После мочеиспускание ощущение инородного тела
Итак, у пациента стойкое ощущение инородного тела в уретре, с чем это может быть связано, что предпринять и какие методы лечения можно применить?
Для врача разбирающего данный клинический случай интересно, беспокоит пациента еще что-либо, или чувство инородного тела в уретре является единственной жалобой. В случае присоединения резей, болей при мочеиспускании, различных неприятных ощущений в уретре речь, вероятно, идет об обычном уретрите, со стандартными обследованиями, мазкам на инфекции и дальнейшей антибиотикотерапией фторхинолонами, например Таваником. В случае, когда других симптомов и беспокойств нет, все намного сложнее, и каждый врач начинает предлагать, что-то свое.
Конечно же, следует расспросить пациента не вводилось ли чего в уретру с целью получения сладострастных ощущений. В последнее время такое встречается даже у внешне вменяемых пациентов. Если нет уверенного отрицательного ответа, добро пожаловать на уретроскопию. После проведения местной анестезии, с помощью специальных щипчиков вытащат все что угодно из Вашей уретры.
Так же следует выяснить не было ли раньше травм уретры, травм кавернозных тел, вывиха или перелома причинного места. Все эти обстоятельства могут привести к формированию рубцового процесса в белочной оболочке, что может сопровождаться чувством инородного тела. Болезнь Пейрони – Вы, конечно же, об этом слышали, но все же, в данном случае должно присутствовать искривление во время эрекции, болевой синдром и нарушение эректильной функции.
Камни ладьевидной ямки в уретре у мужчин, это классика жанра, и патология с быстрым выздоровлением после извлечения конкремента из уретры зажимом.
Камни мочевого пузыря или простатической части уретры могут вызывать желание постоянно теребить член, после чего вроде бы становятся меньше болевые ощущения, пациент беспокоен, заболевание встречается и у мальчиков. Патология диагностируется обычным УЗИ с дальнейшей контактной литотрипсией, приносящей выздоровление.
При длительно текущем воспалительном процессе в уретре, особенно вызванном чем-то наподобие хронической гонореи может формироваться сужение уретры, так называемая стриктура уретры. В данном случае у пациента присутствует затрудненное мочеиспускание, мочу приходится выдавливать. Пациенту проводиться обследование называемое уретрографией. Суть обследования заключается в том, что в уретру через наружное отверстие шприцем без иглы заливается йодсодержащий препарат, после чего проводится рентгенологическое исследование. В случае формирования стриктуры уретры на снимках отчетливо видно сужение. Тактика врача зависит от степени сужения и протяженности стриктуры уретры, вплоть до хирургического вмешательства.
После посещения реанимационных и операционных, особенно в состоянии алкогольной или наркотической интоксикации, когда медицинский персонал устанавливает катетер в уретру с целью мочеотведения, а пациент в невменяемом состоянии пытается катетер вырвать (иногда ему это удается), кусочки катетера могут годами оставаться в мочевом пузыре, уретре, обрастая мочевыми камнями, вызывая постоянный воспалительный процесс и разнообразные болевые ощущения: зуд в уретре, дискомфорт в уретре или чувство инородного тела. Цистоскопия в опытных руках диагностирует данную проблему, с последующим быстрым выздоровлением.
Кондиломы наружного отверстия уретры, травмированные после взятия мазка или после контакта, проявляются подтеканием кровяных выделений, и самых разнообразных болевых ощущений (зуда, покалывания, дискомфорта в уретре).
Вопрос решается удалением кондилом радионожом под местной анестезией.
Рассмотрим так же случай так называемых фантомных ощущений в уретре, или, по-другому, ощущений казуалгического характера. Суть заключается в том, что пациент ничем не болен, однако, его преследует стойкое неприятное ощущение мочи в уретре, дискомфорт или чувство инородного тела.
Данная группа пациентов сложная, многие врачи пытались проводить им авторские методики лечения с нулевым результатом. Осмотры невролога и разговоры с психологом так же не принесли облегчения. Что же предпринять в данном случае. После всестороннего исследования, исключающего все урологические заболевания, возможно проведение терапия ботоксом или его аналогами. Суть заключается в том, что проводиться обкалывания уретры изнутри, после чего временно или навсегда снижаются ненавистные ощущения в уретре.
В итоге Вы наверное поняли, что самому разобраться невозможно и следует обратиться к врачу для диагностики. Пациентов при территориальной доступности, приглашаем к нам. Все необходимое оборудование для диагностики и лечения патологии уретры у нас есть. Опыт в ведении пациентов с хроническими заболеваниями уретры у мужчин у нас есть. Будем разбираться. Не болейте!!
