Пластика устья мочевого пузыря
Операции по реконструкции органов мочеполовой системы проводят в самых разных ситуациях. Восстановление нормальной работы каналов и обеспечение достаточной эвакуации мочи – основные задачи, которые врачу нужно решить в процессе вмешательства. В Государственном институте урологии специалисты проводят операции такими методами как уретеролиз, пластика мочевого пузыря, кишечная реконструкция.
Показания к операции
Необходимость в пластике может быть обусловлена самыми разными причинами, среди них: травма или проникающее ранение в область живота, стриктура мочеточника. Операция необходима при онкологических патологиях мочеполовой системы или других органов малого таза, при повреждении метастазами. После лучевой терапии возможно образование воспалительных очагов, изменение структуры тканей, что приводит к спаечным процессам и образованию протяженных стриктур. Во всех этих случаях эффективным методом лечения является пластическая операция мочеточников.
Виды хирургических вмешательств
Урологическая практика сегодня предлагает несколько видов реконструктивных операций. Выбор метода осуществляется в каждом случае индивидуально, врач оценивает не только степень и характер повреждения выводящего тракта, но и сопутствующий анамнез. Для принятия решения важны возраст пациента и его общее здоровье.
Основными видами вмешательства являются:
удаление места закупорки и соединение концов мочеточника выше и ниже ее локализации;
устранение непроходимости мочеточника, вызванной сдавливанием фиброзной тканью;
реконструкция мочеточника по всей длине сегментов кишечника;
вживление мочеточника и создание мочеточникового-пузырного анастомоза.
Уретеролиз
Как делают пластику мочеточника – вопрос, который часто задают пациенты. Уретеролиз выполняют лапароскопическим методом. Инструменты вводят в брюшинное пространство через несколько небольших разрезов. В ходе операции хирург освобождает мочеточник от фиброзной ткани, поскольку она сдавливает канал и мешает его нормальной работе, в тяжелых случаях приводит к непроходимости.
Удаление рубцовой ткани способствует притоку крови к мочеточнику, что улучшает его питание, способствует нормальному функционированию. Для предупреждения рецидивов хирург наращивает вокруг канала лоскут жировой ткани. После такой манипуляции образование новой фиброзной ткани проходит вокруг жирового слоя, что препятствует сдавливанию мочеточника.
Кишечная реконструкция
Еще один распространенный вид восстановления мочевыводящей системы – это кишечная пластика мочеточника. Она показана при опухолевых поражениях, повреждениях по всей длине канала. Операция проводится под общим наркозом, относится к категории сложных и требует длительного времени выполнения. Такое вмешательство противопоказано пациентам с хроническими сопутствующими заболеваниями, находящимся в тяжелом состоянии или в посттравматическом периоде.
В ходе операции мочеточник с нарушениями полностью удаляется, его заменяет аутотрансплантат. Новый отрезок канала хирург изготавливает из небольшого участка кишечника. Врач выполняет иссечение лоскута и формирует из него трубку необходимого размера и диаметра. Она присоединяется к концам мочеточника и полностью заменяет дефектный отрезок.
Последствия пластики мочеточника включает в себя следующие осложнения:
инфекционное поражение;
нарушение микроциркуляции в отделе ЖКТ;
парез кишечника;
изменения в метаболизме.
Чтобы избежать негативных процессов, в послеоперационный период проводится всесторонний контроль состояния здоровья пациента, назначается адекватная терапия при появлении любых опасных симптомов.
Операция по Боари
Вмешательство позволяет восстановить пассаж мочи, в результате чего пациент может полностью отказаться от дренажа (нефростомы). Назначить операцию врач может в следующих случаях:
лечение стриктуры;
травма (полный отрыв мочеточника);
ликвидации облитерации.
В ходе вмешательства хирург выполняет пластику мочевого пузыря: он иссекает из стенки П-образный лоскут, формирует анастомоз для соединения с мочеточником. В зависимости от ситуации врач может реализовать разные типы сечения с разной локализацией. Для заживления устанавливается стент. Через 1,5-2 месяца он удаляется, врач оценивает проходимость мочи.
Для успешного проведения реконструкций требуются высокая квалификация и большой опыт хирурга. В Государственном институте урологии работают лучшие специалисты столицы, здесь выполняют разные виды реконструктивных операций, включая пластику мочевого пузыря при раке. Для проведения хирургических вмешательств используется современное зарубежное оборудование.
3 сентября 2020
Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.
Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.
Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!
Запись на прием
Записаться
Все основные направления…
Источник
Варианты резекций; кровоснабжение сегментов мочевого пузыря
Радикальные хирургические вмешательства являются неотъемлемой частью комбинированного лечения злокачественных образований мочевого пузыря.
В настоящее время есть два основных метода:
1) резекция (в том числе трансуретральное удаление опухоли),
2) цистэктомия (тотальная и радикальная).
Органосохраняющие операции, которые мы разрабатывали многие годы, по-прежнему представляют серьезную конкуренцию цистэктомии (Поляничко М.Ф., 1986, 1991, 2000 гг.) особенно при условии использования в комбинированном лечении лучевых и химиотерапевтических компонентов.
В настоящее время мы различаем экономную и расширенную резекцию; последнюю под разделяем в зависимости от объема поражения на: верхнюю, сагиттальную (верхнесагиттальную), нижнюю (нижнесагиттальную) резекции, которые мы производим при новообразованиях (ТЗ-Т4) или больших опухолях категории Т2.
Исследование зон кровоснабжения мочевого пузыря показывает, что a.vesical.sup. кровоснабжает большую часть детрузора (3S). Передненижняя поверхность (1-2S) кровоснабжается a.vesical.inf., а задняя поверхность – a. deferentiales.
Верхняя гемицистэктомия с везикопластикой (чрезбрюшинный доступ)
Удаление значительных участков мочевого пузыря необходимо выполнять из трансперитонеального доступа с удалением паравезикальной клетчатки и лимфоузлов, особенно это касается опухолей 3S (Поляничко М.Ф., 2000). Размеры мочевого пузыря достаточно скромны в сопоставлении с другими органами, поэтому удаление больших сегментов наталкивается на ряд препятствий, обусловленных необходимостью трансплантации мочеточников и замещения различных по размерам пострезекционных дефектов.
Развитие онкоурологии, особенно в той части, которая относится к лечению рака мочевого пузыря, требует анализа отдаленных результатов по количеству и размеру удаляемых участков. В связи с этим нами была предложена схема объемов резекции, которая позволила четче разделить резекции на экономные и расширенные. К расширенным операциям мы отнесли удаление 2-3-х сегментов с уретероцистоанастомозом, лимфоденэктомией или аутопластикой. Эти операции отличаются от экономных резекций доступом, продолжительностью, количеством послеоперационных осложнений и в этом плане могут быть сопоставлены только с цистэктомией.
Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 1
После лапаротомии необходимо обратить особое внимание на заднюю стенку мочевого пузыря, которая может быть вовлечена в опухолевый инфильтрат. В таких случаях мочевой пузырь представляет собой бугристый конгломерат, врастающий в мышцы передней брюшной стенки, к нему часто припаяны петли тонкого и толстого кишечника (рис. 60-61).
Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 2
Подобный «симбиоз» ставит перед оператором непростую задачу – разделить сращения, отделив петли кишечника и определив условно здоровую часть мочевого пузыря. Чтобы не попасть на участок с опухолью, нужно максимально иссечь электроножом весь задний листок брюшины, а затем, отделив боковые отделы мочевого пузыря, не вовлеченные в инфильтрат, вскрыть мочевой пузырь. При необходимости нужно мобилизировать переднюю стенку до самой шейки и у нее вскрыть мочевой пузырь. Обычно при этой локализации опухоли передняя стенка остается интактной. В процессе самой резекции можно сформировать «малый мочевой пузырь». В ряде случаев можно восстановить мочевой пузырь, не прибегая к пластике (рис. 60), но его емкость будет небольшой.
Верхняя чрезбрюшинная гемицистэктомия с лимфаденэктомией при инвазивнбй опухоли (3S)
Мочевой пузырь восстановлен за счет боковых стенок с формированием эпицистостомы. Емкость мочевого пузыря – 50-60 мл.
Верхняя гемицистэктомия.
Пунктиром обозначена линия рассечения париетальной брюшины.
Часть пузыря с удаленной с обеих сторон тазовой клетчаткой и лимфоузлами.
Разрабатывая в течение многих лет альтернативные методы реконструкции, мы убедились в возможности (при использовании принципов каркасной регенерации) восстановления мочевого пузыря после удаления обширных его участков.
Создание каркаса и условий для регенерации после верхней гемицистэктомии осуществлялось в трех основных вариантах:
1. Формирование единого перитонеального лоскута для аутопластики.
2. Использование части боковых стенок, остатков брюшины и мышц передней брюшной стенки, сигмовидной кишки и передней брюшной стенки.
3. Использование изолированного кишечного сегмента.
Рассмотрим каждый из вариантов в отдельности.
Первый вариант везикопластики брюшиной
Успех аутопластики в первом варианте зависит от размеров оставшейся брюшины. Неровные края следует подровнять, а затем их сшить с внутренней поверхностью, используя атравматическую нить.
Этот этап операции следует выполнять с особой тщательностью, так как толщина брюшины составляет примерно 1-2 мм. Лучше формировать лоскут, вворачивая внутрь края, а затем сзади дополнить первую линию тонким узловым швом. После окончания этого этапа лоскут поворачиваем кпереди до уровня пирамидальных мышц, к которым он фиксируется непрерывно узловой атравматической кетгутовой нитью. В просвет вновь образованного резервуара вводится через уретру катетер Фоли и наполняется до 50 мл, мочеточники интубируются гонкими полихлорвиниловыми трубками, которые выводятся наружу вместе с надлобковым дренажем. После контроля на герметизм брюшная полость ушивается с оставлением дренажа.
В формируемую полость введен катетер Фоли. Продолжено сшивание оставшейся брюшины. Мочеточниковые дренажи выведены через мышцы передней брюшной стенки.
После введения надлобкового дренажа непосредственно в образованный «мочевой пузырь» листок брюшины фиксирован к прямым и пирамидальным мышцам.
Пластика мочевого пузыря после расширенных резекций 3
Второй вариант везикопластики – брыжжейкой, мышцами, сегментом кишки
При резекции с аутопластикой необходимо оставшиеся фрагменты мочевого пузыря тут же фиксировать к нормальным подлежащим тканям: шейку мочевого пузыря – к пирамидальным мышцам и надкостнице лобковых костей; внизу, при других вариантах резекции, – к апоневрозу Денонвилье или фасциальным элементам мышц таза.
Наиболее сложный и трудноосуществимый вариант аутопластики возникает при почти полном иссечении инфильтрированной брюшины и возникновении громадного дефекта мочевого пузыря.
После операции такого объема мы имеем малый таз, в глубине которого расположен trigonum Lietaudii и небольшая часть передней стенки, уходящая полоской к шейке мочевого пузыря. Вначале интубируем мочеточниковые устья. Затем непрерывным кетгутовым швом анастомозируем полуокружность тригонального отдела мочевого пузыря с брыжейкой сигмовидной кишки. Изнутри брыжейку укрепляем переходной складкой брюшины пузырно-ректального заворота с переходом на боковую стенку таза, формируя искусственную полость.
Далее расправляем кишку и брыжейку таким образом, чтобы она закрывала всю предполагаемую заднюю стенку, фиксируя ее к боковым листкам париетальной брюшины и к мышцам. Открыта только передняя стенка нормируемой полости. Перед ее закрытием в полость вводим катетер Фоли и наполняем его до нужных размеров (25-30 мм). Надлобковый дренаж устанавливаем через оставшуюся часть передней стенки мочевого пузыря или через мышцы, строго следя за тем, чтобы он не соприкасался со стенкой кишки.
Второй вариант везикопластики с использованием остатков брюшины и брыжейки сигмовидной кишки.
