Пластика при опущении матки и мочевого пузыря
Специалисты отделения эстетической гинекологии Frau Klinik предлагают пациенткам полный спектр как безоперационных, так и хирургических методов лечения патологий.
Опущение матки – что это?
Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Суть проблемы состоит в постепенном смещении тела матки по направлению к влагалищу, при этом ее шейка находится в прежней позиции. При тяжелой форме патологии может произойти даже полное выпадение органа наружу.
Гинекологи выделяют три категории заболевания:
- Расположение матки незначительно изменено, она смещена ближе к влагалищу, отмечается легкая деформация шейки.
- Положение матки существенно изменено, она провисает внутрь влагалища, вследствие чего оно изменяет форму.
- Крайняя стадия: матка не имеет фиксированного положения, может перемещаться за пределы полости влагалища частично или полностью.
Причины и факторы, способствующие опущению матки и влагалища
Уменьшение количества коллагена в соединительной ткани
Замедление темпов выработки в организме коллагеновых волокон влечет за собой постепенное растяжение связок, и, как следствие, приводит к опущению тазовых органов.
Снижение тонуса мышц
Заболевание возникает при снижении тонуса мышечных структур тазового дна. Процесс может быть обусловлен как физиологическими изменениями в организме беременной и сверхнагрузкой на тазовые мышцы во время родов, так и пренебрежением рекомендациями врача относительно питания и двигательного режима молодой мамы. Правильно (здоровое) расположение матки – между прямой кишкой и мочевым пузырём. В случае потери тонуса, мышцы уже не могут препятствовать смещению матки к влагалищу.
Механические повреждения и родовые травмы
На положение матки также влияют травмы промежности, полученные женщиной во время родов или по какой-то другой причине. В случае тяжелых родов при долговременной нагрузке могут пострадать и мышцы брюшной полости.
Возрастные изменения
С возрастом у женщины снижается выработка эстрогенов, что влечет постепенную потерю мышечного тонуса. В климактерическом периоде симптомы опущения матки беспокоят женщин значительно чаще.
Лишний вес и проблемы с ЖКТ
В ряде случает опущение матки могут спровоцировать: избыточная масса тела, создающая постоянную дополнительную нагрузку на все внутренние органы, а также хронические патологии пищеварительной системы (запоры и т.д.).
Симптомы опущения матки
На ранней стадии заболевание практически никак себя не проявляет, поэтому распознается чаще всего на осмотре у гинеколога или с помощью УЗИ.
В ряде случаев процесс опущения идет неравномерно: например, менять расположение может только задняя или передняя стенка. Поэтому выбор лечения должен быть сделан с учетом всех особенностей течения заболевания.
На более поздних стадиях опущение матки часто сопровождается симптомами:
- боли внизу живота ноющего характера, усиливающиеся при ходьбе и иррадирующие во влагалище;
- болезненный или дискомфортный половой акт, иногда кровянистые выделения;
- появление слизистых белей без запаха;
- недержание мочи, боли при наполнении мочевого пузыря и во время мочеиспускания.
При значительном опущении матки боль становится более интенсивной, резкая болезненность возникает даже при попытке сесть.
Диагностика
При своевременном обнаружении проблемы высок шанс не допустить появления болезненных симптомов и оперативного вмешательства.
В комплекс процедур по диагностике входят:
- осмотр на гинекологическом кресле,
- инструментальная диагностика,
- лабораторные анализы.
При необходимости дополнительно врачом могут быть назначены: урография, УЗИ органов малого таза, кольпоскопия, томография, анализ мочи. В некоторых случаях требуются заключения профильных специалистов: проктолога и уролога.
Лечение опущения стенок влагалища без операции
Лазерная коррекция слизистой влагалища MonaLisa Touch™
На сегодняшний день лазерная терапия MonaLisa Touch™ является одной из самых современных технологий вагинального омоложения с точки зрения своей безопасности и эффективности. Эксклюзивная технология вагинального омоложения была разработана ведущим мировым производителем лазерного медицинского оборудования DEKA и до настоящего времени не имеет аналогов.
