьбе с недержанием урины

вариант хирургического вмешательства при недержании мочи

Лечение недержания мочи после операции на аденому простаты всегда начинают с щадящих методов. Терапия лекарственными средствами дополняется физиотерапией, посредством магнитной стимуляции мышечных волокон и органов области таза. Также назначается специальный курс лечебной физкультуры. Воздействуют в основном на мышцы тазового дна, поэтому практикуют упражнения Кегеля, разработанные специально для представителей сильной половины земного шара.

Так как одним из основных звеньев в нарушении процесса мочеиспускания является нарушение нервно-мышечной передачи, этот процесс корректируется лекарственными препаратами. Необходимо принимать те медикаменты, которые способствуют высвобождению ацетилхолина из окончаний нервных синапсов. Чаще всего с этой целью назначают препарат Нейромидин.

Данный медикамент нормализует процесс прохождения импульсов по рецепторной сети к нужному отделу головного мозга.  Происходит это благодаря блокаде (закрытию) калиевых каналов мембранных оболочек. Нейромидин усиливает не только действие ацетилхолина на мышечные волокна. Также усиливают свой эффект адреналин, серотонин, гистамин и окситоцин. Часто в рецепте можно увидеть такие препараты, как:

• Солифенацин.
• Оксибутинин.
• Троспиума гидрохлорид.

Указанные препараты снижают возбудимость мочевого пузыря, тем самым сокращая количество посещений туалета. Если консервативное лечение в сочетании с физиотерапией и ЛФК оказывается не эффективным, тогда прибегают к хирургическим методам.

Для этого вшивают какие-либо искусственные системы (слинги, петлевые системы, искусственный сфинктер и т.п.).  Слинги и петли позволяют сделать больше угол между шейкой мочевика и прямой кишкой, тем самым увеличивать способность удерживать мочу внутри мочевого пузыря. Вшивание искусственного сфинктера практикуется чаще других аутоимплантов.

Система смоделирована из нескольких составляющих:

• Манжетка.
• Помпа.
• Трубки, несколько штук.

После установки такой системы у мужчины появляется возможность самостоятельно контролировать процесс отхождения мочи. Если причина нарушенного мочеиспускания кроется в сужении шейки мочевого пузыря, тогда для нормализации процесса показано ее рассечение. Хороший эффект дает вживление резинового кольца или баллонное расширение просвета мочеиспускательного канала.

Часто причина нарушенного процесса мочеиспускания связана с образованием рубцовой ткани на прооперированной простате. В таком случае могут помочь ультразвуковые- или микроволны, благодаря которым происходит дробление зарубцованных участков.

Комплекс лечебной гимнастики

катетеризация мочевого пузыря

В течение года после операции врачи рекомендуют мужчинам комплекс упражнений Кегеля. Они позволяют вернуть полноценное мочеиспускание, а также улучшить кровообращение в структурах паховой области.  Медицинская статистика показывает, что после удаления аденомы лазером лечебная гимнастика – самый эффективный способ восстановить процесс мочеиспускания. Иногда даже нет необходимости в лекарственной терапии.

Комплекс состоит из 4 упражнений:

1. Мужчина занимает положение, стоя, с расставленными на ширину плеч ногами. Обе ладони размещают на ягодицах, как бы придерживая их. Суть процедуры заключается в напряжении мышц тазового дна (они движутся вверх вовнутрь). Руки при этом удерживают ягодицы в неподвижном состоянии.
2. Положение, «на четвереньках». Ладони скрещены между собой, пациент опирается на них лобной частью головы. Мышцы нужной группы напрягаются в направлении вверх и вовнутрь.
3. Мужчина занимает исходное положение – лежа на животе, одна нога прямая, другая полусогнута. Суть упражнения попеременно напрягать и расслаблять мышечный аппарат тазового дна.
4. Положение лежа на спине с согнутыми в коленях нижними конечностями. При этом они немного разведены в стороны. Обязательное условие, чтобы пятки не отрывались от пола. Ладони занимают следующее положение:

• В проекции нижней части живота.
• Под ягодичной мышце.

Мышечные волокна тазового дна напрягают, максимально подтянув их вверх. Расположенные таким образом руки позволяют понять, что именно те мышечные волокна включены в процесс.

