Почки метастазы мочевой пузырь
Первичный рак мочевого пузыря в России находится на 8 месте в структуре онкопатологии у мужчин и на 18 месте – у женщин. Средний возраст заболевших составляет 66-69 лет, более чем в половине случаев заболевание удается диагностировать на ранних стадиях.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу
Вторичный рак мочевого пузыря – редкое явление. Злокачественные опухоли могут распространяться в этот орган имплантационным путем – напрямую при контакте с соседними пораженными тканями, или метастазировать с током крови (гематогенно).
Чаще всего в мочевой пузырь распространяются злокачественные опухоли женских репродуктивных органов, предстательной железы у мужчин, толстой и прямой кишки. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы, легких, меланоме.
В одном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2017 году, ученые из Алабамского университета в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham, США) проанализировали базы данных хирургических заболеваний на двух сайтах с 2013 по 2016 год. Было обнаружено 66 случаев вторичного рака мочевого пузыря. Среди пациентов преобладали женщины – 44 из 66 (в то время как первичные злокачественные опухоли мочевого пузыря примерно в 5 раз чаще диагностируются у мужчин).
У пациентов, включенных в это исследование, происхождение вторичного рака в мочевом пузыре было следующим:
- злокачественные опухоли толстой и прямой кишки – в 15 случаях (22,7%);
- злокачественные опухоли яичников и шейки матки – по 10 случаев (по 15,2%);
- рак эндометрия (рак тела матки) – 8 случаев (12,12%);
- злокачественные опухоли предстательной железы – 7 случаев (10,6%).
В других источниках указываются следующие наиболее частые места происхождения метастазов при вторичном раке мочевого пузыря: толстая кишка (21%), предстательная железа (19%), прямая кишка (12%), шейка матки (11%), меланома (в более редких случаях).
Местно-распространенные опухоли органов малого таза довольно распространены – они составляют до 40% от всех случаев, и нередко отмечается поражение мочевого пузыря. У многих из этих пациентов нет отдаленных метастазов, и в ряде случаев возможно радикальное хирургическое лечение.
- При раке яичников и маточных труб распространение рака в мочевой пузырь или другие соседние органы классифицируется как II стадия заболевания.
- При раке тела и шейки матки – как стадия IVA, а если еще имеются отдаленные метастазы – как IVB.
- При раке толстой и прямой кишки инвазия в мочевой пузырь встречается примерно у 2,8% пациентов. Это вторая по распространенности причина формирования мочепузырно-толстокишечных свищей – патологических сообщений между кишкой и мочевым пузырем.
- Когда в мочевой пузырь распространяется рак простаты, диагностируют стадию IIIB, или, в зависимости от других характеристик опухолевого процесса, более позднюю стадию.
Как диагностируют метастазы в мочевом пузыре?
Оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и выявить поражение мочевого пузыря помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).
Важную роль в дифференциальной диагностике между первичными и вторичными злокачественными опухолями мочевого пузыря играют иммуногистохимические исследования. Во время этих анализов выявляют белки, характерные для того или иного вида раковых клеток, применяя специфически связывающиеся с этими белками антитела, к которым прикреплены особые метки.
Молекулярные маркеры при первичном и вторичном раке мочевого пузыря, которые можно выявить с помощью иммуногистохимического анализа:
| Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак) – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль мочевого пузыря. На нее приходится 90% случаев. |
|
| Аденокарцинома (железистый рак) толстой и прямой кишки |
|
| Аденокарцинома предстательной железы |
|
Методы лечения
Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, которая распространилась в мочевой пузырь, и ее стадии.
Обычно при раке яичников и маточных труб, распространившихся в мочевой пузырь, лечение начинают с циторедуктивной операции, во время которой хирург стремится удалить все видимые опухолевые очаги. Удаляют матку, маточные трубы, яичники, часть мочевого пузыря и других пораженных органов. После этого следует не менее 6 циклов химиотерапии, иногда в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастин). Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Для контроля эффективности лечения проводят МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование, определение в крови уровня онкомаркера CA-125.
Если во время операции хирургу удалось удалить всю опухолевую ткань, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия – введение химиопрепаратов в брюшную полость.
Если женщина настолько ослаблена, что ей противопоказана операция, то лечение начинают с химиотерапии. Препараты помогают уменьшить размеры опухолевых очагов, улучшить состояние пациентки, после чего становится возможным хирургическое вмешательство. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее трех после.
При раке яичников IV стадии с метастазами лечение также нередко включает циторедуктивную операцию и химиотерапию, таргетную терапию.
При IV стадии рака шейки матки, распространяющейся в мочевой пузырь, основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может быть выполнена экзентерация малого таза: если опухоль не переходит на стенку таза, не распространяется по поверхности брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), нет очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
- Чаще всего выполняют тотальную экзентерацию малого таза: удаляют матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
- В редких случаях может быть выполнена передняя экзентерация, во время которой удаляют только матку, влагалище и мочевой пузырь.