Процедура малоинвазивна, анестезия не требуется. Один сеанс занимает около 15-30 минут. Под воздействием СО2 лазера на слизистой влагалища и вульвы происходит частичное выпаривание (абляция) тканей и их термальный прогрев. При этом запускаются механизмы регенерации и обновления, улучшается кровоснабжение, активизируется выработка факторов роста, происходит формирование новых сосудов (неоангиогенез), стимуляция фибробластов и активация их к выработке новых коллагеновых волокон.
Результаты лечения:
- нормализуется уровень рН и микрофлора влагалища (исчезают сухость, зуд, жжение и дискомфорт);
- происходит восстановление тургора и эластичности слизистых половых путей (уменьшается объем влагалища, усиливается лифтинг его стенок);
- исчезают дискомфорт при половом акте, недержание мочи;
- восстанавливаются форма и эстетический вид половых органов;
- повышаются либидо и качество половой жизни.
Цены
Лазерная терапия
Программа омоложения “Mona Lisa” Touch + аутоплазмотерапия* (влагалище, вульва, промежность)
1 категория
60 000 ₽
2 категория
75 000 ₽
Лечение атрофии стенок влагалища
1 категория
25 000 ₽
2 категория
35 000 ₽
Лазерный лифтинг
Лазерная коррекция передней (или задней) стенки влагалища
12 000 ₽
Лазерная коррекция передней и задней стенок влагалища
20 000 ₽
Лифтинг влагалища
45 000 ₽
Лечение влагалища и вульвы (без кожи)
50 000 ₽
Аутоплазмотерапия* как дополнение к процедуре
5 000 ₽
* Перед процедурой аутоплазмотерапии необходимо сдать анализы:
- – Клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ
- – Исследование крови на глюкозу
- – RW
- – ВИЧ
- – Гепатиты B и C
Гимнастика Кегеля при опущении тазовых органов
Гимнастика помогает привести в тонус мышцы, не задействованые женщинами в обычной жизни. Выполнять ее можно в любом месте, она незаметна для окружающих. Основная цель: профиластика недержания мочи и опущения матки.
Перед занятием необходимо опрожнить мочевой пузырь. Далее следует лечь на спину, согнуть ноги в коленях.
Упражнения Кегеля при опущении матки:
- сократить мышцы промежности, подтянуть их вверх, удерживать положение 10 секунд;
- полностью расслабить мышцы на 10 секунд;
- повторять упражнения следует ежедневно (утром, днём и вечером) по 10 подходов, т.е. 30 подходов в течение дня.
Если удерживать мышцы в напряжении 10 секунд трудно, можно начать с 3 и постепенно его увеличивать. Все движения выполняются плавно, с ровным и глубоким дыханием. Первые результаты будут заметны в течение 2 месяцев. Мышцы тазового дна окрепнут и начнут удерживать матку в правильной позиции.
Оперативное лечение опущения матки
Диагноз «опущение матки» не всегда подразумевает операцию. В большинстве случаев удается справиться с патологией консервативными методами.
Хирургическое лечение показано в случае выпадения матки. Вариантов решения проблемы два: гистерэктомия (полное удаление органа) или его фиксация.
Молодые пациентки
Перинеопластика нитью – малоинвазивная процедура, целью которого является эстетическая и функциональная коррекция женской промежности. Решает такие проблемы, как: зияние половой щели, пролапс гениталий. Для проведения перинеоплатики используется двунаправленная вагинальная мезонить из биодеградирующего материала, который со временем, распадаясь внутри тканей, замещается коллагеновыми волокнами. Результат: укрепление области промежности, формирование внутри тканей органического каркаса. В зависимости от показаний вагинальная нить вводится в мышечный слой или непосредственно под кожу.
Продолжительность процедуры около 1 часа, выполняется в амбулаторных условиях. Пациентка возвращается домой в тот же день.
Кольпоперинеолеваторопластика – операция, предполагающая ушивание стенки влагалища и мышц. Выполняется в тандеме с применением синтетических небиодеградирующих сеток. Импланты создают поддерживающий и армирующий эффект тканей таза.
