Пластика мочевого пузыря лапароскопия

Эффективная терапия гидронефроза предусматривает лапароскопическое вмешательство. Его задача – ликвидировать нарушение оттока мочи, который развивается вследствие обструкции. В институте урологии вы можете получить комплексную врачебную помощь и пройти дооперационное обследование. Пластика лоханки и мочеточника является малоинвазивным и эффективным методом лечения, который практикуют в ведущих зарубежных клиниках.

Показания к операции

Если в ходе обследования установлено нарушение оттока мочи, который приводит к ее застою и деформации органов мочеполовой системы, врач порекомендует оперативное вмешательство. В случае гидронефроза консервативное лечение носит исключительно поддерживающий характер. Не стоит бояться операции: пластика проводится современными методами, позволяет быстро и эффективно восстановить проходимость мочеточника. В некоторых случаях это единственный способ организовать нормальную анатомию. Также следует понимать, что без медицинского вмешательства патология будет прогрессировать и может привести к системным нарушениям и потере органа.

Пластика лоханки и мочеточника

Противопоказания к операции

Перед пластикой лоханочно-мочеточникового сегмента обязательно комплексное обследование. Оно помогает выявить противопоказания и устранить некоторые из них. Вмешательство не рекомендовано в следующих случаях:

третий триместр беременности;
инфекционные заболевания;
нарушения свертываемости крови;
острая глаукома.

Перед операцией обязательно необходимы консультации уролога, анестезиолога и терапевта. В некоторых случаях пациентам показан прием антимикробных препаратов для предупреждения возможных осложнений.

Ход операции

Лапароскопия гидронефроза почки выполняется под общей или спинальной анестезией. Доступ организуется через небольшие проколы размером до 1 см. В ходе операции пациент лежит на боку. Для организации операционного поля в брюшную полость вводят углекислый газ.

Через отверстие устанавливают лапароскоп со специальной камерой высокого разрешения. Дальнейшие манипуляции осуществляются под визуальным контролем на мониторе, такой метод предупреждает повреждения соседних тканей и органов.

В ходе операции хирург выделяет мочеточник, почку или ее лоханку, отсекает часть патологической ткани и сшивает участки между собой, восстанавливая целостность мочевыводящих путей.

Чтобы обеспечить нормальное заживление анастомоза, в мочеточник устанавливается стент, который функционирует на протяжении 3 недель. Пластика завершается дренированием зоны, извлечением инструментов и наложением швов.

Послеоперационный период

После пластики лоханочно-мочеточниковой области пациент находится в интенсивной терапии. В первые сутки обязательно контролируют основные параметры жизнедеятельности: артериальное давление, температуру, объем мочи, оценивается общее самочувствие пациента. Сразу после операции возможны незначительные болевые ощущения, в некоторых случаях показан прием обезболивающих препаратов. Выход из наркоза зачастую сопровождается тошнотой, что является реакцией на анестезирующие средства. Также неудобство может доставлять катетер, необходимый, чтобы контролировать цвет и количество мочи. Если операция протекает без осложнений, его удаляют на второй день.

Осложнения

Пластика мочеточника лапароскопией – это операция, требующая высокой квалификации хирурга. В Государственном центре урологии работают опытные специалисты, на счету которых сотни подобных операций.

Вмешательство может приводить к следующим осложнениям.

Инфекционное поражение. Поэтому после операции пациентам обязательно проводят антибактериальную терапию.
Повреждение рядом расположенных органов.
Кровотечение. К подобной проблеме может привести случайное повреждение сосудов, поэтому после операции пациент находится под постоянным наблюдением.
Конверсия. Из-за осложнений, кровотечения, спаек хирург может принять решение об изменении вмешательства на открытое.
Послеоперационная грыжа.

Пластика мочеточника лапароскопией

Послеоперационный период

Пациент проводит в стационаре 3-4 суток. Принимать самостоятельно пищу и воду можно через 24 часа. После выписки нужно соблюдать следующие рекомендации:

принимать антибактериальные препараты;
избегать физических нагрузок;
не посещать бани, сауны, не купаться в водоемах;
не поднимать тяжести;
соблюдать питьевой режим и диету.

Пациенту необходимо посетить врача для удаления швов и извлечения стента. Для контроля состояния берут анализы крови и мочи, проводят УЗИ и КТ.

