Поражение мочевого пузыря при сахарном диабете

При сахарном диабете нарушается углеводный обмен, что отрицательно сказывается на всех органах и системах, в частности, на мочевыделительной. Чаще развивается диабетический цистит и цистопатия мочевого пузыря. В группе риска ― женщины (из-за более короткого мочевыводящего протока, чем у мужчин), а также люди пожилого возраста, у которых моча выводится не полностью, в результате скопления богатой сахаром среды создаются условия для размножения патогенной флоры и последующего воспаления.

Типы и характер поражение мочевого пузыря при диабете

При сахарном диабете зачастую страдает мочевыделительная система. Наблюдается дисфункция мочевого пузыря, которая негативным образом влияет на качество жизни больного. Осложнением диабета считается повреждение нервов, контролирующих выделительную функцию пузыря. Состояние может проявляться двумя клиническими картинами:

• При первом варианте наблюдается учащение позывов в туалет, недержанием мочи ночью.
• Во втором случае ― уменьшение объемов выделений вплоть до полной или частичной задержки мочи.

На фоне диабета развивается симптоматика гиперактивного мочевого пузыря, характеризующаяся нейрогенным поражением мочевого пузыря.

Не менее редки случаи, когда сахарный диабет осложняется инфекционным поражением мочевика и других участков мочевыделительных путей. Обычно инфекции провоцируются бактериальной флорой, присутствующей в ЖКТ. При развитии бактериального воспаления в уретре с дальнейшим распространением в мочевик говорят об уретрите и цистите. При дальнейшем распространении поражаются почки, что провоцирует развитие пиелонефрита, гломерулонефрита. Часто развиваются хронические инфекции мочевых протоков. Но самыми распространенными осложнениями диабета считаются диабетическая цистопатия и цистит, о которых пойдет речь ниже.

Вернуться к оглавлению

Описание, симптомы и лечение диабетической цистопатии

Поражение мочевого пузыря при диабете влияет на качество жизни.

При диабетической цистопатии нарушается функция, отвечающая за накопление и выведение мочи из пузыря. Такое состояние характеризуется развитием нейрогенного мочевого пузыря, при котором поражаются кровяные сосуды, питающие нервные рецепторы. В результате не осуществляется нормальна регуляция двигательной (выделительной), чувствительной, вегетативной функции пораженного органа.

Недуг отличается медленным течением, может развиваться в течение 10-ти лет с момента диагностирования диабета. Изначально наблюдают:

• увеличение размеров мочевика;
• присутствие остаточных объемов мочи в нем (90―1000 мл);
• слабость струи при походе в туалет;
• сокращение количества позывов до 1―2-х р./сут.

При отсутствии лечения цистопатия осложняется вторичным инфицированием с развитием пиелонефрита, сепсиса, азотемии. Диагностируется состояние посредством:

• эхографии пораженного органа;
• урофлуорометрии;
• теста на остаточную мочу.

Вернуться к оглавлению

Лечение цистопатии

При лечении применяются две схемы, которые включают:

• устранение повышенного объема остаточной биожидкости в мочевике;
• компенсацию сниженной пузырной чувствительности.

Для этого применяется консервативная методика, основанная на организации систематического мочеиспускания в определенное время без ориентирования на ощущения больного. От пациента требуется 5―6-ти кратное мочеиспускание в день, то есть каждые 4 часа. При этом испражняться нужно с напряжением внутрибрюшных мышц с целью создания необходимого давления, которые обеспечит полное опустошение пузыря. Для этого больной должен за один раз троекратно помочиться с перерывами в 3―5 минут.

Если наблюдается повышенный объем остаточной мочи (до 300 мл) назначается медикаментозная коррекция альфа-адреноблокаторами. Но лечение проводится короткими курсами. При превышении объема задерживаемой биожидкости свыше 500 мл показана катетеризация до 3-х раз в сутки. Если диагностируется симптоматическая бактериурия (вторичная инфекция), проводится химиотерапия.

