Показания к операции при мочекаменной болезни

andrology.su » Мочекаменная болезнь – методы лечения » Оперативные методы лечения мочекаменной болезни

ОПЕРАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

Виды операций

Андрология – хирургическая андрология и урология – Аndrology.su

Оперативные методы лечения мочекаменной болезни применяются в тех случаях, когда заболевание сопровождается различными осложнениями ввиду постоянного хронического нарушения оттока мочи из почки. Это:

Гидронефроз,
Хронические воспалительные заболевания почек (пиелонефрит),
Выраженный болевой синдром, который не купируется консервативными методами лечения.

Среди оперативных методов, которые применяются для лечения мочекаменной болезни:

Традиционные открытые оперативные вмешательства: нефролитотомия, пиелолитотомия, уретеролитотомия, цистолитотомия.
Малоивазивные оперативные вмешательства: перкутанная нефролитотомия и нефролитотрипсия.
Эндоскопические методы лечения: цистоскопия, уретеоропиелоскопия.
Стентирование.

В настоящее время в хирургии, в том числе и урологии, имеется тенденция использования малоинвазивные методы лечения. Они имеет преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами в том плане, что они сопровождаются меньшим числом осложнений, меньшей кровопотерей во время операции, меньшим стрессом во время операции и более коротким периодом восстановления после операции. Недостатком этих вмешательств является то, что они трудоемки, длятся несколько дольше, чем обычные операции, требуют особой аппаратуры и навыков хирурга, а также имеют свои противопоказания.

Среди традиционных оперативных вмешательств при мочекаменной болезни применяются:

Нефролитотомия – операция, во время которой из чашечек или лоханки почки удаляется камень. Для этого в поясничной области проводится длинный разрез.
Уретеролитотомия, пиелолитотомия – оперативные вмешательства, целью которых служит удаление камня из просвета мочеточника и лоханки, соответственно.
Цистолитотомия – операция, во время которой из мочевого пузыря удаляется камень.

Все эти операции проводятся под общей анестезией. Подробности о них смотрите в соответствующем разделе.

Миниинвазивные операции

Особенностью этих операций является то, что для их выполнения требуется небольшой разрез 1 – 2 см. Соответственно, для проведения таких операций требуется особая аппаратура (лапароскопическая аппаратура).

К малоинвазивным операциям относятся:

Перкутанная нефролитотомия,
Перкутанная нефролитостомия.

Техника операции заключается в следующем. В области поясницы хирург делает маленький разрез. Через него он вводит трубку – троакар, а через этот троакар – специальный зонд. Этот зонд проводится через почку в лоханку, откуда с помощью специальных инструментов врач удаляет камень. При нефролитотрипсии этот камень предварительно дробится на более мелкие части, а после этого они удаляются. Эта операция проводится либо под общей анестезией, либо под регионарной (спинальной или эпидуральной) анестезией. После операции в почке оставляется специальная трубка – дренаж, по которой в послеоперационном периоде оттекает моча до того, пока не восстановится нормальная функция почки.

Такая операция показана в тех случаях, когда другие методы выведения камня, например, дистанционная литотрипсия, неэффективны, а также в тех случаях, когда к ней нет противопоказаний.

Осложнения: кровотечения, перфорация почки (обычно она заживает без каких-либо вмешательств), травма соседних органов (толстой кишки, мочевого пузыря), повреждения почки, которые нарушают нормальную функцию почки.

Что следует знать о перкутанной нефролитотомии

Операция технически трудная и длится несколько дольше обычной открытой операции. Иногда может потребоваться подтолкнуть камень обратно в сторону почки при помощи уретероскопа. Эта операция при удалении больших камней в почках проводится чаще, чем дистанционная литотрипсия.

Эндоскопические методы лечения

Эндоскопические технологии провели буквально переворот в хирургии. И действительно, они не требуют для своего проведения никаких разрезов, так как все инструменты при этом вводятся через естественные отверстия.

