Почему эко делают на полный мочевой пузырь

“Начала обследоваться по поводу бесплодия, но из-за болезни мочевого пузыря не могу подготовиться к ультразвуковому исследованию. Слышала, что существует способ обследования, не требующий такой подготовки. Расскажите, пожалуйста, о нем. Можно ли с его помощью выявить кисту яичника?«.

«Начала обследоваться по поводу бесплодия, но из-за болезни мочевого пузыря не могу подготовиться к ультразвуковому исследованию. Слышала, что существует способ обследования, не требующий такой подготовки. Расскажите, пожалуйста, о нем. Можно ли с его помощью выявить кисту яичника? Тамара, г. Электросталь»

На письмо читательницы отвечает главный врач Клиники репродукции МАМА Виктория Викторовна ЗАЛЕТОВА:

ОВ комплекс любого более-менее серьезного гинекологического обследования обязательно входит ультразвуковое исследование — УЗИ. Когда оно проводится «традиционным» способом, подготовка к нему, действительно, очень неудобна для пациенток. Мучительное ожидание с переполненным мочевым пузырем под дверями кабинета нередко заканчивается вынужденным «забегом» в туалет не после, а до процедуры. И… пытку приходится начинать сначала. Полностью лишен этого недостатка относительно новый способ УЗИ органов малого таза при помощи влагалищного датчика. В этом случае для получения достоверного результата мочевой пузырь должен быть пуст. Но данное, чисто практическое удобство — лишь самое малое из преимуществ метода. Главное же его достоинство — очень высокая точность диагностики. Ведь при «обычном» УЗИ ультразвуковые волны на пути к исследуемым органам вынуждены проходить через толщу тканей: мышцы живота, жировые отложения, нередко более чем основательные… Когда же датчик вводится во влагалище, его можно максимально, практически вплотную приблизить к интересующим врача органам, то есть «увидеть» их буквально «в упор». Понятно, что качество диагностики при этом несравнимо повышается. Так, для самого распространенной патологии женской репродуктивной системы — кисты яичника — точность диагноза, полученного этим методом, вплотную приближается к 100 процентам. Диагностику именно яичниковых кист в качестве примера я упомянула не случайно. Хотя любая киста представляет собой окруженную капсулой полость, заполненную жидким содержимым, происхождение у различных кист разное. А именно оно в первую очередь определяет метод лечения — консервативный, с помощью препаратов, или оперативный, то есть удаление. Такая операция, даже выполненная щадящим лапароскопическим методом, далеко не безразлична для репродуктивного здоровья женщины. Ведь при удалении кисты «под нож», как правило, идут и прилегающие к ней ткани самого яичника. А это — потеря части, иногда значительной, «золотого запаса» женской плодовитости — хранящихся в яичнике яйцеклеток. Медицинские же исследования показывают, что вероятность наступления беременности прямо зависит от их количества. Кроме того, хирургические вмешательства на яичниках, особенно «большие», нередко осложняются воспалением. Часто возникающие вслед за ним спайки ухудшают кровоснабжение сохранившейся части органа, что заметно вредит «самочувствию» лежащих в нем яйцеклеток. Понятно, что все это отрицательно влияет на способность женщины беременеть. Таким образом, точность диагностики, определяющей «удалять- не удалять» кисту, приобретает для пациенток детородного возраста особо важное значение. И здесь, благодаря высокой точности, УЗИ с помощью влагалищного датчика во многих, прежде сомнительных случаях позволяет обойтись без операции. Как показывает наш опыт, большинство — около 80 из 100 — это вполне безобидные, так называемые фолликулярные кисты, образующиеся из неразорвавшегося во время овуляции фолликула. Если в течение двух месяцев наблюдения они не растут, удалять их не надо. Несколько иначе складывается ситуация при «шоколадной» кисте, в чьем появлении повинно поражение яичников эндометриозом. Название свое они получили из-за того, что примесь крови окрашивает их содержимое в темнокоричневй цвет. Встречаются они примерно в 10 процентах случаев. В этой ситуации женщине, которая хочет родить ребенка, как правило, назначают пункцию, то есть под контролем того же влагалищного датчика берут на исследование часть ее содержимого. Затем при необходимости промывают полость кисты и вводят в нее склерозирующее вещество, которое заставляет ее «съежиться». И только если эти меры не помогли, встает вопрос об операции. Еще пять процентов — это кисты желтого тела. Как правило, удалять их не нужно, поскольку в пределах трех месяцев наблюдения они исчезают сами. И лишь две редкие разновидности: лежащие рядом с яичником параовариальные и ведущие свою «родословную» от зародышевой ткани дермоидные кисты подлежат обязательному удалению. Понятно, что диагностикой образований в яичниках возможности УЗИ с влагалищным датчиком не исчерпываются. Незаменим этот метод, например, и при отборе созревших яйцелеток для одного из самых эффективных способов борьбы с бесплодием — экстракорпорального оплодотворения. Есть у него и другие «профессии». Возвращаясь же к письму нашей читательницы, хочу отметить, что современный уровень обследования по поводу бесплодия просто немыслим без применения влагалищного датчика. А женщинам, у которых время от времени «выпадают» менструации, случаются длительные задержки, или хоть раз в жизни происходили неполадки в работе яичников, проводить ультразвуковое обследование органов малого таза желательно только этим методом, вне зависимости от того, планируют ли они в своей дальнейшей жизни забеременеть.

