Пневмония после операции на мочевом пузыре
С данным осложнением сталкивается более 50% пациентов
В статье рассказано о таком виде послеоперационных осложнений, как пневмония. Описаны причины и симптомы состояния, методы лечения и профилактики.
Одним из часто встречаемых осложнений в практике хирургов является послеоперационная пневмония. Она усугубляет состояние пациента и замедляет процесс выздоровления. Возникнуть пневмония может после любой операции, но чаще это вмешательства на грудной клетке.
Суть патологии
Послеоперационное восстановление — очень ответственный период для пациента и лечащего врача. Важно, чтобы он протекал без осложнений, и выздоровление наступило как можно быстрее. Но к сожалению, такое осложнение, как воспаление легких встречается достаточно часто.
Ослабленный организм не в состоянии бороться с инфекцией, вызываемой стафилококками, кандидами, энтеробактериями, поэтому они начинают активно размножаться. Внутрибольничные болезнетворные организмы устойчивы к антибиотикам, в связи с чем пневмония, возникшая после операции, с трудом поддается лечению и процент летальных исходов достаточно высок.
В зависимости от патогенеза принято разделять пневмонию на первичную и вторичную. Первичная пневмония — осложнение, развивающееся сразу после операции.
Виоричная пневмония, в свою очередь разделяется на несколько видов:
- аспирационная;
- инфаркт-пневмония;
- токсикосептическая;
- гипостатическая;
- ателектатическая.
Наиболее подвержены риску развития данного осложнения новорожденные, пожилые люди, пациенты с ослабленным иммунитетом.
Причины
Воспаление легких после операции имеет ряд провоцирующих факторов развития:
- заброс содержимого желудка в трахею;
- повреждение слизистой бронхов во время проведения бронхоскопии;
- застойные явления в малом круге кровообращения;
- гиповентиляция легких;
- понижение температуры тела при наркозе;
- появление тромбов в легких;
- парез кишечника.
Основной причиной развития осложнения является попадание инфекционных возбудителей в дыхательные пути. Пневмония после операции на сердце возникает чаще, потому что это наиболее травматичное вмешательство.
Развитию и тяжелому течению пневмонии способствуют другие болезни — туберкулез легких, бронхоэктазы, хронические бронхиты. При удалении одного легкого возникает угрожающее жизни состояние, если воспалительный процесс развивается в оставшемся легком.
Длительное оперативное вмешательство увеличивает риск развития пневмонии
Симптомы
Пневмония после операции на кишечнике или других органах имеет практически такие же симптомы, как и классическое воспаление легких. Заболевание развивается на 2-3 день после хирургического вмешательства и имеет тяжелое течение.
Пациент жалуется на высокую температуру, кашель с мокротой, затруднение дыхания, одышку, слабость. Проведение диагностики осложняется тем, что состояние пациента после операции может быть достаточно тяжелым.
Диагностика
Чтобы установить верный диагноз, врач проводит тщательное обследование, так как причины заболевания могут быть разными:
- Клиническое обследование. Особое внимание уделяется прослушиванию легких. Обычно прослушиваются влажные хрипы над пораженным участком легких. Перкуссия дает притупление звука.
- Рентген. Определяется область затемнения, четко ограниченная от здорового участка легкого, и усиление бронхо-легочного рисунка (на фото).
- Анализ мокроты. Выявляется вид возбудителя заболевания, его восприимчивость к антибиотикам, что позволяет скорректировать дальнейшую терапию.
- Анализ крови. Отмечают высокий уровень лейкоцитов и СОЭ.
- КТ. Наиболее информативный метод, позволяет более точно установить степень поражения легкого. Но цена процедуры достаточно высока.
При необходимости могут быть назначены дополнительные методы исследования — УЗИ грудной клетки, бронхоскопия.
Такая пневмония проявляется на рентгене так же, как и классическая
Лечение
Лечат возникшую послеоперационную пневмонию одновременно с основным заболеванием. Применяются те же лечебные мероприятия, что и при классической пневмонии.
