Почему снова появился цистит

Рецидивирующий цистит – это цистит, который возникает не менее 3 раз в год или не менее 2 раз в течение полугода.

Самым частым возбудителем рецидивирующего цистита, как и острого цистита, является кишечная палочка E.coli. Причем, если высеяна кишечная палочка, вероятность развития повторного эпизода заболевания в течение последующих 6 месяцев намного выше, чем при цистите, возбудителем которого является другая бактерия.

Механизм развития рецидивирующего цистита аналогичен развитию спорадической инфекции, то есть единичных эпизодов острого цистита.

Патогенные бактерии из флоры прямой кишки колонизируют парауретральную зону и уретру и далее попадают в мочевой пузырь.

Предрасполагающие факторы

Современные данные показывают, что предрасполагающим фактором к колонизации E.coli во влагалище является нарушение его нормальной флоры и уменьшение количества H2O2-продуцирующих лактобацилл.

Также возможную роль в развитии рецидивирующих циститов играет генетическая предрасположенность к колонизации влагалища такими уропатогенами, как кишечная палочка.

Причины

Основную роль в возникновении рецидивирующего цистита играют поведенческие факторы:

• частые половые сношения;
• использование антибиотиков, негативно влияющих на флору кишечника и влагалища;
• появление нового сексуального партнера в течение последнего года.

Вероятному развитию рецидивирующего цистита подвержены:

• женщины, использующие в качестве контрацепции диафрагму со спермицидами (использование партнером презервативов со спермицидным покрытием также приводит к увеличению риска рецидива);
• женщины в постменопаузе (часто страдают инфекциями мочевыводящей системы).

Возможные причины рецидивирующего цистита:

• наличие остаточной мочи после мочеиспускания, связанное с пролапсом гениталий;
• снижение уровня эстрогенов, ведущее к изменению микрофлоры влагалища, снижению количества лактобактерий и увеличению колонизации кишечной палочки во влагалище;
• анатомические особенности расположения уретры женщины (у некоторых женщин отмечается более низкое расположение уретры либо повышенная подвижность наружного отверстия уретры, вызывающая ее смещение во влагалище во время полового акта и заброс влагалищной флоры в мочевой пузырь, что вызывает так называемый посткоитальный цистит).

Диагностика

Диагноз подтверждается бактериологическим исследованием мочи и выявлением в анализе патогенных возбудителей.

УЗИ и цистоскопия для постановки диагноза не используются, поскольку обладают низкой диагностической ценностью. Однако эти исследования желательно проводить при атипичных симптомах и проявлениях цистита, наличии повторяющихся эпизодов гематурии (примеси крови в моче) – с целью исключения других патологий мочевого пузыря, таких как опухоль и камни мочевого пузыря.

Лечение рецидивирующего цистита и профилактические меры

Лечение и профилактика рецидивирующих инфекций мочевыделительной системы основываются на возможном устранении негативных факторов, которые являются причинами рецидивов заболеваний, а также включают изменение образа жизни, адекватную антибактериальную терапию и антибактериальную профилактику.

К понятию «изменение образа жизни» относятся:

• подмывание после акта дефекации спереди назад, исключение ношения тугого синтетического нижнего белья, исключение спринцевания влагалища, принудительное мочеиспускание сразу после полового акта (в современных исследованиях роль этих мер для снижения риска рецидива заболевания убедительно не доказана, но считается, что их применение возможно);
• обильное потребление жидкости: от 2 до 3 литров в день (в недавнем рандомизированном исследовании 140 женщин с рецидивирующим циститом, которые употребляли небольшое количество жидкости первоначально, в рацион добавили 1,5 л воды, что привело к снижению частоты рецидивов цистита на 50%).

У женщин постменопаузального возраста эффективно применение местной заместительной терапии эстрогенами. Использование свечей с эстрогенами позволяет восстановить количество лактобактерий во влагалище, что способствует ликвидации роста патогенов. Поскольку частой причиной рецидивов у данной категории женщин является наличие пролапса гениталий (опущение или выпадение органов малого таза через влагалище), необходима коррекция пролапса – консервативная или оперативная.

Доказана эффективность профилактики иммуноактивными препаратами (Уро-Ваксом, StroVac). Уро-Ваксом является зарегистрированным в России лекарством. Активное действующие вещество – лиофилизированный лизат бактерий Escherichiacoli. Препарат используется при рецидивирующих циститах, может назначаться совместно с антибактериальными препаратами, имеет небольшое количество побочных эффектов. Курсовой прием – до 3 месяцев.

