Платное лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь

Выявлением и оказанием помощи при мочекаменной болезни занимается уролог.

image description

Что такое мочекаменная болезнь?

Мочекаменная болезнь (нефролитиаз) – это хроническая патология, сопровождающаяся образованием конкрементов в верхних отделах мочевых путей вследствие метаболических расстройств или воздействия неблагоприятных факторов внешней среды. В мочевом пузыре конкременты первично не формируются, они попадают в этот орган вторично из почек.

В группе риска мужчин – частота заболевания в 3 раза выше, чем среди женского населения. Наиболее «опасный» возраст – 40-50 лет.

В течении мочекаменной патологии имеется латентный период, когда симптоматика отсутствует. Первые проявления обычно связаны с нарушением движения мочи, вследствие закупорки мочеточника камнем. В этом случае развивается картина почечной колики.

Диагностика заболевания основывается на визуализации конкремента, определении его структуры и исключении сопутствующего воспалительного процесса. На основании полученных данных уролог составляет программу лечения, которая может быть консервативной или оперативной (предпочтение отдается малоинвазивным методикам).

Виды

По причинам происхождения мочекаменная болезнь может быть следующих видов:

метаболическая;
инфекционная;
генетически детерминированная;
ятрогенная (обусловлена приемом лекарств);
идиопатическая (установить конкретную причину не представляется возможным).

Камни могут отличаться по размеру. С учетом этого критерия выделяют конкременты:

крупные – более 2 см в наибольшем диаметре;
средние – от 1 до 2 см;
мелкие – менее 1 см.

По химическому составу камни бывают:

кальциево-оксалатные;
уратные;
белковые.

В отдельную форму выделяют коралловидный нефролитиаз, который заключается в формировании камней причудливой формы, напоминающей кораллы, и заполняющей всю чашечно-лоханочную систему. Заболевание чаще развивается у женщин и связано энзимопатиями (врожденными или приобретенными нарушениями ферментных систем, что приводит к метаболическим расстройствам).

Симптомы

image description

В большинстве случаев до тех пор, пока конкремент не закупорит мочевыводящие пути, заболевание протекает бессимптомно. Однако иногда могут отмечаться следующие проявления:

тупая боль в пояснице со стороны локализации патологического процесса;
периодическое повышение температуры тела, которое может сопровождаться ознобом;
учащение мочеиспускания, если конкремент расположен в верхнем отделе мочеточника;
примесь крови в моче (визуально определяемая или только лабораторно).

Первые проявления мочекаменной патологии нередко проявляются почечной коликой:

внезапно появляющаяся острая поясничная боль со стороны поражения;
отражение боли в боковых отделах живота, паху и наружных половых органах;
двигательное возбуждение, связанное с желанием найти удобное положение, в котором боль стихнет (однако такая поза отсутствует);
учащенное или затрудненное мочеиспускание, которое сопровождается резью;
тошнота, рвота;
вздутие живота;
повышение температуры тела до умеренных показателей;
в общеклиническом анализе крови выявляются эритроциты в большом количестве (кроме случаев полной обтурации мочевых путей).

Боли проходят только после того, как камень изменит свое положение или выйдет, вследствие чего восстанавливается отток мочи.

Причины

Повышают вероятность камнеобразования следующие факторы:

особенности климата;
употребление жесткой воды с повышенным содержанием солей;
профессиональные вредности;
генетические особенности;
аномалии развития почек;
инфекционные процессы в почках;
метаболический дисбаланс;
эндокринные расстройства (гиперпаратиреоз, гипертиреоз);
недостаток в пище витамина А и группы В;
прием некоторых лекарств (витамин С, кальций, фуросемид, цефтриаксон, амоксициллин и другие).

В результате сочетанного воздействия предрасполагающих факторов моча насыщается камнеобразующими соединениями, которые кристаллизуются и соединяются в бо́льшие конгломераты.