Эффект от лечебной физкультуры будет выше, если дополнить его курсом электростимуляции. Суть процедуры состоит в следующем: электроды помещают в проекции промежности. По ним передаются импульсы от аппарата непосредственно к лобково-копчиковым мышечным волокнам, стимулируя процесс их сокращения. Вместе с мышцами стимулируются и нервные окончания. Через какой-то промежуток времени прооперированный мужчина начинает самостоятельно контролировать процесс сокращения указанных мышц, тем самым учится удерживать мочу в мочевом пузыре.

Чтобы устранить проблему недержания мочи пациент должен придерживаться следующих рекомендаций:

1. Каждый день выполнять вышеуказанный комплекс упражнений. Однако они не должны быть чрезмерными. После операции организм нельзя переутомлять.
2. Объем выпиваемой за день воды должен быть 1,5 – 2 литра, но это количество нужно распределить в первой половине дня. Перед сном нужно потреблять как можно меньше жидкости.
3. Пряности нужно полностью убрать из меню. Любая приправа раздражает мочевой пузырь и нарушает процесс мочеиспускания.
4. Пользоваться абсорбирующими прокладками или подгузниками для взрослых. Урологические прокладки практичнее в использовании.

Полезное видео

Аденома предстательной железы – актуальная проблема не только медицинской, но и социальной значимости. Если раньше  она беспокоила мужчин зрелого и преклонного возраста, то сегодня ее легко выявить у молодых людей. Наиболее эффективным способом борьбы с мужской патологией является хирургическое вмешательство. Использование современных малоинвазивных методик позволяет закрепить достигнутый результат и минимизировать развитие осложнений, что удается пока далеко не всегда. Недержание мочи после операции по удалению аденомы простаты является наиболее распространенным состоянием.

Понятие простатэктомии и виды возможных осложнений

Аденома простаты – доброкачественное образование, развитие которого обусловлено гиперплазией тканей предстательной железы. Если консервативная терапия оказывается неэффективной, а симптоматика при этом нарастает, врач выбирает радикальный метод лечения – хирургический. Современная медицина предлагает несколько вариантов проведения операций.

1. Лапароскопический метод. Вид оперативного вмешательства, применяемый в случае разрастания опухоли до значительных размеров или с целью удаления больного органа, пораженного раковыми клетками. Проводится с помощью хирургического аппарата Робота Да Винчи. Современное оснащение обеспечивает пациенту минимальную травматизацию, а врачу – трехмерное изображение на операционном дисплее с возможностью его увеличивать.
2. Лазерное удаление. Выполняется трансуретральным способом, при котором вводится специальный прибор и с помощью лазера производится выпаривание пораженных тканей. Здоровые клетки при этом остаются нетронутыми.
3. Трансуретральная резекция – ТУР. Эндоскопический метод, при котором через уретру вводится резектоскоп. Хирург осуществляет коагуляцию и воздействует на поврежденные ткани током высокой частоты. Изъятые образцы отправляются на гистологическое исследование.
4. Аденомэктомия. Открытый метод удаления опухоли больших размеров предполагает рассечение тканей в области брюшины между пупком и лобковой зоной и резекция аденомы. Показанием к проведению данной операции является онкология. При злокачественном характере патологии врач выполняет радикальную простатэктомию – РПЭ. Вместе с опухолевидным образованием удаляются близлежащие лимфатические узлы и части здоровой ткани простаты.

Правильно проведенная операция редко вызывает осложнения, не небольшой процент риска все же присутствует. Они могут возникнуть как в ходе процедуры, так и спустя несколько месяцев.

В первом случае это такие негативные проявления:

• аллергическая реакция на наркоз;
• кровотечение вследствие повреждения сосуда или плохой свертываемости крови;
• механическое травмирование уретры.

Среди отдаленных последствий можно назвать такие патологии:

• инфекционный процесс из-за плохой антисептики;
• недержание мочи в результате повреждения сфинктера мочевого пузыря;
• стриктура уретры;
• нарушения работы ЖКТ (запоры, диарея);
• стеноз шейки мочевого пузыря;
• остаточная полость на месте удаленной опухоли;
• тромбирование сосудов;

У лиц пожилого возраста может развиться пневмония.

Важно знать! Грамотно проведенная операция и правильное выполнение всех мероприятий гарантируют быстрые и хорошие результаты, а также минимум последствий.

Появление симптомов энуреза после удаления аденомы простаты

После выполнения полной или частичной резекции предстательной железы мочевыделительный процесс нарушается у большинства пациентов. Вероятность развития неконтролируемого опорожнения мочевого пузыря обусловлено многими факторами. По различным данным его частота колеблется в пределах от 3% до 80%. Поскольку эта патология является проблемой социальной дезадаптации, то ее коррекция представляет важную задачу современной медицины.