При мочекаменной болезни применяются следующие эндоскопические операции:

Цистоскопия – для этой процедуры цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Для удаления камня применяется специальный цистоскоп, через который в полость пузыря можно вводить инструменты. Обычно это литотриптор – аппарат, с помощью которого камень дробится на более мелкие фрагменты, которые далее легко вывести с помощью цистоскопа.
Уретероскопия – при этой процедуре эндоскоп вводится в один из мочеточников. Для удаления камня в этом случае используются различные конструкции, наподобие корзиночки, которые захватывают камень и подталкивают его к мочевому пузырю.
Уретеропиелоскопия – при этой процедуре камень извлекается из области лоханки.

Эти операции обычно проводятся под общей анестезией или регионарной (эпидуральной или спинальной) анестезией.

Стентирование

Стентирование – это процедура, при которой в полый трубчатый орган вводится конструкция, которая служит каркасом для данного органа и поддерживает его просвет открытым. Стенты нашли широкое применение в сердечно-сосудистой хирургии, ЛОР, а также в урологии. Стенты применяются в основном в тех случаях, когда нужно срочно восстановить отток мочи из почки. Это особенно важно в том случае, когда нужно спасти почку от необратимых изменений.

Мочеточниковые стенты бывают различной длины и ширины, но большинство из них имеют форму, которая называется «двойной J» или «двойной поросячий хвостик» из-за характерного завитка на конце. Эти стенты позволяют восстановить отток мочи в обход камня или сужения мочеточника. По мере того, как камень удален или инфекция в почке устранена, стент может быть удален.

ЦЕНТР АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ в МОСКВЕ

КЛИНИЧЕСКИЙ ЦЕНТР МИКРОХИРУРГИИ – Москва

КЛИНИКА АНДРОЛОГИИ и УРОЛОГИИ проф. ГЁПЕЛЯ – Германия

УРОЛОГИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ ЦБ № 6 ОАО РЖД – МОСКВА

КЛИНИКА ИХИЛОВ – ЛЕЧЕНИЕ в ИЗРАИЛЕ без ПОСРЕДНИКОВ

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Мочекаменная болезнь – растворение камней
Консервативное лечение мочекаменной болезни
Оперативные методы лечения мочекаменной болезни

Источник

МКБ – основные методы лечения

В специализированных урологических клиниках мира пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, получают комплексное лечение, направленное на растворение и выведение конкрементов, а также профилактику образования новых уролитов. Широко применяются малоинвазивные методики удаления камней, включая дистанционные и контактные эндоскопические. Поэтому лечение отличается высокой эффективностью, низким риском осложнений и коротким периодом нетрудоспособности.

Для лечения мочекаменной болезни применяется консервативная терапия и хирургические методы. План лечения разрабатывается на основании данных исследования с учетом возраста, пола и общего состояния здоровья пациентов. Основная цель – устранить камни из мочевыделительной системы и предупредить их повторное образование, так как даже безболевые и малосимптомные формы мочекаменной болезни поддерживают постоянный воспалительный процесс в почках и способствуют постепенному ухудшению их функции.

Консервативная терапия включает:

диетотерапию, которая подбирается в соответствии с составом камней и препятствует продолжению их роста;
уролитики – препараты, вызывающие растворение камней. Применяются у пациентов с мочекислыми конкрементами;
лечение сопутствующих заболеваний мочеполовой системы, вызывающих обструкцию мочевых путей и затрудняющих пассаж мочи, например, доброкачественной гиперплазии предстательной железы;
терапию пиелонефрита, в большинстве случаев развивающегося при нефролитиазе. Ее основу составляют антибактериальные средства и фитопрепараты из противовоспалительных и мочегонных трав;
коррекцию нарушений метаболизма. В зависимости от состава конкрементов назначают препараты для снижения уровня мочевой или щавелевой кислоты, предотвращения кристаллизации солей кальция или магния.

Хирургические методы применяются, если:

камни не покидают мочевыделительную систему на фоне консервативного лечения;
конкременты имеют размер более 1 см и удаление их с помощью консервативных способов маловероятно;
систематически повторяются приступы почечной колики;
сохраняется активный воспалительный процесс в мочевыделительной системе;
усугубляется почечная недостаточность.