Медикаментозная терапия
Используются различные группы лекарственных препаратов, обеспечивающие этиотропное и симптоматическое лечение.
Таблица №1. Часто назначаемые лекарственные средства:
| Группа препаратов | Лечебный эффект | Инструкция по применению |
| Антибактериальные – Флемоксин, Супракс, Цефтриаксон | Обеспечивают устранение микробной флоры, вызвавшей воспалительный процесс в легком | В зависимости от тяжести состояния назначают для приема внутрь или в виде инъекций. Курс лечения продолжается от 7 до 21 дня |
| Отхаркивающие – Амброксол, Флуимуцил | Помогают сделать мокроту более жидкой и легко вывести ее из бронхов | Применяют в виде таблеток и растворов для ингаляций |
| Жаропонижающие – Парацетамол, Ибупрофен | Облегчают лихорадочное состояние | Назначают в таблетках |
| Антиагреганты – Аспирин Кардио | Предупреждают образование тромбов в сосудах легких | Таблетки, принимают под контролем врача с регулярным исследованием свертываемости крови |
| Иммуностимуляторы — Циклоферон | Укрепляют иммунную систему, повышают сопротивляемость организма | Принимают длительно, в течение месяца |
| Витамины – Компливит, Витрум | Ускоряют процесс выздоровления | Допускается принимать в течение трех месяцев беспрерывно |
Одновременно проводится дезинтоксикационная терапия путем внутривенного капельного введения раствора натрия хлорида, глюкозы, полиглюкина.
Дополнительные методы
В тяжелых случаях лечение проводится в условиях реанимации или интенсивной терапии. Иногда ИВЛ является единственным способом спасти жизнь пациента.
Так же в условиях реанимации проводятся очищение бронхов, введение дезинтоксикационных средств, аспирация жидкости из легкого. При удовлетворительном состоянии пациента назначают вспомогательные методы терапии.
Таблица №2. Вспомогательные методы лечения пневмонии:
| Вспомогательные методы | Описание |
| Дыхательная гимнастика Надувание шаров — один из элементов дыхательной гимнастики | Во время проведения гимнастики легкие и кровь пациента насыщаются кислородом, увеличивается объем легких, восстанавливаются функции дыхания. Так как пациенту противопоказаны активные упражнения, их можно заменить надуванием шаров, вдуванием воздуха через трубочку в емкость с водой. Существует множество эффективных методик, которые способствуют скорейшему выздоровлению. Назначает комплекс упражнений только специалист после полного осмотра и диагностики пациента. |
| Массаж При пневмонии полезен вибрационный массаж | При пневмонии, возникшей после операции, у пациента может произойти застой в легких. Его устранению, а также облегчению отхождения мокроты способствует проведение сеансов массажа. Чаще всего специалист применяет перкуссионный и вибрационный виды массажа. |
| Физиотерапия При проведении ингаляции могут быть использованы антибиотики, муколитики, настои лекарственных трав | Физиотерапия — важная составляющая комплексного лечения послеоперационного воспаления легких. Процедуры оказывают бактериостатическое, противовоспалительное, обезболивающее воздействие. Улучшают кровоснабжение легких, повышают эффективность медикаментозной терапии. При пневмонии назначают электрофорез, магнитотерапию, ингаляции, УВЧ, ультрафиолетовое облучение, лазеротерапию. Противопоказаниями к проведению физиопроцедур являются повышенная температура, лихорадка, сердечная недостаточность, кровотечения, новообразования. |
Немаловажное значение в лечении пневмонии имеет диета. Рацион питания состоит из легкоусваеваемых продуктов с большим количеством витаминов — молоко, кисломолочные продукты, нежирное мясо и рыба, свежие овощи и фрукты, каши, витаминные напитки, соки.
