Подавление позывов к мочеиспусканию

Согласно определению международного общества по удержанию мочи (ICS) под термином «гиперактивный мочевой пузырь» (ГМП) понимают состояние, при котором пациент испытывает внезапные позывы к мочеиспусканию, которые трудно сдержать, часто сопровождающиеся учащенным мочеиспусканием в дневное и/или ночное время.

ГМП не является заболеванием, это комплекс симптомов (синдром), которые сами по себе не являются жизнеугрожающими, но значительно снижающие качество жизни пациента. Данный диагноз устанавливается на основании исключения других возможных состояний, имеющих схожие проявления и требующих специализированного лечения (например, инфекция мочевых путей).

Согласно современным данным около 16% взрослого населения страдают от ГМП. Данное заболевание встречается одинаково часто как у женщин, так и у мужчин. Однако у женщин ГМП чаще сопровождается недержанием мочи. Частота встречаемости ГМП и выраженность симптомов увеличиваются с возрастом.

На сегодняшний день существует множество различных методов лечения ГМП. Согласно рекомендациям Американской ассоциации урологов от 2012г (пересмотр от 2014г), все имеющиеся методы лечения разделены на 5 групп в зависимости от соотношения пользы для пациента, а так же инвазивности лечения, тяжести возможных осложнений и их обратимости.

Первой линией терапии при гиперактивном мочевом пузыре является поведенческая терапия. Данный вид терапии не имеет побочных эффектов, а его эффективность не уступает терапии М-холинолитиками, поэтому рекомендуется всем пациентам с ГМП. Тем не менее, для достижения максимальных результатов от пациента требуется правильный настрой на лечение, свободное время, которое пациент может посветить тренировкам, а так же периодическим посещениям врача или специально обученной медицинской сестры с целью коррекции, оценки эффективности терапии.

«Поведенческая терапия» – термин собирательный, под ним понимается ряд методов, направленных на изменение привычек пациента, или его окружающей среды. В большинстве случаев данные методы используются в комбинации друг с другом, что повышает эффективность терапии. Существует два подхода к лечению ГМП с использованием поведенческой терапии. Первый заключается в изменении функции мочевого пузыря путем воздействия на режим мочеиспусканий. В данном случае используется такой метод как «тренировка мочевого пузыря». Во втором случае внимание уделяется мышцам тазового дна (упражнения для мышц тазового дна с целью их укрепления и улучшения удержания мочи, а так же обучение пациента технике подавления императивного позыва к мочеиспусканию).

Далее будут представлены основные методы поведенческой терапии, используемые при лечении ГМП.

Тренировка мочевого пузыря

Пациент мочится через определенные интервалы времени. Начальный интервал устанавливается на основании данных дневника мочеиспускания и в последующем интервал между мочеиспусканиями постепенно увеличивается на 15-30 мин.

*Тренировка мочевого пузыря всегда сочетается с техникой подавления императивного позыва к мочеиспусканию!

Подавление императивного позыва к мочеиспусканию

На фоне императивного позыва к мочеиспусканию пациент совершает быстрые сокращения мышц тазового дна до момента пока позыв не стихнет. Важно знать, что во время императивного позыва не следует мчаться в туалет. Двигательная активность на фоне императивного позыва лишь увеличивает внутрибрюшное, а следовательно и внутрипузырное давление, что в свою очередь усиливает императивный позыв. Помимо этого, визуальные сигналы, такие как ванная комната или туалет, могут спровоцировать недержание мочи. Во время императивного позыва следует присесть, если возможно, расслабить мышцы тела и выполнить ряд быстрых сокращений мышц тазового дна, направленных на подавление императивного позыва. Только после того, как императивный позыв к мочеиспусканию прошел, можно спокойно дойти до туалета.

Упражнения для мышц тазового дна

Пациент выполняет 8-12 полных произвольных сокращений мышц тазового дна. Каждое сокращение удерживается 6-8 секунд, после чего мышцы расслабляются. Отдых между сокращениями так же составляет 6-8 секунд. По завершении упражнения выполняется 5-10 быстрых сокращений мышц тазового дна (без отдыха). Данный комплекс выполняется 5 раз в день.

Ожирение

На основании клинических работ было показано положительное влияние снижения массы тела на недержание мочи.

Курение

На сегодняшний день нет исследований, доказывающих положительный эффект отказа от курения на недержание мочи. Тем не менее данная рекомендация вполне логична: отказ от курения снижает риска развития рака мочевого пузыря. Так же данная рекомендация уместна в случае наличия недержания мочи, проявляющемся в основном при кашле.

Кофе

Потребление большого количества кофеина способствует развитию ГМП.

