Пластика шейки мочевого пузыря

Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).

Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.

Показания

Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:

Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.

При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.

Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.

Подготовка

Перед проведением пластической операции на мочевом пузыре, врач в обязательном порядке назначает общий клинический анализ крови и мочи.

Также могут понадобиться следующие исследования:

электрокардиограмма;
магнитно-резонансная томография;
ультразвуковое исследование;
цистография с контрастным веществом.

При выявлении патологий крови назначают коагулограмму. Она выявляет способность организма к остановке кровотечений при повреждении тканей.

Методика

Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.

В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.

Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.

После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.

Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)

Восстановление

После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.

Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.

Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.

Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.

Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.

Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.

Источник

ТУР шейки мочевого пузыря – современный высокотехнологический тип урологических операций, в ходе которых производится резекция и пластика области перехода мочевого пузыря в уретру. Основными показаниями для такого хирургического вмешательства являются сужение и склероз области шейки или заднего отдела уретры, иногда такую манипуляцию производят при полипах и лейкоплакии шейки. Техника ТУР шейки мочевого пузыря заключается в удалении патологических тканей при помощи эндоскопического инструментария (цисторезектоскопа), посредством которого хирург может производить все необходимые манипуляции. Результатом такого хирургического вмешательства является устранение препятствий для тока мочи и удаление рубцовых или измененных тканей.

Пластика шейки мочевого пузыря

ТУР шейки мочевого пузыря (трансуретральная резекция) стала особенно распространенной урологической операцией в последние 15-20 лет благодаря разработке и развитию эндоскопических технологий в современной хирургии. Ранее для устранения проблем в области перехода пузыря в мочеиспускательный канал использовались только открытые и инвазивные операции, характеризующиеся значительной травматизацией и широким спектром возможных осложнений. В отличие от такой методики для проведения ТУР шейки мочевого пузыря используется естественное отверстие мочеиспускательного канала, в результате чего травматизация тканей и связанные с ней явления (большая кровопотеря, высокий риск инфицирования, длительное восстановление) значительно уменьшаются.

Вместе с тем, высокотехнологичность операции накладывает определенные ограничения на ее широкое и повсеместное применение – для проведения такого вмешательства требуется наличие специальной техники, а хирург должен иметь специальную квалификацию для работы с эндоскопическим оборудованием. В результате доступность такой методики ниже, чем у традиционных хирургических техник, однако постепенно проведение этого эндоскопического вмешательства становится возможным во всем большем количестве медицинских учреждений. ТУР шейки мочевого пузыря производится в основном мужчинам из-за того, что большинство показаний к этой операции обусловлено анатомическими особенностями строения именно мужской мочеполовой системы.

Показания и противопоказания

Большинство пациентов, которым показано проведение ТУР шейки мочевого пузыря, в основном обращаются к урологу с такими жалобами, как ослабленный ток мочи, ощущение остатка мочи в пузыре после микции, боли при мочеиспускании. В дальнейшем может наблюдаться задержка мочи с повышением давления в мочевыделительной системе, что чревато развитием хронической почечной недостаточности. Чаще всего при наличии таких жалоб ТУР шейки мочевого пузыря показана по причине сужения области перехода пузыря в уретру из-за появления рубцов (стриктур) или опухолевых образований, хронического простатита или осложнений после предыдущих хирургических вмешательств. Изредка такая операция назначается при предраковых изменениях слизистой оболочки в области шейки мочевого пузыря – например, лейкоплакиях.

Главным абсолютным противопоказанием для проведения ТУР шейки мочевого пузыря является наличие препятствий по ходу движения эндоскопического оборудования – стриктур передних и, отчасти, задних отделов мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы. Кроме того, препятствиями для проведения операции выступают острые воспалительные процессы в мочевыделительной системе, пониженная свертываемость крови, общее тяжелое состояние больного. Если предполагается проведение ТУР шейки мочевого пузыря под общим обезболиванием (внутривенный наркоз), то противопоказаниями к хирургическому вмешательству также являются некоторые заболевания печени, сердца, центральной нервной системы.

Подготовка

Перед назначением ТУР шейки мочевого пузыря необходимо провести полноценное урологическое обследование с использованием разнообразных методов диагностики. К ним относят рентгеновские техники с использованием контрастирования (урография и цистоуретрография), методики визуального осмотра (цистоуретроскопия). В случае субъективно ослабленного тока мочи применяют метод измерения его скорости – урофлоуметрию. Если имеются подозрения на неопластический процесс в мочевыделительной системе, то производится биопсия тканей с последующим гистологическим изучением. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется проведение УЗИ мочевыделительной системы для оценки и выявления возможных сопутствующих нарушений.