Профилактика послеоперационной пневмонии
Проводя профилактические меры, врачи всегда учитывают, по какому поводу был прооперирован пациент. Исходя из этого назначаются меры, предупреждающие развитие пневмонии.
Это могут быть раннее восстановление активности пациента или наоборот назначение строгого постельного режима, санация ротовой полости до и после операции, назначение витаминов, частая смена позы пациента. Подробно о профилактических мерах расскажет специалист в видео в этой статье.
Из всех возможных осложнений, послеоперационная пневмония является одним из самых серьезных. Своевременная диагностика, грамотное лечение, выполнение пациентом всех рекомендаций врача сводят к минимуму риск неблагоприятного исхода.
Источник
Воспаление легких после операции или пневмония, является одним из наиболее опасных осложнений. Развитие болезни после вмешательства чаще всего происходит в пожилом возрасте, так как иммунная система людей может быть ослаблена. Врачи к числу основных причин данного явления относят жизнедеятельность возбудителей инфекций, которые попадают в дыхательные пути. Возникновение болезни также связывают с другими факторами:
- гиповентиляция легких;
- длительная вентиляция легких;
- оперативные вмешательства на бронхах;
- длительное нахождение пациента в горизонтальном положении;
- застой крови.
Пневмония после операции часто возникает вследствие образования тромбов, даже тромбы небольшого размера могут стать причиной развития заболевания. Инсульты, имеющиеся в анамнезе у пациента, и различные травмы легких при операции существенно увеличивают риск развития пневмонии.
Клиника терапии Юсуповской больницы располагает современным медицинским оборудованием, позволяющим выявлять заболевания дыхательной системы. Опытные пульмонологи и терапевты ежедневно помогают пациентам, у которых после операции развилась пневмония.
Послеоперационная пневмония: симптомы заболевания
При диагностике пневмонии нередко возникают трудности, связанные с тяжелым состоянием больного после операции. Воспаление легких, причиной которого является операция, в большинстве случаев сопровождается повышением температуры тела. Данный симптом может быть связан также и с другими процессами: скоплением жидкости в области вмешательства или послеоперационной раной. После операции пациента и врача должны насторожить другие симптомы: одышка, боли в груди, хрипы и снижение дыхательной функции.
У многих пациентов после операции отмечается ухудшение самочувствия, связанное со вмешательством. При появлении первых симптомов заболевания, нехарактерных для послеоперационного периода, следует сообщить о них врачу. Воспаление легких после операции является распространенным осложнением, поэтому специалисты принимают меры, чтобы его предотвратить. В клинике терапии врачи и медицинский персонал регулярно следят за состоянием пациента, поэтому при возникновении нарушений проводят диагностику и выявляют их причину.
Диагностика воспаления легких после операции
Если у пациента после операции проявляются симптомы пневмонии или у врача есть подозрения, что развивается патологический процесс, пациента тщательно прослушивают и направляют на обследование. Пневмония после операции диагностируется с использованием основных методов:
- рентгеновское исследование позволяет врачу рассмотреть на снимке состояние легких и выявить место локализации очага воспаления;
- анализ мокроты проводится с помощью посева на питательной среде. Врач рассматривает материал и определяет, какой вид микроорганизмов стал причиной пневмонии, на основании полученных данных подбираются антибиотики;
- анализ крови дает возможность выявить наличие воспалительного процесса, при котором заметно увеличивается число лейкоцитов и возрастает скорость оседания эритроцитов.
Дополнительная диагностика проводится в исключительных случаях, когда результаты основных методов не позволяют поставить точный диагноз. К числу вспомогательных диагностических мероприятий относят УЗИ плевральной полости и бронхоскопию.
Диагностика заболеваний является важным направлением работы Юсуповской больницы, так как данные, полученные при исследованиях, позволяют специалистам выбрать верную тактику лечения. Если у пациента выявляется послеоперационная пневмония, пульмонологи клиники незамедлительно начинают терапевтические мероприятия.