Источник
Инородное тело уретры – это предмет, попадающий в мочеиспускательный канал в результате введения с целью сексуального удовлетворения, при некоторых медицинских манипуляциях, в случае психических расстройств. Симптомы патологического состояния сводятся к болям при мочеиспускании и половом возбуждении (у мужчин), жжению, при развитии воспалительного процесса – повышению температуры и наличию гнойных выделений. Диагностика осуществляется на основании результатов опроса и осмотра больного, рентгенологических и ультразвуковых исследований, уретроцистоскопии. Удаление производят специальным пинцетом, резектоскопом, посредством открытого хирургического вмешательства.
Общие сведения
Инородное тело уретры является относительно частым поводом для визита к специалисту в области клинической урологии. В большинстве случаев с такой проблемой обращаются мужчины, так как строение их мочеиспускательного канала более предрасположено к задержке различных введенных предметов. У женщин уретра короче и шире, поэтому инородные тела легче проникают в мочевой пузырь либо покидают канал при мочеиспускании. У мужчин имеется ряд сужений и расширений по ходу уретры, в которых предмет может задерживаться и находиться неопределенно долгое время – описаны случаи многолетнего течения такого состояния. По статистике, данное явление чаще встречается у детей, молодых мужчин, а также у пожилых людей с признаками старческой деменции.
Инородное тело уретры
Причины
Преимущественное наблюдение данного состояния у лиц детского возраста и молодых мужчин обусловлено тем фактом, что поводом для введения инородных тел через отверстие мочеиспускательного канала становится любопытство или получение сексуального удовлетворения (мастурбация). Перечень предметов, используемых с этой целью, очень широк – карандаши, стержни шариковых ручек, шпильки, термометры, зубочистки. Иногда при мастурбации посторонние вещи в уретру вводят и девушки. Кроме того, в отдельных случаях такими действиями женщины преследуют цель вызвать прерывание беременности, ошибочно вводя предмет не во влагалище, а в мочевыделительные пути. Лица с психическими отклонениями или старческой деменцией могут неоднократно производить действия такого рода.
В иных случаях инородные тела остаются в уретре в результате некоторых медицинских процедур. Таковыми могут являться фрагменты суппозиториев, введенные с терапевтическими целями, части эндоскопического оборудования (наконечники и составные элементы цистоскопов, резектоскопов), хирургический инструментарий – марлевые шарики, отрезки лигатур и дренажей. Последние часто попадают в канал нисходящим путем после операций на почках, мочеточниках или мочевом пузыре. Очень редко посторонние тела проникают в мочевыводящие пути через их стенку – в результате хирургических манипуляций на органах таза, вследствие проникающих ранений.
Патогенез
При проникновении постороннего тела через наружное отверстие уретры у мужчин оно может легко соскользнуть в ладьевидную ямку и зафиксироваться. Намного реже обнаруживается более глубокое расположение инородного предмета – в простатической или задней части мочеиспускательного канала. В случае небольшого размера, гладкости поверхности и химической индифферентности введенного объекта он может находиться в мочевых путях длительное время, лишь незначительно осложняя отток мочи и вызывая дискомфорт, особенно при эрекции. Если предмет имеет острые грани или способен раздражать ткани слизистой оболочки, то это вызывает ряд осложнений и проявляется характерной клинической картиной.
В случае травматизации уретры инородный предмет вызывает появление кровянистых выделений, сгустков крови. Возможно развитие острой ишурии – задержки мочеиспускания. Травмы становятся причиной разрастания соединительной ткани, приводя к рубцовому сужению (стриктуре) уретры. Раздражение слизистой оболочки провоцирует развитие воспаления (уретрита), который может осложниться вторичной бактериальной инфекцией и принять гнойный характер. Длительное (на протяжении месяцев или лет) наличие постороннего тела в среде мочи приводит к его инкрустации или обрастанию солями – таким образом, объект, изначально практически не затрудняющий уродинамику, постепенно может частично или полностью обтурировать мочеиспускательный канал с развитием ишурии.
Симптомы
Особенностью состояния является то обстоятельство, что больной за редким исключением знает о наличии в его мочеиспускательном канале инородного тела. С одной стороны, это облегчает диагностику патологии, но с другой пациент может не обращаться к врачу или скрывать симптомы из-за стыда и этических причин. Проявлениями наличия постороннего предмета в первое время после его введения становятся ощущение дискомфорта, болезненности, которые со временем могут ослабляться при условии небольшого размера и гладкости введенного объекта. Дискомфорт и болезненные ощущения обостряются при мочеиспускании или половом возбуждении.