Если в результате такого обследования были выявлены нарушения, потенциально устраняемые в ходе ТУР шейки мочевого пузыря, назначается время операции, и пациент направляется на предоперационные анализы и исследования. К ним относят общие анализы крови и мочи, определение активности свертывающей системы, Rg органов грудной клетки. Также перед ТУР шейки мочевого пузыря рекомендуется получить консультацию терапевта для оценки общего состояния больного. Если планируется использование внутривенного обезболивания, то нужно также посетить анестезиолога для выявления возможных противопоказаний к общему наркозу.

Методика операции

После обезболивания (посредством внутривенного наркоза или спинальной анестезии) пациент находится на операционном столе в положении на спине с разведенными в стороны ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Начинают проведение ТУР шейки мочевого пузыря с введения через наружное отверстие мочеиспускательного канала специального эндоскопического инструментария – цисторезектоскопа, который состоит из оптической и рабочих систем. После прохождения всех отделов уретры уролог под контролем зрения выявляет участки рубцов, иногда для лучшего осмотра в полость пузыря через трубку может вводиться стерильная вода.

Выявив участки склероза, хирург приступает к следующему этапу ТУР шейки мочевого пузыря – собственно резекции рубцовых тканей и их удалению. Ранее для этого использовались специальные эндоскопические скальпели и зажимы, сейчас же практически повсеместно в урологии применяются лазерные и электрокоагуляционные ножи. Преимуществом использования такого оборудования для ТУР шейки мочевого пузыря является не только более высокая степень стерильности, но и меньший объем кровотечения по причине моментальной коагуляции кровеносных сосудов. В тех случаях, когда операция выполняется по поводу рецидива сужения шейки мочевого пузыря после предыдущих вмешательств, рекомендуется после удаления рубцов установить внутрипростатический стент, который будет препятствовать развитию стриктур задней уретры. После окончания ТУР шейки мочевого пузыря цисторезектоскоп извлекается и на его место устанавливается уретральный катетер.

Особенности послеоперационного периода и возможные осложнения

Сразу после проведения ТУР шейки мочевого пузыря уролог назначает пациенту курс приема антибактериальных препаратов для снижения вероятности инфекционных осложнений – его длительность может составлять 7-10 дней. Катетер в мочеиспускательном канале больного остается до заживления травмированных в ходе операции тканей – в зависимости от степени повреждения этот период может составлять от 2-х до 8-и дней. После проведения ТУР шейки мочевого пузыря и снятия уретрального катетера пациент может на протяжении нескольких недель испытывать чувство дискомфорта в промежности, жжение, болевые ощущения – все эти проявления могут усиливаться в процессе акта мочеиспускания. При сильно выраженном болевом синдроме назначаются ненаркотические анальгетики из группы нестероидных противовоспалительных средств.

Самым частым осложнением ТУР шейки мочевого пузыря является кровотечение, которое может возникнуть как в ходе оперативного вмешательства, так и после него (например, при удалении катетера). Однако оно опасно не столько гемодинамическими проблемами, сколько риском образования сгустков, способных перекрыть просвет уретры с развитием острой задержки мочи. Инфекционные осложнения ТУР шейки мочевого пузыря указывают на неправильно разработанный курс антибактериальной терапии. Изредка при таком вмешательстве осложнениями выступают повреждение (перфорация) стенок уретры и мочевого пузыря, а также так называемый «ТУР-синдром» – гипергидратация организма из-за повышенного всасывания введенной в мочевой пузырь воды. Отдаленными осложнениями ТУР шейки мочевого пузыря являются рецидивы – новое образование рубцов или склероза нижних отделов мочевого пузыря.

Стоимость в Москве

Цены на ТУР шейки мочевого пузыря, по сравнению с другими урологическими вмешательствами, являются менее вариабельными в различных медицинских учреждениях. Основная причина такого явления – довольно малое количество факторов, способных значительно изменить себестоимость данной операции. Одними из самых заметных обстоятельств, влияющих на стоимость ТУР шейки мочевого пузыря, является тип используемого обезболивания (наркоз обычно дороже спинальной анестезии), характеристики применяемого оборудования (лазерный или электрокоагуляционный резектоскоп). Также в стоимость часто включают предоперационное обследование, которое может иметь различный объем у разных пациентов. Использование дополнительных расходных материалов (например, стентов) также увеличивает цены на такое хирургическое вмешательство.

