Подготовка к операции по удалению мочевого пузыря

485789475893749573888

Все материалы на сайте подготовлены специалистами в области хирургии, анатомии и профильных дисциплинах.
Все рекомендации носят ориентировочный характер и без консультации лечащего врача неприменимы.

Автор: Аверина Олеся Валерьевна, к.м.н., врач-патолог, преподаватель кафедры пат. анатомии и патологической физиологии, для Операция.Инфо ©

Мочевой пузырь – полый орган, расположенный в малом тазу, служащий резервуаром для накопления и выведения мочи. Заболевания этого органа, требующие хирургического вмешательства, встречаются довольно часто (около 20% всех урологических операций – это операции на мочевом пузыре).

Операции на мочевом пузыре требуется проводить при его травматизации, задержке мочи, наличии полипов, камней, доброкачественных или злокачественных новообразований, свищах, язвенном цистите, эндометриозе, при других заболеваниях, которые не поддаются медикаментозной терапии.

Особенности операций на мочевом пузыре

Нормальное функционирование мочевого пузыря очень важно для полноценного качества жизни. Поэтому так важно при лечении этот орган сохранить.

К счастью, органосохраняющие операции на мочевом пузыре проводятся намного чаще, чем полное удаление. Этому отчасти способствует то, что почти все заболевания этого органа сразу проявляются симптомами и изменениями в анализах мочи. При своевременном обращении к врачу даже злокачественную опухоль легко выявить на начальной стадии.

4758973894578347888

строение мочевыделительной системы

Этот орган имеет естественное сообщение с внешней средой – мочеиспускательный канал. Через него можно проводить обследование и множество хирургических манипуляций.

Основные виды операций на мочевом пузыре

По характеру доступа все операции на мочевом пузыре делятся на:

Открытые (с разрезом брюшной стенки).
Эндоскопические (трансуретральные или трансвлагалищные).

Виды операций

Цистолитотрипсия и цистолитолапаксия (удаление камней).
Резекция мочевого пузыря.
Трансуретральная резекция.
Цистэктомия.

Обезболивание может быть общим, местным, также применяется спинномозговая анестезия. Метод обезболивания зависит от тяжести состояния пациента, наличия других хронических заболеваний, учитывается и предпочтения самого больного.

Основные этапы обследования перед операцией

Для уточнения диагноза, точной локализации патологии, размеров и строения опухоли необходимо провести:

Ультразвуковое исследование органов малого таза. Наиболее простое и доступное обследование, которое дает первое впечатление о патологии. Кроме обычного чрезкожного может быть проведено трансуретральное, трансвагинальное или трансректальное УЗИ.
Цистоскопия. Эндоскопическое обследование. Через уретру в полость пузыря вводится цистоскоп, который позволяет врачу обозревать внутреннюю поверхность органа, взять соскоб новообразования для гистологического исследования.
Исследование мочи на атипичные клетки.
Контрастная уроцистография.
Компьютерная томография. Назначается для уточнения размеров, точной локализации опухоли, состояния соседних органов, лимфоузлов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей. Оценивается проходимость и состояние вышележащих отделов мочевого тракта
При опухолях назначается также КТ всех органов брюшной полости для выявления отдаленных метастазов.

Совсем не обязательно, что все эти обследования необходимы каждому пациенту. Они назначаются индивидуально по мере углубления в диагноз.

Непосредственно перед любой операцией назначаются общие анализы крови и мочи, биохимические показатели крови, показатели свертывания, определение группы крови, рентген легких, определение антител к ВИЧ, сифилису, вирусным гепатитам, осмотр терапевта и узких специалистов при наличии хронических заболеваний.

При наличии воспалительного процесса назначается бакпосев мочи и по возможности лечение воспаления антибиотиками.

Настоятельно рекомендуется отказ от курения. За шесть часов до операции нельзя принимать еду и питье.

Цистолитолапаксия

7879879778888 Цистолитолапаксия – это удаление из мочевого пузыря камней. Проводится открытым методом при достаточно больших размерах конкрементов или путем цистоскопии. При трансуретральной операции в мочевой пузырь вводится специальный литотриптер. Существуют различные приспособления (механические, ультразвуковые, электрогидравлические, лазерные).