При IVA стадии рака тела матки лечение зачастую начинают с операции. Во время нее хирург уточняет стадию заболевания и удаляет максимально возможное количество опухолевой ткани. Также могут быть удалены пораженные лимфатические узлы: доказано, что это помогает улучшить выживаемость пациентов.
При III стадии рака предстательной железы доступны следующие варианты лечения:
- дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
- дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (облучение с помощью небольших частиц, которые помещают непосредственно рядом со злокачественной опухолью) и гормональная терапия;
- радикальная операция с последующей лучевой и/или гормональной терапией.
У мужчин старшего возраста и с сопутствующими тяжелыми заболеваниями могут применяться менее агрессивные методы лечения, например, только лучевая терапия или только гормональная терапия, а в некоторых случаях – просто наблюдение в динамике.
Если в мочевом пузыре присутствуют отдаленные метастазы, то такой рак обычно невозможно удалить хирургически. На этих стадиях метастатических очагов обычно уже много, и они находятся в разных органах. Назначают лечение, которое может включать:
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- таргетную терапию;
- иммунотерапию;
- паллиативную терапию, направленную на улучшение состояния пациента, борьбу с болью и другими симптомами;
- борьбу с осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), канцероматозом брюшины, экссудативным плевритом, механической желтухой и др.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Прогноз
Прогноз при злокачественных опухолях, которые распространяются в мочевой пузырь, зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии и степени агрессивности рака.
Прогноз пятилетней выживаемости (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента установления диагноза) при различных онкологических заболеваниях представлен в таблице ниже:
| Тип рака | Стадия | Прогноз пятилетней выживаемости |
| Эпителиальный рак яичников | Местно-распространенная (в соседние органы, регионарные лимфоузлы) | 75% |
| Метастатическая (с отдаленными метастазами) | 31% | |
| Рак эндометрия | Местно-распространенная | 69% |
| Метастатическая | 17% | |
| Рак шейки матки | Местно-распространенная | 58% |
| Метастатическая | 17% | |
| Рак прямой кишки | Местно-распространенная | 72% |
| Метастатическая | 16% | |
| Рак предстательной железы | Местно-распространенная | около 100% |
| Метастатическая | 30% | |
| Рак молочной железы | Метастатическая | 28% |
| Рак легкого | Метастатическая | 3-7% (в зависимости от гистологического типа) |
| Меланома | Метастатическая | 27% |
Конечно же, пятилетняя выживаемость – лишь ориентировочный показатель. Его оценивают среди онкологических больных, у которых рак был диагностирован минимум 5 лет назад. У отдельно взятых пациентов прогноз может сильно отличаться от средних показателей.
Со злокачественными опухолями, которые метастазировали в мочевой пузырь или другие органы, можно и нужно бороться. Современное лечение помогает существенно продлить жизнь пациента, улучшить его состояние. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все доступные виды лечения, инновационные противоопухолевые препараты.
Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.
Источник
Процесс распространения рака в отдаленные органы и ткани называется метастазированием, а новая опухоль носит название метастаза. Раковый процесс, осложнившийся метастазами, называется прогрессивным.
Опухоль, расположенная в мочевом пузыре и являющаяся “донором” для метастазов, называется первичной. Отделившись от первичной опухоли, раковые клетки путешествуют по лимфатическим или кровеносным сосудам к другим органам и тканям.
Если раковые клетки из опухоли мочевого пузыря попадают в легкие, это явление носит название не рака легких, а метастаза рака мочевого пузыря в легких. Под микроскопом клетки выглядят абсолютно так же, как раковые клетки первичной опухоли. Именно на этом основании врач может установить, является ли опухоль в органе первичной или метастазом.
Основные условия развития метастазов рака мочевого пузыря:
- Раковые клетки должны отделиться от первичной опухоли и попасть в кровеносную или лимфатическую систему человека;
- Опухолевые клетки должны задержаться и осесть в тканях или органе;
- Они должны избежать атаки иммунной системы человека и иметь благоприятные условия для размножения и роста;
- Раковые клетки от первичной опухоли очень часто попадают в кровоток или лимфатическую систему, но не всегда развивается метастаз. В большинстве случаев иммунная система убивает их.
Главная роль в защите организма от опасности, рака или инфекции, отведена иммунной системе. Лимфатическая система с одной стороны является защитной, с другой стороны при определенных условиях служит почвой для распространения рака мочевого пузыря.
Рисунок. На рисунке изображены некоторые части лимфатической и иммунной системы человека: лимфатические узлы и сосуды, костный мозг, селезенка и др.
Где появляются метастазы?
