Показания к госпитализации с мочекаменной болезнью

Мочекаменная болезнь (уролиаз) – заболевание, при котором образуются камни в органах мочевыводящей системы (почки, мочеточники, мочевой пузырь, уретра). Главная причина появления – отклонение в работе пищеварительной системы, из-за которого образуются нерастворимые соли, формирующиеся в камни.

Сначала образуются т.н. микролиты (песок), которые после формируются в камни. Опасность этого заболевания состоит в том, что большой камень может стать причиной закупорки мочеточника. При этом моча уходит обратно в почку, приводя к тяжелому осложнению – гидронефрозу.

По статистике мужчины более подвержены данному заболеванию – мочекаменная болезнь встречается у них в три раза чаще. Но при этом образование ¾ всех крупных камней приходится как раз-таки на женщин.

Группа риска

Заболеванию подвержены люди самых разных возрастных категорий. Чаще всего её развитие провоцируется следующими факторами:

• Климатический: чем жарче климат, тем больше в организме концентрация солей;
• Географический: расположенность зависит от состава воды и употребляемой пищи;
• Недостаток витаминов;
• Заболевания ЖКТ, костей, почек и мочеполовой системы (язва, гастрит, цистит и т.д.);
• Травмы костей;
• Сильное обезвоживание (возможно при отравлении или болезни).

Симптомы

Эта болезнь может протекать бессимптомно и быть обнаружена лишь случайно при УЗИ, рентгене и прочих обследованиях. Но могут проявляться следующие симптомы, свидетельствующие о необходимости госпитализации:

1. Боль. Варьируется от еле ощутимой до непереносимой. Характер – пульсирующая, периодически затихающая, но не проходящая полностью. Локализуется в боку или в нижнем отделе живота.
2. Кровь в моче. Выявляется у большей части больных. Может быть выявлена визуально (моча розовая или красноватая) или с помощью анализов.
3. Присутствие в моче песка или мелких камней.
4. Тошнота и рвота.
5. Болезненные ощущения при мочеиспускании или внезапные к нему порывы.

Первая помощь

При появлении симптомов мочекаменной болезни необходимо вызвать скорую. До её приезда больному необходимо оказать первую помощь:

• На 10-20 минут поместить больного в очень горячую ванну или же приложить горячую грелку к области почек.
• Вместо обезболивающих препаратов стоит дать спазмолитические – Но-шпа, Дротаверин и т.п.

Однако эти меры принимаются, только если вы уверены, что это именно данная болезнь. В противном случае стоит дождаться приезда бригады для оказания помощи.

При поступлении в лечебное учреждение больного отправляют на УЗИ, рентген (также внутривенную урографию) и анализ мочи. Иногда требуется цистоскопия. После уточнения диагноза начинают лечение. Назначение лекарственных препаратов зависит от вида камней, их химического состава.

Стоимость госпитализации в лечебные учреждения

Стоимость госпитализации рассчитывается индивидуально в зависимости от тяжести состояния пациента и лечебного учреждения.

Выбрать хорошую больницу, узнать о примерной стоимости и сроках госпитализации вы можете у специалистов нашей службы по телефону горячей линии:

8 (495) 215-50-60 (круглосуточно)

Реабилитация после выписки

После выписки пациентам, перенесшим удаление камней, необходимо внести изменения в свой образ жизни. Прежде всего, это относится к рациону: необходимо исключить всё соленое, копченое, острое и жаренное, заменив на нейтральные продукты. Обязательное условие – обильное питье. Также стоит обратить внимание на фитотерапию – прием трав, обладающих мочегонным и противовоспалительным свойством. Также прекрасный результат приносит санаторно-курортная реабилитация.

Источник

Мочекаменная болезнь – заболевание обмена веществ, вызванное различными эндогенными и/или экзогенными причинами, включая наследственные, характеризующееся образованием в мочевых путях конкрементов, формирующихся из составных частей мочи.

Эпидемиология

Страдает 1-5% населения, до 40% всех урологических больных.

Факторы риска

• Семейный анамнез МКБ. У 55% пациентов ближайшие родственники страдали МКБ1.
• Эпизод МКБ в анамнезе. Вероятность повторного обнаружения МКБ в течении 20 лет после первого эпизода составляет 80%2.
• Лица, подвергающиеся воздействию повышенных физических нагрузок (профессиональные спортсмены).
• Лица, работа которых связанна с длительной гипертермией (водолазы).
• Некоторые заболевания, предрасполагающие к развитию МКБ (поликистоз почек, тубулярный почечный ацидоз, саркоидоз, гиперпаратиреоидоз).
• Повышенная потеря жидкости (илеостома, мальабсорбция).
• Приeм плохорастворимых лекарственных средств (индинавир).