Ограничение приема жидкости

Данная рекомендация уместна как для пациентов с недержанием мочи при напряжении, так и для пациентов с ГМП. В первом случае положительный эффект связан с тем, что при на фоне физической активности потеря мочи становиться значительно меньше при малом наполнении мочевого пузыря. Во втором – более медленное наполнение мочевого пузыря, связанное с ограничением приема жидкости приводит к снижению риска возникновения непроизвольного сокращения мышцы мочевого пузыря и, как следствие, императивного позыва.

Читайте также: Пмс и мочеиспускание у

*Применимо к пациентам с нормальным/повышенным питьевым режимом. Питьевой режим устанавливается на основании дневника мочеиспускания.

Источник

Введение

В этой статье мы представим подробные рекомендации относительно решения таких проблем с мочеиспусканием у женщин как:

Слишком частые или сильные позывы к мочеиспусканию в течения дня или ночи;
Ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
Недержание мочи во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха, при вставании со стула или недержание, связанное с сильными позывами (когда не успеваете добраться до туалета).

Другие проблемы, связанные с работой мочевыводящих путей, рассмотрены в отдельных статьях:

Присутствие крови в моче;
Изменение цвета мочи;
Лечение цистита;
Мочекаменная болезь.

В этой части статьи мы объясним, какие причины могут вызывать появление таких проблем с мочеиспусканием у женщин как: частые позывы к мочеиспусканию (днем или ночью), сильные позывы к мочеиспусканию и недержание мочи.

Внезапное появление частых и сильных позывов к мочеиспусканию, сопровождаемое болями внизу живота и болями (жжением) при мочеиспускании

Появление таких симптомов, как правило, указывает на развитие инфекции мочеиспускательного канала (уретрит) и/или мочевого пузыря (цистит).

Типичные симптомы уретрита это:

сильное жжение, которое усиливается во время или после мочеиспускания;
слизистые, гнойные или кровянистые выделения из мочеиспускательного канала.

Читать далее про лечение уретрита.

Типичные симптомы цистита это:

внезапно появившиеся боли внизу живота;
частые, сильные позывы к мочеиспусканию;
ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря в конце мочеиспускания;
выделение мутной мочи.

Читать далее про лечение цистита.

Постоянные частые позывы к мочеиспусканию, при которых каждый раз выделяется большое количество мочи и присутствует сильная жажда

В норме, взрослые люди должны потреблять до 2,5-3 л жидкости в сутки (включая жидкость, содержащуюся в пище) и выделять до 2-2,5 литров мочи.

При некоторых заболеваниях, объем вырабатываемой мочи увеличивается до 3 и более литров в сутки.

В подобных ситуациях, человек вынужден часто выводить мочу в большом объеме (300 мл и более при каждом мочеиспускании). Кроме того, для того чтобы компенсировать потерю жидкости, человек вынужден много пить (у него появляется сильная жажда).

Чаще всего, причиной такого нарушения является прием мочегонных лекарств (диуретиков) или сахарный диабет. Усиленное образование мочи и сильная жажда могут быть первыми симптомами диабета (см. Рекомендации относительно диагностики и лечения диабета).

Гораздо реже, причиной обильного образования мочи является несахарный диабет, вызванный нарушением работы почек или центров головного мозга, контролирующих выработку мочи.

Частые и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию у женщин

Проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию беспокоит многих женщин. В медицине этот феномен называется синдромом гиперактивного мочевого пузыря.

Типичные симптомы гиперактивного мочевого пузыря это частые (чаще 8 раз в день или чаще 1 раза за ночь) и сильные (нестерпимые) позывы к мочеиспусканию, не связанные ни с инфекцией мочевого пузыря, ни с избыточным потреблением жидкости, ни с заболеваниями, провоцирующими выработку большого объема мочи.

У некоторых женщин, еще одним симптомом гиперактивного мочевого пузыря может быть недержание мочи (т.е. непроизвольная потеря мочи) во время сильных позывов к мочеиспусканию.

В более или менее выраженной степени, симптомы гиперактивного мочевого пузыря есть почти у 16% всех женщин старше 40 лет, у 30% женщин старше 65 лет и почти у 50% женщин старше 70 лет.

Простыми словами, гиперактивный мочевой пузырь можно описать как «сбой в программе управления работой мочевого пузыря», из-за которого стенки этого органа начинают сильно сокращаться, вызывая нестерпимые позывы к мочеиспусканию, даже при незначительном наполнении мочевого пузыря.

У многих женщин, симптомы гиперактивного мочевого пузыря усиливаются из-за привычки посещать туалет «на всякий случай». Другой причиной может быть перенесенный цистит, после которого стенки мочевого пузыря продолжают генерировать частые и сильные позывы, несмотря на то, что инфекция была устранена.