Возможно применение антибиотикопрофилактики, различающейся по схемам приема: непрерывной и посткоитальной. Обе схемы доказали свою эффективность в лечении рецидивирующего цистита. Многочисленные исследования показали, что непрерывная профилактика уменьшает рецидивы до 95% по сравнению с плацебо. В качестве препарата для профилактики возможно использование Фосфомицина, Нитрофурантоина, Ципрофлоксацина.

Посткоитальная профилактика может быть методом выбора у пациенток с обострениями, четко связанными с половым актом. Это также относится и к женщинам, желающим предотвратить эпизоды цистита во время беременности. Однако в этом случае выбор лекарственных препаратов ограничен, возможен прием Нитрофурантоина и антибиотика цефалоспоринового ряда.

В последнее время популярность набирает D-манноза – натуральный вид сахара, представляющий собой соединение, имитирующее рецепторы стенки мочевого пузыря. Она может конкурентно связываться с бактериями и уменьшать количество бактерий, прикрепляющихся к слизистой оболочке мочевого пузыря. Таким образом снижается вероятность развития цистита. Однако существующие данные, касающиеся эффективности препарата, пока недостаточно убедительны и малочисленны. Также не очень понятно, какие именно дозы D-маннозы эффективны, как и в каком количестве они должны использоваться. В ряде исследований показано, что D-манноза в ежедневной дозе 2 г превосходит плацебо и сопоставима по действию с 50 мг Нитрофурантоина (Фурамага). Выпускается в виде БАДа, в России официально не производится. Может служить альтернативой для пациенток с посткоитальным циститом наряду с посткоитальной антибактериальной профилактикой.

В случае неэффективности консервативного лечения и выявления четкой связи симптомов цистита с половой активностью возможно выполнение оперативного лечения – хирургической коррекции анатомического расположения наружного отверстия уретры (транспозиция дистального отверстия уретры). Суть операции – в выделении конечного отдела уретры и его перемещении выше входа во влагалище.

Внутрипузырные инстилляции гиалуроновой кислоты (Уро-гиал, Уролайф) используются для восстановления защитного гликозаминогликанового слоя и эффективны при лечении интерстициального, постлучевого цистита, а также могут быть использованы для лечения и профилактики рецидивирующего цистита. Существуют методики подслизистого введения гиалуроновой кислоты в уретру и мочевой пузырь, эффективность которых еще изучается.

Как происходит лечение рецидивирующего цистита в клинике Рассвет?

Лечение рецидивирующего цистита в Рассвете проводится в соответствии с рекомендациями ведущих зарубежных урологических ассоциаций и медицинских сообществ. Для диагностики урологических заболеваний наши специалисты используют цифровую урографию последнего поколения, компьютерную урофлоуметрию, УЗИ экспертного уровня. Урологи Рассвета придерживаются принципов доказательной медицины, не назначают ненужных обследований и неэффективных препаратов, проводят развернутые консультации, направленные на профилактику заболеваний мочеполовой системы.

Автор:

Источник

27.09.2019Обновлено 26.01.2021

Одной из наиболее распространенных урологических патологий выступает цистит – заболевание, связанное с дискомфортом снизу живота, частым болезненным мочеиспусканием. Согласно данным медицинской статистики до 21% населения земного шара страдают хронической формой болезни, а с лечением цистита в острой форме и вовсе хоть раз в жизни сталкивался практически каждый.

При этом циститом заболеть может каждый человек. Пик обращений к врачу и необходимость принятия мер борьбы с симптоматикой приходится на женщин в возрасте 21-50 лет – до 700 женщин из 1000 хотя бы раз переболели. Мужчины же подвержены развитию болезни в гораздо меньшей степени – всего 6-8 случаев на 1000 человек в том же возрасте.

Объясняется это особенностями физиологического строения: у мужчин уретра, через которую чаще всего проникают болезнетворные микроорганизмы, тонкая и длинная, а мочевой пузырь меньшего объема. Мужчины чаще опорожняются, «вымывая» патологические агенты. У женщин уретра короткая и широкая, и женщинам свойственно реже ходить в туалет, чтобы помочиться. Это позволяет микроорганизмам беспрепятственно проникать, «приживаться» и вызывать воспаление слизистой.

Что такое цистит

Цистит – это воспаление внутреннего слизистого слоя мочевого пузыря, возникающее по различным причинам.

Заболевание проявляется клинической картиной различной интенсивности, и в случае незначительно выраженных признаков иногда переносится пациентами без обращения к врачу с применением домашних средств народной медицины (которые эффективны в качестве поддерживающей профилактики и в комплексе с традиционной лекарственной терапией цистита, но не как самостоятельный способ).