Крупные предметы или тела с неровными краями травмируют слизистую уретры, вызывая ее отек и полностью перекрывая просвет. Такая ситуация приводит к развитию симптомов ишурии – сильным позывам к мочеиспусканию, болям в надлобковой области, беспокойству больного вплоть до панической атаки. Интенсивная травматизация провоцирует появление кровянистых выделений и (при сохранении путей для оттока мочи) макрогематурии. В дальнейшем к симптомам могут присоединяться признаки уретрита – жжение, боли в зоне полового члена и промежности, усиливающиеся при мочеиспускании, повышение температуры тела, проявления общей интоксикации (головные боли, тошнота, подавленное состояние).
При нисходящем пути проникновения инородного тела в уретру вследствие хирургических вмешательств симптомы могут быть стертыми на фоне послеоперационного состояния больного. Болезненность, жжение и другие проявления на фоне цистоуретроскопии иногда объясняют побочными явлениями после процедуры, поэтому определить наличие оставшихся фрагментов инструментария можно только через некоторое время. Клиническая картина таких инородных предметов в мочевыводящей системе отличается от восходящего проникновения только меньшей выраженностью симптомов и преимущественным поражением задних частей мочеиспускательного канала.
Осложнения
Самым ранним и выраженным осложнением инородного тела уретры является острая задержка мочеиспускания (ишурия), вызванная обтурацией мочевыводящих путей как собственно посторонним объектом, так и сопутствующим отеком слизистой. В особенно тяжелых случаях при отсутствии медицинской помощи ишурия может провоцировать двухсторонний гидронефроз и острую почечную недостаточность. Среди иных распространенных последствий выделяют инфекционные осложнения (уретриты), проникновение предмета в пузырь, стриктуры мочеиспускательного канала. Крайне редко возникают разрывы уретры. У мужчин при локализации тела в простатическом отделе воспаление может перейти на предстательную железу, спровоцировав острый простатит.
Диагностика
При восходящем пути попадания тела в просвет уретры диагностика может основываться только на показаниях пациента, но не все из них готовы искренне рассказать об имеющейся проблеме. Поэтому помимо расспроса больного для определения наличия постороннего объекта используются эндоскопические, рентгенографические и ультразвуковые методы диагностики. Кроме этого, вышеперечисленные инструментальные методики позволяют точно определить локализацию и положение предмета в мочеиспускательном канале, что необходимо для выбора способа его удаления. Алгоритм диагностики данного состояния обычно выглядит следующим образом:
- Расспрос и сбор анамнеза. У пациента выясняют, когда именно был введен инородный предмет и что он собой представляет (для оценки его размеров, формы и других характеристик). Если проявления наличия стороннего тела имеются у пациента, перенесшего хирургическое вмешательство на частях выделительной системы, предполагают нисходящий путь проникновения. Осмотр заключается в пальпации полового члена – в случае расположения тела в передних отделах так можно определить его локализацию.
- Рентгенологическое и ультразвуковое исследование. Рентгенография таза при данной патологии оправдана, если введенное тело является плотным и хорошо задерживает рентгеновские лучи. При пониженной плотности (например, ватный шарик, пластмасса, фрагмент лигатуры) лучше использовать ультразвуковые методики – УЗИ уретры, мочевого пузыря. Посредством этих исследований уточняется положение, размеры, форма стороннего объекта.
- Эндоскопические методики. Уретроскопия позволяет визуально оценить положение предмета и состояние окружающих его тканей – травмы и отек уретры. В некоторых случаях эти методы используются в сочетании с процедурой удаления.
Дифференциальную диагностику инородного предмета внутри различных отделов мочеиспускательного канала производят со стриктурами уретры, ее обтурацией конкрементом при мочекаменной болезни, некоторыми формами уретрита. Большую роль играет правильное поведение врача-уролога с пациентом, его способность расположить больного к максимальной искренности для получения правдивых данных анамнеза. Это значительно ускоряет постановку диагноза и облегчает выбор метода лечения.