3 типа пластики влагалища:
- укрепляется передняя стенка (при выпадении её и мочевого пузыря);
- проводится коррекция задней стенки с целью укрепления прямой кишки;
- установка обоих имплантатов выполняется при полном выпадении матки, орган фиксируется специальными связками.
Кольпорафия – операция, направленная на коррекцию размеров влагалища. В зависимости от ситуации, врач ушивает его переднюю или заднюю стенку.
На первом этапе выбирается часть слизистой оболочки, подлежащая коррекции. Она продольно иссекается, после чего ткани послойно сшиваются. Влагалище становится уже. С помощью данного метода возможно удаление послеродовых рубцов.
Возрастные пациентки
Срединная кольпорафия – операция проводится женщинам в пожилом возрасте. Данное вмешательство исключает возможность ведения половой жизни, а также гинекологического осмотра и биопсии шейки матки. Поэтому наличие патологий ШМ является противопоказанием к применению данного метода.
Радикальный метод – применяется при тяжёлых формах опущения матки, когда единственым выходом становится удаление органа. Гистерэктомия выполняется, если нет необходимости в сохранении у женщины детородной функции. Метод предполагает последующий специальный курс лечения, ЛФК, соблюдение диеты, минимизацию физических нагрузок.
Цены
Хирургические методики
Операции при опущении стенок матки и влагалища
1 категория
60 000 ₽
2 категория
90 000 ₽
3 категория
120 000 ₽
4 категория
300 000 ₽
Почему нельзя затягивать с решением проблемы?
Опущение матки относится к серьёзным патологиям. В отсутствие лечения у пациенток появляется множество сопутствующих проблем:
- недержание мочи;
- защемление мочевого пузыря;
- хронические запоры;
- выпадение прямой кишки;
- нарушение работы кишечника;
- выворот влагалища и др.
Дорогие женщины! Пожалуйста, не откладывайте заботу о своем здоровье. Прислушайтесь к своему организму. Чем раньше диагностируется заболевание, тем быстрее и легче будет проходить его лечение. Будьте здоровы!
Гинекологи, занимающиеся лечение опущения матки в Фрау Клиник
Подольская Татьяна Викторовна
Руководитель отделения гинекологии «Frau Klinik».
Эстетист-гинеколог, врач высшей категории, акушер-гинеколог.
Стаж работы – более 29 лет
О клинике
Клинику Frau Klinik открыли всемирно известные пластические хирурги С.Н. Блохин и И.А. Вульф, имеющие огромный опыт работы как в России, так и за рубежом.
Преимущества
Высокий квалификационный уровень специалистов
1
Современное и высокотехнологичное медицинское оборудование
2
Комплексное лечение и медикаментозное сопровождение
3
Индивидуальный подход к каждому пациенту
4
Контакты
Адреса клиник:
г. Москва, м. Чкаловская / м. Курская, пер. Подсосенский, дом 20А
г. Москва, м. Проспект Мира, ул. Гиляровского, дом 55, первый этаж (вход со стороны Банного проезда)
г. Москва, м. Авиамоторная, ул. Лефортовский вал, дом 5, строение 7
Источник
Подписывайтесь, чтобы не пропустить! Подписаться
Обращение к женщинам с проблемой генитального пролапса
Хирургическое лечение тазового пролапса включает не только устранение нарушения анатомического положения матки и стенок влагалища, но и коррекцию функциональных расстройств смежных органов (мочевого пузыря и прямой кишки).
В последнем случае при выпадении прямой кишки я выполняю операцию лапароскопической ректопексии в собственной авторской модификации.
При выполнении операции при опущении матки необходимо добиваться воссоздания структуры тазового дна, правильного расположения органов, сохранения необходимой подвижности органов, создания эластичного влагалища достаточной длины.
Формирование хирургической программы в каждом конкретном случае предусматривает выполнение базовой операции по созданию надежной фиксации шейки матки и стенок влагалища – оригинальная авторская методика (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) «облегченная промонтофиксация», а также хирургической коррекции имеющихся функциональных нарушений вагинальным доступом. При наличии недержания мочи при напряжении вагинопексия дополняется уретропексией. При наличии несостоятельности мышц тазового дна выполняется кольпоперинеолеваторопластика или сфинктеропластика.