Третий вариант везикопластики мышцей брюшной стенки
Источник
¨8äf«FyÊžƒx-/•OÙ±ŠãI(ºµ/³bWšË:I>UÈåuŸé’-úTÈJ’rbMÁÒ1-5ϱÔx{›UIøïvgãõŠÊ¼+{?È ¬øÁß›5‡µ ‘u8´*Ò5>™*Õüø¸¹ùýEóVç#½Ô±§Ýw盵Ì6ŸJ(Ô9Q::8©”™¼{DÕF§™y»¹ùbÆ°m¿ÊÑ-â¾½ÃZ°£¾Xœ°[T¡èc¿Ò2šßã}4ê[™p’m4¥ìð|ÑH=«,HÝNä1Ÿõ²‹cy¬†¡YÙÎ.gl òC´ ždb ša¡g¦C¤í#Faƒrsâ’©6X¶hÂe”» ‘CI&s¼ 3®Sc´Ç?ÏÀºx ¡-Ó…ØÎ[¿ºu@‡c2£áˆ'”ù~¼ÍÓ´ÉÇüi×50ãmÒ²î’cê³Ômæ$²Ñ!qûKyîrwvñÏ8¿úȯ[h¨¹«î~èÆÓ1?âÑù@OeãL™ò®ívÌø jB¥L£)澈 Ãc5ÔsëœKs3EøÇRÒc¾+ ÄÌ»Ãf½¶¹,{PçÔµt ¶NäOV!Ì1ßµªŸà«ý”û+ðùºï “r#/’ȹŠYKl™mÚÎ`r¢î¨†TÖ’žÆÜÔE¦p”ú0ÃÉÿ3±.á•L)ÙœáóâÖW·'”ó”اS-Q¼ûöúõ1ž#Ÿå@Ï|û;¥p?xÇPÇS …g¾I¿`jb$¦†˜ŸÎŒM¨Ü±…ï¤l±üë½JIClÁÄZì/mÖGÕL€ÝTt¨áj¥Oe’ù#U1®á³cl»ôæƒæWW½ÈÆÝùy…ÃèÞ•y¶G£^¯Õ”JåÄû>B”] ¬úE†Ùm¾yur#d˜ÖkùL§@r«Ö6æ§y«Hæo䤉 ó/+ú±¶mŒ>™K4°LN>½ˆÛÿã†Ò endstream endobj 5 0 obj > endobj 6 0 obj > endobj 7 0 obj > endobj 8 0 obj > endobj 9 0 obj > endobj 10 0 obj > endobj 11 0 obj > endobj 12 0 obj [ 13 0 R] endobj 13 0 obj > endobj 14 0 obj > endobj 15 0 obj > endobj 16 0 obj > endobj 17 0 obj > endobj 18 0 obj > endobj 19 0 obj [ 20 0 R] endobj 20 0 obj > endobj 21 0 obj > endobj 22 0 obj > endobj 23 0 obj > endobj 24 0 obj > endobj 25 0 obj > endobj 26 0 obj [ 27 0 R] endobj 27 0 obj > endobj 28 0 obj > endobj 29 0 obj > endobj 30 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 31 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 19>> endobj 31 0 obj > stream xœÅ]K䶾/°ÿ¡ë £ß0h çe$@ Y ‡…Çv|ˆí8{É¿É*REQ|4{œ Y÷L(~,RßWU|èþòÛ-Ÿ~øüÝ-ÓÃÃýåË-Ïßýãû¿Ÿ>Ýüå×oï?þç×ïï¿ùüãO?þòÓ/?ŸÏ§Çç§ÓãÇ÷ïî_Ù‰ñÓÇÞ¿c§ÙþÓÓ,N˼NFŸ>þÓ^ôõ_ÍéÇ¿7Ÿ~tÿùúý»OøWßž>þéý»{¸?16Í2½ç»›}úpÚ•×.jb¶¸Yõ¤Ž®=½üùétºÿƵðÏO|>ÍIC̉É}õ/”‘³Ì”à-3-ËÌÅóYº•ýñrVöGñ”¿¾ÚOcÿq÷óyßJyPÐë$XRM9#È7»¯ÎTFé‰ËÒMþõþ±¦d¶2.’fNš;0|ž-åôÛ÷ïßý򇵤.ŽuaQgaWt)¥›’³œŒà;@ôÿÿ€‹I6p 5)^Å%6¾hÄu4Á¥¬½»q3qqI3‰ºÁ$æÊêÌ•U‡Èî_ÅÁ¸`Ÿôêq ¹ ¿Gûo…áÇáÃ}³Àržg¿2ð–8N•ðãÒý(MrqNlp;~!m9¶Ã?_÷ÿÎkö5ùêTì •-‰óU¥û•EÇÇE7Fk½¯¶Þ÷EyÄi‹Êãçå§fZeŠS~µ7Æ•Ø.Z»¸c”;XÁ:’Wn9*wÄV l7õÒ@Âg¿ÉäœÊF’$d””ŒQ´ät˜p`ïAÕ¹ÂB”:r…%ÿxñô鬷?Q©ôAÂ9ÑLsºD ¶-(èRÀR(uðš3″ćµa ŠPé`¨ä’> hi†Ï´ý¯uÓŽÍÀæŒ|Y^([`‹ž´¶Ö9êÏç;n?µ:’sVñÔ”ÿ´’辚™:2Ò1Ôf,40OÕp,c-Äyö€¸²~â È€¸ªÐxF^9 ³ïTâÙxÿú²ù.Úÿ(‰ƒK 5ûáºþÎ_¾ú¾§wpdèïÿä}#}x?~v÷æ‡7]ð×è”™ …þ½/ù cp.:[·ÐÆj‹U”ã_|#B#-L͉ȷæhÞ‰”bç;³ûë òAJí³»½·5Ôëâ#‰F|¢Ýæ+ÞÁù½,%mpõiN»K2ˆó$ЇÂXMˆ˜Ã¹DƒÚ?À0{†¯•²ÅŸÞºÂòº»””ô61íx¨%³œN!¶å4ðŽ-Ó*íˆLRN¼+pZBuŒ_¡î/ùãm]¼u ‰à]0kÑ’¥`y´áËÊJš¢ æ~hn:`-˜í¤Ë#”YÎZ`Ú”É&ûêN|˜Ø”uÜ5ée_SÛ…@ƒ´³%,ÎÁt ºiæèZn×V U ;ýÏò$Z»ËìŸ|nefÏA©# ²u9/îÂ|¸gøÚ`îöŽ÷_¡°~‡ô®zÅÂÆ‹JÄ%£«ºn_CyÔáG(h$`ÁÛép’ýg}ú'”‰ðÌŒ5ñPq‰òÍ/-‡jšÕ¥ª0ÕÒ‰ STï° ƒÃ²™ÅayÐp^ŸÆŽ8»8v´2äØ.