В зарубежных клиниках практически не применяются открытые операции, если МКБ не осложнилась абсцессом или другим гнойно-деструктивным процессом в почке. Как правило, используются малоинвазивные методы:

лапароскопическая пиелолитотомия. Камень извлекается под контролем видеоэндоскопической аппаратуры с помощью специальных инструментов через короткий разрез кожи и вскрытую лоханку почки;
чрескожная литотрипсия – малоинвазивный способ удаления коралловидных камней почки больших размеров. Через прокол кожи в области их проекции вводится эндоскопическая аппаратура, оснащенная источником ультразвука. Под его действием камень фрагментируется и удаляется;
экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия. Конкременты разрушаются дистанционно точно сфокусированными низкочастотными ультразвуковыми волнами, после чего их фрагменты покидают организм естественным путем;
эндоскопическая контактная литотрипсия. Разрушение камней проводится лазером или ультразвуком с помощью веденной через уретру эндоскопической аппаратуры. Операция выполняется без внешних и внутренних разрезов, часто заканчивается стентированием мочеточника для облегчения отхождения фрагментов раздробленных конкрементов.

Источник

Показания к операции при мочекаменной болезни

Когда речь заходит о выполнении операции по поводу мочекаменной болезни, часто приходится слышать вопрос о том, какой из существующих методов лучше, и чем планируется разрушать камень. Однозначно можно ответить, что выбор не должен быть сделан в пользу открытой операции, и это утверждение не зависит ни от размера, ни от локализации конкремента. Открытые операции по поводу МКБ, которые в большом проценте случаев приводят к образованию послеоперационных грыж (рис.1) , а соответственно и к инвалидизации больного, должны остаться в прошлом! В стенах нашего Урологического центра они не выполняются уже более 10 лет, что по статистическим показателям опережает многие лучшие мировые клиники. Из достаточно широкого ассортимента эндоскопических трансуретральных, чрескожных пункционных и, реже лапароскопических операций, метод удаления камня (камней) подбирается индивидуально под пациента.

Оперативное лечение мочекаменной болезни

Рис. 1. Справа: Пациентка на вторые сутки после эндоскопического чрескожного пункционного удаления камня почки методом мини-перк. Нефростомический свищ закрылся. Дренаж был удален сутками ранее. Пациентка готова к выписке.

Слева: пациент, ранее перенесший открытую операцию по поводу камня левой почки. Виден огромный рубец и гигантская послеоперационная грыжа.

Оперативное лечение МКБ можно разделить на плановое и экстренное.

К последнему относятся операции, направленные на отведение мочи из почки при блокирующих камнях лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника, сопровождающихся острым воспалением почки (острый калькулезный пиелонефрит).

Экстренные операции при мочекаменной болезни.

Такие экстренные операции могут быть двух видов.

Стентирование мочеточника – установка в просвет мочеточника через мочеиспускательный канал трубочки, которая проводится в обход блокирующего отток мочи камня (рис.2) . Для более надежной фиксации данная трубочка имеет на концах завитки, которые соответственно располагаются в почечной лоханке и мочевом пузыре. Диаметр такого дренажа около 2 мм.

Стентирование мочеточника при МКБ

Рис. 2. Мочеточниковый стент отводит мочу из чашечно-лоханочной системы в мочевой пузырь в обход блокирующего камня.

При данном виде операции временный дренаж полностью располагается внутри организма пациента.

Чрескожная пункционная нефростомия – вид дренирования почки, при котором трубчатый дренаж устанавливается в чашечно-лоханочную систему через прокол в поясничной области (рис. 3) . Имеющийся на лоханочном конце завиток обеспечивает более надежную фиксацию и предотвращает травматизацию лоханки. Диаметр такого дренажа, как правило около 3мм. К нему подсоединяется мешок-мочеприемник, который можно носить под одеждой.