Источник

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Роботически ассистированная радикальная цистпростатэктомия с расходными материалами

Операция TVT (свободная петля среднего отдела уретры) (без расходных материалов)

Операция TVT (свободная петля среднего отдела уретры) (с расходными материалами)

показать еще 9

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Иссечение пузырно-влагалищного свища

Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

показать еще 18

НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1

Закрытие свища мочевого пузыря

Троакарная эпицистостомия

показать еще 19

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Ликвидация пузырно-влагалищного свища

показать еще 12

ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Контактная цистолитотрипсия

Удаление инородного тела почки и мочевыделительного тракта

показать еще 12

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

Трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря

показать еще 14

Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

Эпицистостомия (открытая)

Радикальная цистэктомия (цистопростатэктомия)

показать еще 12

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

Иссечение пузырно-влагалищного свища

показать еще 12

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Контактная пневматическая (ультразвуковая) цистолитотрипсия

Сеанс дистанционной литотрипсии (без учета стоимости контрастного вещества)

Удаление инородного тела из мочевого пузыря

показать еще 17

ЦКБ РАН

Литовский бульвар, дом 1А

Слинговая коррекция стрессового недержания мочи позадилонным доступом

Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом

Удаление камней мочевого пузыря

показать еще 5

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

Иссечение мочепузырного свища

показать еще 12

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

Троакарная эпицистостомия

Ликвидация пузырно-влагалищных свищей

показать еще 8

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Троакарная цистостомия (без стоимости набора)

Контактная цистолитотрипсия

показать еще 7

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Установка мини импланта (слинга) при недержании мочи (без стоимости синтетического импланта)

Операции при недержании мочи у мужчин (без синтетического импланта)

показать еще 7

МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

Цистостомия (в т. ч. троакарная)

показать еще 6

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Госпитальная пл., д. 2

Лазерное рассечение шейки мочевого пузыря

ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью 1 ст. сложности (до 1 см)

Укрепление средней трети уретры (TVT-O и др.) при недержании мочи (без конструкции)

показать еще 13

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Дистанционная цистолитотрипсия

Уретропексия свободной синтетической петлёй позадилонным доступом

показать еще 11

ГНИЦ профилактической медицины в Петроверигском

Петроверигский пер., д. 10

Проведение слинговой операции (ТVT) по коррекции стрессового недержания мочи у женщин (без учета стоимости расходного материала)

Установка TVT петли при стрессовом недержании мочи (расходный материал отечественного производителя)

Установка TVT петли при стрессовом недержании мочи (расходный материал иностранного производителя)

показать еще 3

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Иссечение пузырно-влагалищного свища

Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении

Удаление инородного тела почки и мочевыделительного тракта

показать еще 13

НЦАГиП имени В.И. Кулакова

ул. Академика Опарина, д. 4

Ушивание пузырно-влагалищного свища

Слинговая операция TVT при стрессовом недержании мочи (с учетом стоимости ленты)

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Частичная цистэктомия (или резекция мочевого пузыря)

Пластика мочевого пузыря сегментом тонкой кишки

показать еще 9

ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова

ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Слинговая операция у женщин при недержании мочи (без стоимости протеза)

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, кист, новообразований

показать еще 2

ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

Цистотомия (цистостомия операционная)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Слинговые операции при недержании мочи (без учета стоимости расходных материалов)

показать еще 8

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

Цистэктомия с последующей пластикой (без расходных материалов)

Троакарная цистостомия (без расходных материалов)

показать еще 8

ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5

Эндоскопическая цистолитотрипсия с литоэкстракцией (без учета стоимости расходных материалов)

показать еще 4

ГКБ №24 на Писцовой

ул. Писцовая, д. 10

Иссечение и закрытие свища женских половых органов

Слинговые операции при недержании мочи с установкой импланта

показать еще 13

ГКБ им. М.П. Кончаловского

г. Зеленоград, Каштановая аллея, д. 2, стр. 1

Удаление камней мочевого пузыря

Трансуретральное контактная цистолитотрипсия

показать еще 10

ЦКБ №6 ОАО “РЖД”

ул. Шоссейная, д. 43

Имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря

Трансобтураторная слинговая операция для лечения недержания мочи у женщин (операция TVT)

показать еще 10

ГКБ №51 г. Москвы

ул. Алябьева, д. 7/33

Эпицистостом?