Полип в дивертикуле мочевого пузыря

Дивертикул мочевого пузыря – это мешковидное углубление в стенке мочевого пузыря, которое сообщается с основной полостью органа посредством канала – шейки дивертикула. Заболевание проявляется затрудненным мочеиспусканием, осуществляемым в два приема; может осложняться развитием цистита, мочекаменной болезни, пиелонефрита. Дивертикул распознается при проведении УЗИ мочевого пузыря, смотровой цистоскопии, цистографии, томографических исследований. Лечение патологии заключается в выполнении дивертикулэктомии, трансуретральном рассечении шейки дивертикула.

Общие сведения

Дивертикул представляет собой пролабирование стенки мочевого пузыря с образованием дополнительной патологической мешковидной полости. Полость дивертикула сообщается с мочевым пузырем посредством соединяющей их шейки. Наличие выпячивания способствует застою мочи и, как следствие, развитию воспалительных урологических заболеваний (циститов, пиелонефритов), образованию конкрементов в мочевом пузыре (мочекаменной болезни), развитию гидронефроза.

Обычно дивертикул формируется в области задней и боковых стенок мочевого пузыря, близ устья мочеточника; реже – в области дна или верхушки мочевого пузыря. Может быть небольшим или иметь размеры, превосходящие объем мочевого пузыря. У мужчин дивертикулы мочевого пузыря развиваются в 15 раз чаще, чем у женщин, что связано с заболеваниями простаты.

Дивертикул мочевого пузыря

Причины

Врожденный дивертикул образуется в результате дизэмбриогенетической аномалии развития стенки мочевого пузыря – слабости детрузора. Приобретенная патология развивается вследствие длительного повышения внутрипузырного давления, перерастяжения стенки и расхождения волокон мышечного слоя. Такое состояние чаще всего бывает обусловлено инфравезикальной обструкцией при аденоме предстательной железы, стриктуре уретры, склерозе шейки мочевого пузыря и др. причинах, препятствующих свободному оттоку мочи. Необходимость натуживания при мочеиспускании приводит к постепенному ослаблению и растяжению стенки мочевого пузыря, т. е. формированию дивертикула.

Классификация

По этиологии и времени развития дивертикулы мочевого пузыря подразделяются на врожденные (первичные) и приобретенные (вторичные). Специалисты в сфере клинической урологии чаще сталкиваются с приобретенными выпячиваниями. В зависимости от количества добавочных полостей дивертикулы могут быть одиночными и множественными. При множественных дивертикулах патология расценивается как дивертикулез мочевого пузыря.

По своему строению дивертикулы бывают истинными и ложными. В случае истинного дивертикула его стенка представлена теми же слоями, что и стенка мочевого пузыря (слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочками). У ложного дивертикула стенка образована только слизистым слоеморгана, который, подобно грыже, выпячивается через волокна детрузора. Приобретенные выпячивания, как правило, являются ложными, а врожденные – истинными.

Симптомы дивертикула мочевого пузыря

Небольшой одиночный дивертикул мочевого пузыря может не вызывать никакой симптоматики. Клинически значимым заболевание становится при увеличении размеров, когда выпячивание служит препятствием для полного опорожнения мочевого пузыря. Ведущими проявлениями дивертикула служат дизурические расстройства и уростаз. Пациент не может одномоментно опорожнить мочевой пузырь: мочеиспускание происходит в два приема – сначала моча оттекает из мочевого пузыря, а затем из полости дивертикула. Длительность акта мочеиспускания при этом также увеличивается; может отмечаться гематурия, терминальная пиурия (в конце мочеиспускания выделяется гной), иногда возникает полная задержка мочи.

Осложнения

Застой мочи в дивертикуле приводит к присоединению вторичной инфекции и развитию упорного, не поддающегося терапии, цистита и дивертикулита, образованию конкрементов или опухолей. В том случае, если устье мочеточника открывается в полость дивертикула, развивается пузырно-мочеточниковый рефлюкс, что чревато возникновением пиелонефрита, гидронефроза и почечной недостаточности.