Дренирование почки нефростомическим дренажом

Рис. 3. Схематичное изображение дренирования почки нефростомическим дренажом.

Данному виду дренирования отдается предпочтение при локализации конкрементов в почке, т.к. образовавшимся свищевым ходом можно воспользоваться для последующего удаления камней, после стихания воспалительного процесса.

Для получения дополнительной информации и записи на прием звоните по телефону круглосуточного контакт-центра:

+7 495 925-02-02

Товаров, соответствующих вашему запросу, не обнаружено.

Источник

Уролитиаз или мочекаменная болезнь (часто используется сокращение – МКБ) – хроническая урологическая патология, характеризующаяся формированием камней (конкрементов) в мочевой системе – чаще всего в почках, мочеточниках и мочевом пузыре. Развивается при изменении химического состава мочи, являющегося следствием нарушения обмена веществ, воспаления органов мочевыводящих путей, изменения уровня гормонов, аномалий развития почек, мочеточников и др. Мочекаменная болезнь у мужчин встречается чаще, чем у женщин.

Симптомы МКБ

Признаки мочекаменной болезни разнятся в зависимости от местоположения конкремента:

В почке

Пациент чувствует острую боль в пояснице, при движении и увеличении камня в размерах состояние усугубляется – происходит травмирование внутренней поверхности полостей почки. Появляются тупые боли в пояснице и примесь крови в моче, особенно после физических нагрузок. Поверхность камня может служить благоприятной средой для присоединения инфекции, возникает вторичный хронический пиелонефрит, что проявляется хроническим болевым синдромом в поясничной области, повышением температуры тела от субфебрильных цифр до лихорадки в период обострения. Отсутствие адекватного лечения может привести к полной утрате почкой своих функциональных способностей и развитию почечной недостаточности.

Если самоотхождение камней из почек не происходит, может возникнуть острое воспаление почки (пиелонефрит), из-за которого приходится проводить операции на почке, это состояние потенциально угрожает жизни, причем сроки возникновения острого пиелонефрита индивидуальны.

В мочеточнике

Острая боль, появляющаяся в пояснице и смещающаяся в район паха, часто отдает в бедро, нередко в половые органы. Когда конкремент находится в нижней области мочеточника, наблюдаются частые позывы на мочеиспускание. Когда камень совсем перекрывает мочеточник, человек чувствует особенно острую боль в пояснице, передающуюся в область живота.

Часто сопровождается повышением температуры тела, тошнотой, рвотой. Общее название такого состояния – почечная колика.

В мочевом пузыре

Боль концентрируется в нижнем участке живота. При движении, либо мочеиспускании неприятные ощущения усиливаются. Позывы в туалет особенно ярко выражены во время физических действий. При мочеиспускании ток мочи может на время прекратиться и возобновиться только тогда, когда человек поменяет положение тела.

Почему образуются камни в почках

Уролитиаз может являться следствием как местных, так и общих процессов в организме. Развитие мочекаменной болезни у мужчин и женщин является следствием изменений, происходящих в организме по таким причинам, как:

избыток в рационе соединений кальция;
бактериальное инфицирование;
долгое употребление определенных медикаментов (сульфаниламидов, антацидов и так далее);
неправильный обмен витаминов групп D и A.
Недостаточное употребление жидкости
Повышенное употребление белков

К местным процессам можно отнести такие патологии мочеполовой системы, как:

продолжительное использование катетера;
плохое кровоснабжение органов;
травма спинного мозга, вследствие которой нарушился отток мочи;подвижное состояние почки или по-другому нефроптоз, приводящее к ее смещению относительно правильного положения, другие патологии – гидронефроз, поликистоз;
последствия операций на брюшной полости и в области таза, опухолевые процессы;
циститы, пиелонефриты, простатиты

Формирование камней в почках

Наследственные или приобретенные заболевания нарушают баланс веществ в организме, из-за чего повышается концентрация минералов, скапливающихся в почечных канальцах. Застой мочи, сужения в чашечно-лоханочной системе почек и ограничение двигательной активности также являются условиями для формирования конкрементов. Организм человека обладает механизмами изгнания камней небольших размеров, однако при сочетании неблагоприятных факторов (размер камня, его поверхность, ослабление организма на фоне нагрузок и сопутствующей патологии) – камнеизгоняющие свойства дают сбой, конкремент фиксируется в мочевых путях, начинает увеличиваться в размерах и создавать препятствия нормальному оттоку мочи

Не редко на формирование камней влияют такие заболевания, как простатит и аденома предстательной железы.