£ Ç*Û:p¬eŠeU¥TpÂí¯öã-µs:i+«#Íc¦}án¤H´)0-/2íp]HµV® •×ÖÍ’Çk´´*a±-ÁúÓ-³€å€Ö¸f9M™ Œã’Þà’Þç ¸ÙñB¿^˲ÚSšµÉHìžSµ»5°zÍo·”Xˬ‡‰(={Z«·ëL0bUW”a˜Ó¢v0¯Ë^sá[÷¥”¨ÔÈ7våq%Ê-¯Ô’a¨Ía2òX‹-W’~ˆv*c;‹vxl×RLLE´X-´ø†æz1îì™ ÆV4 üE5.Î˪Œke›Z¬´œÖîyZ¬kÓâ”NKqlS‰œ Ä¢¬ÄƒU÷š…ëÚ”¸h”ë0)¬ HkLNnÙ4GÖêÅG47nån‹.fT6%žÏÌ /HñHõ†AŒd’B-h¬£Gç«õXMjð»”WÚÊ6×ØÙÊ«‡ÐÉpo¬Õ·Ø7-z!ê™z4¸ÛÅZA(}DçÃÀ”ª «kjßÐ3nÇ ‘Tp;tì4÷{%’zë0’Ò-“‰ÁóKŠ.xO¡µ¯[k-ÄWϼƒ-ãÈrW;Gƒ”F»’Ygþ0l-Ææb’§-*F”rïÆ{‘þ/ú•ôÒ õ³ðL8›¾¹ ¥-·Ê KØr@©ÙÏõÐê;¬,:EÊZrÞÊÊkôÝ€¹æn@W^Àf’â,E/`¸±àôõ :rÓb:œ ‘GäÕ²m’€‹œè`]m’@äñxµlÛ 8Á E’`´*t:MN@¨«íˆ§…GØ› Ź4Ït@-ŠÒeô €Ã÷»ÔaÌpz-CžÓÄ%Oïü: “Þ§£ì9PQÔÔùûùû-4wÂ{…Htª9èóˆ¨@°·ZÙzLýîAó(Ê3′(ÿç1súRÈìhˆ o‹X¨¬)b”fIÙ!«C&b”e‡«GÛì´‰ŸK”6ÞX±¾^ “¦¸[ý…¨8+òH¶Z¶)bra=8ƒˆA]QÊ8óH¶Z¶)b N1U±Áª@ÄzM'”†uE+Û$diaU@Z¡WŠôa[1ò ½Ì§Î RpÄ~?”s2†J89†'”i4§»ÉÈ&MOùl Ø…JSMl!´-YCù¹E@°îðZUäõtug¡
zq¢´!Îö-•Rèà-Š4ÙHjÿž=0µ}+>Üö;Oêañ®þ÷Û02òÌnpé>®Õ_«ì=Ø·ÆÆï8¥‰òUÈÜN×t¦‹ÈžÇ¯i”ç8^Å%5xŸã3zE¬iÛ˦ÕBЕÝ`¡Rla¨Nw³ŸÞ±´2¤n͸ µÇà *áìŠg-( >kíÓ.òx) Ü’A)]ˆ”¥Ö†”Þg-@éJ/ÅJæ|î ª£’Í]îÂí-ßæô;v¹G*íro¡©lq§h:¤ìÕ8″C©W aáTŽº¨t”DQA”3:”Î!ŽÒ±ëS¿•=îÞm,;Ï/ñ¼)¿§·$ÓÛ”¢É®j/C /õ»±÷;·ý…þx«mO|º^EÎ1ˆÔ¸Ï‰ä?»Ué1ï.ž:úFJ D)õ³>”Éù!^yØá’añ ±ª û¬LÈéYkçmÔ”¡/;¼@M0q!ÎvÞF !ÎѼ ÅÉ;sG«’ùˆ^” å”´SDzÎX/ M¤;Å”›[þ²÷ ·…aq}õá”C>sO¶×’¿pÉRA‡÷ kèvÓ%°Í¯AÓÍS>n4$_¹[ä}xêIÇ%uiö«6=Š¿9‹Äͤ§pŸ…hxá (ùèlIÐÖŠðˆ52šer€Ž&d*%d4»êA°ˆzk¼±^³:{%h-´Ww,GÓ”-,Wtx9š “{`Éò0Û«Ñ´Ì`®Fë…‰20Û+Ä´ÊUq.¢@wi&·lŒÜgc’û«anàÎbb&.”3qgJ>AðBRðf-ýnÌaÙòT)èã4Í÷®,Ó ëÎ^à+¡ ãû[ò8¾¥gvïö2™óÆÎRó´në»ôclï.ïC·ñ”öˆ/É”¿kè~S9ÚžìHÒ˜aSh ‰ÅäÑhƒ…ýó›4xì®CÇào®Ó:×Ä9¸¬ÆE¹ŒåA×põ(c›™ˆŒO[o,ÈX_§ãöþkÌÞL-ÿJÝr{q‡…ÂüªÕ`€5:•†,N éAôH·Â½HQÌ(RÞ8®c¸.ˆ¿z’‰V )§ŠYÌA †PCÂãkŽ Öÿ[æ«Dìúu’û: Ì@€”V”ݪ ûåi©´TBžQKKãjM-½ÏgÉãí5uÓ¼ö£ªoDšÇ‰©Ú€jÈ9õCEªÝ ª-NáŽW‡Ûg™ÀµóìÖŠµçpM~J¾/;:…Ëçõ¢˜í)”š0gp˜¼qÃ`MȱAŽEƒ´çŠM~Z?âœ*¦@®Úƒy]‡¤¡öGYe¬aî…LíVLÀô»¸Ü~Üc ‘Ö;^âxiÎwšüìM”98ÝIpnô’‹»F+Còë3 ‘³ŸùÔÏÞô¯œ^ÚcËâ²m´‡ [gþçGnÀ’ÙÅ^€@C`cvÑäG`”Â’ÉE qŸÑ•ì,kRð¼5ë~ùxµú$”‘NÓÇ1oA2ÌIVóé%k@Ä|^Ãù”˜z‡9È|Ïy3Fì&…Þ½*¿uyp- •sçCê c¬>/iò¥wˆpdZ’ $¤U‡jÆê´E`,gÀ°°¡v€ô’/¹óee¡ls•Ó†žžUºµJ£Pe¡ÔÁ¤`¸ö»-| â,¿‹ N¨8’PgûÍK¾0 ½þ¸xàÕ´‹åKrlý%]¯Â¯ÛkÂâý»B敼L Š>é7éùáE¸ƒmoDxÄw=¡a|KA’«n4Œ´1ç~¿v@kÂ[©Èª”v±»flïo8†¿{+Áö‡§ÍØeð]î@~†‹,Î_ô”{,r4¨¥fÓ¢©EšÉËE¼ù@åjëÿ^xÝB|I…~8ZatðB§°ôFœ‹G4½ ¼EÓó¾OpÑy׃®½a´rfÓªvmíx³XE±ûÜ©¶’I‡h#5ßt°äûÁÎÁW Ô7œy¸skõ×ù´Âpíè¸ÄN”~Kq+ÜxSÁwéá•jî×µcAÕb2×Å-•£ªØ,]Çtz ˆ³½ jY2Oq.