Очень важно!
Для выбора правильного объема операции при генитальном пролапсе следует применять только индивидуальный подход к каждой пациентке. Индивидуальную хирургическую программу можно сравнить с набором определенных этапов (приемов) операции, которые комбинируются для каждого пациента конкретно исходя из его стадии болезни и вовлечении в патологический процесс смежных органов. Я использую более 20 этапов, из которых мне надо выбрать 5-10. Именно поэтому, мне обязательно надо смотреть Вас на кресле, выполнить Узи органов малого таза, иметь данные КУДИ (комплексного уродинамического исследования), иметь компетентное заключение терапевта и только после этого детально обсудить с Вами план предстоящей операции.
Для определения стадии заболевания, а также выбора правильной тактики хирургического лечения необходимо прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru полное описание УЗИ органов малого таза, при возможности копию осмотра гинеколога на кресле, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.
Видео из операционной. Лапароскопическая промонтофиксация по авторской методике профессора Пучкова К.В.
На протяжении столетия эти оперативные вмешательства выполнялись лапаротомным и вагинальным доступами с использованием местных тканей, которые имели свои недостатки:
- Инвазивность операции – внеабдоминальные осложнения и осложнения со стороны раны при лапаротомных операциях.
- Достаточно большое количество рецидивов – 30%,
- Плохой косметический эффект и длительная реабилитация.
Всего известно более 50 модификаций различных операций при пролапсе тазовых органов. В то же время, согласно многочисленным научным исследованиям, дисплазия соединительной ткани является причиной развития опущения и выпадения внутренних половых органов в более чем 40% случаев. Именно по это причине использование для пластики только местных тканей приводит к рецидиву опущения матки у трети оперированных больных. Хирурги постоянно ищут надежные способы лечения выпадения матки и влагалища.
Одним из неудачных методов хирургической коррекции генитального пролапса является постановка системы Prolift и подобных ему модификаций.
В последние 20 лет большое распространение получили методы хирургической протезирующей коррекции с использованием современных сетчатых имплантатов – вагинальная экстраперитонеальная кольпопексия – Gynecare Prolift System (США).
К сожалению надежды, возлагаемые на эту методику, не оправдались. Количество рецидивов снизилось втрое, но появилась целая группа опасных осложнений, которые не встречались ранее.
Осложнения, связанные с техникой операции «Пролифт»:
- Кровотечение. Особенно опасны запирательные и срамные сосудистые пучки.
- Перфорация полых органов (мочевого пузыря, прямой кишки) встречается от 3 до 5%.
- В позднем послеоперационном периоде наблюдаются эрозии слизистой влагалища и инфекционные осложнения (абсцессы и флегмоны), величина которых доходит до 30% даже у ведущих хирургов.
Эти осложнения в дальнейшем требуют повторных хирургических вмешательств, и у некоторых пациенток их количество доходит до 8 операций. Даже классическая лапароскопическая промонтофиксация с использованием современных мягких сетчатых имплантатов в 5% случаев вызывает эрозию стенок влагалища или инфицирование протеза в отдаленном послеоперационном периоде.
Все эти осложнения связаны с проведением сетчатого имплантата в непосредственной близости от крупных артериальных и венозных сосудов, а также с его расположением и фиксацией к тонким стенкам влагалища. Особенно часто осложнения наблюдаются у женщин живущих половой жизнью. Учитывая эти данные, приведем здесь выдержку непосредственно из рекомендаций FDA (комитета по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров в США), опубликованных на сайте:
Урогинекологические хирургические сетки: безопасность и эффективность трансвагинальной установки при опущении тазовых органов.
Ключевые выводы:
На основании информации о побочных эффектах и анализа научной литературы, FDA не выявил убедительных доказательств того, что установка сетчатых имплантатов при опущении тазовых органов улучшает результаты хирургической коррекции – по сравнению с традиционными методиками без использования сетчатых имплантов.
Более того, она повышает вероятность развития серьезных побочных эффектов (в т.ч. эрозия в месте сетки), которые могут потребовать в последующем множественных операций, направленных на их коррекцию и не всегда устраняют все проблемы (например, боль).