Пневмония после операции: лечение в Юсуповской больнице
Воспаление легких, если операция стала причиной его развития, требует подходящей терапии. В послеоперационный период у пациента ослаблена иммунная система, организму сложно сопротивляться инфекциям, поэтому у врача-пульмонолога может возникнуть проблема с выбором подходящего эффективного препарата.
Послеоперационная пневмония требует лечения, основанного на следующих принципах:
- при выборе антибиотика учитывается вид микроорганизма – возбудителя заболевания, а также состояние пациента. Корректировка антибиотиков должна выполняться на протяжении всего курса лечения. Способ введения препарата и его дозировка определяются индивидуальными показателями и видом пневмонии. Зачастую лечение начинается с внутривенного введения препаратов, после чего могут быть назначены таблетки;
- при пневмонии лечение должно быть комплексным, включающим противовоспалительные и противомикробные средства;
- в целях профилактики образования тромбов пациенту назначается гепарин;
- послеоперационная пневмония может характеризоваться острой симптоматикой, однако после улучшения самочувствия пациента могут применяться ингаляции;
- больному может назначаться специальный массаж, направленный на улучшение кровотока и снижение интоксикации организма;
- муколитики способствуют быстрому выведению мокроты. Прием отхаркивающих препаратов необходим при длительном нахождении человека в лежачем состоянии.
Если воспаление легких после операции протекает в сложной форме, то пациенту может быть необходим дренаж легких, а также последующая искусственная вентиляция. При своевременном лечении можно избавиться от заболевания.
При заболеваниях органов дыхания обратитесь в клинику терапии Юсуповской больницы. Если у пациента диагностирована пневмония после операции или другие болезни, врач-пульмонолог подберет схему лечения с учетом особенностей заболевания и состояния пациента. Запишитесь на прием к врачу-терапевту или пульмонологу по телефону.
Автор
Врач-пульмонолог, д.м.н, профессор
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- «Болезни органов дыхания». Руководство под ред. акад. РАМН, проф. Н.Р.Палеева. М., Медицина, 2000г.
- Дыхательная недостаточность и хроническая обструктивная болезнь легких. Под ред. В.А.Игнатьева и А.Н.Кокосова, 2006г., 248с.
- Илькович М.М. и др. Диагностика заболеваний и состояний, осложняющихся развитием спонтанного пневмоторакса, 2004г.
Профильные специалисты
Консультация врача-терапевта, к.м.н., первичная
5 150 руб.
Эхокардиография (ЭхоКГ)
7 510 руб.
Цены на диагностику пневмонии после операции
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник
Пневмония после операции – распространенное в хирургии явление, связанное с высокой вероятностью попадания в ослабленный организм инфекции. И это довольно тяжелое заболевание даже для здорового человека, не говоря уже о пациентах, перенесших хирургическое вмешательство. Как бороться с послеоперационной пневмонией, и каковы методы ее профилактики?
Механизм развития пневмонии
Пневмония – это ряд воспалительных процессов, развивающихся в нижних дыхательных путях – в легких. В обычной жизни воспаление легких чаще связывают с длительным пребыванием на холоде, на ветру при влажной погоде, в ледяной воде. Но развитию болезни способствует не само переохлаждение, а бактерии, которые начинают активные действия в измененных тканях и сосудах.
Возбудителями пневмонии могут быть самые разные микроорганизмы. Это и многочисленные грамположительные (стафилококк, стрептококк) и грамотрицательные бактерии (кишечная палочка), и вирусы, и грибковые инфекции, и микоплазмы и др. Все эти вредители периодически «путешествуют» по воздуху и проникают в организмы людей. Но если здоровый иммунитет быстро с ними справляется, то ослабленному не хватает сил для борьбы. Так развивается воспаление легких.