Симптомы гиперактивного мочевого пузыря могут быть весьма и весьма неприятными, однако это состояние не представляет никакой опасности и не повышает риска развития других болезней.

Как можно облегчить или устранить симптомы гиперактивного мочевого пузыря у женщин?

Многие женщины могут значительно уменьшить интенсивность симптомов гиперактивного мочевого пузыря, или даже полностью решить эту проблему, при помощи следующих мероприятий:

Изменения в стиле жизни;
Тренировка мочевого пузыря;
Тренировка мышц тазового дна;
Прием лекарств, расслабляющих стенки мочевого пузыря.

Описание всех этих методов лечения представлено ниже.

Недержание мочи у женщин, которое появляется во время физических нагрузок, кашля, чихания, смеха и в других похожих ситуациях

В норме, мочевой пузырь должен удерживать мочу полностью, без малейших подтеканий. Недержание мочи определяется как непроизвольная потеря мочи в любом объеме.

У женщин, недержание мочи может быть связано с двумя проблемами:

(1) У многих женщин появление недержания связано с нарушением запирательной функции мочевого пузыря. При этом состоянии, недержание мочи происходит во время физических нагрузок, при кашле, чихании, смехе, при перемене положения тела (например, когда женщина встает со стула) и т.д. В медицине этот феномен называется стрессовым недержанием мочи. В разные моменты жизни, более или менее частые эпизоды стрессового недержания случаются почти у 55% всех женщин.

(2) Немного реже, причиной недержания может быть уже описанный выше синдром гиперактивного мочевого пузыря, при котором потеря мочи случается во время нестерпимых позывов к мочеиспусканию. В медицине этот феномен называется императивным недержанием мочи.

У некоторых женщин одновременно присутствуют обе проблемы: и недержание, связанное с сильными позывами и потеря мочи, связанная с физическими нагрузками. Это называется недержание мочи смешанного типа.

Лечение недержания мочи у женщин

Меры, которые помогают справиться с синдромом гиперактивного мочевого пузыря и с императивным недержанием мочи, мы уже перечислили выше.

Проблему стрессового недержания мочи можно решить при помощи:

Изменения в стиле жизни (в частности, коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки);
Тренировки мышц тазового дна;
Специальной процедуры или операции.

Все эти методы лечения будут подробно описаны ниже.

В тех случаях, когда проблему недержания не удается решить другим образом, весьма удобным решением могут быть специализированные впитывающие прокладки и впитывающее нижнее белье.

В настоящее время, существует большой выбор такой продукции, предназначенной для одноразового или многоразового использования.

Многим женщинам удается значительно ослабить частые и сильные позывы к мочеиспусканию и недержания мочи за счет следующих изменений в образе жизни:

Изменение количества и типа потребляемой жидкости

Если в течение суток у вас выделяется больше 2,5 литров мочи (такой объем мочи считается нормой для взрослого человека и указывает на адекватное потребление жидкости), для того чтобы сделать позывы к мочеиспусканию менее частыми, вы можете попробовать несколько ограничить потребление жидкости.

Кроме того, если вас беспокоят частые ночные позывы к мочеиспусканию, будет правильным решением ограничить потребление жидкости за 2-3 часа до сна.

Некоторые женщины замечают, что у них позывы к мочеиспусканию становятся более слабыми, если они исключают из своего рациона один или несколько продуктов, «раздражающих» стенки мочевого пузыря:

Продукты, содержащие кофеин (чай, кофе, шоколад и пр.);
Острая или пряная пища;
Цитрусовые, яблоки, клюква и соки из этих фруктов;
Алкогольные напитки;
Молочные продукты;
Газированные напитки;

Для того чтобы проверить, может ли исключение этих продуктов быть эффективным решением в вашем случае, исключите их все на 2 недели. Если это действительно сделает позывы к мочеиспусканию более редкими и не такими сильными, вы сможете начать вводить эти продукты в ваш рацион, наблюдая за изменением симптомов.

Нужно вводить по 1 группе продуктов 1 раз в неделю. Если после введения того или иного продукта (например, кофе), вы снова заметите усиление симптомов гиперактивного мочевого пузыря, вам нужно будет снова исключить этот продукт на 2 недели. Если вы снова заметите облегчение симптомов, вы сможете сделать вывод, что этот продукт действительно оказывает раздражающее действие на стенки вашего мочевого пузыря и сможете исключить его на длительное время.

