Пластика шейки мочевого пузыря у мужчин

Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).

Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.

Показания

Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:

Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.

При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.

Подготовка

Перед проведением пластической операции на мочевом пузыре, врач в обязательном порядке назначает общий клинический анализ крови и мочи.

Также могут понадобиться следующие исследования:

электрокардиограмма;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
цистография с контрастным веществом.

При выявлении патологий крови назначают коагулограмму. Она выявляет способность организма к остановке кровотечений при повреждении тканей.

Методика

Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.

В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.

Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.

После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.

Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.

Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.

Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.

Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.

Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.

Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.

Источник

Если мочевой пузырь утратил способность выполнения природных функций, а медицина бессильна восстановить их, применяется пластика мочевого пузыря.

Пластика мочевого пузыря – это операция, целью которой является полное замещение органа или его части. Чаще всего заместительная хирургия применяется при онкологическом поражении органов мочевой системы, в частности, мочевого пузыря, и является единственным способом сохранить жизнь больному и заметно повысить ее качество.

Виды предоперационного обследования

Чтобы уточнить диагноз, определить, где находится поражение, определить опухолевые размеры проводят следующие виды исследований:

УЗИ малого таза. Самое распространенное и доступное исследование. Определяет размер, форму, массу почки.
Цистоскопия. При помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через уретру, врачом обозревается внутренняя поверхность органа. Также есть возможность взятия соскоба опухоли для гистологии.
КТ. Применяется, чтобы уточнить размеры и локализацию не только мочевого пузыря, но и близлежащих органов.
Внутривенная урография мочевыводящих путей. Дает возможность узнать, в каком состоянии находятся вышележащие отделы мочевого тракта.

УЗИ мочевого пузыря
Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины патологии

Применение перечисленных видов исследования не есть обязательным для всех пациентов, их назначают индивидуально. Кроме инструментальных исследований, перед проведением операции назначаются анализы крови:

на биохимические показатели;
на свертываемость крови;
на ВИЧ-инфекцию;
на реакцию Вассермана.

Также проводится анализ мочи на присутствие атипичных клеток. Если в предоперационный период обнаруживается воспалительный процесс, врач назначает бакпосев мочи с дальнейшим лечением антибиотиками.

Пластика при экстрофии

Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшее заболевание. При патологии наблюдается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и брюшины. Если у новорожденного присутствует атрофия мочевого пузыря, на 5 сутки следует провести операцию.

В данном случае пластика мочевого пузыря состоит из нескольких операций:

На первом этапе устраняют дефект передней стенки мочевого пузыря.
Устраняется патология брюшной стенки.
Для улучшения удержания урины сводят лонные кости.
Формируют шейки пузыря и сфинктера, чтобы достичь возможности контролировать мочеиспускание.
Пересаживают мочеточники с целью предотвращения рефлюкса мочи в почки.

Новорожденный
Пластика при экстрофии – единственный шанс для новорожденного

Заместительное лечение при опухолях

Если мочевой пузырь удален, при помощи пластики добиваются возможности отводить мочу. Способ отвода урины из организма выбирается, исходя из показателей: индивидуальные факторы, возрастные особенности больного, состояние здоровья оперируемого, сколько ткани было удалено во время операции. Самые эффективные методы пластики рассмотрены далее.

Уростомия

Способ перенаправления хирургом урины больного в мочеприемник на брюшной полости с использованием участка тонкой кишки. После уростомии моча выходит через образованный илеальный кондуит, попадая в мочесборник, прикрепленный возле отверстия в стенке брюшины.

Положительными сторонами метода считают простоту оперативного вмешательства, минимальную затрату времени в сравнении с другими способами. После операции нет необходимости в катетеризации.

Недостатками метода являются: Неудобства в связи с применением внешнего мочесборника, от которого иногда исходит специфический запах. Затруднения психологического характера по поводу неестественного процесса мочеиспускания. Иногда урина возвращается назад в почки, вызывая инфекции и камнеобразования.

Метод создания искусственного кармана

Создается внутренний резервуар, к одной стороне которого присоединены мочеточники, к другой – уретра. Использовать пластический метод целесообразно, если опухолью не затронуто устье мочеиспускательного канала. Урина поступает в резервуар аналогично естественному способу.

Больной сохраняет нормальное мочеиспускание. Но у метода есть свои недостатки: изредка приходится применять катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Ночью иногда наблюдается недержание мочи.