Причины возникновения пневмонии после операции
В постоперационный период иммунитет пациента тоже существенно ослаблен, что и позволяет инфекциям, которых в больнице может быть немало, беспрепятственно попадать в организм. Да, переохлаждение в условиях стационара вряд ли возможно, но есть ряд других факторов, способствующих повышению вероятности развития послеоперационной пневмонии.
- Постельный режим и отсутствие двигательной активности.
- Большая потеря крови во время операции.
- Негативное влияние общего наркоза на организм.
- Высокая длительность операции (более 5 часов).
- Сопутствующие заболевания, например, бронхит, перенесенный пациентом инсульт, болезни сердца.
- Гипоксия во время вмешательства или после него.
- Длительная искусственная вентиляция легких во время и после операции.
Риски подхватить пневмонию увеличиваются у пациентов, перенесших вмешательство на грудной клетке. Также к дополнительным факторам поражения можно отнести халатность и недобросовестность медперсонала, а также близких самого пациента. Недостаточно стерильные инструменты и материалы, используемые во время операции и при перевязках, несоблюдение режима посещения больного и нарушение правил пребывания в больнице (без бахил, в верхней одежде, будучи простуженным) – все это приводит к повышению концентрации инфекционной среды и увеличению риска в послеоперационном периоде подхватить пневмонию.
Кстати! По статистике послеоперационная пневмония развивается почти у каждого второго пациента. И каждый девятый в результате умирает от этого заболевания или от связанных с ним осложнений.
Как проявляется пневмония
Сами пациенты часто принимают за послеоперационную пневмонию инфекционное поражение тканей, потому что некоторые признаки этих недугов схожи. Но воспаление легких и протекает тяжелее, и лечится проблематичнее, поэтому нужно четко поставить диагноз для назначения грамотной терапии.
Симптомы послеоперационной пневмонии характеризуются хрипами, которые начинают мучать лежачего больного. И это не просто першение в горле, которое устраняется после пары покашливаний, а тяжелое дыхание, сопровождаемое явными вибрациями в области грудной клетки. Иногда их слышно даже без фонендоскопа. Постепенно они начинают провоцировать глубокий затяжной кашель, отзывающийся болью в обоих или одном легком.
Повышенная температура тоже не замедлит появиться. Она поднимается быстро, в течение нескольких часов, ослабляя дыхание пациента еще больше. Кашель усиливается, количество мокроты увеличивается, она приобретает ржавый цвет. Сон нарушается, т.к. свободное дыхание затруднено: больной постоянно просыпается из-за одышки и кашля. При этом носогубный треугольник может приобрести синеватый оттенок.
Среди симптомов инфекционного поражения тканей тоже есть температура и кашель. Но одышка, мокрота и боли в грудине говорят уже о послеоперационной пневмонии.
Как лечить послеоперационную пневмонию
Чтобы не спутать воспаление легких с острым бронхитом или туберкулезом, врачи сначала проводят диагностику, которая также позволяет понять, какой микроб вызвал заболевание. Для этого у больного берут анализы мочи и крови, а также бакпосев мокроты. Дополнительно делается рентген грудной клетки.
Методы лечения пневмонии у здорового и больного почти ничем не отличаются. Разница лишь в восприятии терапии пациентами и длительности ее проведения.
Антибиотики
Для подбора максимально эффективного препарата, действие которого будет направлено на уничтожение конкретных типов бактерий, и проводится подробная диагностика заболевания. Метод введения антибиотика (таблетки, инъекции, капельницы) зависит от состояния больного и его органов.
Противомикробные
Они не относятся к антибиотикам. Действие противомикробных препаратов направлено не на уничтожение бактерий (это как раз делают антибиотики), а на предупреждение поражения ими пока еще здоровой микрофлоры или ее восстановление в случае успевшего развиться инфицирования.
Муколитики
Пациенту может быть тяжело кашлять не только ввиду ослабления организма, но и из-за наличия свежих швов. Поэтому муколитики помогут разжижить мокроту и поспособствуют ее легкому отхождению.