Ирина КУДРЯВЦЕВА

Сделайте первый шаг — запишитесь на прием!

или позвоните
+7 495 921-34-26
8 800 550-05-33 бесплатный телефон по России
info@ma-ma.ru

Подсадка эмбрионов или грамотнее, перенос эмбриона в полость матки, – завершающий этап программы ЭКО.

Для пациентки это всегда этап переживаний, так как предстоит 10-14 дней ожидания – удачная попытка лечения или неудачная. Различают перенос эмбрионов (подсадку эмбрионов) в «свежем» цикле, т.е. сразу после стимуляции и перенос криоконсервированных эмбрионов после размораживания.

Технически, для врача, это не сложная процедура, но бывают и «трудные» переносы.

Какой-либо подготовки к подсадке не требуется, если врач будет проводить перенос эмбриона под контролем УЗИ, врач попросит вас не мочиться перед переносом, чтобы был виден на УЗИ наполненный мочевой пузырь. Если же УЗИ контроль проводят после переноса эмбриона, то перед переносом можно опорожнить мочевой пузырь, это более комфортно.

Утром, перед переносом вам можно принять душ, провести все гигиенические мероприятия, принять все рекомендуемые врачом препараты, включая шарики во влагалище, позавтракать и отправляться в клинику.

Как происходит перенос эмбриона в полость матки?

В клинике вас проводят в специальную комнату – комната переноса эмбриона, которая граничит с эмбриологической лабораторией, где вы располагаетесь на гинекологическом кресле. При помощи УЗИ врач измеряет длину цервикального канала, осматривает яичники, жидкость в позадиматочном пространстве, если перенос происходит в «свежем» цикле,  и говорит эмбриологу длину цервикального канала, чтобы эмбриолог выставил метку на катетере (в который будет помещен эмбрион). Затем врач при помощи гинекологического зеркала оголяет (обнажает) шейку матки. Мягким тампоном производит обработку слизистой шейки и влагалища. Чем обрабатывают слизистую? Чаще всего это нейтральная среда, например, физраствор) допускается обработка питательными средами. После того, как слизистая шейки и влагалища обработана, врач говорит эмбриологу, что готов к переносу. Эмбриолог под бинокулярной лупой набирает в катетер эмбрион вместе с питательной средой. Существует очередность набора эмбриона в катетер: среда-пузырик-эмбрион- пузырик -среда. Катетеры, которые используют при переносе эмбрионов бывают разные: с проводником, с мягким кончиком, более жесткие, изогнутые и прямые. В нашей клинике мы используем только импортные катетеры. Каждый врач выбирает для себя наиболее подходящий катетер.

В Америке, некоторые врачи предпочитают металлические катетеры, мы предпочитаем одноразовые пластиковые. Все катетеры сертифицированы и проверены на биологическую безопасность. Скорость переноса эмбриона очень важна, эмбрион не любит свет и воздушную среду.

Затем эмбриолог передает катетер врачу и произносит фамилию пациентки, чей эмбрион он передает. Это важно для идентификации пациентки.

Врач вводит катетер в цервикальный канал и проходит за внутренний зев, примерно на 2 см и нажимает на поршень шприца, к которому прикреплен катетер. Затем катетер вынимается из полости матки при этом поршень шприца не отпускается, чтобы эмбрион не «всосался» обратно в катетер.

Катетер передается в руки эмбриолога, который проверяет под лупой не остался ли эмбрион в катетере? Если перенос произошел и в катетере не остался эмбрион, врач удаляет гинекологическое зеркало и проверяет при помощи УЗИ где расположился эмбрион в полости матки. Что видит врач?