Скрининг

Скриннинг МКБ неэффективен даже среди лиц, входящях в группу риска. Более того, скрининг приводит к более частому применению инвазивных процедур3, из данной фразы следует, что скриннинг не только бесполезен, но и вреден. Скрининг МКБ показан только больным с мочекаменной болезнью в анамнезе.

Классификация по составу камней

• Кальциевые камни (75-85%) чаще находят у мужчин старше 20 лет.
• Уратные (5-8%) чаще встречают у мужчин.
• Струватные, т.е. связанные с бактериальным агентом (10-15%) чаще выявляют у женщин.
• Цистиновые (1%) связаны с врождёнными нарушениями обмена веществ.

Жалобы и анамнез

• Наличие факторов риска.
• Специфичные боли, изменения локализации болевых ощущений. при перемещении конкремента.

Лабораторные данные

• Общий анализ крови и мочи для выявления сопутствующей инфекции. Гематурия может отсутствовать.
• Электролиты, мочевина и креатинин в сыворотке крови для оценки функции почек.
• Концентрация кальция в сыворотке крови: повышен при саркоидозе и первичном гиперпаратиреодизме. Саркоидоз и гиперпаратиреидоз – факторы риска развития МКБ.
• Концентрация бикарбоната (HCO3) в сыворотке крови: низкие значения позволяют заподозрить канальцевый ацидоз.
• Концентрация фосфата в сыворотке крови: низкие значения могут быть причиной формирования кальциевых камней.

Инструментальные исследования

• Обзорная урография – первичный метод визуализации МКБ.
• У беременных женщин первичный метод визуализации – УЗИ.
• Если обзорная урография не информативна следует провести спиральную компьютерную томографию или, если последняя недоступна, внутривенную урографию5.
• УЗИ почек при МКБ обладает низкой чувствительностью и специфичностью6, преимущества – дешевизна. Выявление МКБ при УЗИ требует подтверждения другими методами визуализации.

Показания к госпитализации

• Выраженный болевой синдром с тошнотой, рвотой, вызванный камнем размером более 5 мм в мочевыводящих путях. Камни размером менее 5 мм в 98% случаях отходят самостоятельно7.
• Обструкция мочевых путей, вызванная конкрементом и осложнённая инфекционным процессом.
• Двухсторонняя обструкция или обструкция единственной почки, нарушения оттока мочи из единственной почки, вызванной конкрементом, сопровождающиеся почечной недостаточностью.

Немедикаментозное лечение

• При почечной колике не рекомендуют проводить форсированный диурез для улучшения пассажа камня по мочевым путям.
• При рецидивирующих оксалатных камнях эффективна диетотерапия:
  • снижение потребления кальция до 800-1200 мг/сут.;
  • снижение потребления животных белков;
  • снижение потребления поваренной соли;
  • снижение потребления продуктов, содержащих щавелевую кислоту.
• При рецидивирующих уратных камнях следует ограничить потребление животных белков. Достоверных сведений о шоколаде, картофельной шелухе, хлебных корках и прочих продуктах не найдено.

Медикаментозное лечение

• При почечных коликах следует назначать нестероидные противовоспалительные средства: диклофенак 75 мг в/м, кеторолак 60 мг в/м, тримеперидин 100-150 мг в/м9. Применение десмопресина (40 мкг в виде назального спрея) увеличивает эффективность нестероидных противовоспалительных препаратов10
• Для больных с острым проявлением МКБ показана инфузионная терапия с целью возмещения недостатка внеклеточной жидкости.
• Стероидные Глюкокоротикоидные препараты и нифедипин способствуют отхождению конкрементов дистальных отделов мочеточника диаметром не более 10-15 мм: метилпреднизолон11 по 16 мг/сут не более 10 дней и нифедипин12 по 40 мг/сут не более 28 дней.
• Для профилактики образования камней в почках у больных гиперкальциурией эффективен гидрохлоротиазид13.
• Для профилактики образования кальциевых камней эффективен натрия цитрат14 в количестве 30-60 мЭкв/сутки или магния цитрат15.
• Аллопуринол эффективен для профилактики образования оксалатно-кальциевых камней у больных16.
• Защелачивание мочи эффективно в профилактике образования повторных камней не найдено уратных камней17.
• Лечение и профилактика струватных камней (образуются на фоне инфекционного процесса) осуществляют в сочетании интервенционных вмешательств с медикаментозной терапией: перкутанная нефролитотомия18. Для профилактики образования струватных камней следует назначать антибактериальную терапию и ацетогидроамидную кислоту19.
• Для профилактики вторичных камней у больных с цистинурией следует рекомендовать больному ограничение потребления животных белков, назначить натрия цитрат.

