Пластика мочевого пузыря кишечником

Использование изолированного сегмента кишки для замещения мочевого пузыря или увеличения его емкости. Опыт последних лет позволяет высказаться в пользу толстокишечной пластики (сигмопластика). Толстая кишка по своим анатомо-функциональным особенностям более пригодна в качестве резервуара для мочи, чем тонкая.

Показания. Необходимость полного замещения мочевого пузыря при цистэктомии, увеличения его емкости при сморщенном мочевом пузыре, чаще всего на почве туберкулезного поражения.

Противопоказания. Значительная дилатация верхних мочевых путей, активный пиелонефрит, поздние стадии (III и IV) хронической почечной недостаточности.

Предоперационная подготовка заключается в подготовке кишечника (в течение 1 недели диета с ограничением клетчатки, сифонные клизмы, энтеросептол по 0,5 г 3-4 раза в день, левомицетин по 0,5 г 4 раза в день), антибактериальной терапии по поводу мочевой инфекции.

Техника выполнения. При частичном замещении мочевого пузыря применяют различные варианты кишечной пластики в зависимости от ее целей, величины оставшейся части мочевого пузыря и индивидуального опыта хирурга (кольцевидная, U-образная, вертикальная, плоскостная, открытой петлей, «шапочкой» и т.п.). Под эндотрахеальным наркозом вскрывают брюшную полость. Петля сигмовидной кишки, подлежащая резекции, должна быть достаточно подвижной, а длина ее брыжейки – обеспечить свободное перемещение петли в малый таз. По общепринятой технике резецируют петлю кишки длиной около 8-12 см в зависимости от величины предполагаемого дефекта мочевого пузыря. Слишком длинные трансплантаты плохо опорожняются и требуют в дальнейшем оперативной коррекции. Проходимость кишечника восстанавливают обычным способом. Просвет кишечника перед его закрытием обильно орошают вазелиновым маслом, что предупреждает копростаз в послеоперационном периоде. Просвет трансплантата обрабатывают слабым дезинфицирующим раствором и осушают. При сморщенном мочевом пузыре и пузырно-мочеточниковом рефлюксе обязательным условием успешного исхода операции является пересадка мочеточника в кишечный трансплантат, способствующая устранению рефлюкса. Мочеточники после выделения и пересечения в тазовом отделе пересаживают в кишечный трансплантат по антирефлюксной методике (см. Уретеросигмоанастомоз). Мочевой пузырь после экстраперитонизации вскрывают над предварительно введенным металлическим бужом и резецируют в зависимости от показаний. Оставшуюся часть пузыря берут на держалки, которые помогают правильно адаптировать к нему кишечный трансплантат. Анастомоз кишки с мочевым пузырем выполняют кетгутовыми или хромкетгутовыми швами с завязыванием узлов вне просвета пузыря. Дренажные трубки из мочеточника и мочевого пузыря выводят с помощью бужа через мочеиспускательный канал наружу. Место анастомоза прикрывают париетальной брюшиной. Брюшную полость промывают раствором антибиотиков и ушивают наглухо. При полном замещении мочевого пузыря кишечным трансплантатом после цистэктомии вскрывают брюшную полость, резецируют сегмент кишечника (наиболее целесообразно – сигмоидной кишки длиной 20-25 см). Центральный конец кишечного сегмента ушивают наглухо, а периферический (после имплантации мочеточников в кишечный резервуар) соединяют с мочеиспускательным каналом. Дренажные трубки из мочеточников и из артифициального мочевого пузыря выводят наружу по мочеиспускательному каналу.

В послеоперационном периоде тщательно следят за состоянием дренажных трубок, которые систематически промывают раствором антибиотиков, за деятельностью кишечника. Дренажные трубки из мочеточника удаляют на 12-й день, из мочевого пузыря – на 12-14-й день. Мочевой пузырь после операции систематически промывают щелочными растворами для удаления слизи, которая вначале выделяется в обильном количестве. В дальнейшем, по мере приспособления кишечного трансплантата к новой функции, количество слизи значительно уменьшается.

Осложнения. Перитонит, кишечная непроходимость, нарушения электролитного баланса, острый пиелонефрит. Их частота зависит от правильности определения показаний и противопоказаний, опыта хирурга в выполнении подобных операций и тщательности послеоперационного ведения.