Коррекция массы тела и регулярные физические нагрузки

В ходе ряда исследований было установлено, что снижение веса до оптимального уровня и регулярные физические нагрузки могут значительно снизить частоту сильных позывов к мочеиспусканию, и помогают в лечении стрессового и императивного недержания мочи.

Смотрите:

Рекомендации по коррекции веса;
Рекомендации по налаживанию физических нагрузок на оптимальном уровне.

Коррекция схемы приема лекарств от давления и диабета

У женщин, которые принимают лекарства от повышенного давления (если это лекарства с мочегонным действием), проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию может быть усугублена тем, что пик действия лекарства приходится на часы суток, когда женщине особенно трудно переносить сильные позывы (например, в рабочие часы).

Если и вы принимаете лекарства от давления, может быть правильным решением, вместе с врачом, пересмотреть ваш план приема лекарств таким образом, чтобы пик действия лекарств, приходился на время, когда у вас есть свободный доступ к туалету и когда частые позывы будут для вас наименее неприятной проблемой.

Если вы болеете сахарным диабетом, убедитесь в том, что лечение хорошо контролирует уровень глюкозы. Повышение уровня глюкозы в крови приводит к формированию большого объема мочи.

Лечение частых инфекций мочевыводящих путей

У многих женщин, проблема частых и сильных позывов к мочеиспусканию (и связанного с ними недержания мочи) усугубляется после цистита.

Если и вы заметили такую связь, и если у вас эпизоды цистита случаются довольно часто (чаще 2 раз в полгода или чаще 3 раз в течение года), в период тренировки мочевого пузыря, вы можете попробовать специальное профилактическое лечение, которое поможет предотвратить повторение цистита.

В норме, мочевой пузырь взрослого человека должен накапливать до 300-500 мл мочи, без значительного ощущения давления.

У женщин с синдромом гиперактивного мочевого пузыря, ощущение срочной необходимости посетить туалет появляется при меньшем наполнении и, потому, частые позывы к мочеиспусканию при этом состоянии являются ложными.

Цель тренировки заключается в изменении реакции стенок мочевого пузыря на его наполнение, а также в изменении отношения самой женщины к сильным позывам к мочеиспусканию. Систематические тренировки позволяют увеличить интервал между двумя мочеиспусканиями до 3 часов и помогают женщине комфортно переносить этот период.

Тренировка мочевого пузыря проводится следующим образом:

Сначала женщина определяет минимальный интервал между мочеиспусканиями, который она может выдержать.

Далее, она начинает посещать туалет строго по графику: в начале тренировки, период между посещениями туалета должен быть равен минимальному интервалу + 15 минут.

В случае если сильный позыв к мочеиспусканию появится до момента следующего запланированного посещения туалета, женщине нужно будет перетерпеть этот период, зная, что с момента прошлого мочеиспускания мочевой пузырь еще не успел наполниться и, потому, позыв является ложным.

Для того, чтобы легче переждать сильный позыв и создать правильное отношение к нему (это ложный позыв, а не действительная необходимость), можно попробовать чем-то отвлечь себя, а также использовать специальные упражнения, описанные ниже в пункте о тренировке мышц тазового дна.

Каждую неделю, интервал между посещениями туалета нужно увеличивать на 15 минут. Это позволит стенкам мочевого пузыря постепенно привыкнуть к большей степени наполнения.

Увеличение интервала между мочеиспусканиями можно продолжать до тех пор, пока он не составит 3-4 часа.

В ходе ряда исследований было показано, что тренировка мочевого пузыря может быть более эффективным средством контроля частых и нестерпимых позывов к мочеиспусканию, чем лекарства, расслабляющие стенки мочевого пузыря. Кроме того, этот метод не вызывает никаких побочных эффектов и может применяться женщиной в домашних условиях, долгое время, без обращения к врачу.

Начальный сегмент мочеиспускательного канала (место, где он выходит из мочевого пузыря) проходит через слой мышц, формирующих дно малого таза.

Нормальный тонус этих мышц оказывает на мочеиспускательный канал постоянное давление. За счет этого, мышцы тазового являются дополнительным элементом запирательного механизма мочевого пузыря, обеспечивающего удержание мочи.

С другой стороны, снижение тонуса мышц тазового дна делает запирательный механизм мочевого пузыря менее надежным и способствует развитию недержания мочи во время физических нагрузок или во время очень сильных позывов к мочеиспусканию.

По этой причине, всем людям с симптомами гиперактивного мочевого пузыря и/или недержанием мочи, до начала любого другого лечения (лекарства или операция), рекомендуется провести курс упражнений по укреплению мышц тазового дна. Эти упражнения …

Оценка: 4.0. На основе 12 голоса(ов).

Please wait…

Источник