¨JpŠÆ’ªÑª ÙÔk|Ïš¤½ jY3®@×Q¤õlS²n³ç/éY8µì_ƒ ݶ³Ú3yÍœmåNgfû64g¨”©ñmßhÀEXò-Ûô4n¢ÅÂòM’…ÂnwCžê%š[þü-Âb`X×”.xBJÚ6ï¬ ûôV:#Ó9olgi-¼ÊÓpú-*ÙŸˆM«ìx->ÅÍ5[뜩R :¸f«F7™(®ùÌpõ ŠÄN=ª8ÞX¯Š=½ò_OÊþ! endstream endobj 32 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 33 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 43>> endobj 33 0 obj > stream xœí]M䶽0ÿ¡»F#~KÀ îÞ#8È9,|X8¶ãClÇÙKþ}HV’*6E’Mµp’MOÏŠª§”Uﱊä>Ÿ~ýòã÷Ÿ¿ýrxyy>}ùòùÛ|÷÷çç?ÿòÍóÇÿüòÝóןøñ§Ï_~üù§ãñpþp9œ?>>ã‡ß?>°ÃhÿË’éa‡iœ£ÿi/úê¯æðÿÆÃþ۔߾z|øôN¼ÿæðñO¯övpK~`lezWίîúéÝáªe¸vR³ÍͬµvíáõÏ-ÿŒ½c£Ø ÄAsgS²af‡_¿{|øÛ?ÙkŸ¿vùóå#>86u&SIšÚ¥mt¼~ÆÆÁL3Ù¾’ð/þ’³w6*àjP|'[pú¦çÒ´§4″)NñþI¼ø½ƒ-=e¶6|bÌÀMô‰Å)¶;§¸¶:umU ©XC:ñAÏ Ò-‘K~”öC³ã”vŸŽLØOÃF®Þìws|òÏOüÅÿn…ýþºë®q§åѸ¦#~åGå>”ÿ &ûçt|ò¿¿Ùè>§ã”Xû>Cs4€¼}Ž¶ÂÅêü,ƒ!{3/s”Ñ”ô÷wWÏkØq¢ âýá×ðÕš8fÃèN½£fÚ;Z/B-¨ËqÞ’æÃ|ÇÚ-jq»™áuñ¡àiü¥Æ KÎÞûØßp÷zûT/£ƒ”¾³WßÛ/bÃ$®ü2žÎîóþXü•YöÏ.Xk¯½²t1ñÖÆk¯¸tÙB¸¸¸õÖ‹å÷Myj›Ê›b¶²×J¾Ÿ
-½}ûéRY0Þÿ´”‹ßÝ’Lª§i0éÐþ¿eêõnQ”ú¦S¡iHÅäQ#'”L`¨-˜:#R”¹Þ´Î£&ð¨(òh¯)¤ÑF n¹Äd4p›¿t+N 6ð‰SÂ3êäb”!Bv!µ Ys·~v…ºí)ïš}Ìå8ðì’-g'” ^S†UG±ÂU §;Â9ê…Ž½Þ q¥Î”é¸:{.BR)kË ,y!{z`kÄÍÿ•Øñ j”Ñ”þþêº. ÒDQ•bAŒØ‡üíºFÛ Õ,-®A,êŸö ðx×d^à=6″ï#è@r (8F™ôæýë_4`¹ñ&ãi†žÓÓ‰ÎsŸN(Øü}ÍKl®Ñ’·¬±³Ó†wv®´ÓU1]9-¨®{G:Ô^]p’ð’k‹¦Lñœ AnÀ‰zkƒÈ2½5ßÝ:‰FUël¼ŸyP{¤”ˆÚ›Kj¯ÿa½ØkAìq5Ló¢Ø¦©”Ž`¹Ú³mKMËoʤm£½+’bø€qÒ½¸q$tq-Añ3û+¹N_ÍÐÖh6A‡’£Â+{çBÔÃoZÕ¡0Q”Ì(Ë8E®gR]’íjiûV¼y’z]Z²”-•ÕòâÃ>JHûÍSˆ’0/!¶»[`¦Fj7ÿ£ñé7¼L!µÊÉßÝßà” §`)ù:’ÍÙ’Ù*)ýuþkq(ÞÇwJ%¾wŒøˆrù óÙ¡×”FØ‹O•wº x¡Ï/åñÉįÐÌõÕcÿ¢wÃË,˿’/Ô”8åzäßÍñ6v³iq‡0hqLúqCˇ-qA߸nPàV¾6ëÃ)ëáe´_ ¥¿Ó}] -[;7′.(e-¶3J˜òTH4ÈqAÞ”#žÑAœ’s[q’ÀØ Å¹ÀP÷¶¾ñ:äÖõݬ£ºYúhQ7º˜Ëê~T7mÅšìÕ¤&TÔ»ÌdâÆ·•…¶ÕT-f¢’JÄ‹-eœS&!çzÛº† 8¥Ïe±b.«×ä²Z]r%¸$-“Ê>™3¹€Æ4ö3d’t ý$禼nž;”ŒA˜öšXñ!E¢˜áHn†Y1Z5-Ìé]ƒüÂ[L’h:¦e¥%ò”)õ’Á$ùñÙÿ ñ‹Õû^¥0y¥¥²ÜÛOÇËÊhg7©™âZŠ9$Lã…’`’ ßZÝN; “8¼#¥ï;šDƒåBR¯¥àn-˜ø°7Úc½”½H×Ù=D”P-*žOàÎX@¹-°º2’åì~æa7µlÿ³z†më”@°œ yö¬JÂs†½j|ã²eØ æfŠcËT»ŒTä{ÕøÆ… RYYxÑmX¶Õ+ȲhlI “Ý”sš%U ëV ‘Xq¢ãã&ƒ˜¬ ÒIA^Y_-b’Q!óëC-“KGEÊÇKÒCR)5ä°µñV ô¡öpF|O’ã m^”oº_Y”šr’8øç Ö7Žd®½™J=f·¯ÕH}ÎÑ1´0Ü’Á¢ò}ðFøò’o¹’¹.éD‡%”ò£ç7Zè‰e”Kb¢TÁ¯AWqе´B’ˆ#”« ÃÃ¥¿YOðyPlÑ-•šT”19äC¬†ïgȯ-¬øμ®VdâÕÖ‹R 5¸«Õ/ørÅwäîž”|”ºòÜöJ-]Ö%ËäÙ•`hÐ,h-f$Êá5O Æò&’DÕ²E¹jÉÓ»í”S·oîheÓÒU‹nštQ7õ?.§¶’ÊIÚOiR|Ê”ÓfÛºn§œ¨›ÐV=5ÁçL6m¶«¦Fœ d’z¾@Œ™¡{&¢éU¡Š)Ÿu±‰ÉëúÕ¢xâºA?I²Â¤ñ¹´x¤DªS-¤DWºPéÐHÈåéÄó…ȺӉr2ƒ&ÓùßWŒ´¹wwÈÙ’Òî ‰~ù²•ïo1»N¯¶AbµÎ®ÁV5# ò)9iÛ”Ø N· ~?ó@mÄO”ÚL‰ÚúÖ3[c¯ffPóÂNÅ*Œ9³mµ2›ÔÚ”Vf[‘Ê8eÎl[m«ÌÖŠ™ mEf+U9³’ƪ€t+(¤Ì¦-8ç ¤-¨®æì.Å… ÌOdj2ÆcŒ†0ë~£3üdv?§”û5æ¢t°½MöhH2£µéø^¿JEüú;Ùí&»Îîd-tGCU»ÅÞ:Ë ·Úk 94h®üþçs8ÒVÞQ’涔UNsù®Ûškë¤91«AOU•7¯ä8ß-ÐÜ™oiw2E>ƒC ½;[Ñ õ]€2ŸÂ¤½Í(Ô ¦ÓÙN¹²ñl”$Tqq>)þ•² ´J˜/öç$³M²Ûc’³jÜŸ’TŸÇj¾6Gc!P6uËz¤ä^hmŒ ;vþhÃ2¡cê-Jí¬Ë3Ž!?KËÝê]~_ß_8 L]y¤yáo0üz §N˜!T÷Ê|^ön,Ü°ùÆÂ|bØo)sñ¡ÌbÒsÇãg¶uLàL·è€7ì,”ùÔз…¶UÊöEŸÛ)pÖ·Ê|jˆ8;÷¶âDÆDœõ 2Ÿ Ûˆ(Ò ÂÌ퇕Êa[