Формирование резервуара для вывода урины через брюшную стенку

Способ заключается в применении катетера при выводе урины из организма. Метод используется при удаленной уретре. Внутренний резервуар подводится к стоме миниатюрного размера в передней брюшной стенке. Постоянно носить мешок не имеет смысла, так как моча накопляется внутри.

Техника толстокишечной пластики

Последние годы медики высказываются в пользу сигмопластики. При сигмопластике используется сегмент толстой кишки, особенности строения которой дают повод считать ее более пригодной, чем тонкая. В предоперационный период особое внимание уделяется кишечнику пациента.

Диета последней недели ограничивает потребление клетчатки, ставятся сифонные клизмы, назначается прием энтеросептола, проводится антибактериальная терапия для подавления мочевой инфекции. Брюшная полость вскрывается под эндотрахеальным наркозом. Резицируется кишечная петля длиной не более 12 см. Чем длиннее трансплантант, тем труднее проходит опорожнение.

Прежде чем закрыть просвет кишечника, его обрабатывают вазелиновым маслом, чтобы предупредить копростаз в период после операции. Просвет трансплантата дезинфицируется и осушается. Если место имеет сморщенный мочевой пузырь и пузырно – мочеточниковый рефлюкс, мочеточник пересаживают в кишечный трансплантат.

Лапароскопия
Заместительная терапия проводится под общим наркозом

Восстановление после операции

На протяжении первых двух недель послеоперационного периода моча собирается в резервуар через отверстие в брюшной стенке. Этот период необходим для того, чтобы произошло заживление места, где искусственный пузырь соединяется с мочеточниками и мочевым каналом. По истечении 2-3 дней начинают промывать искусственный мочевой пузырь.

С этой целью применяют физиологический раствор. По причине вовлечения в оперативное вмешательство кишечника 2 дня не разрешается принимать пищу, что заменяется внутривенным питанием.

По истечении двух недель подходит к концу ранний послеоперационный период:

извлекаются дренажи;
убираются катетеры;
снимают швы.

Организм переходит к естественному приему пищи и процессам мочеиспускания. В послеоперационный период особое внимание уделяется правильности процесса мочеиспускания. Мочеиспускания проходят при надавливании рукой передней брюшной стенки. Важно! Нельзя допускать перерастяжения мочевого пузыря, иначе сохраняется опасность разрывов, при котором моча попадет в брюшную полость.

Первые 3 месяца послеоперационного периода мочеиспускание должно происходить каждые 2–3 часа круглосуточно. Во время восстановительного периода характерно недержание мочи, при появлении которого необходимо безотлагательно получить консультацию врача. По окончании трехмесячного периода мочеиспускание проводится через 4–6 часов.

Четвертая часть прооперированных пациентов страдает диареей, купировать которую легко: принимаются лекарства для замедления моторики кишечника. По утверждению врачей, особых изменений образа жизни в послеоперационный период не требуется. Нужно просто регулярно контролировать процессы мочеиспускания.

Оптимизм у пациента
Оптимизм – залог быстрого восстановления

Психологическая реабилитация

В течение 2 месяцев послеоперационного периода больному не разрешается поднятие тяжестей, вождение машины. В это время пациент привыкает к своему новому положению, избавляется от страхов. Особая проблема у мужчин после операции – восстановление половой функции.

Современные подходы к технике пластики учитывают необходимость ее сохранения. К сожалению, полной гарантии восстановления функционирования половой системы дать не представляется возможным. Если половая функция восстанавливается, то не раньше чем через год.

Что есть и сколько пить после операции

В послеоперационный период диета имеет минимальные ограничения. Запрещаются жареные и пряные блюда, способствующие ускорению притока крови, что замедляет заживление швов. Рыбные и фасольные блюда способствуют появлению специфического запаха урины.

Питьевой режим после пластики мочевого пузыря должен быть изменен в сторону повышения поступления в организм жидкости. Ежедневный прием жидкости не должен быть меньше 3 литров, включая соки, компоты, чай.

Лечебная физкультура

Упражнения лечебной физкультуры необходимо начинать выполнять, когда заживут послеоперационные раны, после месячного срока со дня операции. Лечебной гимнастикой пациенту придется заниматься в течение всей оставшейся жизни.