Диагностика

Обнаружение дивертикула мочевого пузыря часто происходит во время обследования пациента по поводу частых рецидивирующих циститов и пиелонефритов. Основными методами диагностики являются УЗИ мочевого пузыря, цистоскопия и цистография. В процессе цистографии мочевой пузырь заполняется рентгеноконтрастным веществом, затем выполняется серия снимков. При опорожнении мочевого пузыря контраст задерживается в дивертикуле, в связи с чем его тень выглядит более плотной по сравнению с тенью полости пузыря. Тень выпячивания обычно определяется в боковой или косой проекции.

МРТ таза. Дивертикул передне-боковой стенки мочевого пузыря

Проведение цистоскопии позволяет выявить перешеек, соединяющий мочевой пузырь с дивертикулом. Если цистоскоп удается ввести в полость дивертикула, то можно определить наличие пузырно-мочеточникового рефлюкса и дополнительных новообразований, тип дивертикула (ложный, истинный). Эхография (УЗИ) мочевого пузыря способствует оценке расположения, величины, формы образования, размеров его шейки, позволяет судить о пространственном взаимоотношении с окружающими структурами, наличии опухолей, камней. Для определения инфравезикальной обструкции обязательным является проведение уродинамических исследований – урофлоуметрии, цистометрии и др.

МРТ таза. Дивертикул задней стенки мочевого пузыря

Лечение дивертикула мочевого пузыря

Дивертикул небольшого размера, не вызывающий дизурических явлений и рецидивирующих воспалений, может быть оставлен под динамическое наблюдение врача-уролога. При определении наличия остаточной мочи, конкрементов, опухолей, значительного размера дивертикула, клиники сдавления соседних органов применяется оперативное пособие. Хирургические операции могут выполняться эндоскопическим или открытым доступом.

Эндоскопическая методика. К эндоскопическим (трансуретральным) операциям прибегают для выполнения пластики шейки истинного дивертикула: производится рассечение канала патологической полости и создается адекватное сообщение дивертикула с мочевым пузырем.
Открытая дивертикулэктомия. Чаще в урологической практике требуется выполнение открытой операции – дивертикулэктомии. Операция выполняется через надлобковый разрез. После выделения мочевого пузыря вскрывают его переднюю стенку, определяют нахождение дивертикула и отсекают его у места впадения в мочевой пузырь. Рана послойно зашивается и дренируется. В постоперационном периоде проводится длительная катетеризация мочевого пузыря.

При наличии открывающегося в дивертикул мочеточника производится его пересадка в стенку мочевого пузыря – формируется уретеро-цистонеоанастомоз. При ложных (приобретенных) дивертикулах требуется хирургическая ликвидация причины инфравезикальной обструкции.

Прогноз и профилактика

Профилактика приобретенных дивертикулов требует своевременного устранения причин, способствующих возникновению патологии (гиперплазии простаты, склероза шейки мочевого пузыря, стриктур уретры и др.). Хирургическое лечение дает хорошие результаты и позволяет избежать развития мочекаменной болезни, рецидивирующего пиелонефрита, цистита, дивертикулита, мочекаменной болезни, гидронефроза и почечной недостаточности.

Источник

Полип мочевого пузыря – это появление доброкачественных образований на слизистой поверхности органа. Полипозу чаще подвержены мужчины, в предпенсионном возрасте. Характеризуется бессимптомным течением, развивается продолжительный период времени. Болезнь приводит к осложнениям, нарост склонен к перерождению в злокачественную ткань. Код по МКБ-10 C67 – опухоль мочевого пузыря.

Узел состоит из тела, ножки или широкого основания, которое питает образование питательными веществами.

Классификация, виды, очаг возникновения

Выросты мочевого пузыря проявляют ограниченный характер разрастания слизистого слоя, которые направлены к внутренней части органа. Повреждение целостности структур провоцирует нарушение в клеточном делении для реабилитации поверхности. Травмы органа возникают из-за мочевых застоев и проблем с оттоком, воспалительного течения.

Содержание триптофана высокой концентрации в мочевой жидкости приводит к поражению внутренней оболочки мочевого пузыря. Появление некротических изменений слизистого эпителия провоцирует интенсивное деление здоровых клеточных структур.

О появлении новообразования узнают случайно при плановом обследовании или при выявлении других заболеваниях.