Куда распространится рак, в большой степени, зависит от того, где расположена первичная опухоль. Раковые клетки курсируют в кровеносной и лимфатической системе до тех пор, пока не попадут в орган с медленным кровотоком или не осядут в лимфатических узлах. Например, в легких есть участки, где кровь течет так медленно, что это дает возможность клетке закрепиться на новом месте, именно поэтому большинство видов рака метастазирует именно в легкие. С другой стороны, метастазы в сердце – это крайне редкое явление, так как кровоток в сердце настолько быстрый, что клетки не успевает закрепиться и размножиться.
Куда метастазирует рак мочевого пузыря?
Для рака мочевого пузыря характерен инвазивный рост и поражение рядом расположенных тканей и органов полости таза. Наиболее характерны метастазы мочевого пузыря в легкие, печень и кости. Но это не исключает возможность поражения других органов и тканей. Приведем пример одного исследования, посвященного этому вопросу.
Локализация метастазов мочевого пузыря | Частота поражения (%) |
Лимфатические узлы | 67 |
Кости | 47 |
Легкие | 37 |
Брюшина | 16 |
Плевра | 11 |
Головной мозг | 5 |
Уретра и половой член | 3 |
Кишечник | 3 |
В одном случае из десяти в момент диагностики рака мочевого пузыря у пациента обнаруживаются метастазы.
Рисунок. Возможные очаги метастазирования.
Выживаемость при метастазах рака мочевого пузыря
Если рак мочевого пузыря поражает регионарные лимфатические узлы, окружающие мочевой пузырь, то после лечения примерно 3 человека из 10 проживут более 5 лет. Если же рак мочевого пузыря метастазирует в отдаленные лимфоузлы и органы, лишь около 10-12% людей после лечения имеют выживаемость более 5 лет.
Есть ли симптомы у метастазов рака мочевого пузыря?
У многих пациентов может не быть никаких симптомов метастазов, и они выявляются лишь при проведении лабораторно-инструментальных обследований, например, ультразвуковой диагностики, рентгена или компьютерной томографии.
Если же симптомы возникают, то они зависят от того, какой орган поражен. Например, если метастаз находится в кости, то у пациента может происходить спонтанный перелом в этом месте или его мучают сильные костные боли. Если метастазы поражают легкие или плевру, то у человека может беспокоить боль в груди, одышка или даже появление кашля с примесью крови.
Может ли развиться метастаз без первичной опухоли?
Нет. Такого не может быть. Метастаз – это всегда вторичное явление. Нередко у пациента сначала обнаруживается метастаз, а лишь потом путем обследований и анализов, врачам удается установить локализацию первичной опухоли. Бывают случаи, когда специалистам не удается найти первичную опухоль. В таких случаях опухоль носит название рак с неизвестной первичной локализацией.
Источник
Метастазы – это вторичные очаги опухолевого роста, которые возникли в результате распространения раковых клеток в различные органы из первичного очага. Если у пациента с раком почки обнаружены метастазы, врач диагностирует четвертую стадию онкологического заболевания. Но не всякий рак почки IV стадии имеет метастазы.
Раковые клетки из почек могут распространяться в другие органы разными путями:
- Опухоль может прорасти непосредственно в соседние ткани, например, в надпочечники – небольшие железы, которые находятся над верхней частью почки.
- При лимфогенном пути распространения раковые клетки мигрируют с током лимфы через лимфатические сосуды.
- При гематогенном распространении раковые клетки проникают в кровеносные сосуды и разносятся с током крови по всему организму, оседают в некоторых органах и формируют вторичные очаги.
Чаще всего рак почки метастазирует в легкие, печень, кости, головной мозг, надпочечники.
Симптомы
Клиническая картина складывается из симптомов, вызванных первичной опухолью в почке и метастазами:
- Боль в области поясницы, обычно с одной стороны.
- Примесь крови в моче.
- Повышенная утомляемость, слабость.
- Потеря веса.
- Повышение температуры тела более 38°C.
- Потливость по ночам.
- Отек в области лодыжек.
При метастазировании в легкие беспокоит упорный кашель.
Метастазы в костях проявляются в виде сильных мучительных болей, которые зачастую удается снять только сильными наркотическими анальгетиками.
При метастазах в печени сильно снижается аппетит, беспокоит тошнота и рвота, тупые боли под правым ребром, возникает желтуха, кожный зуд.
Метастазы в головном мозге проявляются в виде головных болей, тошноты, приступов судорог, напоминающих эпилепсию, различных неврологических расстройств.
Методы диагностики
На начальном этапе заподозрить заболевание помогают некоторые лабораторные исследования. В общем анализе мочи можно выявить гематурию – повышенное количество эритроцитов. Это говорит о том, что в моче есть примесь крови. Также в моче можно обнаружить опухолевые клетки. В общем анализе крови обычно снижено количество эритроцитов (анемия), но иногда оно, напротив, бывает повышенным из-за того, что опухоль производит много гормона эритропоэтина.