Государственный институт урологии предлагает лечение и диагностику таких заболеваний как стриктура мочеточника, мочекаменная болезнь, онкологические поражения мочеполовой системы. У нас работают лучшие специалисты, центр оснащен всей необходимой современной техникой.

3 сентября 2020

Акопян Гагик Нерсесович – врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните – вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» – она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Запись на прием

Записаться

Все основные направления…

Источник

Лапароскопия в нефрологии и урологии постепенно вытесняет открытые операции. При возможности выбора хирурги предпочитают малоинвазивные методы оперативного вмешательства.

При помощи специальных инструментов и миниатюрной видеокамеры врач проводит удаление кист, камней в мочевыводящих путях и бобовидных органах, выполняет резекцию почек. Особенности лапароскопии, преимущества метода, виды операций, правила подготовки описаны в статье.

Что такое лапароскопия
Виды операций в нефрологии и урологии
Преимущества малоинвазивной хирургии
Недостатки и отрицательные моменты
Как подготовиться: памятка пациентам
Как проходит оперативное вмешательство
Стоимость

Что такое лапароскопия

Суть метода:

основное отличие от традиционного хирургического лечения – урологические операции на почках, простате, мочеточнике проводят без длинного разреза брюшной полости;
перед началом оперативного вмешательства применяют общую анестезию;
длинный разрез в зоне операции заменяют несколько чрезкожных проколов;
для малоинвазивной операции применяют специальные инструменты диаметром 5–10 мм и миниатюрную видеокамеру, благодаря которой хирург видит на мониторе внутреннюю часть зоны операции;
лапароскоп и другие приспособления врач вводит через живот, далее вскрывает брюшину, обследует забрюшинную область, в которой расположены почки, мочеточники и кровеносные сосуды;
следующий этап – резекция части проблемной зоны, удаление опухоли, камней, кистозных образований либо целого органа при наличии показаний;
послеоперационный период занимает в несколько раз меньше времени, сильнодействующие анальгетики после операции не нужны;
лапароскопия эффективна для взятия образца тканей проблемного органа и оперативного вмешательства.

При каких заболеваниях бывает моча цвета мясных помоев и как их лечить? У нас есть ответ!
О том, как принимать кукурузные рыльца для лечения заболеваний почек узнайте из этой статьи.

Виды операций в нефрологии и урологии

Малоинвазивные методы применяют при хирургическом лечении различных поражений почек, предстательной железы, мочеточника, мочевого пузыря, тазовых лимфоузлов. Лапароскопия подходит не только для удаления пораженных тканей или органов, но и для диагностики: биопсия почки проходит с применением специальных инструментов и небольшой видеокамеры для визуализации зоны операции.

Основные виды операций в урологии и нефрологии:

удаление кистозных образований. В большинстве случаев иссечение кисты почки проводят с применением лапароскопа. Методика показала высокую эффективность при удалении многокамерных образований;
нефропексия. Этот вид лапароскопии применяют при нефроптозе – опущении почек. Задача хирурга – зафиксировать бобовидные органы в правильном положении;
удаление пораженного участка при удвоении почки. Врожденная аномалия чаще развивается у девочек;
удаление надпочечников. В большинстве случаев иссечение одного либо двух органов проводится при развитии опухолевого процесса;
нефрэктомия. При неполном варианте хирург иссекает часть почки, по показаниям проводит полное удаление бобовидного органа;
уретеролитотомия. Нередко камни в мочеточнике настолько велики, что дробление не дает положительного результата. Для удаления крупных конкрементов врач производит несколько проколов, при помощи эндоскопа и различных инструментов удаляет солевые образования в мочеточнике;
пиелолитотомия. Операция аналогична уретеролитотомии, но хирург избавляет пациента от камней в почках;
восстановление функционирования лоханки почек. Реконструктивная операция показана при развитии гидронефроза. Во многих случаях хирург сочетает пиелопластику с реконструкцией пораженного сегмента или резекцией некротических зон;
биопсия. Диагностическая процедура для извлечения микроскопического участка тканей. Процедуру проводят при развитии гломерулонефрита, опухолях невыясненной этиологии, воспалительных процессах в паренхиме почек, других вероятных патологиях мочевыводящих путей;
лапароскопическая простатэктомия. Во время операции хирург вырезает простату, в которой протекает злокачественный опухолевый процесс;
удаление лимфоузлов в тазу. Показания к оперативному вмешательству: онкопатологии с проникновением измененных клеток в ткани лимфатических узлов;
пересечение и лигирование внутренней вены семенного канатика. Операцию проводят при развитии варикоцеле. После хирургического лечения риск рецидивов снижается до минимальных показателей – менее 2%.