Для оценки химического состава камня в клинике Чудо Доктор используется метод инфракрасной спектроскопии. От состава конкремента зависит избираемый метод лечения мочекаменной болезни и назначаются профилактические меры. Для оценки необходим либо весь, либо часть выделившегося камня.

Классификация камней

мочекислые (уратные) – гладкие коричневатые образования, которые формируются солями мочевой кислоты.
оксалатные – бурые шероховатые образования, иногда с шипами, формирующиеся солями щавелевой кислоты.
фосфатные – камни с мягкой и хрупкой структурой, сероватого оттенка.
смешанные – ядро и оболочка формируются из разных типов солей.
цистиновые – являются наиболее твердыми, поверхность гладкая, без шипов.

Часто встречается смешанный состав камней.

Диагностика МКБ

Диагностика уролитиаза обычно включает оценку общеклинических признаков, результатов лабораторных и аппаратных исследований.

Ультразвуковое исследование органов мочевыведения УЗИ почек и мочеточников, мочевого пузыря, паращитовидных желез почек специалист определяет форму и контур органов, плотность, уростаз – расширение полостей почки, в каком состоянии находится чашечно-лоханочной система.

Рентгенологические методы исследования

Компьютерная томография с контрастом и без, обзорная или экскреторная урография – эти виды диагностики мочекаменной болезни предоставляют информацию о количестве, величине и расположении камней, проходимости мочевых путей. Необходимый объем исследований определяет врач-уролог.

Лабораторные методы

Лабораторные анализы при обнаружении МКБ позволяют определить возможные причины камнеобразования – бактериологический посев мочи, исследование уровня мочевой кислоты, ионизированного кальция, калия крови и других показателей. Если имеется камень, отошедший с мочой, или удаленный во время операции – очень важно исследовать его состав, чтобы определить дальнейшую тактику ведения, подбор диеты, назначение медикаментов.

Лечение мочекаменной болезни

Стоимость дробления камней в почках зависит от выбранного метода операционного вмешательства.

В зависимости от общего состояния больного, клинических проявлений, величины и локации камней, наличия и стадии почечной недостаточности избираются методы лечения мочекаменной болезни.

Медикаментозное лечение направлено в основном на снятие болевого синдрома и профилактику образования камней. Мелкие камни в спокойной стадии можно растворять специальными медикаментозными средствами.

Наиболее эффективным методом избавления от крупных и средних камней является хирургическая операция.

Показания к операции при мочекаменной болезни

Хирургическое вмешательство назначается в следующих случаях:

выраженный болевой синдром;
острая почечная недостаточность;
гидронефротическая трансформация;
конкремент продолжает расти;
имеются признаки нарушения оттока мочи;
установлена непроходимость мочеточника;
существует высокий риск формирования другого камня;
имеется инфекция мочевых путей;
камень имеет большие размеры (более 8 мм).

В клинике «Чудо Доктор» применяются современные малоинвазивные виды операций при МКБ и других урологических заболеваниях. Методы, которые мы применяем, эффективны при извлечении крупных, множественных, а также коралловидных камней.

Противопоказания для хирургического лечения мочекаменной болезни

Операция не проводится, если у пациента присутствуют:

нарушения свертываемости крови;
хронический или острый инфекционный процесс в мочевыводящих путях;
сердечно-легочная недостаточность;
мерцательная артимия;
искусственный водитель сердечного ритма;
избыточный вес (более 120 кг).