ЛФК
Лечебная физкультура – неотъемлемый атрибут жизни после пластики мочевого пузыря

Упражнения выполняются для укрепления мышц тазового дна, которые способствуют выведению урины. Самыми эффективными при реабилитации после пластики мочевого пузыря признаны упражнения Кегеля. Суть их заключается в следующем:

Упражнения для замедленного напряжения мышц. Пациент прилагает усилие, подобное такому, как при попытке приостановить мочеиспускание. Следует усиливать нарастание постепенно. На максимуме напряжение мышц удерживается в течение 5 сек. После этого происходит медленное расслабление. Повторяется упражнение 10 раз.
Выполнение быстрого чередования сокращений и расслаблений мышц. Повтор упражнения до 10 раз.

В первые дни занятий лечебной физкультурой комплекс упражнений выполняется 3 раза, затем постепенно увеличивается. Пластиковую терапию нельзя рассматривать как полное избавление от патологии. Пластика мочевого пузыря не приводит к полноценной замене естественного. Но, если строго выполняются советы врача, ухудшения состояния организма не будет наблюдаться. С течением времени выполнение процедур становится неотъемлемой частью жизни.

Источник

ТУР шейки мочевого пузыря – современный высокотехнологический тип урологических операций, в ходе которых производится резекция и пластика области перехода мочевого пузыря в уретру. Основными показаниями для такого хирургического вмешательства являются сужение и склероз области шейки или заднего отдела уретры, иногда такую манипуляцию производят при полипах и лейкоплакии шейки. Техника ТУР шейки мочевого пузыря заключается в удалении патологических тканей при помощи эндоскопического инструментария (цисторезектоскопа), посредством которого хирург может производить все необходимые манипуляции. Результатом такого хирургического вмешательства является устранение препятствий для тока мочи и удаление рубцовых или измененных тканей.

Пластика шейки мочевого пузыря у мужчин

ТУР шейки мочевого пузыря (трансуретральная резекция) стала особенно распространенной урологической операцией в последние 15-20 лет благодаря разработке и развитию эндоскопических технологий в современной хирургии. Ранее для устранения проблем в области перехода пузыря в мочеиспускательный канал использовались только открытые и инвазивные операции, характеризующиеся значительной травматизацией и широким спектром возможных осложнений. В отличие от такой методики для проведения ТУР шейки мочевого пузыря используется естественное отверстие мочеиспускательного канала, в результате чего травматизация тканей и связанные с ней явления (большая кровопотеря, высокий риск инфицирования, длительное восстановление) значительно уменьшаются.

Вместе с тем, высокотехнологичность операции накладывает определенные ограничения на ее широкое и повсеместное применение – для проведения такого вмешательства требуется наличие специальной техники, а хирург должен иметь специальную квалификацию для работы с эндоскопическим оборудованием. В результате доступность такой методики ниже, чем у традиционных хирургических техник, однако постепенно проведение этого эндоскопического вмешательства становится возможным во всем большем количестве медицинских учреждений. ТУР шейки мочевого пузыря производится в основном мужчинам из-за того, что большинство показаний к этой операции обусловлено анатомическими особенностями строения именно мужской мочеполовой системы.

Показания и противопоказания

Большинство пациентов, которым показано проведение ТУР шейки мочевого пузыря, в основном обращаются к урологу с такими жалобами, как ослабленный ток мочи, ощущение остатка мочи в пузыре после микции, боли при мочеиспускании. В дальнейшем может наблюдаться задержка мочи с повышением давления в мочевыделительной системе, что чревато развитием хронической почечной недостаточности. Чаще всего при наличии таких жалоб ТУР шейки мочевого пузыря показана по причине сужения области перехода пузыря в уретру из-за появления рубцов (стриктур) или опухолевых образований, хронического простатита или осложнений после предыдущих хирургических вмешательств. Изредка такая операция назначается при предраковых изменениях слизистой оболочки в области шейки мочевого пузыря – например, лейкоплакиях.

Главным абсолютным противопоказанием для проведения ТУР шейки мочевого пузыря является наличие препятствий по ходу движения эндоскопического оборудования – стриктур передних и, отчасти, задних отделов мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы. Кроме того, препятствиями для проведения операции выступают острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пониженная свертываемость крови, общее тяжелое состояние больного. Если предполагается проведение ТУР шейки мочевого пузыря под общим обезболиванием (внутривенный наркоз), то противопоказаниями к хирургическому вмешательству также являются некоторые заболевания печени, сердца, центральной нервной системы.

Подготовка

Перед назначением ТУР шейки мочевого пузыря необходимо провести полноценное урологическое обследование с использованием разнообразных методов диагностики. К ним относят рентгеновские техники с использованием контрастирования (урография и цистоуретрография), методики визуального осмотра (цистоуретроскопия). В случае субъективно ослабленного тока мочи применяют метод измерения его скорости – урофлоуметрию. Если имеются подозрения на неопластический процесс в мочевыделительной системе, то производится биопсия тканей с последующим гистологическим изучением. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевыделительной системы для оценки и выявления возможных сопутствующих нарушений.