На УЗИ в полости матки мы видим пузырьки, которые имеют гиперэхогенную структуру. Эмбрион глазом мы не видим, так как он очень мал.

На какой день развития эмбриона может проводиться перенос?

Допускается перенос с 2 по 6 сутки развития эмбриона. Сроки переноса согласуются с эмбриологом, это зависит от количества и от качества переносимых эмбрионов. В нашей стране регламентировано переносить не более 2-х эмбрионов, для того, чтобы предотвратить развитие многоплодной беременности. Если же у женщины плохого качества эмбрионы или много неудачных попыток, то заполняется согласие пациентки на перенос более 2-х эмбрионов в полость матки. SET селективный перенос 1 эмбриона – сейчас это предпочтительный метод, особенно если эмбриону проведено генетическое типирование. Перенос наиболее лучшего эмбриона SET – законодательно принят в Швеции.

Какие осложнения могут произойти во время переноса эмбриона?

– врач не может пройти цервикальный канал из-за изгибов, сращений и т.д. – в этом случае эмбрион перекладывается в более жесткий катетер с проводником и проводят перенос;

– эмбрион после переноса обнаружен в катетере – его набирают вновь и снова проводят перенос эмбриона.

Пациентка не может расслабиться и просит дать ей наркоз – это происходит крайне редко, так как процедура безболезненна.

Нужно ли закладывать вагинальные свечи (с прогестероном) перед переносом? Да, утренние свечи (шарики) необходимо утром ввести.

Как вести себя после переноса эмбриона в полость матки?

• половой и физический покой до 6 недель беременности;
• принимать препараты для поддержки беременности;
• отказаться от алкоголя и курения;
• не принимать горячие ванны и не посещать сауну;
• необходимо отказаться от работы в ночную смену и воздержаться от поднятия тяжестей (более 3 кг).

Что такое двойной перенос?

Это когда переносят 1 эмбрион на 3 сутки его развития, а второй эмбрион переносят через 2 дня на 5 сутки развития. Данная методика рекомендована для пациентов с малым количеством эмбрионов и есть вероятность, что до 5-х суток эмбрионы не доростут.

Что такое пробный перенос?

Если у пациентки были какие-либо хирургические вмешательства на шейке матки, синехии в цервикальном канале, то чтобы катетер с эмбрионом хорошо прошел цервикальный канал, пациентке на 3-5 день менструального цикла, а чаще, в день начала стимуляции вводят пустой катетер, которым проходят цервикальный канал, если канал сильно искривлен, врач зарисовывает себе ход канала. Если же цервикальный канал пройти не удается, то пациентка направляется на гистероскопию и стимуляцию не начинают. Однако, учитывая, что пациентка прошла подготовку и обследование перед ЭКО врач и пациентка могут принять решение о прохождении протокола ЭКО, но затем криоконсервировать эмбрионы, это называется – отсроченный перенос.

После того, как все проблемы с цервикальным каналом будут решены, то пациентку возьмут на подсадку в криопротоколе.

Стресс –  практически все переживают это состояние в период 10-14 дней, пока не сдадут анализ крови бета ХГЧ. Мы не рекомендуем принимать сильные антидепрессанты и обсудите с психологом или психиатром, что можно вам принимать во время беременности. Так как после переноса эмбриона в полость матки – вы считаетесь беременной. Многие женщины в этот период делают ежедневно тест на беременность – тест появляется на 10 день после переноса 5-суточных эмбрионов, но иногда и позже. Врач просит сдать анализ крови, несмотря на то, что тест отрицательный – почему? Врачу важно знать, произошла имплантация или нет, если бета ХГЧ менее 1,0 мЕД/мл то беременность не наступила, если же более 5,0; 18; 20 мЕД/мл и т.д. и во время поддержки вам не назначали препараты ХГЧ (от которых может быть следовая реакция), то это говорит, что эмбрион начал имплантироваться, но более не развился. И врач, будет вместе с вами искать причину неудачи.

Может ли вывалиться эмбрион, когда женщина встает с гинекологического кресла? Нет, репродуктивные органы женщины устроены так, что не позволяют «вываливаться» эмбриону, если он находится в полости матки.

Что происходит с эмбрионом в первые часы после переноса эмбриона в матку? Если наблюдать по УЗИ, то он перемещается в полости матки в поисках места для имплантации. Через 6-12 часов после переноса эмбриона, он вылупляется, внедряется в эндометрий и имплантируется. В полости матки за это время происходит множество биохимических и иммунологических процессов и если достигнуто равновесие, то наступает имплантация.