Понятие катетеризация мочевого пузыря

Катетеризация мочевого пузыря – это распространённая и необходимая многим процедура. Она нашла широкую популярность в урологической практике и имеет лечебное и исследовательское воздействие: трубка может стоять некоторое время для диагностики.

Перечень показаний, когда человеку должен устанавливаться катетер в уретру, велик. К ним относятся проблемы с выводом почечных экскрементов, необходимость взятия стерильного анализа мочи, контроль диуреза, необходимый во время операций.

Может показаться, что постановка катетера – простая задача, однако надо соблюдать некоторые тонкости манипуляции. Это позволит избежать осложнений. Описание процедуры, применяемых устройств, их особенностей для мужчин, женщин, детей – в этом материале.

Что представляет собой процедура

В ходе катетеризации тонкая трубка, которая называется катетер, вводится внутрь естественных наружных отверстий тела пациента. Она попадает через мочеиспускательный канал в полость органа, в котором накапливается моча перед тем, как выделяться из организма.

Классификация

Специалисты выделяют две разновидности процесса катетеризации, различающиеся периодом, в который можно пользоваться вводимым устройством.

1. На короткий период. Катетер необходим для проведения оперативного вмешательства и в послеоперационный период. Плюс к этому, врачи производят установку катетера в мочевой пузырь мужчинам, женщинам, детям при необходимости обследования органов мочевыделительной системы. Кратковременно устанавливается также при оказании экстренной помощи пациенту для выведения мочи в случае её острой задержки.
2. Установка постоянного устройства в мочевой пузырь (катетера) требуется при диагностировании ряда болезней, которым свойственны затруднённое мочеиспускание или его полное отсутствие.

Цели и задачи

Описываемое устройство решает множество задач, достигаются такие цели:

• облегчить диагностику, сделать её более точной и достоверной. Таким образом, например, можно взять полностью стерильную порцию мочи;
• трубка применяется для заполнения полости мочевого пузыря окрашивающим веществом, которое является контрастным и используется для процедуры под названием «ретроградная урография»;
• следующая область применения – немедленный дренаж, если другие варианты опустошения выделительного органа отсутствуют. Это поможет не допустить серьёзной патологии – гидронефроза, который считается достаточно опасным состоянием, так как во время него происходит поражение почек (расширение лоханок);
• хорошо помогает в направленном транспорте лекарственных препаратов. Это ускоряет момент доставки лекарства именно к месту воспаления;
• для тяжелобольных, лежачих пациентов катетер – это элемент программы ухода за ними.

Устройство, виды и размеры катетеров для мочевого пузыря

Один из наиболее распространённых видов – это уретральный катетер Фолея. Перечень выполняемых ним функций велик и включает в себя мочеотвод, остановку кровотечения, введение лекарств в органы мочевыделительной системы и другие.

У катетеризационного устройства есть несколько разновидностей:

• катетер урологический Фолея 2-х ходовой, то есть с двумя отверстиями. Обычно используется длительно. Одно из отверстий имеет закруглённый конец. Его вводят непосредственно в мочевой пузырь. Со второй стороны устройства каналы отвечают за выведение мочи и нагнетание жидкости внутрь пузыря;
• с тремя отверстиями. Поставить катетер Фолея трехходовой бывает целесообразно в случаях, если надо ввести лекарственный препарат или контрастное вещество;
• устройство с изогнутым концом (Фолея-Тиммана). Необходимо для мужчин, имеющих нераковую опухоль простаты. С таким медицинским изделием производится катетеризация поражённого органа.

Катетер урологический мужской может быть наружным (внешним), применяться через уретру и для введения через живот (при цистостоме у мужчин).

Кроме классификации по уже описанным признакам, различают катетеризирующие устройства по другим характеристикам:

• типу корпусного материала, из которого они выполнены, то есть жесткие металлические или из пластика, либо катетер Фолея из силиконовых, резиновых, латексных материалов (мягкие);
• срока их службы (постоянные или временные, которые можно использовать несколько раз за 24 часа);
• места применения (уретра, мочеточник, мочевой пузырь, почечная лоханка и другие);
• пола пациента, для которого предназначается катетер, и в зависимости от принадлежности к графе таблицы размеров. Мужские – более длинные – до 40 сантиметров. Женские достигают 15 сантиметров.

При назначении катетера учитываются материал и его качество, так как у пациента не должно быть на него аллергии. Особенно это важно в случае длительного ношения.

Можно также отметить следующую классификацию катетеров, которые имеют отличия от устройства Фолея.

1. Тимана. Отличается изогнутым наконечником. В нём 2 отверстия и один отводящий канал. Применяется для пациентов с аденомой простаты.
2. Пеццера. Обычно это резиновая трубочка, на которой есть чашеобразный фиксатор и два отверстия для вывода. Он нужен при длительном применении. Устанавливается с пуговчатым зондом (с рукояткой в форме петли).

Кроме того, в медицине применяются и другие приборы для катетеризации. Например, катетеры урологические из нелатона, которые бывают  женскими или мужскими. У них разная длина. Устройство предпочтительней для установки на короткий период. Является одноразовым. Имеет слепой закругленный конец. Оно нужно для выведения мочи время от времени.

Показания и противопоказания

О показаниях и целях к проведению данной процедуры многое было уже сказано выше. Остаётся только обобщить, что процедура необходима при острой задержке мочи (для её отвода); для промывания мочевыделительного органа; доставки лекарств; проведения исследований.