Характерные проявления

Недержание мочи у мужчин может возникнуть после удаления простаты любым хирургическим способом. Специалисты выделяют несколько видов этого нарушения, каждый из которых появляется вследствие определенного фактора воздействия.

1. Стрессовое. Характеризуется капельными или небольшими выделениями урины, происходит из-за резкого напряжения мышц брюшной полости при чихании, кашле, смехе, и других видах физических нагрузок.
2. Ортостатическое. Эпизодическое недержание, возникающее независимо от времени суток, положения тела и интенсивности физических нагрузок. Развивается вследствие частых императивных позывов к мочеиспусканию.
3. Тотальное. Периодическое или постоянное выделение мочи в больших объемах. Развивается на фоне травм спинного мозга, мочевыводящих путей в ходе операции.

Часто наблюдается смешанный тип недержания, сочетающий несколько разновидностей с одинаковой выраженностью характерных признаков  или с преобладанием одного из них.

Патогенез

Недержание мочи после проведенной ТУР аденомы простаты считается привычным явлением. При этом механизм возникновения патологии может быть обусловлен самыми разнообразными факторами.

1. Послеоперационная катетеризация. Удаление трубки провоцирует непроизвольное выделение урины.
2. Вторичные инфекции. Развиваются они на фоне ослабленного иммунитета.
3. Детрузорная гиперактивность.
4. Потеря контроля над мочеиспусканием вследствие травмы спинномозгового нерва.
5. Удаление сфинктера мочевого пузыря в ходе операции.
6. Повреждения органов малого таза.
7. Общая интоксикация организма.

В некоторых случаях неконтролируемое мочеиспускание возникает на фоне перенесенного шока.

Важно знать! Для организма операция – это стресс, приводящий к нарушениям внутренних процессов. Импульсы, возникающие вследствие переполнения мочевого пузыря, поступают с опозданием, и человек не успевает дойти до туалета.  

Перечень располагающих факторов

Поскольку инконтиненция в медицине считается симптоматическим комплексом, специалисты делят все факторы на две группы: интраоперационные, о которых речь шла выше, и предоперационные.  К последней относятся:

• возраст пациента;
• размеры предстательной железы;
• наличие расстройств мочеиспускания;
• уровень ПСА в крови;
• масса тела.

Учитывая характер и интенсивность неконтролируемого мочеиспускания, именно последнему показателю (лишние килограммы) медики уделяют большое значение. Они считают, что при адекватной физической подготовке снижается вес пациента и наблюдается тонус тазовых мышц, что снижает вероятность развития инконтиненции или сокращает процесс восстановления.

Обследование для выяснения причины

Частые позывы к опорожнению в ночное время, недержание мочи, эректильная дисфункция после удаления рака простаты исчезает самостоятельно в течение года. В противном случае пациенту рекомендуется пройти обследование. Прежде всего, проводится консультация у невролога. Она необходима для выявления степени сохранения чувствительности в перианальной области и промежности, чтобы исключить заболевания спинного мозга и оценить вероятность поражения периферических нервов.

Далее назначаются лабораторные исследования, среди которых основными считаются:

• общий анализ мочи;
• проба по Нечипоренко с целью исключения воспалительного процесса;
• посев на возбудителя при подозрении на инфекцию;
• анализ крови на определение уровня глюкозы.

Последний выполняется дл того, чтобы исключить сахарный диабет, для которого характерно продуцирование большого количества урины, что увеличивает частоту позывов к опорожнению.

Инструментальная диагностика включает перечень следующих процедур.

1. УЗИ. Проводится оценка состояния органов малого таза, а также определение количества остаточной мочи поле акта мочеиспускания.
2. Цистоскопия. Позволяет выявить поражение слизистой мочевого пузыря и его этиологию.
3. Урофлоуметрия. Выполняется оценка эвакуаторной функции мочевого пузыря при естественном акте опорожнения.
4. Цистометрия. Помогает определить внутрипузырное давление и оценить гиперактивность детрузора.

Пациент выполняет кашлевой тест для визуальной оценки степени недержания мочи. Кроме того, ему предлагается вести дневник, показания которого помогут контролировать качество и объем выделяемой урины, а также частоту актов мочеиспускания.