Лечение инородного тела уретры
Лечение заключается в удалении стороннего тела из просвета мочевыводящих путей тем или иным методом. Выбор конкретной методики зависит от множества факторов – давности введения предмета, его расположения, размеров, формы, характера поверхности. Небольшие размеры и гладкость не всегда являются положительным моментом в плане извлечения – такой объект сложно захватить инструментом в узком просвете уретры. По этой причине в вопросе лечения патологии всегда должен быть индивидуальный подход, основанный на максимальном количестве диагностических данных. Существует несколько групп методов, направленных на удаление сторонних вещей из мочеиспускательного канала:
- Консервативный подход. При небольших и недавно введенных предметах, не осложненных отеком или травматизацией слизистой, возможно устранение тела с током мочи. Для этого пациента просят дождаться сильных позывов помочиться и в момент этого процесса зажать пальцами отверстие уретры (для увеличения давления и заполнения канала жидкостью), а потом резко отпустить. Ускорение тока мочи может вынести объект из просвета канала.
- Трансуретральное удаление. Извлечение производится посредством захвата тела резектоскопом или многофункциональным цистоскопом и его вытягивания наружу. В случае значительных по размеру вещей в уретральной трубке рекомендуется предварительно ввести пациента в наркоз для снижения болезненности процедуры, расслабления мышц малого таза.
- Хирургическое удаление. Применяется в случае наличия предметов, осложненных уретритом, инкрустацией солями или травмами мочеиспускательного канала, всего имеется два подхода к оперативному лечению. Первый заключается в проталкивании объекта в полость мочевого пузыря, откуда он будет извлечен посредством открытой или эндоскопической надлобковой цистотомии. Второй подход более травматичен для мочеполовой системы и сводится к получению доступа к пораженному отделу уретры с ее дальнейшим вскрытием, удалением тела и сшиванием стенок канала.
По показаниям производится лечение уретрита противовоспалительными и антибактериальными препаратами, их же рекомендуют использовать при присоединении простатита. В случае сильной травматизации внутренней поверхности уретры после извлечения рекомендуется катетеризация больного на 7-12 дней для профилактики развития стриктур и рубцовых изменений. Также это позволяет снизить дискомфортные ощущения в восстановительном или послеоперационном периоде.
Прогноз и профилактика
Прогноз при наличии инородного тела уретры благоприятный, при своевременном обращении к врачу и извлечении предмета функциональность мочеполовой системы полностью восстанавливается. Сроки восстановления зависят от метода удаления – при консервативных и трансуретральных подходах он минимален, при хирургическом вмешательстве может занять 2-3 недели. Профилактика состояния заключается в избегании введения посторонних предметов в полость мочевыводящих путей, контроле за психически нестабильными лицами или людьми со старческой деменцией. При наличии патологий выделительной системы перед использованием советов, связанных с введением различных лекарственных средств или иных объектов в уретру, нужно получить рекомендацию квалифицированного уролога.
Источник
- Главная
- Заболевания
- Инородное тело мочевого пузыря
Дата обновления: 2019-05-14
В урологии такое явление, как инородное тело мочевого пузыря, достаточно распространено. Все чаще специалисты обнаруживают у многих людей в этом органе различные бытовые предметы, осколки, «забытые» медицинские материалы и даже пули. Как они попадают туда? Насколько опасно присутствие инородного тела для здоровья человека и как от него избавиться?
Что представляет собой инородное тело мочевого пузыря
Итак, инородное тело мочевого пузыря является предметом инородного происхождения, попадающим в полость мочевого пузыря вследствие механических повреждений снизу вверх через мочеиспускательный канал. Также существует вероятность попадания посторонних медицинских материалов во время проведения или завершения инструментального медицинского обследования, а также оперативного вмешательства.
Причины попадания инородного тела в мочевой пузырь
В медицинской практике причины, по которым происходит проникновение посторонних предметов в мочевой пузырь, специалисты делят на несколько категорий:
- самостоятельное введение инородного предмета пациентом по глупости (в детстве), во время мастурбации или в связи с психическими расстройствами;
- непреднамеренное попадание инородных медицинских материалов (катетеров, тампонов, шовных нитей, дренажей) в полость мочевого пузыря во время проведения манипуляционных процедур или операций на мочевых органах;
- попадание инородных предметов в результате получения проникающих ранений брюшной полости и разрывах полости мочевика после тяжелых переломов. К ним относятся разного рода осколки, пули, костные фрагменты;
- проникновение инородного тела в мочевой пузырь из других органов и тканей в течение различных инфекционных и некротических процессов.
В большинстве случаев инородные тела мочевого пузыря находят у представительниц слабого пола, так как они имеют небольшую, но обширную уретру.
Несмотря на это, развитие симптоматики инородных тел в мочевом пузыре определяется у всех людей независимо от их возраста и пола абсолютно одинаково.