Помимо этого, процедуру не назначают беременным женщинам. Для каждого вида операции существуют свои показания и ограничения, например, по размеру конкрементов и наличию сопутствующих патологий.

Операции по удалению камней из почек

Врачи-урологи клиники Чудо Доктор выполнят эту операцию с минимальным риском, опытные анестезиологи обеспечивают комфортное для пациента обезболивание во время операции и в послеоперационного периоде, комфортные палаты, заботливый персонал и правильно назначенное лечение ускоряют восстановление для обычной жизни.

Перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ)

ПНЛ используется для разрушения и извлечения крупных камней почек и верхнего отдела мочеточника.

Под общим наркозом через небольшой разрез – прокол в области поясницы выполняется доступ к полостной системе почки. Перед этим предварительно могут катетеризировать почку – проводят специальный катетер через уретру до почечной лоханки для введения контраста (при необходимости). Затем под контролем УЗИ и рентгеновской установки (С-дуга) выполняется пункция полостной системы почки, осуществляется доступ к почке для специального инструмента – нефроскопа с оптической системой высокого разрешения, рабочим каналом для инструментов и каналами подачи жидкости.

Нефролитотрипсия позволяет дробить камни больших размеров до состояния пыли и удалять камни из почек лазером. В нашей клинике используется гольмиевый лазер экспертного класса Auriga XL (производство США).

В клинике «Чудо Доктор» имеется современное оборудование фирмы Storz, с помощью которого эту операцию МКБ можно выполнять через разрез длиной до 1 см. Диаметр инструмента, с помощью которого проводится операция (нефроскоп), не более 6 мм.

Уретерореноскопия (УРС) и гибкая УРС

Уретероскопия позволяет избавляться от камней малого и среднего размера, локализованных в любой части мочевыводящих путей.

Под общим наркозом эндотрахеальный наркоз или спинальная анестезия уретероскоп – длинный, тонкий инструмент с камерой высокого разрешения на конце, вводится через мочеиспускательный канал и мочевой пузырь в мочеточник или почку. Изображение выводится на монитор с разрешением HD. После обнаружения конкремент малого размера удаляется целиком или разрушается с помощью лазерной энергии на мелкие фрагменты до состояния песка. Фрагменты камня или мелкие конкременты извлекаются с помощью специальных щипцов или инструмента «корзинка».

Возможные осложнения после оперативного лечения МКБ

В отделении хирургии клиники «Чудо Доктор» применяются передовые методы диагностики и лечения МКБ, поэтому эффективность процедур приближается к 100%. При этом важно помнить, что проведение эндоскопических операций может быть связано с рядом проблем, которые мы успешно решаем:

Осложнения операций при МКБ	Наши гарантии
Кровотечения после введения зонда	В нашей клинике работают одни из лучших практикующих хирургов в Москве, поэтому подобные осложнения практически исключены.
Инфицирование послеоперационной раны или мочевыводящих путей	Такой риск существует при проведении любой операции. Для его предупреждения мы назначаем курс антибиотиков, даже если у пациента нет жалоб на заболевания мочеполовой системы.
Рецидивы образования камней в почках	Предлагаем пациентам комплексное лечение и профилактические меры, направленные на устранение причин появления мочекаменной болезни.

Профилактика повторного камнеобразования

Соблюдение правил предупреждает появление конкрементов в почках:

проходить профилактический осмотр у уролога каждые 6 месяцев;
регулярно заниматься спортом;
делать перерывы при сидячей работе, больше гулять;
сбалансировать рацион, исключив из него слишком соленую, жирную и кислую пищу (после операции соблюдается строгая диета);
регулярно делать анализы крови и мочи (каждые три месяца);
не реже, чем раз в год, определять уровень кальция и витамина D;
следить за качеством питьевой воды;
людям, которые перенесли уролитиаз, рекомендуется каждые полгода проводить ультразвуковое обследование мочеполовых органов.
пить достаточное количество жидкости, особенно при физической активности или в жару.

Профилактика – лучший способ лечения мочекаменной болезни.

Источник