Камень дробится на мелкие осколки, которые затем вымываются и отсасываются специальным отсосом.

Резекция мочевого пузыря

Резекция мочевого пузыря – это вмешательство с целью удаления части органа, пораженной патологическим процессом.

Резекцию можно проводить двумя методами:

Открытая резекция (частичная цистэктомия).
Трансуретральная резекция (ТУР).

Открытая резекция

Доступ – разрез брюшной стенки. При расположении опухоли на задней стенке пузыря проводят нижнюю срединную лапаротомию и вскрытие брюшины. При переднебоковом расположении опухоли возможен дугообразный разрез в надлобковой области и внебрюшинный доступ.

Послойно рассекаются ткани, мочевой пузырь выводится в рану. Далее хирург рассекает его стенку и удаляет опухолевидные образования.

К данному способу резекции прибегают редко, в настоящее время он сильно уступает свои позиции трансуретральной резекции. Однако при крупных опухолях и дивертикулах данный метод незаменим. Открытая резекция позволяет тщательно провести ревизию прилегающих к пузырю органов, в случае поражения лимфоузлов удалить их.

Трансуретральная резекция (ТУР)

ТУР – это иссечение опухоли без разреза брюшной стенки.

Мочевой пузырь наполняется стерильным физраствором, затем через уретру в него вводят цисторезектоскоп, с помощью которого хирург и будет осуществлять удаление опухоли или полипа. Опухоль как бы соскабливается слой за слоем. Удаляются пораженные ткани с захватом здоровых. Материал отправляется на цитологическое исследование.

Все действия выполняются под зрительным контролем, так как все происходящее выводится на монитор. Помимо обычного хирургического способа ТУР, существуют также другие – лазерный, электрокоагуляционный, фотодинамический.

После операции в пузыре оставляется катетер.

8745897394857389475839748788

трансуретральная резекция опухоли

Преимущества ТУР перед открытой резекцией:

Меньше травмируются ткани.
Меньше риск кровотечения.
Быстрый период восстановления, меньше риск возникновения осложнений. Вставать и ходить можно уже через несколько часов после операции.
Нет опасности расхождения швов.

Условия выполнения ТУР:

Рак 1 стадии, когда опухоль не прорастает в мышечный слой.
Размер опухоли не более 5 см.
Отсутствие метастазов в лимфоузлы таза.
Не поражен выходной отдел и мочеиспускательный канал.

После операции в течение первых суток проводят промывание пузыря антисептическими растворами. Катетер извлекается через несколько дней, иногда оставляется на несколько недель.

Полное заживление послеоперационной раны происходит в течение трех месяцев. Рекомендовано ограничение подъема тяжестей, воздержание от вождения автомобиля.

Рекомендована диета с исключением острого, соленого.

По отзывам пациентов, перенесших операцию ТУР:

Во время самой операции боль не ощущается.
Операция длится около часа.
После вмешательства чувствуется умеренное жжение, могут быть спазмы и позывы помочиться.
Несколько суток отмечается дискомфорт и жжение при мочеиспускании.
Примесь крови в моче наблюдается около недели.
Через несколько дней можно идти домой.

Цистэктомия

Цистэктомия – это радикальная операция, полное удаление мочевого пузыря, часто вместе с соседними органами. Это крайний шаг в урологии, производится тогда, когда оставление органа смертельно опасно для пациента.

458968456849589999

Показания к цистэктомии

Выраженная деформация мочевого пузыря.
Кровотечение.
Прорастание опухолью всех стенок пузыря (вторая и третья стадии рака).
Инвазия опухоли в соседние органы.
Быстро рецидивирующий поверхностный рак, который не удается излечить с помощью химиолучевой терапии.
Рецидив опухоли после ТУР.
Большие размеры опухоли (более 5 см).
Локализация опухоли в области шейки, а также в пузырно-мочеточниковом треугольнике.

Противопоказания к операции

Проводить цистэктомию противопоказано при тяжелом общем состоянии пациента. В таких случаях возможно проведение паллиативных операций для устранения задержки мочи.