Таким образом, мочекаменная болезнь развивается вследствие нарушения обменных процессов в организме на фоне отягощенной наследственности, патологических изменений мочевыделительной системы и эндокринных заболеваний.

Мнение эксперта

Мочекаменная болезнь – это заболевание с отягощенной наследственностью. Поэтому если ближайшие родственники сталкивались с этой патологий, следует уделять пристальное внимание здоровью почек. Важно 1 раз в год посещать специалиста и проходить комплексную диагностику (УЗИ, анализ мочи) для исключения латентных стадий нефролитиаза. Своевременно установленный диагноз позволит скорректировать питание, водно-солевой баланс и образ жизни, чтобы уменьшить вероятность прогрессирования патологии.

Важно учитывать, что камни небольших размеров (до 1 см в диаметре) без клинической симптоматики, которые не нарушают функцию почек и не повышают риск воспалительных осложнений, не требуют операции. Такие пациенты нуждаются только в динамическом урологическом наблюдении и модификации образа жизни. Поэтому так важна ранняя диагностика.

Каранашев Артур Адамович,
врач уролог-андролог

image description

Диагностика

На первичной консультации уролог детально оценивает жалобы пациента и особенности развития патологического процесса. После этого проводит пальпацию и постукивание поясничной области для выявления точек наибольшей болезненности. Составляет программу дальнейшего обследования, которая включает себя индивидуально подобранные лабораторные и инструментальные методы.

Лабораторные исследования:

общеклинический анализ крови для выявления воспалительных изменений;
общеклинический изучение мочи для оценки степени гематурии (примеси крови в моче) и исключения сопутствующих воспалений мочеполовой системы;
биохимическое исследование крови для оценки функционального состояния почек;
бактериологический посев мочи при наличии инфекционного процесса.

Современная диагностика мочекаменной болезни обязательно предполагает проведение элементарного и фазового состава мочевого камня. Знание химической структуры позволит определить, какие метаболические нарушения имеются в организме, и поможет разработать план их правильной коррекции.

Инструментальные исследования позволяют визуализировать конкремент. «Золотым» стандартом является спиральная компьютерная томография. Этот метод предоставляет возможность определить количество, размер, локализацию, структуру и плотность камня, что важно для выбора наиболее рационального метода лечения.

Ультразвуковое сканирование почек, мочеточников и мочевого пузыря или обзорная рентгенография чаще всего используются с целью контроля отхождения камня и оценки эффективности оперативного лечения.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

Методы лечения

Лечебная программа составляется, исходя из характеристик камня, наличия клинической симптоматики и осложнений.

Консервативное лечение

Консервативное лечение направлено на удаление камня. Такая терапия бывает 2 видов:

камнеизгоняющая (литокинетическая) – проводится, только если конкремент локализован в мочеточнике и имеет диаметр 5-10 мм;
камнерастворяющая (литолитическая) – применяется только при уратных камнях (проводится ощелачивание мочи, которое позволяет растворять камни).

Для оценки эффективности консервативной терапии в среднем через 30 дней от ее начала уролог выполняет УЗИ почек. Если положительная динамика отсутствует, врач корректирует схему лечения.

Если на фоне мочекаменной болезни развилась почечная колика, урологи оказывают экстренную медикаментозную помощь. Она направлена на уменьшение боли (нестероиды) и расслабление спазмированной гладкой мускулатуры почек и мочеточников (спазмолитики и холинолитики). В результате этих мероприятий камень может самостоятельно выйти через уретру.

При осложнении мочекаменной болезни пиелонефритом обязательно проведение антибактериальной терапии.

image description

Хирургическое лечение

Операция рекомендуется по следующим показаниям:

малоперспективность самостоятельного отхождения конкрементов;
невозможность медикаментозного купирования болевого приступа;
рецидивирующая почечная колика;
полная обструкция мочевыводящих путей или частичная, но двухсторонняя;
единственная почка;
хронические патологии почек;
неэффективность консервативного лечения мочекаменной болезни.