На сайтах https://sideeffectslawsuitsnews.com/ (США) и https://www.leighday.co.uk/ (Великобритания), посвященных судебным разбирательствам из-за побочных эффектов медицинских товаров, в 2012 году была опубликованы статьи, посвященные тому, что продажа сетчатых имплантов Prolift по рекомендации FDA (Комитет по контролю в сфере продуктов питания и медицинских товаров, США) не была прекращена, несмотря на то, что за период с 2008 по 2010 гг. было получено около 1500 исковых заявлений из-за осложнений операций с использованием системы Prolift. Это в пять раз выше количества исков полученных с 2005 по 2007 гг.
Рекомендации для медицинских специалистов:
Установка сетчатого имплантата вагинальным доступом связана с большим числом осложнений по сравнению с абдоминальным доступом, эффективность этой методики не доказана в сравнении с пластикой местными тканями. Большинство случаев опущения половых органов может быть скорректировано без применения сетчатых имплантатов, что поможет избежать соответствующих осложнений.
Безопасная и эффективная методика в лечении опущения матки
В течение многих лет я занимался лечением женщин с опущением матки. В результате этой работы, мною была разработана уникальная авторская технология (Патент № 2015126579 РФ Способ лапароскопической промонтофиксации) хирургического лечения выпадения матки и влагалища, позволяющая восстанавливать естественное функционирование половой системы – «облегченная промонтофиксация» с вагинальной пластикой собственными тканями (кольпоперинеолеваторопластикой или сфинктеропластикой). Технология представляет собой симультанную операцию, включающую лапароскопическое сшивание крестцовых связок с облегченной промонтофиксацией (фиксация имплантом за шейку и связки без контакта сетки со стенкой влагалища) и вагинальной пластикой собственными тканями.
Это высокотехнологичная методика малоинвазивной хирургии.
Лапароскопическая сакровагинопексия сетчатым имплантатом
При применении разработанной нами методики комплексной лапароскопической промонтофиксации имплантат (мягкая сетка) лапароскопически устанавливается изнутри для фиксации шейки матки и крестцово-маточных связок к крестцу. При этом синтетическая сетка-имплантат располагается вне стенок влагалища, и укрывается собственными тканями организма. Мы стремимся сохранить матку в большинстве случаев генитального пролапса, если нет показаний к удалению матки .
В отличие от сакровагинопексии или от использования техники Prolift имплантат располагается не в рыхлой клетчатке, а устанавливается физиологично, по сути «протезируя» собственные ослабленные связки матки, восстанавливая два из трех уровней фиксации органов малого таза. С помощью операции пластики влагалища и промежности собственными тканями мы восстанавливаем третий физиологический уровень фиксации органов малого таза.
При сочетании пролапса со стрессовым недержанием мочи мы дополняем нашу методику уретральными слингами (TVT-O) – это специальные имплантаты, которые восстанавливают естественную работу мочеиспускательного канала женщины.
При проведении «облегченной» промонтофиксации мы активно используем современные технологии малоинвазивной хирургии, включая электрохирургический инструментарий LigaSure , синтетические шовные материалы , противоспаечные барьеры .
В результате проведенной операции получаем надежно фиксированный в правильном векторе купол влагалища или шейку с влагалищем и пластику мягкими тканями на промежности. В норме верхняя половина или треть влагалища отклоняется кзади к прямой кишке, поэтому подвешивать его необходимо в заднем направлении к третьему и четвертому крестцовым позвонкам, над плоскостью леватора (мышцы таза) и прямой кишки. Если в процессе операции верхушка влагалища окажется в центре малого таза, то внутрибрюшное давление вызовет рецидив пролапса.
При лапароскопической промонтофиксации мы по показаниям выполняем необходимую симультанную операцию на органах брюшной полости и малого таза, чего невозможно добиться при вагинальном доступе.
Технология комбинированного лечения генитального пролапса была создана мною в 1997 г., совершенствовалась последние 15 лет, и была удостоена диплома Ассоциации колопроктологов Росcии за лучшую работу по разделу «Лапароскопические методы: использование сетчатого импланта в лечении тазового пролапса». Эта методика наиболее безопасна и эффективна при лечении генитального пролапса у женщин репродуктивного возраста.