” ¬€]-¶”«vb8ÐÝ[ZèâyySÃìÄNupªÀÉÜåÕ›á†$Uß û’O¸¹joW¸-b©íFúÎkƒ^V’xeÚúd³mZçr±ÂÜ’®å’k”Ú†uÛ»êöö}û·ú ݼæFŽÑðxU O0êN^ÚÑc&BwÅÍsmù¥¾6Ð}¦É€E¹™L‰â‹·n”D=€¤B_-+Î-s-:¿}qz‹ÙÒêôyJÌ6¨ÖÕÍw2ŸÆ û߶X%%ù4~¯yŸêæó½‡ÝæA’n”‘h*J¢î‡õŠ¨qP “â3C=SI-Ë9SD¾êM->¼¹Œ8ëÉr5fŠqv&Ëœ²rÚB¯)X;×ê_Á%õ¼¼b™ø @;óÇélÅÚð@1ÜQ?Îb¼ 2G¶œ/ *F®õDzØAþx2LÅQ-T:ØÙ|žiOüžÉß™ÉïíÌä§ÝÑ^¶n1[.[S«u!G5Ÿ¯òô@ÀÙ™Ïߊp«üØ¥nóbt’)ñs±||/”£&xk-6ãÀ4R©õQ¹KdNî)´Ò°Õÿƒ¨×Ö Nà·Mœ*§aÀ¹Þ¶Jà N aY¦áNS@Ã.AF- oúDç4Œ@áµ_Gºü RÕÄ™îãÃQ*kKmwѱ»¸P÷tœ,þª-çCNZæäÅ Ùé-ɹûom%’ÛBvšRÈVÍ£,Äle>fo²|ö€B»(M 4ÍâöŸnkîUmó M6i·¾ßdí™Òâf•-@}ã‰4žÚêxzWfKŦáô)$”KG†´ ZZv-é9ATäè;ˆÛ¾Ë«²ˆtiÜŠCy#Rˆ¯)Ä×M¨:/˨ð’ÞÐÏ!¦ýS džàQ ®ÛÓ3àxm-ÃÙ Ë1îð 8dŒþ6É%ôæþ”q«xò†ÂýÚ_ëtDxž^ömEZ u»½(´SÑ‹S}l_’ߤ§‹Ìè¦3+²ÃD.ÉC6P’Ç‹˜@íh•Ý~aÊQÁõÛ¡¬’i[2²ð,ù’œ…r= g‰Ø%ö?öêñ)ã4Œ&yìê,@çÉ‹½ng³Lܾœà#^w〹÷óÛ{Kì-‡ì~J;Š™?å9 5&q SpþQrÑ)9ºH’-éìG’ŠÁ#=Ð(‘¢xØ]ÿ@V©Ó’ÂÞ?MïÒÂO»¾±9+éت¦Ìæ5Ý6±åñ dÖ-Pa&¾EÂù;˜ÏÄwÛ'”P·ŸŸ-³ÛþM1(ß×oTu2T¢ª.úÍ©æadµVnkA=¡u®ª]ÛÞT3Âjëf0ë©mrëavf”Za¢|E˜õô€žr¢œÙ 4 Ç1Œãt%ž¢v¤”(ÊØR´ìCÇÝfv…îj6¾¶´k~i†ö£.ÍÚmØhìüá±ó«³v9Š8;’í N^ØÖ¤½×˜jöH.R’àRZgò#Å7kW+Š»Ö° 16æÿ8 iW( 1 @(E”ù¿T’qäç·B ˆÓ7cÀi†Bå¬Tñ¥ë0m£Ó Ì•éâë~ÈQ[®Q{Š’2T]Âv1″b¯ˆ2 ˆ¯q#@¡ÂŒâV‡.K.Z´9″D.ÜÆ¿º1yYÄ·åÝZD°[‘à¬k”-Eg¯iĉ±qÖňÉkh¯!HI®£t¸h)ãÃɤ’XÒ óP’êÉOæ}uÖü˜Z,8ô>²t¿2W¼3ö4@Y?³›)· “p˜Te‹É‹ g¯n¡@câÅ0ÔkÍ…¢6Ÿ”P4rŠŠ1y¥Ðàò>åb?šC€5á²’Í€]Ê¥ X.ÓJv)-âKÌ[Ñ|ê’³¡” ,W ‘C½O$avYŽd>mªŸüBøMï þªÆÙWѬâ zà¼q(” ƒCa[àLù°Ká”1²Èbd鲤š’
lwÿhåì+ùó{ rÏ«»¸‰ž,Þ忧A¾ø endstream endobj 34 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 35 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 44>> endobj 35 0 obj > stream xœ½[K‹äF¾7ôÐÑ{èì|? )(ÕÃØ`0l߆Y{vk»/ûï7ßÊÈ”T¡Ë24Õ¥V¤BñÅã‹Èœ×ó_ß~ûüåcz{{=||þòï_ÿ5}z}ÿãÏ_^ßÿû篯?þúí÷ÏßþøýtšæëešßŸŸ^ïlb|zÿíù‰MÔÿc”`šP1YêˆÑÓûüMßÿÓL_ÿ~~¢Ó×øÍæoß??}úNþã-éýÇ秛_.-É’Æ•pUλU?}7u’å^«óâÆi¢Öîn?]¦éõçðª?]~¸N¼’™˜ìÏ’LLÆR”mZòr9Ÿdøpþ‡/_ÿ'”R/©å-gÊÅùdü%%âÍâ,/N½)äŠ.’*âÐeÿõXózJ.ØÓ(M¸Ä,ÂÄŠ^ÅìÞTBV‰ëé…‡ÏK2¸ËœÖ’cÕ@g6˜…ƒ‡¬+Δ¿¤{ÅÕ•rN”üêaS^m”tFEPµˆoqV-ˆ¦¶§-(p?Ù·x|wÿ©’úÚjŸÂ'”æàöòÕ°¸`x²žƒDú•‹©ë‰ÑFx»‹éKzÿÌ °Ñ(Û +ˆPÛ¶¼E ½…ZÂùâ-7ï%Êÿ’Ö;Žâ”³4ÚS¼-q “±žÂ51ƒÒêM3Ÿã†Â»lòè”ã²k$çÓ×äÉ ‘#’Û.