Источник

Современная медицина постоянно развивается и совершенствуется. Не так давно специалисты научились формировать искусственный мочевой пузырь из различных участков кишечника пациента. Трансплантация внутреннего резервуара для сбора урины необходима при прогрессировании некоторых опасных для жизни патологий.

Синтетических материалов, которые бы подошли для создания нового мочевого еще не придумали. Поэтому у пациента со страшным диагнозом остается только два выхода – ждать подходящего донорского органа или проводить операцию по созданию резервуара из собственных тканей организма. В любом случае, цистэктомия для многих пациентов становится настоящим спасением, позволяет хотя бы частично вернуться к нормальной жизни.

Показания к операции

Урина выделившись из почек попадается мочевой пузырь. Когда резервуар начинает растягиваться, нервные окончания на его стенках дают реакцию. Человек при этом понимает, что мочевой переполнен, и нужно посетить туалет. Жидкость вытекает из организма через мочеиспускательный канал, и регулируется этот процесс при помощи сфинктера.

У некоторых людей наблюдаются врожденные аномалии развития мочевого пузыря или его полное отсутствие. В этом случае медики рекомендуют проведение хирургической операции, в процессе которой мочеточники выводятся на брюшную стенку, и к ним присоединяется внешний резервуар. Это не только выглядит не эстетично. Пациенты после подобной операции подвержены риску развития воспалительных процессов в почках, стенозу мочеточников.

Помимо врожденных аномалий, показанием для создания искусственного мочевого пузыря является раковая опухоль в органе. Если онкология находится на поздней стадии развития, медики рекомендуют пациенту полное удаление мочевого пузыря. Экстренная операция по трансплантации донорского органа может понадобиться при разрыве органа или сильном его травмировании. Искусственный мочевой пузырь не станет полноценной заменой естественного резервуара, но все же позволит жить вполне нормальной жизнью.

Особенности операции

Хирургу для создания нового мочевого пузыря понадобятся ткани кишечника пациента – полой сигмовидной, прямой или подвздошной кишки. Также сегодня научные специалисты работают над инновационными методами создания внутренних органов из фибропластов и стволовых клеток. Отдельные фрагменты органа сначала искусственно выращиваются, а затем сшиваются вручную. Однако этот метод все еще в разработке, поэтому чаще применяется техника, предполагающая использование частей кишечника.

Пластика мочевого пузыря кишечником Формирование мочевого пузыря из подвздошной кишки. Источник: urologi.ru

Нужно понимать, что пластика мочеточников, вывод их на брюшную стенку или в прямую кишку – это не создание искусственного мочевого пузыря. При такой операции резервуар не создается, а урины выходит из организма через прямую кишку вместе с калом. Эта операция имеет опасные для организма последствия, так как вредоносные кишечные микроорганизмы получают свободный доступ к мочевыводящим путям, и вызывают хроническое воспаление.

В процессе создания мочевого пузыря из подвздошной кишки хирург изымает нужную часть ткани, и нагухо сшивает просвет в кишечнике. После этого резервуар соединяется с мочеточниками и мочеиспускательным каналом, превращаясь мешок. В нем теперь и будет накапливаться урина пациента. Если мочеиспускательный канал поврежден, медик присоединяет трубку, которая выходит в области пупка.

После операции

Стенки кишечника и мочевого пузыря имеют существенные отличия. Именно поэтому медики настоятельно советуют после оперативного вмешательства постараться не заполнять новый резервуар до предела. Чтобы контролировать этот процесс, пациенту на некоторое время устанавливают катетер. В течение нескольких недель пациенту показан постельный режим и специальный режим питания.

Кишечник изнутри покрыт железами, выделяющими слизистый секрет и ферменты. Из-за этого катетер часто засоряется, а в мочевом могут образовываться конкременты. Чтобы избежать таких серьезных осложнений, медики выполняют промывание нового мочевого пузыря при помощи физраствора, который вводится через катетер. Постепенно железы самостоятельно атрофируются, и от этой процедуры можно будет отказаться.

Через несколько недель после хирургической процедуры пациент обязательно проходит контрольный осмотр. Медик оценивает состоятельность нового мочевого пузыря, состояние швов. Комплексная диагностика, как правило, включает рентген с контрастным веществом, компьютерную томографию. Если никаких отклонений от нормы не выявлено, можно извлекать катетер, и начинать курс реабилитации для возвращения к нормальной жизни.