На заметку! Противопоказания к лапароскопии носят индивидуальный характер. Операцию не проводят при обострении хронических заболеваний, при инфекционных и вирусных инфекциях, высоком артериальном давлении (до стабилизации показателей).

Преимущества малоинвазивной хирургии

Лапароскопическая хирургия имеет немало положительных сторон:

отсутствие грубых и длинных рубцов;
минимальный диаметр проколов и приспособлений резко снижает возможность проникновения инфекции и кровопотери;
болевой синдром слабее, чем при открытых операциях;
после лапараскопии реабилитационный период короче: в палате интенсивной терапии после внутриполостного вмешательства пациент проводит всего несколько часов;
снижается психологический дискомфорт, уменьшается страх перед хирургическим лечением;
короткий период реабилитации.

Недостатки и отрицательные моменты

Отрицательные моменты есть для хирурга, но не для пациента. Основные трудности связаны с применением 2D технологий изображения на мониторе. Двумерная визуализация требует создания зрительного образа, напрягаются глаза и головной мозг. При плоскостном изображении есть сложности с расчетом движений.

Для решения проблемы применяют 3D-видеосистемы для трехмерной визуализации участков брюшной полости и органов, в которых проводится лапароскопическая операция. Многие клиники приобрели оборудование с 3D-дисплеями для проведения внутриполостных операций.

Использование современных систем позволяет четко визуализировать нужную зону, получить отличное качество изображения. Применение трехмерных видеосистем обеспечивает «чувство глубины». Во время операции хирург надевает специальные очки, сходные с тем, что получают зрители в 3D-кинотеатрах. Приближение изображения к реальности упрощает работу. Недостаток – высокая стоимость систем.

Как подготовиться: памятка пациентам

Лапароскопия – малоинвазивное оперативное вмешательство с коротким реабилитационным периодом и низким риском осложнений, но без соблюдения определенных правил не обойтись. На приеме хирург объясняет пациенту, что важно подготовиться к процедуре: при отсутствии экстренных показаний процесс занимает неделю и более.

Обязательные анализы и исследования:

забор крови для определения уровня холестерина, глюкозы, протромбинового индекса, выявления инфекционных и иммунных заболеваний: СПИДа, сифилиса, вирусного гепатита;
электрокардиограмма;
прохождение флюорографии;
общий анализ мочи.

Важные моменты:

хирургическую лапароскопию проводят, если пациент здоров, отсутствует насморк, температура, кашель;
важно обследоваться у узких специалистов, получить заключение о состоянии здоровья;
при хронических патологиях оперативное вмешательство проводят при стойкой ремиссии;
пациентам с варикозным расширением вен нужна консультация сосудистого хирурга или флеболога для выявления тромбов;
наличие гнойников либо волдырей, указывающих на развитие герпетической инфекции, требует устранения негативной симптоматики. Важно знать: герпес снижает иммунитет, операция возможна только после излечения;
после вирусных или кишечных инфекций хирургическое вмешательство разрешено спустя две недели.

Узнайте об особенностях и технике катетеризации мочевого пузыря у мужчин и женщин.
Инструкция по применению препарата Уродан при мочекаменной болезни описана в этой статье.
Перейдите по адресу https://vseopochkah.com/lechenie/dieta/pri-nedostatochnosti.html и посмотрите примерное меню во время соблюдения диеты при почечной недостаточности и повышенном креатинине.