Ход операции

Доступ – надлобковый разрез. Далее рассекаются все связки мочевого пузыря, то есть проводится его мобилизация. Помимо этого, перевязываются и перерезаются все артерии, питающие мочевой пузырь, и вены, осуществляющие отток крови. Затем на тот отдел мочеиспускательного канала, который находится ближе к мочевому пузырю, накладывается зажим и он пересекается. Далее мочевой пузырь выводится в рану, отслаивается от прилежащих к нему органов и удаляется.

Видео: полостная цистэктомия – медицинская анимация

Осложнения операций

К осложнениям после операций на мочевом пузыре относятся:

Кровотечение.
Присоединение инфекции.
Тампонада мочевого пузыря сгустками крови.
Обструкция мочеточника.
Образование стриктуры (сужения) мочеточников.
Задержка мочи.
Перфорация органа.
Образование свищей.
Рецидив рака.

Жизнь после удаления мочевого пузыря

Непосредственно после операции возникает необходимость выбора нового пути для отвода и сбора мочи.

Возможны несколько вариантов:

Выведение мочеточников на кожу, в результате чего отток мочи происходит в мочеприемник, находящийся снаружи организма пациента. По мере необходимости мочеприемник нужно будет опорожнять, тщательно следить за его гигиеной и спустя какое-то время менять. Качество жизни таких людей значительно ухудшается: они испытывают трудности в гигиенических процедурах, у них резко повышается риск инфицирования почек, а также их преследует постоянный запах мочи.
Пересаживание мочеточников в толстую кишку (например, в подвздошную или сигмовидную).
Создание искусственного мочевого пузыря из части кишечника. При этом обосабливается участок кишечника, в который пересаживаются мочеточники, и формируется анастомоз (соединение) с мочеиспускательным каналом. Это дает возможность пациенту мочиться как обычно, и образ жизни больного практически не изменяется.

Примерно двое суток после операции не разрешается есть, так как в ходе цистэктомии может пострадать и кишечник, и необходимо время для его заживления. Острую, жареную и жирную пищу также желательно исключить. Готовить пищу лучше на пару без соли и специй.

Видео: о цистопластике для восстановления нормального мочеиспускания

Рак мочевого пузыря

Метод лечения рака зависит от стадии, а также от морфологической структуры опухоли. На начальных стадиях стараются проводить органосохраняющую операцию, при которой удаляется только опухоль. Как правило, для этих целей проводят упомянутую выше трансуретральную резекцию (ТУР).

34857837587348888

химиотерапия при раке мочевого пузыря

После того, как опухоль будет удалена, проводят курсовую внутрипузырную терапию химиопрепаратами или иммунными препаратами: в мочевой пузырь вливают либо химиопрепарат, либо противотуберкулезную вакцину БЦЖ. Использование данной вакцины с этой целью применяется в медицине уже давно и обеспечивает почти нулевой процент рецидива опухоли.

Если же новообразование дало множественные метастазы в лимфоузлы таза, или опухоль проникла глубоко в стенку пузыря, то здесь встает вопрос о проведении химиотерапии и радикальной цистэктомии.

При радикальной цистэктомии мочевой пузырь удаляется вместе с околопузырной клетчаткой и тазовыми лимфатическими узлами. У мужчин удаляют также простату и семенные пузырьки, а у женщин – матку, придатки и переднюю стенку влагалища. Помимо этого, удаляется та часть мочеиспускательного канала, которая прилежит к мочевому пузырю.

Стоимость операций

При наличии показаний операция проводится бесплатно в урологических отделениях государственных клиник.

В частных клиниках стоимость операций сильно варьирует: стоимость трансуретральной резекции (ТУР) составляет от 95 до 125 тысяч рублей, открыто резекции – от 50 до 70 тысяч рублей, цистэктомии – от 100 до 200 тысяч рублей.

Источник

Мочевой пузырь — это непарный орган, находящийся в малом тазу. Основной функцией органа является накопление и последующее выведение мочи. Воспалительным заболеваниям мочевого пузыря чаще подвергаются женщины, в силу анатомических особенностей. Однако опухоли, не редко злокачественного характера, диагностируют в основном у мужчин.