éº>§•”ºtãp(3C”۶ˀ²Ä¢¬$lùžRß9¥ËÝ”àUbfÞ£’E£lˆY×9f“Œœ /N5Ød”]¿-ðø·Tå¯s M9zƒ²éjòžF^C^S:9ç°.áíóo³N¾|½àP-“0µi¦t…]9bõR,i®-`®=È]ÈÆP¹ŽþÒ£AwDó^iM3Æ*¢Lá`0,%䜵-NQçd ¢/8EQƒ¢°*žôöºµ…h¥réKòÞŒ1yÈxóÜùT¡¶Í=8F;P!ÓVçIŽ#w‡j”u’‰væ™|,Öq|Š¢¼W81Ǻ֩¸’Ž76~IߪAª$”&ÉÇœ£crY””w‹ ð)ŸCœÙ~í@ƒÐsx½ÔÈPÔó5¾°ô’Œ>òÝ t©À¥dëdb•ßãVÈ^’-šÝd-b¨MÇQšçÚ€GøNÊm¿Î ŽÅ’£¬¯ô ›ý*ìwq …,ÿÈVV6Ðy¨é* Œs’láL-2aVKMõWSDùl/³Ó‹^-ö!}o½Ö€ŒC#£#Ó®ÐèÔ9y^¼×5ÑÅÇŒ ø4²è®)ö[ƒÂ)×qÍ 5ŽwÊ*»Ë)Ñå¦*¬ b9UV-{_*®¤Ißc¼¥n¥|# °gŒbÛcgMѸ G¸J›ëYšÈ[ðÜ”…É .”FÙ”µÀÂ,et®Qÿvµ¶?÷ä ©3ƈœqzi˜Hý zçlìm›;§dË[‘úårsÃ}’ÉK·¾äsÀ¶c¯UÙú:6’3¢Xo¤áöul$·ÄÙmlF¯ch¯óqz{À¢|µa½$>ÙÇÖ±F`æ{®Nߘß!Ë.°¿¬{&ëšTÁ’Ë$ÕzÎÁ½þBlë?B‹IG‰5Š¹Ûýa‡wÑ-€ŸŠ©À§Zat~·ÔwzGHòD¢”L]‰¬æ´^ššÛ†Rè¤Lf±7QgYžæ’@Ç-Aj1ËàcáËÝ$L/é溞üäÌ›%žšIß.8µmÖÑQÐ1©51Äòðp”‰3”>Hœ[ácĹS:˜;M¯pZ‡Sga(-×ÒA-‘=³u”ªAËsCàYç0Ð7«¦3øºïrÉI·ZµÒ¯+¼× ß· Óèuè “
6Å” ¶¶ÔÒ 2= $ò…-(Uδ:-]lúò’ÂF`>Ýû*¾+7hy[Xl÷¡vf°Èh÷†TÐÆIÏ”y^0‰¼5‹G¨0˶¼”÷æÎÄhìÙ½ÊPI’ô×éþÁ”ƒØÞ§ág†?‡…}¿¤ñH3EH³:”[±AfšÄ,”SQÂïî>œP3n”^äâgøôiâ’ð[H÷zâ>ï-3=ë:HˆvV–÷ÅqY-?/Êb¯Ê¢¬™9-}iÐÀ ÛÅ]ÕÍ¢Ù~baRrËsÍ/}Î*à 3ãV¸,AûØ…‡rWy1[v’T¡lYRiž[» p7ðÆHÂ&:¸/È…’;ϱ æÍUú§2;H’èδâœ8L¸¸ö+ºAr Í«)ŸFÅ¥ãJI{€ìˆs´kbE ç/êû¥º¨HM±}’|V:ñ}Ëæi2uêq~ÝK¬læ¯F q~¶Ì€w-Ân¹vÆ«Y.½OxŸmUui@2ÉÝÄ6λ¨YÄì f|ië·h’d`Z˜¶z[k-g¥«ùoþ¤$.{-fDzéäDÏ¢VÎÆ2ïB'”:ý/Ö©c…ÊŸÍÀgP´|þ¹´¼è4:ïlÙ’)mË”ecÞ~?_œpTÕtÌÑ6° sª¾r¨´¡žåÓ cÝìü÷žŽ 1•Á]/TÁ=%‰O·µzÖšín롳 ½•³Íöv¨u£R7Ö`”ºç¥Ty ÉöI÷-bcîyV¥wð•H€ÉœC•†Jw~´”vì&âõb·`´J.¾ê18Ñ´ªÈ€š&î²ñÄÅ ÁôªH’ª…-ÓÔˆj5@äjmò²°íCc×cbd1iYwi°…¬JP62&§C…åÚIÿt¦!QKçÙY¦!9ùx¦+èm–ÙHF7¿½IéÎ3¯px]bÒ®|ObX ŒñvQvÇKæ•]VzwEí²”Xà+_†K§Â³³®¿ÈÉCòÔë”4œ-Y”ioèüõbR¶¬irL‰]æä â_)¿ ì1#Jdh‡$œ^ì:p-cg-Ó’-SZR); ìû-ÊÖtv®ä±ƒÓ.¢rSaŸÐ)°=6`[rB/nq’-§€Ú‰Ä’×pEg¶XšuÎrv,ÕPîüèL›ãØöëƒà`à¯Æi˜ÐqL¸!AdP˜âNF2″7NiHN’oZåË;TŒ+8ËlÄY:¶ó¡a~³G˼pR¬Ð‡À«±¤ÍrÍ’!kö‡8µn® (Á‡©¢Þ”8Ð÷-‰vrî’®gä¿sÛ2*׌B‰åõé%Küýæ»èSŒy,™oCœH™øꧪƻʔ‘Ó >±0*$”a,]4_¹¤b¾‡üïfßZKe_@*~9r¡÷ì-l×ÒâÒi©Ë”$¾‡Wö¢æõm .Ó˜¯%houGѵ|’7ž¨%Ÿ ¬yð™@P,fdÁ]…%5ÉÏÇ-Ë™®™N/¢;¯,ç‹ax ¨}ÚF!(@ÊQå×Ú!;ª£ñTj,WŒæõJ3ã3._«õ›}üš-Š”o’8Ñ5ð51]krÇv’MXr[.eÕó`åêÑWP;ÄZÑÄh’*&’€+L-Óðí®ÁË’MT-›œ”þm·o¿Þ7ª›í-±6 ŲAÜXgx>Q|ƒÄ0•oÖرúBqëÚ¬oÒms¹ð?AIU5&S’?é{a#|’omp1çPê!¿WÕñ ¡7ut’Þ½4ù™Ù×5¡ÎÚjDÆu#J›¸ÔñÐ[®D^¾Ð=:¢Øæ@›Ax~¼1¬Šò å…z,(¿]Á•« ?¯(¯™NU-|¿³Ú]§êcëFu_‡¤ ‘æåY-èq’>UÙUç.Wlu¹S}Ѿ2È|Úõö ={aCÔÆQŽ› ˜•ö³ºdqd™¯ÙwØåó2¬‹%~óg¾8ëÆàƒ=SQOܳ»¤»8)ƒaÃÛÃTê¶ôT6Ñ…Üžìå|çdµŸåÊX/sÝœ›Å,Æ5 ·KE }∆E»üHP0¼Ý_®