Преимущества моей авторской методики лечения генитального пролапса:
- сохранение максимально естественных анатомо-топографических соотношений органов малого таза;
- минимизация риска рецидива опущения матки;
- минимальный риск послеоперационных осложнений (эрозий слизистой влагалища, диспареунии, повреждений соседних органов, кровотечений, инфекционных осложнений) – до 0,1 % по сравнению с 30% при применении Prolift);
- минимальная травматичность
- повышение качества жизни (возможность половой жизни не ограничивается в отличие от операции Prolift);
- максимально быстрый период реабилитации (средний срок госпитализации после операции не превышает 3 дней, сохраняется возможность активной деятельности);
- отсутствие необходимости длительной гормональной подготовки перед операцией (в отличие от классической промонтофиксации и постановки системы Prolift);
- возможность одновременной коррекции другой экстрагенитальной и гинекологической патологии (заболеваний малого таза -миомы, аденомиоза , спаек труб, кисты яичника и др., каждое из которых серьезно влияет на здоровье женщины и способность к деторождению).
Результаты лечения пациентов с тазовым пролапсом обобщены в трех монографиях «Лапароскопические операции в гинекологии», «Симультанные лапароскопические оперативные вмешательства в хирургии и гинекологии» и «Малоинвазивная хирургия толстой кишки», а также более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом. В результате многолетнего положительного пыта использования данной методики нами был получен патент № 2015126579 РФ « Способ лапароскопической промонтофиксации/ К.В. Пучков, В.В. Коренная, Д.К. Пучков.- №2 2015126579/14; заявл. 02.07.2015; опубл. 09.03.2017, Бюл.7.
Больше информации по теме спайки в малом тазу:
Генитальный пролапс, Выпадение матки, Ректальный пролапс, Лапароскопическая облегченная промонтофиксация с вагинальной пластикой , Цистоцеле, Операция при цистоцеле, Недержание мочи, Ректоцеле, Операция при ректоцеле, Опущение стенок матки, Полное выпадение матки, Что делать при опущении матки?, Опущение матки после родов, Последствия опущения матки
Автор статьи
Профессор, д.м.н. Пучков К.В.
Сертифицирован по специальностям: хирургия, гинекология, урология, проктология, онкология.
Стаж: 32 года
Задать вопросы или записаться на консультацию
ТЕЛЕМЕДИЦИНА
«Когда вы пишете письмо, знайте: оно попадает мне на мою личную электронную почту. На все ваши письма я отвечаю всегда только сам. Я помню, что вы доверяете мне самое ценное – свое здоровье, свою судьбу, свою семью, своих близких и делаю все возможное, чтобы оправдать ваше доверие.
Каждый день я по нескольку часов отвечаю на ваши письма.
Направляя мне письмо с вопросом, вы можете быть уверены, что я внимательно изучу вашу ситуацию, при необходимости запрошу дополнительные медицинские документы.
Огромный клинический опыт и десятки тысяч успешных операций помогут мне разобраться в вашей проблеме даже на расстоянии. Многим пациентам требуется не хирургическая помощь, а правильно подобранное консервативное лечение, в то время как другие нуждаются в срочной операции. И в том, и в другом случае я намечаю тактику действий и при необходимости порекомендую прохождение дополнительных обследований или неотложную госпитализацию. Важно помнить, что некоторым больным для успешной операции требуется предварительное лечение сопутствующих заболеваний и правильная предоперационная подготовка.
В письме обязательно (!) укажите возраст, основные жалобы, место проживания, контактный телефон и адрес электронной почты для прямой связи.
Чтобы я мог детально ответить на все ваши вопросы, прошу высылать вместе с вашим запросом сканированные заключения УЗИ, КТ, МРТ и консультаций других специалистов. После изучения вашего случая, я направлю вам либо подробный ответ, либо письмо с дополнительными вопросами. В любом случае я постараюсь вам помочь и оправдать ваше доверие, которое является для меня наивысшей ценностью.
Искренне ваш,
хирург Константин Пучков»
Источник