Антикоагулянты
Назначаются дополнительно в случае высоких рисков тромбообразования в легких. Это не редкость для лежачего больного. А тромбы осложняют лечение пневмонии. Поэтому антикоагулянты не будут лишними.
Физиотерапия
Во-первых, это массаж. Поначалу он будет представлять собой перкуссионные постукивания по грудной клетке: это способствует разжижению мокроты и нормализации кровообращения. Когда пациент сможет вставать, добавится растирающий массаж спины, который также эффективен для разгона слизи в легких и профилактики образования тромбов.
Во-вторых, это ингаляции. Но они назначаются на завершающем этапе лечения, когда пневмония уже начала отступать. Тогда ингаляции помогут очистить дыхательные пути и окончательно восстановиться.
На протяжении всего лечения пациент должен находиться в проветриваемом помещении. Если на улице теплая погода, открывать форточку можно каждый час на 5-10 минут. Больной при этом находится здесь же. Если же температура за окном ниже 10-15 градусов, то пациента следует вывозить на время проветривания (не менее 4 раз в день).
Осложнения послеоперационной пневмонии
Воспаление легких после операции – это не только увеличение периода выздоровления пациента и его мучительное протекание, но еще и опасность развития опасных последствий вплоть до летального исхода. Но если даже человек выжил, и ему удалось победить недуг, все равно некоторые осложнения успевают развиться.
Легочные осложнения
Т.к. пневмония поражает легкие, то и большинство последствий связано с поражением этого парного органа. Так, может развиться парапневмонический плеврит, характеризующийся скоплением гнойной мокроты в плевре. Это хроническое заболевание, из-за которого человек будет постоянно простужаться. Также при парапневмоническом плеврите увеличиваются риски развития туберкулеза и других тяжелых легочных инфекций.
К не менее опасным легочным осложнениям пневмонии после операции относят эмпиему плевры, абсцесс или гангрену легкого с последующим удалением органа, бронхообструктивный синдром и т.д.
Внелегочные осложнения
Послеоперационная пневмония может провоцировать заболевания, не связанные с легочным аппаратом и органами дыхания. Это, например, инфекционно-токсический сепсис, развивающийся из-за попадания инфекции в кровяное русло. Такое заболевание нередко приводит к коме и летальному исходу.
Кроме этого, на фоне воспаления легких может развиться менингит (а это риск потери слуха или воспаления мозга), острые и хронические болезни сердца и сосудов, ДВС-синдром (нарушение свертываемости крови) и т.д.
Профилактика заболевания
Чтобы снизить риски развития пневмонии после операции, нужно начинать профилактику задолго до того, как обнаружится заболевание, требующее лечения хирургическим путем. Т.е. каждый человек, который хочет сохранить свое здоровье, должен принимать профилактические меры, еще не будучи больным.
Группу риска пневмонии можно разделить на две подгруппы. Первая – это те пациенты, кто практически ничего не может сделать для того, чтобы предупредить воспаление легких после операции. Вторая – это люди, способные что-то изменить в своем образе жизни и тем самым уменьшить вероятность развития послеоперационной пневмонии и других болячек и осложнений.
| Факторы риска пневмонии | |
| Независящие от пациента | Зависящие от пациента |
| возраст до 6 лет или старше 60 | курение |
| наличие пересаженных внутренних органов | лишний вес |
| ВИЧ-инфекция | малоактивный (сидячий) образ жизни |
| прием глюкокортикостероидов по медицинским показаниям | неправильное питание |
| онкология | плохая экология |
Оказывается, в профилактике воспаления легких все более чем банально. Это всего лишь соблюдение основных принципов ЗОЖ. Отказаться от курения, ограничить вредную пищу и нормализовать вес, увеличить количество физкультуры в своей жизни и периодически выбираться на природу – это, конечно, не панацея от всех болезней, но весьма существенный вклад в свое здоровье и его сохранение.
Источник