Опухолевые процессы, развивающиеся в мочевом пузыре, чаще всего обнаруживают на ранних этапах. Причиной тому, анализы мочи, мгновенно меняющиеся в плохую сторону, и достаточно ранняя симптоматика. Онкологические опухоли не исключение.

Для лечения опухолей применяют оперативное вмешательство, химиотерапию, лучевое лечение. Выбор методики зависит от вида заболевания и степени поражения органа. При наличии онкологических процессов выбирают комбинированные методики терапии.

Рис. — Рак мочевого пузыря

Методы

Хирургическое вмешательство может производиться:

Открытым или абдоминальным способом. Удаление опухоли происходит через разрез брюшной стенки (мышц живота).
Эндоскопическим способом. Доступ к мочевому пузырю получают через естественные отверстия, у мужчин – трансуретрально, то есть через мочеиспускательный канал.
Лапароскопическим способом. Через небольшие проколы (надрезы) в брюшной стенке вводят хирургический инструментарий и видеокамеру.

Лапароскопия считается наиболее щадящей методикой, так как позволяет проводить операцию безболезненно, с максимально возможным сохранением органа и низким уровнем травматизма. Выбор методики операции полностью зависит от степени поражения органа и состояния пациента.

Существует несколько видов оперативного вмешательства при опухолях мочевого пузыря:

ТУР или трансуретральная электрорезекция

Данный вид вмешательства применяют в комплексе с химиотерапией. ТУР назначают при начальной стадии рака мочевого пузыря, опухолях небольшого размера или не инвазивных типах онкологии (опухоль, не распространившаяся за пределы органа).

Трансуретральную электрорезекцию используют с диагностической целью при опухолях больших размеров или инвазивных онкологических процессах. Процедура проходит под общим внутривенным наркозом строго в условиях стационара.

Через уретру вводят цистоскоп, через который проводят специальную проволочную петлю. Концом петли захватывают поражённые ткани или ножку опухоли. Электрический ток, проходящий по петле, «выжигает» раковые клетки. Удалённую опухоль захватывают цистоскопом, выводят наружу и отправляют на исследование.

Данная методика наиболее востребована при терапии поверхностных поражениях мочевого пузыря.

Цистэктомия сегментарная или частичная

Применяют при более поздних стадиях рака мочевого пузыря, при которых опухоль проникла в стенки органа (инвазивный рак), но не распространилась по организму (отсутствуют метастазы). Удаление опухоли происходит вместе с частью органа. Само вмешательство проводят лапароскопическим методом.

Методика частичного удаления органа является предпочтительной, так как удаётся сохранить нормальное функционирование мочеполовой системы, с полным сохранением потенции и естественного мочеиспускания.

Цистэктомия радикальная

Применяют при сильном разрастании опухоли или если иные методики не справились. Радикальная цистэктомия означает полное удаление опухоли вместе с поражённым органом. Кроме того, происходит иссечение и соседствующих с мочевым пузырём органов: предстательной железы, семенных пузырьков и паховых лимфоузлов.

Соответственно нарушаются сексуальные функции, естественное мочеиспускание. Однако существует специальная методика, сберегающая нервные окончания, благодаря которой удаётся сохранить эректильные функции и некоторый контроль над выделением мочи.

Перед удалением мочевого пузыря решается вопрос о методе сбора и вывода мочи. Как временную методику, используют установку наружного мочеприёмника. В дальнейшем, решается вопрос о реконструкции мочевого пузыря. Во время этой операции создают «новый» пузырь, формируя его из части кишечника. При этом пациент выступает собственным донором, так как материал для реконструкции забирается из кишечника пациента. Это является залогом того, что не произойдёт отторжение нового мочевого пузыря после реконструкции.

Чаще всего, даже после полного удаления поражённых раком клеток, назначают курс химиотерапии. Это необходимо для предотвращения рецидива, то есть повторного образования опухоли. Дело в том, что всегда существует опасность «незамеченных» раковых клеток, которые, через некоторое время, могут продолжить атаковать здоровые ткани.