Место возникновения

У женщин образования обладают выраженной, чёткой локализацией. Очаги развития делятся на следующие группы:

Узлы задней стенки. Небольшие размеры не влияют на отток мочи, характеризуются бессимптомным развитием. Бесконтрольное разрастание, поражение большой площади органа несет опасность некротизации оболочки.
Шейка мочевого пузыря. Наросты проявляются ускоренным разрастанием, провоцируя застой мочевой жидкости. Требуется экстренная помощь медиков при перекрытии мочеточника.
Узлы уретры (кольцевого сфинктера). Относится к опасной локализации, содействует развитию онкологии. Кольцевые мышцы находятся в движении, что ведёт к ущемлению, раздражению, травмированию нароста. Это приводит к постоянному кровотечению, что опасно инфицированием.

Размерные характеристики

Объёмы полипов бывают разные, у мужчин чаще присутствуют небольшие наросты, не превышающие полсантиметра. Генерализованный полипоз характеризуется образованиями, достигающими 4 см.

Пристеночные выросты, одиночного развития, достигают крупных габаритов. Образования, возникающие около уретры и других областей сужения органа, не превышают объёмы просвета. Клинические характеристики зависят от размера полипа: чем крупнее, подвижнее узел, тем выше риск развития осложнений и раковых опухолей.

Доброкачественные образования, полипы классифицируется по МКБ-10 D30.3. В эту категорию входят узлы мочеточников, уретры.

Классификация

Полипоз мочевого пузыря различается по морфологическим признакам, гистологическому строению. Определяют несколько типов:

Фиброзные изменения – наблюдаются рубцы, из-за которых снижается функциональность эпителия, происходит замещение соединительным слоем. Полипы выявляются на всей площади органа, диагностируются чаще других типов.
Ворсинчатые узлы – представляют уплотненную строму с капиллярами, сосудистыми ответвлениями, широкое основание и тело, состоящее из ворсинчатых элементов. Образование называется аденомой, аденопапилломой, капиллярной аденомой. При определении ворсинчатого типа назначается хирургическая операция. Узлы склонны к перерождению в раковые клетки, малигнизации. Включает три подвида: пролиферативный (присутствует воспаление), непролиферативный (нет воспалительного процесса), с развитием злокачественности. Образования разрастаются по внутренней площади мочевого пузыря, могут выступать в просвет уретры. Склонны к метастазированию.
Ложные полипы, или псевдополипы. Наросты развиваются в органе, не прикрепляясь к слизистому слою пузыря сосудистыми разрастаниями, носят доброкачественный характер. Их можно перепутать с отложением солей, уратов, кальцинатов. Образования откладываются и обрастают новыми слоями. Структура включает сращённые со слизистой тканью органические вещества и эпителий. Перерождение в онкологическое новообразование случается редко, опасны развитием осложнений.

Полипоз мочевого пузыря

Причины

Развитие выступающих новообразований имеет схожесть у мужчин и женщин. Точный фактор, который может спровоцировать заболевание, не определен. Влияние нескольких патогенных проявлений приводит к формированию наростов.

Основными причинами возникновения полипов являются:

генетическая предрасположенность – в группе риска находятся люди, у которых присутствуют близкие родственники с диагностированным полипозом;
регулярные переохлаждения организма;
рабочая деятельность связанна с вредными веществами;
патологии наследственного характера других заболеваний;
нарушения метаболического фона – поражение эндокринной системы, сахарный диабет;
длительное употребление табачных изделий, алкогольных напитков;
несбалансированное питание;
снижение защитных функций иммунной системы.

Также влияют воспалительные, бактериальные инфекции урологических болезней. К ним относятся:

мочекаменная болезнь;
заболевания венерического характера;
аденома простаты, простатит;
воспаления хронической и острой формы мочевыделительной системы, урогенитальных проток;
онкологические узлы яичников, простаты, матки.

На формирование разрастаний влияет:

нарушение дозировок, самостоятельное назначение лекарственных средств, гормональных препаратов;
проведение лечебных, диагностических процедур;
осложнения после проведённых оперативных вмешательств на органах мочевыводящей системы.

На фоне развития мочекаменной болезни, почечной недостаточности хронической формы влияние триптофана на слизистый слой приводит к серьёзным последствиям.