Признаки наличия инородных тел в мочевом органе
В первую очередь проявление и дальнейшее развитие симптомов зависит от размера и структуры инородного тела, а также от его химического состава и непосредственно длительности срока с момента попадания в мочевой пузырь. При этом оно пребывает под постоянным воздействием мочи, в результате чего некоторые предметы могут покрываться мочевыми солями, другие – увеличиваться в размерах или деформироваться. В связи с этим у человека наблюдаются такие симптомы, как:
- болевые ощущения в нижней части живота, усиливающиеся во время физических нагрузок;
- расстройство мочеиспускания;
- острая задержка процесса мочеиспускания;
- недержание мочи, когда инородный предмет зажимает шейку мочевика;
- микро- или макрогематурия, при которых характерно выделение крови при мочеиспускании. Если инородные тела, находящиеся внутри мочевых органов, имеют острые края, то моча может содержать сгустки крови;
- лейкоцитурия (выделения лейкоцитов с мочой превышают норму);
- пиурия (наличие огромного количества гноя в моче).
Учитывая вышеуказанные признаки проявления инородных тел в мочевом пузыре и непосредственно их негативное влияние на организм человека, следует отметить то, что неинфицированные инертные посторонние предметы могут вызывать легкие воспалительные реакции мочевых органов. Если же посторонние предметы находятся в мочевом пузыре длительное время, то в полости органа может развиться воспалительный процесс, приводящий к образованию пиелонефрита. При нормальной иммунной реакции мочевого пузыря они могут покрыться соединительнотканной оболочкой и длительное время не проявляться симптоматически. В других же случаях, например, при попадании биологически чужеродных тел в мочевой пузырь у человека может появиться аллергическая реакция. В свою очередь, различные активные химические тела способны спровоцировать некроз тканей. Но если в мочевой пузырь проникают ядовитые инородные предметы, то у человека происходит интоксикация. И, как уже было отмечено ранее, инородное тело мочевого пузыря может покрыться отложениями солей, что приводит к формированию пролежней, влагалищных свищей и парацистита.
Обнаружили симптомы данного заболевания?
Звоните
Наши специалисты проконсультируют Вас!
Методы диагностики инородного тела мочевого пузыря
Несмотря на все сложности проявления присутствия инородных предметов в мочевом пузыре, все же диагностировать и определить их наличие довольно легко. Особенно в тех случаях, когда больной сообщает про факт попадания постороннего предмета в мочевой пузырь. Если же пациент отказывается говорить напрямую об этом, но все клинические симптомы показывают наличие инородных тел, то врач проводит ряд диагностических исследований. Во-первых, пациенту делают рентгенографию органов брюшной полости, снимок которой позволяет не только увидеть, но и определить структуру и размер инородного тела. Во-вторых, в случае если в полости мочевого пузыря находятся посторонние предметы, не проявляющиеся на рентгене, больному проводят ультразвуковое исследование органов малого таза. В-третьих, инородное тело может быть выявлено с помощью обычной пальпации мочевого пузыря.
Если за помощью обратилась женщина, то врач проводит вагинальное исследование. Мочевой пузырь мужчин пальпируют через прямую кишку. Последующим этапом диагностики является цистоскопия. Данная процедура подразумевает осмотр полости мочевого пузыря с помощью специального аппарата, способного не только выявить инородное тело, но и устранить его.
Лечение инородного тела в мочевом пузыре
Случается так, что инородное тело небольшого размера беспрепятственно выходит из мочевого пузыря во время мочеиспускания. Если же этого не происходит, то пациента госпитализируют и назначают индивидуальный курс лечения, а именно:
- антибактериальную терапию. Если у больного повышенная температура тела, и он испытывает болевые ощущения;
- эндовезикальные манипуляции. В данном случае инородное тело из мочевого органа извлекается с помощью цистоскопа через мочеиспускательный канал;
- эпицистостомия подразумевает дробление и удаление по частям посторонних предметов больших размеров.
Пациента оперируют под общим наркозом, после чего в мочевой пузырь вставляют катетер, через который на протяжении нескольких дней мочевой пузырь промывают дезинфицирующим раствором. Хотя прогноз после удаления посторонних предметов из полости мочевого пузыря весьма благоприятный, но врачи рекомендуют быть весьма внимательными и в случае проявления первых признаков наличия инородных тел в организме обращаться за помощью незамедлительно.
Данная статья размещена исключительно с целью ознакомления в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом. За диагностикой и лечением обратитесь к врачу.
Остались вопросы?
Введите ваши данные, и наши специалисты свяжутся с Вами, и бесплатно проконсультируют по волнующим вас вопросам.
Источник