При неэффективности консервативных методов назначается операция с расширением мочевыводящих путей. Эти меры необходимы для предупреждения обструкции.

Вернуться к оглавлению

Описание, причины и лечение диабетического цистита

Снижение иммунитета может привести к воспалению мочевика.

Цистит ― воспаление мочевика, развивающееся на фоне сахарного диабета. Причины, по которым воспаляется мочевой пузырь, следующие:

• поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия);
• патологические изменения в кровоснабжении органа вследствие гипертонии (макроанигопатия);
• снижение иммунитета, в результате чего слизистая мочевика не способна обеспечить должную защиту пузыря.

Симптоматика цистита при диабете отличается упорным рецидивирующим течением и проявляется следующими признаками:

• учащение и болезненность мочеиспускания;
• недержание мочи;
• наличие примесей крови в выделениях;
• требовательность позывов в туалет.

Диагноз ставится по результатам:

• ликничетского естирования мочи;
• бактериологического анализа биожидкости;
• УЗИ пузыря;
• цистоскопии.

Вернуться к оглавлению

Лечебные меры

Целью терапевтической схемы при диабетическом цистите является устранение первопричины появления воспалительного процесса в мочевике. В обязательном порядке проводится коррекция уровня сахара в крови с поддержанием этого показателя на постоянном уровне. Для этого показана консультация у эндокринолога. Для борьбы с инфекцией назначаются антибиотики. Для ускорения выведения патогенной флоры показано обильное питье и мочегонные препараты с растительным составом.

Для начала минутка анатомии. Моча образуется в почке, далее по тонкой трубочке, мочеточнику, она поступает в мочевой пузырь. Когда достаточное количество мочи скапливается в мочевом пузыре, при нашем непосредственном усилии моча выводится из организма через трубочку номер два – уретру. У женщин уретра короткая и расположена близко к влагалищу, что облегчает попадание инфекции в мочевые пути. Из-за этой анатомической особенности инфекции мочевыводящих путей (ИМП) у женщин встречаются в 10 раз чаще, чем у мужчин. 

Какими бывают инфекции мочевыводящих путей?

• Инфекции нижних мочевых путей – воспаление уретры (уретрит) или мочевого пузыря (цистит). Симптомы: болезненное мочеиспускание, задержка мочи или частые позывы к мочеиспусканию, боли внизу живота.
• Инфекции верхних мочевых путей – воспаление ткани почки (пиелонефрит). Симптомы: повышение температуры, боли в пояснице.

Как протекают инфекции мочевыводящих путей у людей с диабетом?

При сахарном диабете инфекции мочевыводящих путей встречаются чаще, чем у людей без сахарного диабета, например, риск пиелонефрита при диабете выше в 4 раза. На то есть причины:

• Сниженная активность иммунной системы;
• Неполное опорожнение мочевого пузыря, что бывает при автономной нейропатии. В результате, у микроорганизмов достаточно времени, чтобы успешно расти и размножаться в мочевых путях;
• Глюкоза, часто выявляемая в моче при сахарном диабете, является отличной пищей для возбудителей инфекции. При диабете 2 типа применяют ингибиторы SGLT-2 типа – лекарства, снижающие сахар крови за счет выведения глюкозы с мочой. Доказано, что использование этих препаратов несколько повышает риск возникновения инфекций нижних мочевых путей. Поэтому ингибиторы SGLT-2 типа не рекомендуют принимать людям с хроническими ИМП.

Кроме диабета и принадлежности к женскому полу факторами риска развития ИМП являются:

• Использование мочевых катетеров
• Пожилой возраст
• Диабетическая нейропатия
• Диабетическая нефропатия

Для женщин выделяют дополнительные факторы риска:
 

• Наличие половой жизни, новый сексуальный партнер, использование спермицидов в качестве противозачаточного средства
• Инфекции мочевых путей в прошлом
• Инфекции мочевых путей у матери
• Наступление менопаузы

ИМП могут протекать остро и полностью проходить после своевременного лечения. В некоторых случаях они могут приобретать хроническую форму с периодическими обострениями. При отсутствии своевременного лечения, очень слабом иммунитете или очень сильном микробе инфекция в мочевых путях может приобретать осложненное течение. Важно знать, что только некомпенсированный сахарный диабет является риском осложненного течения ИМП. Вот и еще один повод держать уровень глюкозы под контролем!