Если медикаментозными средствами не удается достичь обезболивания, следует применить один из методов удаления камней или дренирование почечной лоханки путем установления мочеточникового стента или нефростомией.

Методы удаления камней

Если размер камня превышает 7 мм, вероятность самостоятельного его отхождения низка.

Основные методы улаления камней:

– экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия (ЭУВЛ),

– перкутанная нефролитолапаксия (ПКНЛ),

– ретроградная контактная литотрипсия (РКЛ),

– открытое оперативное лечение (ООЛ).

Показания к удалению камней:

– постоянные болевые ощущения, несмотря на адекватное обезболивание,

– обструкция верхних мочевых путей с нарушением функции почек,

– инфекционные осложнения,

– двухсторонняя обструкция,

– обструкция единственной функционирующей почки.

Противопоказания к удалению камней:

– нарушения свертывания крови,

– ЭУВЛ, ПКНЛ и контактная литотрипсии противопоказаны при беременности.

При проведение ЭУВЛ музыка эффективна в качестве седативной терапии20, применение местных анестетиков (в форме мази) значительно уменьшает болевые ощущения21.

Неосложненную РКЛ не следует сопровождать стентированием мочеточника, так как это приводит к учащению дизурии и необходимости использования обезболивающих средств22.

Принципы удаления камней из мочеточников23.

Табл. № 1

Табл. № 2

Обучение пациента

– Следует сообщить пациенту, что при отсутствии вторичной профилактики частота рецидивного образования камней в почках составляет 50% в течении 10 лет и 80% в течении 20 лет24.

– Следует рекомендовать лицам, входящим в группу риска, адекватное потребление жидкости (не менее 2-2,5 литров/сутки)25.

Профилактика

Лицам, относящимся к группе риска, следует рекомендовать достаточное потребление жидкости (не менее 2-2,5 л/сут) для поддержания диуреза около 2 л/сут.26 Вторичную профилактику проводят как медикаментозное лечение.

Список литературы

1Ljunghall S, Danielson BG, Fellström B, Holmgren K, Johansson G, Wikström B. Family history of renal stones in recurrent stone patients. Br J Urol. 1985;57:370-4.

2Sutherland JW, Parks JH, Coe FL. Recurrence after a renal stone in a practice. Miner Electrolyte b. 1985;11:267-9.

3Keeley FX Jr, Tilling K, Elves A, Menezes P, Wills M, Rao N, et al. Preliminary results of a randomized controlled trial of prophylactic shock wave lithotripsy for small asymptomatic renal calyceal stones. BJU Int. 2001;87:1-8.

41. National Institutes of Health Consensus Development Conference on Prevention and Treatment of Kidney Stones. Bethesda, Maryland, March 28-30, 1988. J Urol. 1989;141:705-808.

2. Tiselius HG, Ackermann D, Alken P, Buck C, Conort P, Gallucci M, et al. Guidelines on urolithiasis. Eur Urol. 2001;40:362-71.

51. Longo J, Akbar SA, Schaff T, Jafri ZH, Jackson RE. A prospective comparative study of non-contrast helical computed tomography and intravenous urogram for the assessment of renal colic. Emergency Radiology. 2001;8:285-92. 10.

2. Dalrymple NC, Verga M, Anderson KR, Bove P, Covey AM, Rosenfield AT, et al. The value of unenhanced helical computerized tomography in the management of acute flank pain. J Urol. 1998;159:735-40.

6Yilmaz S, Sindel T, Arslan G, Ozkaynak C, Karaali K, Kabaalioğlu A, et al. Renal colic: comparison of spiral CT, US and IVU in the detection of ureteral calculi. Eur Radiol. 1998;8:212-7.

7Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, et al. Ureteral Stones Clinical Guidelines Panel summary report on the management of ureteral calculi. The American Urological Association. J Urol. 1997;158:1915-21.

81. Curhan GC, Willett WC, Rimm EB, Stampfer MJ. A prospective study of dietary calcium and other nutrients and the risk of symptomatic kidney stones. N Engl J Med. 1993;328:833-8.