Рекомендации:

нормализовать вес (количество лишних килограммов указывает врач). Важно соблюдать диету, выполнять физические упражнения;
ограничить прием определенных медикаментов за три-пять дней до операции;
за неделю до лапароскопии важно изменить рацион: отказаться от наименований, провоцирующих вздутие живота, раздражение стенок желудка и кишечника: бобовых, пряностей, соленых, острых блюд, копченостей, сладкой газировки;
обязательно очистить кишечник с применением препаратов для подготовки к исследованиям;
вечером, накануне хирургического вмешательства удалить волосяной покров с зон, указанных доктором;
утром требуется полное очищение кишечника при помощи клизмы;
важно нормализовать показатели АД, систолическое должно быть не выше 100 мм рт. ст.;
последний прием легкой, нежирной пищи перед лапароскопией – накануне вечером;
утром есть запрещено, но разрешено принять препарат, который нельзя отменить, например, для стабилизации артериального давления или поддерживающее средство при эндокринных патологиях (запить минимальным объемом воды);
утром пациент проводит гигиенические процедуры, обязательно принимает душ.

Как проходит оперативное вмешательство

После подготовительных мероприятий анестезиолог дает общий наркоз. Хирург делает несколько проколов при помощи специальных инструментов, далее вводит в небольшие отверстия миниатюрную видеокамеру, расположенную на конце эндоскопа. Через другие проколы врач помещает внутрь миниатюрные инструменты, проводит медицинские манипуляции. Хирург контролирует процесс на мониторе либо при помощи специальных очков при использовании 3D-систем.

Длительность оперативного вмешательства зависит от вида операции, степени тяжести поражения органов, размера опухоли. Процедура занимает от 40–60 минут, при тяжелых случаях хирург проводит за операционным столом несколько часов.

По окончании процесса хирург удаляет из брюшины инструменты и приспособления, накладывает швы, пациента переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения, постепенного выхода из наркоза. В зоне манипуляций грубые швы после лапараскопии отсутствуют, кровопотеря минимальна, область проколов заживает быстро, применение сильнодействующих обезболивающих требуется редко.

Стоимость

В частных клиниках, располагающих современным оборудованием для поведения сложных лапароскопических операций, можно выполнить все виды хирургического лечения, включая нефрэктомию и удаление простаты. Цена лапараскопии зависит от вида оперативного вмешательства, уровня медучреждения, «имени» врача. Начальный уровень – от 50 тысяч рублей и выше. Лапароскопия – эффективный, малоинвазивный, но дорогой метод лечения: многие операции обходятся больше ста тысяч рублей.

Лапароскопическая хирургия предлагает пациентам с патологиями почек, простаты и мочевыводящих путей множество операций для устранения опасных поражений важных органов. В урологии и нефрологии современные малоинвазивные методы, снижающие риск осложнений, значительно сокращающих период реабилитации, применяют все чаще. Лапароскопия имеет немало преимуществ, среди которых: отсутствие ярко-выраженных косметических дефектов, низкий риск инфицирования и кровопотери, пребывание в клинике всего один-два дня. Недостаток – высокая стоимость манипуляций.

Далее видео о том, как проводится лапараскопическая резекция почки:

Источник

КБ МГМУ им. Сеченова

ул. Б. Пироговская, д. 6, стр. 1

Роботически ассистированная радикальная цистпростатэктомия с расходными материалами

Операция TVT (свободная петля среднего отдела уретры) (без расходных материалов)

Операция TVT (свободная петля среднего отдела уретры) (с расходными материалами)

показать еще 9

НМХЦ им. Пирогова на Нижней Первомайской 70

ул. Нижняя Первомайская, д. 70

Иссечение пузырно-влагалищного свища

Трансуретральная резекция шейки мочевого пузыря

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

показать еще 18

НИИ урологии им. Н.А. Лопаткина

ул. 3-я Парковая, д. 51, стр. 1

Закрытие свища мочевого пузыря

Троакарная эпицистостомия

показать еще 19

НКЦ ОАО “РЖД” на Волоколамском шоссе

Волоколамское шоссе, д. 84

Ликвидация пузырно-влагалищного свища

показать еще 12

ДКБ им. Семашко

ул. Ставропольская, д. 23, корп. 1

Контактная цистолитотрипсия

Удаление инородного тела почки и мочевыделительного тракта

показать еще 12

ФМБЦ им. А.И. Бурназяна на Маршала Новикова

ул. Маршала Новикова, д. 23

Трансуретральная резекция (ТУР) шейки мочевого пузыря

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря

показать еще 14

Волынская больница на Староволынской

ул. Староволынская, д. 10

Эпицистостомия (открытая)