™’œv:¸¦’œÐ+žš îê…_-)1½x…í,¿”3äªÙ8Ú”{€’³‰»hzgàÇ.&SЀî+ÎÀû2»EÛ%[€ÎÑþ¥EXRj¸£1 ®lüëkI_…Ÿ>‹ždᇧÀ¹GôùÄ,”åqÀFË÷†¿˜¢5¼÷ü#,Ø)osXð=,8-˜¨¬Æth˜4âmÓ£•üQ” =*ø2Å~dË:êþýóûù:úÿF(æéFcr²×nÀÕÐT½&ï«2²ºB”ʾÚQ¾-Š¶£fÓ`:¤À§n礀dçêL×ÐÎrˆwq²ž§R=ƒ`ˆN{q®ïõ²É¬ÛH&*5î,é€-»aÜÖg‡P׫/!EB±×nè@”s(&lܲjni(So`9JäŠÑÓ¾ðÝŒ¢Q| ¤T’d|:ðX¬óR;kµYk&öš4÷P¦E`#†’ÆŹU)z+ãFƲPôäÒ®²€ ˆ(Hšã¤¦2¤…ò’i²Ê*”6ï%…ñV¼ØêW%{É8R@ŒÅ@tEÊ’ê9Œ.’tæ~WåÇ¢7fr6cÎpýmvk:*ßqÎÅ?Ø T ˜X Ç24ß~EO âï*ˆv«T’ˆ0Ü@™´]éQÎb² 8OÞ=mÚ£p·8_äæ6¥ŒŸ×8A¶Öݹrç:ú%™Îàr÷Aúu³¦¾”YÞ¥É}¯P󲔘ìÚyÅK©-Š¢ÄΔ¬¥aÄl¨Œºk‹ ÖÎ^sçEZö-ÃCTêKãsõ-¡ë¶jÖÝ¥›)MÑ®íÕÍëܲá·=ÕÝ Év9ÞØJ@tù€rª(¤Ô›Ú§:¤kÈ”ó˹$Ñ3FT²ÖTt5Ú^ =œ6ñTŒ¼EúœÙ[ÔÌ”°±#ï_h|7;m²Ø‡;÷”¡°”힎SЧc¼žùŽò¹~vº³‡xqd$V†§ø”16ݘÙ&oüZ^†¦Ê7Ý )]Î=¼½QkÛ-[M²2z&×)¡»ô½XË€¤õWEj h¦õ¸3Ódᇒ ß®Ä[µ%…)ZÍi^a•Ûô¶{9æ †xy”§:2±êéÊÕ >ÜW’³~n±ë°ÁÕ]:ÄÞÕMîV$$•EQò$ª.°´e 6I›àd7nå¦É«Â:«Ç!q·‹5Ž]lÞËÙ-“q´…”-$-L»S-ÊY-ÉéA- ˜¾œMëÀC‹¶”µE¥·’lƒê#uDuèêÅkSÀC2Ke¡æ§Mb… ñ-ÐÌ¢B’¬ÁšR Ù0lUuBdÅJÉž‰UCˆj,0ùÝcðKÈ@Ónû÷CT+ÓÖ-UúýPŒpæ]sDü`Öµ¬†‰[ìÜù¶¬á}¯µÉõç½ßíe2™~™•»eÖ¤sÌ4nçH¾lÆ|C¯ª’qVåvéÍ°bÏz÷e¿dèºHŒ™åÍP_a×B¼~Õ-‘ BÝÅ=”05’Ý«+Ž”ŠãP}ÆÊœ(.L_HÕO¬MŒ×›k)i u’Í´*œ@+±,È€1òj•L’î»’1¸Ü8Ë©X.b3″ÿ5«¨M~úëhø®’µªÁä±>Øœ,r*+áI£1¡iOa’øqc-ß[*{»Àœ×µ¨”0´37ÞÊ×½FpQ¬á^¢·1h¯’yÈG,o± Ks²;È îõ]éÙ†p{›pÜà¼fgî7’|÷•ê-“~r¯;E}ÙÖHZbÒu)êfÞ€(èv0¾´dù,4Lù%x¸²Ž´Kï ÀýP@¦ 9 ½+™ƒVƒáOiÖ.T¨uãÓÎöR˜¼ùýîÒ²sè 32¬»t{¦†×rÖhï*Á6š}!¯‰Yù ûè¬-VQ¡š€(¦Ó1u-µÆ}ÞÓRˆÛèi¡)6iº&ÑP{`Ç.;â(±Šˆqå•šûy´s*yR&Ó²¤r(ÛŒ:Pöu#öæ ›‰U4÷’.•øÏ›Q V®”â;ŠPíu¢-†ÇpŒ·Xh›BCÝâ>ÓÜëeû«JývV)ŠQ¹•ü}ºÛÏg;ex”ó·…7×r Þî¬Ùcx·X>V!̳°Ìzüù»@ì½ts¦p’P³÷Pî”?Pí ´¢kÜ&§V]bipê%ˆ:E‡ í¬ÇÙ5ˆ» x©ì¯˜ê,R¯ ý ³æ$R¿»?b èIØ›Ó9+)óúĪõ5ç•YYnS}ØGn+p̨üŽ³Áßt>÷e-)|Ó|×À?x?sÞ,ñàj*v㳘¬³âHy”Æ3hFº7göëÍ£ŒÀÛ8õp€ÞCßá&p,{S‹×˾ãùòo”£7bNoUîZ•_¼ÎÚz±›ÖSÃWÞO‹Þ^€ªYF5ô ‘ÔÊ‹ù¢úãhÒF 8(õØŒ÷ÌP-™’í¤&nÝ @-sƒpë:=¥Ž¥á‡M_vË©ô´¦® bTµ64ÍQIÏcèÉl¸M†}¹mMŒIˆâvθbà‰sô¢‰˜*Æu¼ ÁgžsÒçpáyX¿³Èv:.Dæp7ÃýžÕ°ƒžò½/³L>m«-›zaS8ÉçGõ85´©÷$npj~O>ÃÊÀd[fKÒ쎾s”ß|›z†‡É)’>ðäk4Žz£3¾Îe³xÓïkë ›X«:N9±¥‰¦IaÏ#ŽPSâ’EŒáe-c‰šÑ?¡€bŒ’él‡O¿aÔ’e,nÜ0Z&JSLâÈmÎÿƒclœ endstream endobj 40 0 obj >/ExtGe>/ProcSet[/PDF/Text/ImageB/ImageC/ImageI] >>/Box[ 0 0 595.32 841.92] /Contents 41 0 R/Group>/Tabs/S/StructParents 47>> endobj 41 0 obj > stream xœµ[M7½0ÿ¡ŽÞZ£o•’AÕ==Á. @æ6ÈÁðÚŽ›Y_ö߯J¢$R¥ª®¯íª”(‰”)úaúëë-Oï?|¦¯_ßøí㿆ׇ-?þüõáå¿~|øùýç/¿¿ÿúåßÇáôtN/÷wÏbrxùt’þƒ-q5ŒÜ3g‡-‡~üÅ ŸÿsLJÏñi”§ïï^ß¹¿ý:¼üóþîÄ%’r’qM¥JÙH}}74#ó·£a”wÞ2Óûv¸üt†‡ŸçþtþÇÓÀÉŽÜ t;½œ™Áœ9™$>rixøóÌ¥5ǃÏÎÛ¨ž,#™odqñtê1I×èÙ‰ðG†gGH{Ž3k:xš_¤Õ‰4V#YáûßÛV-“äÉ`°3é£çvÉ’xJ+½¤U£yÜؼy™¦Òè3û&a¸dblp±@²z5?âÊü¢Î-ŒÃ96ê`¨L’)9üõñþîÓßû¦i,ÓcG”ðŠçÒ¯y:Žp>°2Ø4œˆKJjIëž¿Š”þ‡ç”FÇ#$hžÊÉF»QÕ”AŽ=zô}ZFøs&¯aÝðH-q †-Ž›â€lÖù
Источник