2. Curhan GC, Willett WC, Speizer FE, Spiegelman D, Stampfer MJ. Comparison of dietary calcium with supplemental calcium and other nutrients as factors affecting the risk for kidney stones in women. Ann Intern Med. 1997;126:497-504.

3. Holmes RP, Goodman HO, Assimos DG. Contribution of dietary oxalate to urinary oxalate excretion. Kidney Int. 2001;59:270-6.

9Larkin GL, Peacock WF 4th, Pearl SM, Blair GA, D’Amico F. Efficacy of ketorolac tromethamine versus meperidine in the ED treatment of acute renal colic. Am J Emerg Med. 1999;17:6-10.

10Lopes T., Dias J.S., Marcelino J., Varela J., Ribeiro S., Dias J. An assessment of the clinical efficacy of intranasal desmopressin spray in the treatment of renal colic. BJU International, 2001, 87(4): 322-5.

11Borghi L, Meschi T, Amato F, Novarini A, Giannini A, Quarantelli C, et al. Nifedipine and methylprednisolone in facilitating ureteral stone passage: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Urol. 1994;152:1095-8.

121. Borghi L, Meschi T, Amato F, Novarini A, Giannini A, Quarantelli C, et al. Nifedipine and methylprednisolone in facilitating ureteral stone passage: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. J Urol. 1994;152:1095-8.

2. Porpiglia F, Destefanis P, Fiori C, Fontana D. Effectiveness of nifedipine and deflazacort in the management of distal ureter stones. Urology. 2000;56:579-82.

3. Cooper JT, Stack GM, Cooper TP. Intensive medical management of ureteral calculi. Urology. 2000;56:575-8.

13Pearle MS, Roehrborn CG, Pak CY. -analysis of randomized trials for medical prevention of calcium oxalate nephrolithiasis. J Endourol. 1999;13:679-85.

14Barcelo P, Wuhl O, Servitge E, Rousaud A, Pak CY. Randomized double-blind study of potassium citrate in idiopathic hypocitraturic calcium nephrolithiasis. J Urol. 1993;150:1761-4.

15Ettinger B, Pak CY, Citron JT, Thomas C, Adams-Huet B, Vangessel A. Potassium-magnesium citrate is an effective prophylaxis against recurrent calcium oxalate nephrolithiasis. J Urol. 1997;158:2069-73.

16Ettinger B, Tang A, Citron JT, Livermore B, Williams T. Randomized trial of allopurinol in the prevention of calcium oxalate calculi. N Engl J Med. 1986;315:1386-9.

171. Rodman JS. Intermittent versus continuous alkaline therapy for uric acid stones and ureteral stones of uncertain composition. Urology. 2002;60:378-82.

2. Asplin JR. Uric acid stones. Semin Nephrol. 1996;16:412-24.

18Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, Dretler SP, Kahn RI, Lingeman JE, et al. Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel summary report on the management of staghorn calculi. The American Urological Association Nephrolithiasis Clinical Guidelines Panel. J Urol. 1994;151:1648-51.

19Griffith DP, Gleeson MJ, Lee H, Longuet R, Deman E, Earle N. Randomized, double-blind trial of Litho (acetohydroxamic acid) in the palliative treatment of infection-induced urinary calculi. Eur Urol. 1991;20:243-7.

20Yilmaz E., Ozcan S., Basar M., Basar H., Batislam E., Ferhat M. Music decreases anxiety and provides sedation in corporeal shock wave lithotripsy. Urology. 2003, 61(2): 282-6.

21Senkul T., Demir S., Karademir K., Iseri C., Adayner C., Erden D. Does EMLA cream reduce the pain of ESWL. Gulhane Medical Journal, 2002, 44(2):158-60.

22Borboroglu P.G., Amling C.L., Shenkman N.S., Monga M., Ward J.F., Piper N.Y., Bishoff J.T., Kane C.J. Ureteral stenting after ureteroscopy for distal ureteral calculi: A multi-institutional prospective randomized controlled study assessing pain, outcomes and complications. J Urol., 2001, 166(5): 1651-1657.

23ЕАU Guidelines, 2004.

24Sutherland JW, Parks JH, Coe FL. Recurrence after a renal stone in a practice. Miner Electrolyte b. 1985;11:267-9.

25Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol. 1996;155:839-43.

26Borghi L, Meschi T, Amato F, Briganti A, Novarini A, Giannini A. Urinary volume, water and recurrences in idiopathic calcium nephrolithiasis: a 5-year randomized prospective study. J Urol. 1996;155:839-43.

Источник