Радикальная цистэктомия (цистопростатэктомия)

показать еще 12

ЦКБ №2 ОАО “РЖД”

ул. Будайская, д. 2

Иссечение пузырно-влагалищного свища

показать еще 12

ФНКЦ ФМБА на Ореховом бульваре

Ореховый бульвар, д. 28

Контактная пневматическая (ультразвуковая) цистолитотрипсия

Сеанс дистанционной литотрипсии (без учета стоимости контрастного вещества)

Удаление инородного тела из мочевого пузыря

показать еще 17

ЦКБ РАН

Литовский бульвар, дом 1А

Слинговая коррекция стрессового недержания мочи позадилонным доступом

Уретропексия свободной синтетической петлей трансобтураторным доступом

Удаление камней мочевого пузыря

показать еще 5

Клиническая больница УДП РФ на Лосиноостровской

ул. Лосиноостровская, д. 45

Иссечение мочепузырного свища

показать еще 12

ГКБ №57 им. Д.Д. Плетнева

ул. 11-я Парковая, д. 32

Троакарная эпицистостомия

Ликвидация пузырно-влагалищных свищей

показать еще 8

ГВКГ им. академика Н.Н. Бурденко

Госпитальная пл., д. 3

Троакарная цистостомия (без стоимости набора)

Контактная цистолитотрипсия

показать еще 7

Первая Градская больница им. Н.И. Пирогова

Ленинский пр-т, д. 8

Установка мини импланта (слинга) при недержании мочи (без стоимости синтетического импланта)

Операции при недержании мочи у мужчин (без синтетического импланта)

показать еще 7

МКНЦ им. А.С. Логинова на шоссе Энтузиастов

шоссе Энтузиастов, д. 86

Цистостомия (в т. ч. троакарная)

показать еще 6

ГКБ №29 им. Н.Э. Баумана

Госпитальная пл., д. 2

Лазерное рассечение шейки мочевого пузыря

ТУР стенки мочевого пузыря с опухолью 1 ст. сложности (до 1 см)

Укрепление средней трети уретры (TVT-O и др.) при недержании мочи (без конструкции)

показать еще 13

ГКБ им. С.С. Юдина в Коломенском проезде

Коломенский пр-д, д. 4

Дистанционная цистолитотрипсия

Уретропексия свободной синтетической петлёй позадилонным доступом

показать еще 11

Центральный клинический госпиталь ФТС

Открытое шоссе, д. 32

Удаление пузырно-влагалищного свища, 1-я категория сложности

ТУР мочевого пузыря, 1 категория сложности

Удаление опухоли мочевого пузыря, 1 категория сложности

показать еще 7

ДКБ №13 им. Н.Ф. Филатова

ул. Садовая-Кудринская, д. 15

Иссечение пузырно-влагалищного свища

Хирургическое лечение недержания мочи при напряжении

Удаление инородного тела почки и мочевыделительного тракта

показать еще 13

НЦАГиП имени В.И. Кулакова

ул. Академика Опарина, д. 4

Ушивание пузырно-влагалищного свища

Слинговая операция TVT при стрессовом недержании мочи (с учетом стоимости ленты)

ФГУ Эндокринологический научный центр на Ульянова

ул. Дмитрия Ульянова, д. 11

Слинговая операция у женщин при недержании мочи (без стоимости протеза)

Трансуретральная резекция (ТУР) мочевого пузыря, кист, новообразований

показать еще 2

Институт хирургии им. А.В. Вишневского

ул. Большая Серпуховская, д. 27

Частичная цистэктомия (или резекция мочевого пузыря)

Пластика мочевого пузыря сегментом тонкой кишки

показать еще 9

ФГБУ РНЦ рентгенорадиологии на Профсоюзной

ул. Профсоюзная, д. 86

Цистотомия (цистостомия операционная)

Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Слинговые операции при недержании мочи (без учета стоимости расходных материалов)

показать еще 8

Поликлиника №2 ФГБУ ФКЦ ВМТ ФМБА России

ул. Новозаводская, д. 14А

Цистэктомия с последующей пластикой (без расходных материалов)

Троакарная цистостомия (без расходных материалов)

показать еще 8

ГКБ им. С.П. Боткина

2-й Боткинский пр-д, д. 5