Симптоматика

У мужчин полипоз диагностируется чаще, выраженные признаки болезни присутствуют при достижении узла полсантиметра. Локализация полипа влияет на проявление клинических симптомов. Развитие раннего образования вблизи мочеточника, уретры характеризуется следующими проявлениями:

частые мочеиспускания с болезненным дискомфортом (симптом схож с признаками цистита);
наличие крови в мочевой жидкости при травме узла;
трудности с опорожнением кишечника (чаще наблюдается у мужчин);
полное опорожнение мочевого пузыря невозможно;
присутствие позывов к мочеиспусканию, но моча не выходит.

Присутствие в других областях мочевого пузыря на ранних стадиях проходит бессимптомно. Присутствие дискомфортных ощущений проявляется после физических нагрузок, внутрибрюшного давления.

Увеличение, присутствие множественных разрастаний характеризуются следующими проявлениями:

болевые спазмы над лобком;
учащённое мочеиспускание с малым выделением жидкости;
опорожнение проходит болезненно;
при наличии позывов не выделяется моча.

Симптомы могут различаться у женщин и мужчин из-за анатомического строения. Женщины испытывают схожие болезненные проявления при полипе матки. Мужчина имеет похожие проявления при развитии простатита.

Осложнения

Запущенная форма заболевания приводит к онкологическому перерождению и низкой иммунной защите организма.

Озлокачествление проходит двумя путями:

Инвазивное перерождение – атипичные клеточные структуры распространяются внутрь слизистого слоя мочевого пузыря.
Неинвазивная трансформация – аномальные клетки развиваются по слизистой поверхности.

Оба вида относятся к опасным осложнениям.

Снижение иммунитета приводит к регулярным воспалительным заболеваниям (цистит, уретрит). Патологические микроорганизмы проникают в почки, провоцируя развитие пиелонефрита, нефрит хронической формы. На фоне развития болезней почек развивается хроническая недостаточность органа.

Сопутствующие осложнения:

анемия из-за наличия кровяных выделений в мочевой жидкости;
снижается эректильная функция мужчин (воздействие на предстательную железу);
перекрывается отверстие уретры;
застойное явление мочи в пузыре;
функциональность половых органов нарушается.

Возникает некротизация слизистой поверхности, которая проявляется при ущемлении, перекручивании узла на ножке. Аномальный участок отмирает, продукты распада приводят к отравлению системы.

Регулярные болезненные ощущения мочевого пузыря могут указывать на защемление полипа около выхода в канал уретры или при сфинктеральном разрастании. Болезненность сопровождается кровью, плохим самочувствием.

Постановка диагноза

Повторяющейся симптом или несколько сигнализирует о необходимости медицинской помощи. Требуется обратиться к нефрологу или урологу. Если узких специалистов нет, то нужно обратиться к терапевту.

Врач проводит осмотр пациента, фиксирует клинические проявления. Затем назначаются диагностические обследования, лабораторные анализы. Для направленного лечения выявляется точная причина возникновения нароста. Исследования проходят с использованием следующих методов:

Анализ мочи общего характера. Выявляются воспалительные, инфекционные процессы, состояние организма.
УЗИ. Процедура относится к самому показательному исследованию. На УЗИ определяется место развития узла, структура и площадь разрастания, размерные характеристики, поверхность мочевого пузыря.
Цистоскопия – помогает определить структурное строение полипа, осуществляет возможность получения материала для биопсии, чтобы выявить злокачественное перерождение. Создает визуальное изображение мочевыделительной системы.
МРТ. Назначается, если проведение цистоскопического исследования противопоказано.
Цистография – рентгеновское обследование с использованием контрастной жидкости, помогает определить скрытые очаги разрастания.

Диагностические методы подбираются индивидуально. Всё зависит от состояния пациента, клинических проявлений. Чтобы исключить туберкулёз, сифилис, назначается тест на реакцию Вассермана, анализ на возбудителей.

Полип определяется случайно или при осложнённых формах заболевания.

Терапия

Лечение полипов проходит в стационаре с применением хирургической операции. Использование медикаментозных препаратов допускается, но считается неэффективной терапией при определении атипичных клеточных структур. Полипы в мочевом пузыре небольших объёмов не лечатся, а находятся под врачебным контролем. Оперативное удаление назначается:

если узел крупного размера, наблюдается врастание в ткань органа;
нарост создает препятствие для выведения мочи, наблюдается нарушение функциональности мочеточника;
кровопотери из-за разрыва узла, тканевых повреждений.