Тем не менее, если есть подозрение на цистит, лечение необходимо начинать незамедлительно, обратившись к специалисту и пройдя необходимые обследования, ведь патология, особенно перешедшая в хроническую форму и регулярно рецидивирующая, доставляет не только дискомфорт и снижает качество жизни. Цистит грозит:

• Распространением воспалительного процесса на подслизистый слой и стенки органа, в результате чего нарушается его функциональность – может появиться недержание мочи;
• Нисхождением (развивается уретрит) и восхождением (воспаляются мочеточники, а затем почечные лоханки с развитием пиелонефрита, тогда к лечению цистита добавляется еще и борьба с воспалением почек);
• Слабеет местный иммунитет, ослабляется иммунная система в целом, повышается частота простуд и риск развития иных хронических процессов;
• Масштабный воспалительный процесс опасен сепсисом и летальным исходом.

Поэтому лечение цистита необходимо при первых же признаках, и направлено оно должно быть не только на купирование неприятных симптомов, но и на устранение причин, его вызвавших. Также большое значение приобретает профилактика.

Первые симптомы цистита

Цистит – это заболевание, острое развитие или обострение которого характеризуется следующими симптомами:

• Дискомфорт и иногда болезненность внизу живота, чувство тяжести и переполненности мочевого пузыря;
• Позывы к мочеиспусканию каждые 15-20 минут. При этом моча выделяется небольшими порциями и ощущение опорожнения не приходит;
• Часто возникает болезненность (режущая, пекущая боль) при мочеиспускании;
• Температура тела повышается до 37,5-38°С. Если температура выше и плохо сбивается (либо ненадолго), велика вероятность вовлечения в воспалительный процесс почек.

Женщине при первых симптомах цистита заболевания необходима консультация гинеколога, уролога или терапевта.

Достоверные признаки цистита выявляются в ходе обследования пациента. При острой форме необходимо сдать на анализ среднюю порцию мочи и пройти УЗИ мочевого пузыря.

На наличие воспаления в мочевом пузыре указывает помутнение, иногда резкий неприятный нехарактерный запах мочи, повышение количества лейкоцитов, белок, цилиндры, иногда эритроциты.

Диагностика перед лечением хронического цистита, о котором можно говорить тогда, когда проблема «возвращалась» неоднократно, включает цистоскопию – процедуру осмотра внутренней поверхности мочевого пузыря, а также бакпосев урины на выявление типа возбудителя воспаления и его чувствительность к лекарственным препаратам.

Если подтвержден хронический цистит, лечение будет комплексным и относительно длительным.

Основные причины цистита

Лечение цистита во многом зависит от того, чем он вызван. По этиологии цистит бывает:

• Инфекционный (чаще всего бактериальный – до 95% случаев), вызванный проникновением и активизацией патогенной микрофлоры в слизистой мочевого пузыря – гонококками, кишечной палочкой, хламидиями, а также уреаплазмой, микоплазмой (передающимися половым путем).
• Неинфекционный – аллергический, лучевой, лекарственный, травматический и т.д.

По происхождению также различают первичный и вторичный цистит, причины которого следует искать в спровоцировавших развитие воспаления заболеваниях, чаще мочеполовой системы.

К факторам, провоцирующим рецидивы болезни через определенный промежуток времени «затишья», относятся:

• Ослабление иммунитета, как местного, так и общего. Патологическая микрофлора до поры до времени пребывает в «спящем» состоянии, сдерживаемая иммунной системой. Однако стоит иммунитету сколь-нибудь ослабнуть и дать небольшую «брешь», как развивается воспаление – проникли ли извне бактерии, имело место переохлаждение и легкая простуда и т.д.
• Нарушения в работе ЖКТ, особенно частые продолжительные запоры.
• Наличие хронических очагов инфекции и воспалений в организме.
• Стрессы, недосып, неправильное питание, недополучение витаминов и питательных веществ, злоупотребление острой и соленой пищей.
• Сидячий образ жизни и работы, недостаточная подвижность и развитие застойных явлений.
• Редкое опорожнение мочевого пузыря, задерживание мочи.
• Нарушение правил личной гигиены.
• Множественные роды в анамнезе, вызвавшие опущение мочевого пузыря.

Как вылечить цистит

Как вылечить цистит, а не только лишь временно облегчить состояние и снять досаждающие симптомы, сможет определить только опытный врач после осмотра и обследования. Программа лечения цистита инфекционной этиологии предполагает прием антибиотиков, бактериостатиков, препаратов противовоспалительного и поддерживающего действия, фитотерапию.

Комплекс лечебно-профилактических мер включает коррекцию образа жизни и питания, обеспечение и поддержание условий для укрепления местного и общего иммунитета.

Автор:

Акушер-гинеколог, высшая категория, Стаж 10 лет

Источник