Если имеются признаки острой инфекции мочевыделительной системы, то от операции на время воздерживаются. Для восстановления пассажа мочи может выполняться дренирование мочевых путей.

Хирургическое лечение может проводиться разными способами. Основными являются следующие:

дистанционная литотрипсия – дробление камня с помощью ультразвуковых волн с последующим отхождением мелкодисперсной взвеси по мочевым путям;
трансуретральные эндоскопические операции – проводник вводится через мочеиспускательный канал и продвигается к месту нахождения конкремента, который последовательно дробится и извлекается;
перкутанные эндоскопические операции (чрескожная нефролитолапаксия) – проводник подводится к патологическому участку через пункционный разрез в коже, а затем осуществляется дробление камня и извлечение осколков наружу.

Открытые операции на почке в настоящее время проводятся крайне редко – только, если технически не возможно выполнить малоинвазивные вмешательства. Последние имеют ряд преимуществ – минимальная травматичность здоровых тканей, быстрая реабилитация и незначительный болевой синдром в послеоперационном периоде.

АКЦИЯ
Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.
Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в
ближайшее время

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Всем пациентам из группы риска по формированию камней в мочевых путей, а также после проведенного лечения рекомендуется придерживаться профилактических мероприятий:

ограничить поваренную соль, животный белок, а также продукты, содержащие кальций, пуриновые основания и щавелевую кислоту;
отказаться от употребления жареного, копченого и жирного;
увеличить потребление жидкости (2-2,5 литра в сутки).

Реабилитация

Восстановление после малоинвазивных вмешательств проходит быстро. Обычно в стационаре пациент проводит от 1 до 3 суток. С первых дней разрешается активное передвижение с ограничением физической нагрузки. После дистанционной литотрипсии важно соблюдать питьевой режим (за сутки выпивать не менее 2 литров воды), чтобы способствовать выведению раздробленных конкрементов.

Вопросы

Какой врач занимается лечением мочекаменной болезни?
Диагностику и лечение проводит уролог.
На рентгенограмме почек камней не было, а УЗИ показало – может такое быть?
Да, может. Дело в том, что камни имеют разный состав, а значит, по-разному воспринимают рентгеновские лучи. Если структура конкремента рыхлая, то лучи легко проходят сквозь него и не задерживаются, поэтому на снимке не будет выявлено никаких изменений. Так происходит в случае белковых, холестериновых, уратных камней. Однако эти рентгеннегативные конкременты позволяет выявить более чувствительное ультразвуковое сканирование. Сонолог видит темные структуры, которые задерживают ультразвуковые волны, вследствие чего формируется акустическая тень (светлая дорожка).
Всегда ли мочекаменная болезнь требует проведения операции?
Нет. В случае бессимптомного неосложненного течения на фоне мелких камней уролог выбирает выжидательную тактику, которая заключается в динамическом наблюдении за пациентом и коррекции пищевого и водного режима. При наличии симптоматики в зависимости от типа и размера камня может быть рекомендовано либо медикаментозное лечение, либо малоинвазивная операция с коротким периодом реабилитации. Полостные вмешательства с большим неэстетичным разрезом в XXI веке проводятся только по строгим показаниям и не являются первой линией помощи.

Источники

Клинические рекомендации. Мочекаменная болезнь, 2019
Урология. Национальное руководство. Под ред. Н.А. Лопаткина. ГЭОТАР-Медиа. 2013г.

Звезды медицины

Кочерова Екатерина Владимировна

Кочерова Екатерина Владимировна

Врач-уролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Данилов Иван Александрович

Данилов Иван Александрович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Дудиев Сослан Маратович

Дудиев Сослан Маратович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Кириленко Василий Витальевич

Кириленко Василий Витальевич

Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Данилов Александр Олегович

Данилов Александр Олегович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Клары Цеткин (м. «Войковская»)

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Капто Александр Александрович

Капто Александр Александрович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Курбатов Дмитрий Геннадьевич