Биохимический анализ крови помогает оценить состояние печени (уровни некоторых ферментов), костей (уровень кальция).
Для обнаружения первичной опухоли и метастатических очагов используют некоторые методы визуализации:
- Компьютерная томография помогает определить размеры, положение, форму опухоли, обнаружить метастазы в лимфоузлах и различных органах.
- Магнитно-резонансная томография применяется реже. Обычно ее применяют, если не может быть проведена КТ. Этот метод диагностики хорошо помогает оценить состояние сосудов брюшной полости, выявить метастазы в головном мозге.
- Позитронно-эмиссионная томография – исследование, во время которого в организм вводят безопасный радиоактивный сахар. Так как опухолевые клетки быстро размножаются, и им нужно много энергии, они усваивают этот сахар наиболее активно и, благодаря этому, становятся видны на специальных снимках. ПЭТ не дает такого четкого изображения, как КТ или МРТ, но она идеально подходит для поиска метастазов, когда врач не знает, в каком органе они могут находиться.
- Рентгенография костей и грудной клетки помогает обнаружить метастазы в легких, костях.
Лечение рака почки с метастазами
С любым метастатическим раком бороться очень сложно. Тем не менее, эффективные методы лечения существуют. Тактика, которую изберет врач, будет зависеть от того, насколько сильно опухоль распространилась за пределами почки, от общего состояния пациента.
Редко встречаются ситуации, когда первичная опухоль операбельна, при этом имеются единичные метастазы, которые тоже можно удалить. Если пациент может перенести операцию, проводят хирургическое лечение. Если пациента нельзя оперировать из-за плохого состояния здоровья, назначают таргетную терапию.
Бывает так, что рак почки операбелен, но метастазов очень много, и их удалить не получится. В таких случаях целесообразно удаление первичной опухоли: это поможет улучшить состояние пациента и продлить его жизнь. Затем назначают таргетные препараты или иммунопрепараты.
Если рак неоперабельный, таргетная терапия и иммунотерапия становятся основными методами лечения.
С небольшими метастазами в головном мозге помогает бороться гамма-нож, в печени – радиочастотная абляция (введение в опухоль иглы и подача на нее радиоволн высокой частоты), эмболизация (введение в сосуд, питающий опухоль, специальных микросфер, которые перекрывают его просвет). В качестве меры паллиативного лечения применяют лучевую терапию.
Применяют ли при раке почек химиопрепараты?
Рак почки очень плохо реагирует на химиотерапию. Есть химиопрепараты, которые эффективны у некоторых пациентов: гемцитабин, капецитабин, 5-фторурацил, флоксуридин, винбластин. Но даже их применяют не так часто, обычно после того, как уже были попытки лечить пациента тергетными препаратами и иммунопрепаратами.
Таргетная терапия
Таргетные препараты – современная группа противораковых средств, они были созданы на основе новых знаний о молекулярно-генетических характеристиках злокачественных опухолей.
Клетки становятся злокачественными не сами по себе – в основе всегда лежат те или иные молекулярно-генетические механизмы. В генах происходят мутации, благодаря которым клетка начинает вырабатывать вещества, помогающие ей бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от иммунной системы. Зная, какое вещество играет важную роль в жизнедеятельности опухоли, можно создать таргетный препарат, который его заблокирует.
При раке почек применяют разные таргетные препараты: сорафениб, сунитиниб, темсиролимус, эверолимус, бевацизумаб, пазопаниб, акситиниб, кабозантиниб, ленватиниб. Их назначают после хирургического вмешательства для борьбы с оставшимися в организме раковыми клетками, а если операция противопоказана – в качестве основного метода лечения.
Иммунотерапия
Иммунитет обладает способностью распознавать и уничтожать раковые клетки, но при онкологических заболеваниях по тем или иным причинам не делает этого. Иммунотерапия – направление в лечении рака, которое активирует иммунную систему и заставляет ее бороться с опухолью.
При раке почек с метастазами применяют препараты из группы цитокинов: интерлейкин-2 (ИЛ-2) и интерферон-альфа. ИЛ-2 – более мощный препарат, он эффективен при длительном применении, но может вызывать серьезные побочные эффекты и помогает лишь небольшому количеству пациентов. Его применяют только в специализированных центрах, с осторожностью.
Каков прогноз? Сколько живут пациенты, у которых рак почек с метастазами?
Пятилетняя выживаемость (процент пациентов, оставшихся в живых спустя 5 лет после установки диагноза) при раке почки с метастазами составляет 8%. Однако, медицина не стоит на месте. Ученые постоянно работают над созданием новых эффективных препаратов. Периодически проходят клинические испытания – в них могут принять участие пациенты, которым не помогают стандартные методы лечения.
Источник