Показания

Цистэктомию, частичную или полную, чаще всего назначают при наличии онкологических процессов.

Деформация или «сморщивание» мочевого пузыря. Из-за множественных рубцовых изменений тканей, орган теряет эластичность, способность к растяжению. Такие изменения чреваты разрывами мочевого пузыря и последующими воспалительными явлениями (перитонит), угрожающими жизни.
Злокачественные опухоли со 2 стадии включительно.
Папилломатоз мочевого пузыря. Внутренняя, обширная форма болезни способна переродиться в онкологию.
Кровотечения.
При несостоятельности иных методов терапии при начальных стадиях рака.
Подготовка к операции

Диагностика

В первую очередь, необходимо оценить состояние пациента, для чего проводят лабораторные и инструментальные виды обследований:

Забор крови: общий и биохимический анализы; на определение уровня сахара; уровень тромбоцитов, скорость свёртывания (коагулограмма); на определение ВИЧ, гепатитов, сифилиса; определение группы крови и Rh-фактора.
Моча: общий анализ; по Нечипоренко; определение атипичных клеток.
Инструментальные исследования: УЗИ органов малого таза, рентген, цистоскопия, уроцистография с введением контрастного вещества, компьютерная или магнитно-резонансная томография, для определения размеров и локализации опухоли, наличия метастазов.
Консультации: терапевта, кардиолога, анестезиолога.

В перечень предоперационного обследования могут быть включены дополнительные мероприятия, в зависимости от состояния пациента и диагноза.

Подготовка

После получения всех результатов анализов и обследований, специалист принимает решение о проведении хирургической операции. Пациенту рекомендуют:

В зависимости от состояния пациента, могут быть назначены антибактериальные средства, и запрещены антикоагулянты или тромболитические препараты.
Часть специалистов, с целью усилить иммунитет, рекомендуют за 5 дней до вмешательства принимать пробиотики и пребиотики.
За 3-2 суток до непосредственного хирургического вмешательства, необходимо перейти на полужидкое питание. Разрешено: бульоны, соки, чай. Избегать продуктов, содержащих грубую клетчатку.
За двое суток до операции пациента госпитализируют. Медперсонал, за сутки до вмешательства, проведёт очистительную клизму, для опорожнения кишечника. Врач назначит диуретические средства.
Вечером, накануне проведения оперативного вмешательства, и утром, в день операции, пациенту необходимо отказаться от любых приёмов пищи и жидкостей.
При очень сильной жажде можно ополаскивать полость рта прохладной водой, но, ни в коем случае, не сглатывать жидкость. Дело в том, что во время введения наркоза пациенту на «полный желудок», может начаться непроизвольная рвота. В этом случае, остатки рвотных масс попадают в дыхательные пути (трахея, бронхи) и вызывают удушье (асфиксию). Поэтому очень важно соблюдать этот пункт подготовки и идти на операцию с абсолютно пустым желудком.
В день операции медработники проведут удаление волосяного покрова на животе, в паху. Это обеспечит чистое проведение операции и предотвратит риск воспалительных явлений, так как волосы, попавшие в рану, провоцируют загнивание и воспаление тканей.

Правильно проведённая предоперационная подготовка существенно увеличивает скорость восстановления и снижает риск возникновения осложнений, как во время вмешательства, так и после.

Реабилитация

После проведённого хирургического вмешательства, которое может продолжаться до 8 часов, пациента переводят в палату интенсивной терапии, где есть условия для полноценного наблюдения за его состоянием.

В первые сутки пациента подключают к аппаратуре жизнеобеспечения и наблюдения. Есть и пить запрещено. Необходимое питание доставляют с помощью внутривенно-капельного введения специальных препаратов. Разрешается смачивать губы пациента водой.

Мочевыделение происходит с помощью установленного дренажа, в специальный мочеприёмник. За пациентом необходим тщательный уход и постоянное наблюдение медицинских специалистов.

Рис. — После удаления пузыря (Осторожно! Рис. содержит шокирующий или неприемлемый контент)

На вторые сутки необходимо начать вставать и двигаться. Ранний подъём с постели и хождение являются профилактической мерой, способной предотвратить такие тяжёлые послеоперационные осложнения как тромбофлебит и лёгочная тромбоэмболия.