У манипуляции существует и ряд противопоказаний, среди которых:

• наличие повреждений в мочеиспускательном канале;
• острые воспаления в нём, в мочевом пузыре, а для мужчин – в половых органах и предстательной железе;
• кровотечения, вызванные только что полученной травмой канала.

В урологии встречаются случаи, когда ввести катетер не представляется возможным. Это происходит из-за сужения мочевыводящего канала вследствие ряда болезней.

При верном проведении манипуляции риск осложнений минимален. Однако он всё равно присутствует. Есть вероятность возникновения кровотечения, гематом или разрывов стенок канала.

Правила проведения процедуры

Проводить катетеризацию можно после осмотра указанной области. Для введения катетера используют стерильные перчатки и инструменты, в число которых входит пинцет, салфетки, антисептик и другое.

Подготовка

Правил, которые нужно соблюдать при подготовке к процедуре, немного. Наружные органы пациента хорошо обрабатывают и очищают, при необходимости подбривают. Специалист моет руки, надевает перчатки, смазывает кончик катетера вазелином (глицерином).

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря у женщин

Физиологические особенности женского организма позволяют им переносить процедуру проще, чем мужчинам. Установка происходит таким образом:

• женщина ложится, сгибает и разводит ноги, в этот момент под ягодицами находится пелёнка;
• органы обрабатывают и подмывают;
• вводят трубку пинцетом.

Действие устройства начинается тогда, когда оно попадает на 7 см вглубь, и выделяется моча. Дальнейший ход процедуры зависит от её целей и может завершиться на этом этапе либо продолжиться введением лекарств.

Технология постановки мужчинам

Алгоритм катетеризации мочевого пузыря мужчины для мягкого и других катетеров отличается от принятого для женщин.

Первые два пункта идентичны. Различия начинаются на этапе введения:

• катетер осторожно вставляется в уретральный канал. А затем пенис постепенно натягивают на трубку;
• приспособление должно не спеша опуститься до мошонки;
• специалист выполняет фиксацию катетера в приёмнике мочи.

Если применение необходимо единовременно, то после выполнения всех процедур трубку извлекают. При долговременном использовании её оставляют.

Правильное проведение манипуляции гарантирует, что пациенту не будет больно.

Как ставят детям

Введение устройства детям подобно взрослой инструкции, но имеет особенности. Одна из них касается диаметра катетера, он должен быть меньше. Кроме того, следует ставить его, когда мочевой пузырь наполнен, этот факт лучше проверять с помощью УЗИ. В случае с детьми обработка сильными антисептиками не допускается. А извлекается катетер как можно быстрее.

Все эти действия должен выполнять доктор, который специализируется не только на урологии, но и на педиатрии.

Правила ухода

Это важный пункт, так как правильный уход поможет не допустить воспаления, заражения и так далее. Процесс ухода состоит из следующих этапов.

1. Устройство можно достать во время того, как пациент лежит на спине, а дренажная жидкость слита.
2. Из дренажного мешка сливается моча, он обрабатывается водой и антисептиком.
3. Катетер моется с помощью шприца с антисептическим раствором (борной или карболовой кислот), а затем и с водой. При необходимости (например, наличие у пациента воспаления) устройство дополнительно промывается раствором фурацилина.

Промывать с использованием соответствующих обеззараживающих средств устройство нужно минимум раз в сутки. Мочеприемник следует освобождать до 6 раз в день, а катетер требует ухода два раза в неделю. Пациенту важно также не забывать подмываться.

Как самостоятельно поменять катетер в домашних условиях

Самостоятельная замена на дому допускается только для мягких катетеров. И для этого должна быть весомая причина, так как техникой выполнения в полной мере владеет только профессионал. Иначе не избежать серьёзных травм и последствий. Необходимо следить, чтобы он не выпал из желчного пузыря или другого органа. Осуществляется манипуляция чистыми руками в стерильных перчатках. Её алгоритм выглядит таким образом:

• освобождается приёмник мочи;
• пациент занимает необходимое положение на спине с разведёнными ногами;
• трубка и органы промываются препаратом с антисептическим действием;
• баллон устройства освобождается, для этого надо убрать жидкость при помощи шприца объемом 10 мл;
• трубку нужно снять и удалить медленно и плавно, а на её место ввести новую, для этого руководствуются инструкциями по применению, приведёнными выше, для женщин, мужчин, детей.

Мочепузырное устройство меняет и удаляет только врач, а мочеточниковое и почечно-лоханочное – медсестра.

Возможные осложнения после процедуры

Избежать неприятных последствий можно при условии обращения к грамотному специалисту. Он же подробно проинструктирует о правилах поведения и ухода для профилактики развития осложнений.

Среди осложнений отмечают различного рода повреждения травматического происхождения, кровь в моче, а также развитие воспалительного процесса. Важно наблюдать также, не подтекает ли катетер.

Катетер-ассоциированная инфекция мочевыводящих путей – одно из наиболее частых, и в то же время опасных, осложнений. Мочевыводящие пути – основной источник нозокомиальных инфекций, в частности при наличии мочевого катетера. Частота катетер-ассоциированных инфекций мочевыводящих путей в мире составляет 4,8/1000 катетеро-дней.

В большинстве случаев возбудителями катетер-ассоциированной инфекции мочевыводящих путей выступают представители собственной кишечной флоры пациента. Это естественно, ведь после установки трубки на её внутренних и внешних поверхностях образуется биоплёнка, способствующая повышению адгезивных свойств бактерий, что приводит к повышению скорости их колонизации. Причём риск развития такого состояния прямо пропорционален продолжительности катетеризации.