Если в результате такого обследования были выявлены нарушения, потенциально устраняемые в ходе ТУР шейки мочевого пузыря, назначается время операции, и пациент направляется на предоперационные анализы и исследования. К ним относят общие анализы крови и мочи, определение активности свертывающей системы, Rg органов грудной клетки. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется получить консультацию терапевта для оценки общего состояния больного. Если планируется использование внутривенного обезболивания, то нужно также посетить анестезиолога для выявления возможных противопоказаний к общему наркозу.

Методика операции

После обезболивания (посредством внутривенного наркоза или спинальной анестезии) пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными в стороны ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Начинают проведение ТУР шейки мочевого пузыря с введения через наружное отверстие мочеиспускательного канала специального эндоскопического инструментария – цисторезектоскопа, который состоит из оптической и рабочих систем. После прохождения всех отделов уретры уролог под контролем зрения выявляет участки рубцов, иногда для лучшего осмотра в полость пузыря через трубку может вводиться стерильная вода.

Выявив участки склероза, хирург приступает к следующему этапу ТУР шейки мочевого пузыря – собственно резекции рубцовых тканей и их удалению. Ранее для этого использовались специальные эндоскопические скальпели и зажимы, сейчас же практически повсеместно в урологии применяются лазерные и электрокоагуляционные ножи. Преимуществом использования такого оборудования для ТУР шейки мочевого пузыря является не только более высокая степень стерильности, но и меньший объем кровотечения по причине моментальной коагуляции кровеносных сосудов. В тех случаях, когда операция выполняется по поводу рецидива сужения шейки мочевого пузыря после предыдущих вмешательств, рекомендуется после удаления рубцов установить внутрипростатический стент, который будет препятствовать развитию стриктур задней уретры. После окончания ТУР шейки мочевого пузыря цисторезектоскоп извлекается и на его место устанавливается уретральный катетер.

Особенности послеоперационного периода и возможные осложнения

Сразу после проведения ТУР шейки мочевого пузыря уролог назначает пациенту курс приема антибактериальных препаратов для снижения вероятности инфекционных осложнений – его длительность может составлять 7-10 дней. Катетер в мочеиспускательном канале больного остается до заживления травмированных в ходе операции тканей – в зависимости от степени повреждения этот период может составлять от 2-х до 8-и дней. После проведения ТУР шейки мочевого пузыря и снятия уретрального катетера пациент может на протяжении нескольких недель испытывать чувство дискомфорта в промежности, жжение, болевые ощущения – все эти проявления могут усиливаться в процессе акта мочеиспускания. При сильно выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Самым частым осложнением ТУР шейки мочевого пузыря является кровотечение, которое может возникнуть как в ходе оперативного вмешательства, так и после него (например, при удалении катетера). Однако оно опасно не столько гемодинамическими проблемами, сколько риском образования сгустков, способных перекрыть просвет уретры с развитием острой задержки мочи. Инфекционные осложнения ТУР шейки мочевого пузыря указывают на неправильно разработанный курс антибактериальной терапии. Изредка при таком вмешательстве осложнениями выступают повреждение (перфорация) стенок уретры и мочевого пузыря, а также так называемый «ТУР-синдром» – гипергидратация организма из-за повышенного всасывания введенной в мочевой пузырь воды. Отдаленными осложнениями ТУР шейки мочевого пузыря являются рецидивы – новое образование рубцов или склероза нижних отделов мочевого пузыря.

Стоимость в Москве

Цены на ТУР шейки мочевого пузыря, по сравнению с другими урологическими вмешательствами, являются менее вариабельными в различных медицинских учреждениях. Основная причина такого явления – довольно малое количество факторов, способных значительно изменить себестоимость данной операции. Одними из самых заметных обстоятельств, влияющих на стоимость ТУР шейки мочевого пузыря, является тип используемого обезболивания (наркоз обычно дороже спинальной анестезии), характеристики применяемого оборудования (лазерный или электрокоагуляционный резектоскоп). Также в стоимость часто включают предоперационное обследование, которое может иметь различный объем у разных пациентов. Использование дополнительных расходных материалов (например, стентов) также увеличивает цены на такое хирургическое вмешательство.

Источник