Общее время пребывания в стационаре обычно не превышает 14 дней, с момента операции, но может варьироваться в зависимости от состояния пациента или необходимого дальнейшего лечения.

Общий срок реабилитации может затянуться до года. При установке искусственно созданного пузыря, пациенту необходимо вновь научиться самостоятельно опорожнять мочевой пузырь. Восстановление эректильного функционала может занять иногда от 6 до 12 месяцев.

На период восстановления рекомендуется ограничить физические нагрузки, занятия спортом, половую активность.

Диета

Приём пищи необходимо оговаривать с лечащим врачом, так как необходимо время для восстановления работы желудочно-кишечного тракта. Кроме того после операции на мочевом пузыре назначают определённый тип питания.

Диета после операции. На 3-4 сутки после оперативного вмешательства, рекомендовано употребление лёгких нежирных бульонов, с добавлением мяса, растёртого до состояния каши или пюре; обезжиренный творог. Порции должны быть небольшие, а питание частое (до 5 раз).

По истечении 5-6 суток с момента цистэктомии, вводят каши-размазни (жидкие разваренные каши), паровые котлеты из нежирного мяса, супы с кремообразной консистенцией.

В дальнейшем, рекомендовано употребление киселя, каш (овсянка, гречневая, пшённая). Необходимым компонентом диетического питания станет зелень, в частности петрушка, укроп, сельдерей. Диетическое питание рекомендовано соблюдать от 3 недель до 2 месяцев, точные сроки устанавливает лечащий врач.

Возврат к обычному типу еды должно быть постепенным и поэтапным. То есть, нужно вводить привычные продукты понемногу, небольшими порциями, стараясь ограничивать употребление жирных, жаренных продуктов и другой вредной еды. Употребление жидкостей в сутки, не должно превышать 1000 мл (1 литр).

Рекомендуется употребление фруктов, ягод, витаминных коктейлей. Однако, необходимо избегать излишне кислых фруктов и ягод.

Последствия

Любое оперативное вмешательство может иметь негативные последствия, однако профессионализм врачей и тщательная предоперационная подготовка существенно снижают риски.

Кровотечение, нагноение послеоперационной раны.
Отсутствие или задержка мочи из-за окклюзии мочеточников (остро возникающая непроходимость мочеточников).
Воспалительные заболевания почек (пиелонефрит), повышенный риск образования почечных камней; почечная недостаточность.
При реконструкции мочевого пузыря, на протяжении 2-5 месяцев, может наблюдаться недержание мочи.
Эректильная дисфункция (потеря потенции, мужской силы).
Полное (радикальное) удаление мочевого пузыря может означать бесплодие. Так как удалены будут и репродуктивные органы.

Прогноз

Прогноз после удаления мочевого пузыря по поводу раковой опухоли, будет зависеть от степени развития заболевания и состояния организма пациента. В целом, прогноз благоприятный.

Процент выживаемости после вмешательства превышает 93%. Продолжительность жизни находится в прямой зависимости от своевременности выявления онкологии. Так при поверхностном раке и проведённой терапии, пятилетний рубеж выживаемости преодолевают 85% пациентов.

При диагностировании рака на 2-3 стадии развития, показатели снижаются, достигая 40-80%. Наиболее неблагоприятный прогноз при наличии 4 степени рака – не более 30%.

Заключение

Важно помнить, что организм человека прекрасно умеет адаптироваться. В том числе и к изменившемуся состоянию органов. Плюс,возможности медицинской реабилитации становятся шире с каждым годом. При правильном психологическом настрое и ответственном подходе к собственному здоровью, жизнь после цистэктомии будет полноценной, долгой и насыщенной.

Видео: Удаление опухоли мочевого пузыря

Источники

https://yusupovs.com/articles/oncology/transuretralnaya-rezektsiya-tur-mochevogo-puzyrya/
https://www.dr-dilanyan.ru/main/oncourology/bladder/cystectomy
https://medintercom.ru/articles/udalenie_mochevogo_puzyrya

Источник