Операции

Хирургическое иссечение образований проходит под наркозом, с использованием цистоскопа и диатермокоагулятора (петлевое устройство). Петля захватывает узел, наблюдается нагревание и удаление полипа. Метод позволяет запаять рану, чтобы избежать обильных кровопотерь. Иссечение узла происходит с удалением рядом расположенных здоровых тканей. Это проводится, чтобы избежать появления наростов злокачественного характера. После операции орган обрабатывают антисептиком, чтобы быстрее восстановить слизистый слой.

Развитие множества образований приводит к полостной резекции. Вырост удаляется полностью с участком мочевого пузыря. Назначается при узлах, склонных к малигнизации.

Цистэктомия проводится с радикальным удалением органа с мочеточниками. Используется как крайняя мера при раковых наростах с метастазами. Единственный способ сохранить жизнь пациентов. Оболочка пузыря может быть полностью покрыта узлами. Хирургическая операция дополнительно назначается при кровотечениях, рецидиве, размер полипа 5 см., метастазы. Удалённый орган могут создать из участка кишечника или вывести мочеточники на брюшную поверхность. Возможна пересадка в толстый кишечник.

Хирургическая резекция по удалению органа может привести к осложнениям: свищи, кровопотери, повторное возникновение раковой опухоли, инфекционные процессы и сужение мочеточников. В большинстве случаев избавиться от образований можно с помощью цистоскопа, не используя крайние меры.

Период реабилитации включает пребывание в стационаре в течение двух недель. Для восстановления здоровья и исключения повторного разрастания назначаются медикаментозные препараты. Они позволяют предотвратить риск развития инфекционных процессов, помогают повреждённым тканям быстрее восстановиться.

Реабилитационный период проходит под надзором врача с применением ультразвукового обследования. Процедура осуществляет контроль за деятельностью мочевыводящей системы после оперативного вмешательства.

Самостоятельное уничтожение

Ожидать самопроизвольного рассасывания нароста не стоит. Запущенная форма разрастания грозит тяжёлыми последствиями. На увеличение размера влияет место возникновения, регулярные агрессивные воздействия, структурное строение новообразования. Ворсинчатая структура приводит к онкологическому течению, которое грозит метастазированием в другие органы.

Одиночные пристеночные наросты развиваются медленно, но продолжительное влияние воспалительных процессов приводит к ускоренному росту. Быстро увеличивающийся узел прибавляет в год 1.5 см. Полип, без влияния негативных факторов, увеличивается на сантиметр в течение нескольких лет.

Считается, что полип может самоампутироваться без хирургического воздействия. Выросты больших размеров, на тонкой ножке, расположенные на шейке или в просвете уретры, подвержены перекручиванию, ущемлению основания. Это не считается самостоятельным рассасыванием образования, полип отрывается от ножки. Пациент испытывает сильные болевые спазмы, наблюдается кровоточивость. Характеризуется отрыванием, неполным удалением выроста, что приводит к хирургической операции.

Применение народных средств возможно с разрешения лечащего врача. Используется в профилактических целях или как дополнение к основной терапии. Доктор назначает травы с учетом состояния больного, возрастной категории. Несоблюдение рекомендаций приводит к тяжёлым последствиям.

Профилактика

Успешно проведённая операция позволяет восстановиться в короткий срок. В дальнейшем требуется регулярное посещение медицинского специалиста, контрольное диагностическое обследование. Это необходимо для наблюдения за развитием новых наростов или разрастанием присутствующих образований. Если отмечается повторное поражение слизистой, то назначаются новые обследования, хирургическая резекция, пересматривается лечебная терапия.

Профилактические мероприятия:

контролировать регулярный выход мочи, долго не сдерживать позывы;
не затягивать с терапией заболеваний мочевыводящей системы;
употреблять жидкость в достаточном объёме;
исключить из рациона вредные продукты;
проходить регулярно диагностические обследования органов малого таза при наследственной предрасположенности.

Ранее выявление полипа и лечение даёт благоприятный прогноз на излечение патологии. Образования редко приводят к онкологии, но рисковать здоровьем не стоит.

Выберите город, желаемую дату, нажмите кнопку “найти” и запишитесь на приём без очереди:

Источник