Чтобы поставить диагноз необходимо:

• Оценить имеющиеся симптомы: при сахарном диабете, наряду с типичными симптомами, необъяснимо высокий или низкий сахар в крови может оказаться признаком начинающейся инфекции;
• Общий анализ мочи: более 10 лейкоцитов, обнаруженных врачом в 1 поле зрения микроскопа, укажет на высокую вероятность инфекции. Напомню, что перед сдачей анализа мочи требуется подготовка – тщательный гигиенический душ паховой области с мылом и получение средней порции мочи. Иначе возможно попадание в мочу бактерий с кожи, а в результате – не нужное вам лечение.
• Посев мочи, который покажет рост достаточного количества виновников инфекции на специальной питательной среде и определит, к каким именно антибиотикам чувствительны эти микроорганизмы.
• УЗИ почек при подозрении на инфекцию верхних мочевыводящих путей.

Дополнительные методы обследования могут потребоваться в случае осложненного течения заболевания.

Лечить или не лечить?    

         Инфекции мочевыводящих путей лечат антибиотиками, которые выводятся вместе с мочой и эффективно работают именно в мочевых путях. Чаще всего это фосфомицин, препараты из группы фторхинолонов и нитрофуранов. Для того, чтобы начать лечение, достаточно наличия типичных симптомов и обнаружения лейкоцитов в общем анализе мочи. Конечно, выбрать подходящий антибиотик может только ваш врач, желательно, уролог. В случае хронического течения ИМП урологом подбирается схема приема антибиотиков для профилактики обострений болезни.

         При осложненном течении ИМП может потребоваться хирургическое лечение.

Стоит ли бояться бессимптомной лейкоцитурии?

И наконец, несколько слов о бессимптомной бактериурии. Это состояние (не заболевание!) при котором симптомов ИМП нет, но лейкоциты в моче повышены, а потенциальные возбудители при посеве мочи растут в приличном количестве.  До 27% людей с сахарным диабетом переносят бессимптомную бактериурию. Но требует ли это состояние лечения?

По данным исследований лечение бессимптомной бактериурии не снижает риск развития ИМП и их осложнений, а так же вероятность наступления диабетической нефропатии у людей с хорошо контролируемым сахарным диабетом. Напротив, бессимптомное обитание бактерий в мочевых путях, вероятно, препятствует их заселению более агрессивными микроорганизмами.

Лечение бессимптомной бактериурии не рекомендовано также в пожилом возрасте, при нарушениях опорожнения мочевого пузыря и перед операциями (за исключением операций на мочевых путях). Важно понимать, что злоупотребление антибактериальными препаратами повышает устойчивость бактерий к лечению и может привести к более тяжелому течению инфекционных болезней в будущем.

Исключением является беременность. Лечение бессимптомной бактериурии во время беременности уменьшает риск развития инфекций мочевых путей. Поэтому большенство специалистов, в том числе из Британского национального института качества медицинской помощи (NICE) и  Американской коллегии акушеров и гинекологов (ACOG), рекомендует обследовать беременных женщин на предмет бессимптомной бактериурии с последующим лечением антибактериальными препаратами. 

Профилактика инфекций мочевыводящих путей:

• Регулярное измерение уровня глюкозы, подсчет углеводов – берем под контроль сахарный диабет;
• Соблюдение личной гигиены;
• Направление движений спереди назад при мытье паховой области у женщин;
• Нижнее белье из натуральных тканей;
• Своевременное мочеиспускание, в том числе, после полового акта;
• Отказ от использования спермицидов в качестве средства контрацепции;
• Употребление достаточного количества жидкости.