Восстановление нормального мочеиспускания у мужчин

Лечение недержания мочи после радикальной простатэктомии подбирается для каждого пациента индивидуально с учетом формы патологии, степени ее тяжести, наличия сопутствующих заболеваний. Традиционно применяются общие принципы терапии, но при отсутствии желаемого результата, врач прибегает к иным методам лечения.

Стационарная терапия

При комплексном подходе добиться ранних результатов возможно уже в первые три месяца. Ведущее место в лечении патологии занимает консервативная терапия. На второй или третий день пациенту удаляют катетер, и переводят в общую палату. В этот период ему назначается курс приема антибактериальных препаратов и уросептиков. Больному показано обильное питье от 1,5 л в первые сутки после операции до 2 л в последующие дни. Рекомендуется опорожнять мочевой пузырь каждые 2 часа.

Дальнейшее лечение направлено на восстановление функций органов малого таза и укрепление мышц тазового дна. Для этого рекомендуется выполнять комплекс упражнений по методу А. Кегеля.

Важно знать! Показан также БОС – метод биологической обратной связи, основанный на саморегуляции физиологических процессов, происходящих в организме. Эти мероприятия направлены на сокращение продолжительности восстановительного периода и укрепление механизма удержания мочи.

Домашние методы лечения

В домашних условиях пациент может продолжать выполнять гимнастику, начатую в стационаре. Наиболее распространенными также считаются способы лечения средствами из арсенала народной медицины.

1. Лекарственные травы. Рекомендуется использовать настои и отвары, обладающие антисептическим, противоопухолевым и общеукрепляющим действием.
2. Продукты пчеловодства. Мед и прополис способствуют общему укреплению защитных сил организма и активируют работу иммунной системы.
3. Сода питьевая. В некоторых случаях показано ежедневный прием данного средства. Параллельно рекомендуется скорректировать рацион питания и правильно составить режим дня. Курс и продолжительность терапии подбирается индивидуально для каждого пациента.

Если инконтиненция развилась после хирургического вмешательства, врачи советуют не отчаиваться и не опускать руки. Не стоит заниматься самолечением, ведь только специалист знает, как быстро и эффективно избавиться от неприятного последствия.

Повторные хирургические вмешательства

Оперативное лечение недержания мочи после удаления аденомы простаты применяется только по окончании шестимесячного курса комплексной терапии. В медицинской практике существует несколько вариантов хирургической коррекции патологии.

1. Имплантация артифициального сфинктера мочевого пузыря. Показана при недостаточности внутреннего элемента органа, а также травмах малого таза.
2. Инъекционная терапия. Периуретральное введение коллагена позволяет временно уменьшить симптомы нарушения. Краткосрочный эффект обусловлен миграцией и рассасыванием компонента.
3. Слинговые операции. Создание механизма удержания мочи за счет сдавления бульбозного отдела уретры с помощью специальной петли.

Использование последнего в списке метода коррекции непроизвольного мочеиспускания показывает хорошие результаты и считается наиболее надежным, что подтверждает опыт клиники урологии Первого МГМУ им. Сеченова.

Профилактика недержания после операции у мужчин

При выписке пациента из медицинского учреждения врач рекомендует еще долго придерживаться определенных правил поведения после операции и изменение некоторых аспектов привычной жизни.

1. Физические нагрузки. Показана ходьба с ускорением, а также прогулки по парку, скверу, лесу. Недопустимо заниматься спортом, бегать, поднимать тяжести.
2. Диета и рацион питания. Преобладающими должны стать продукты, богатые клетчаткой, для облегчения стула. Запоры и напряжение во время дефекации могут привести к расхождению швов после РПЭ или ТУР.
3. Секс. Половая жизнь остается под запретом на протяжении 4-8 недель. Возбуждение может вызвать развитие внутреннего кровотечения и увеличить риск инфицирования раны.
4. Гигиенические процедуры. Разрешается только ежедневный теплый душ. Посещения сауны, бани, горячие ванны строго противопоказаны.

Восстановительный период после любой операции предполагает ведение здорового образа жизни, отказ от вредных привычек – курения, употребления алкоголя и, тем более, наркотиков.

Заключение

Проблема недержания мочи после проведения хирургической операции аденомы простаты не теряет своей актуальности и считается достаточно сложной в лечении. Успешно бороться с  патологией может позволить только комплексный подход к ее устранению. Отсутствие терапии часто приводит к ряду физических и психоэмоциональных изменений в организме мужчины. Современные методы позволяют успешно бороться с данным нарушением и при невозможности полного излечения значительно снизить степень недержания.