Реабилитация

Выписка из стационара – это только начало периода реабилитации. Для полного восстановления функционирования мочевого пузыря понадобится длительное время. Уделять внимание нужно не только физической, но и психологической реабилитации. Главным минусом такой трансплантации является отсутствие чувства полного наполнения мочевого пузыря, и позывов к мочеиспусканию. Из-за этого пациент нередко страдает от недержания мочи, особенно во сне.

Чтобы контролировать своевременный выход урины, нужно приучить себя посещать туалет регулярно, через равные промежутки времени. В зависимости от того, какой именно по объему резервуар вам сделали, мочеиспускание должно происходить через 3-6 часов. Кроме того, пациенту строго запрещено поднимать тяжелые грузы.

Важно психологически привыкнуть к своему новому состоянию, образу жизни. Пациент постепенно становится более уверенным в себе, у него исчезают страхи. Если избавиться от психологического дискомфорта не получается, нужно посетить психотерапевта или пройти курс медикаментозного лечения. Для пациентов мужского пола очень важно после операции сохранить качественную эрекцию. Нужно быть готовым к тому, что нормальная интимная жизнь у вас начнется не раньше чем через 6-10 месяцев. Медики не дают гарантии, что эрекция восстановится полностью.

Лечебная гимнастика

Чтобы новый мочевой пузырь начал нормально функционировать, во время периода реабилитации нужно выполнять специальные физические упражнения. Приступать к началу занятий нужно сразу после полного заживления ран от хирургического вмешательства. Как правило, на это уходит около 1 месяца.

Специалисты рекомендуют выполнять лечебную гимнастику постоянно, всю оставшуюся жизнь. Это не сложно, занимает минимум времени. Благодаря специальным упражнениям вы научитесь сдерживать выход урины до похода в туалет. Мускулатура тазового дна станет более крепкой.

Свою эффективность в реабилитации после пересадки мочевого пузыря доказали упражнения, разработанные профессором Кегелем. Гимнастика предельно простая, и делится на два типа тренировок:

Статическое напряжение мускулатуры. Представьте, что вы сильно хотите в туалет, но пытаетесь остановить процесс мочеиспускания при помощи интимной мускулатуры. Постепенно усилие должно возрастать. В наивысшем состоянии нужно задержаться на несколько секунд, а затем медленно расслабиться. Повторяем данное упражнение минимум 5 раз.
Активное напряжение и расслабление интимной мускулатуры. Делать такие сокращения нужно в течение 5 минут.

Выполнять гимнастику по Кегелю можно в любом месте. Совершенно неважно сидите вы, лежите или стоите. В первые месяцы нужно делать комплекс упражнений не менее 3-х раз в день, затем количество подходов можно увеличить.

Питание и питьевой режим

В период реабилитации обязательно следите за своим питьевым режимом. Специалисты рекомендуют пить как можно больше жидкости, чтобы процессы мочеиспускания стали более частыми. Так слизь из кишки будет быстрее выходить наружу. Рекомендуется пить свежевыжатый апельсиновый или клюквенный сок. В общем объеме жидкости нужно выпивать не менее 2,5 литров в сутки.

Медики не делают для пациентов после трансплантации мочевого пузыря каких-либо особых ограничений в питании. В течение первых месяцев после процедуры не рекомендуется есть слишком перченую и жареную пищу. Это вызовет сильный приток крови к органам мочеполовой системы, и швы будут заживать медленнее. Также увеличивается риск развития стеноза мочеточников. Если пациент будет употреблять в пищу много рыбы или бобовых, моча приобретет неприятный запах.

Искусственный мочевой пузырь не может выполнять все функции естественного органа, но способен значительно улучшить качество жизни пациентов с тяжелыми диагнозами. Главное, соблюдать все рекомендации медиков. Постепенно новый образ жизни станет для вас привычным, и вы научитесь полностью контролировать процесс мочеиспускания.

Источник

Мочевой пузырь выполняет функцию сбора, хранения и выталкивания мочи наружу. Он располагается в малом тазу, состоит из верхушки, тела, дна, шейки, которая плавно переходит в мочеиспускательный канал. Сфинктер мочевого пузыря обеспечивает контроль над удержанием урины и находится на стыке уретры и стенки пузыря. При различных заболеваниях нарушается процесс накопления или выведения мочи, и в запущенных случаях лечение может быть только хирургическим. Самыми распространенными группами операций являются пластические и реконструктивные.

Что такое пластика мочевого пузыря?

Под пластикой мочевого пузыря понимают ряд операций, применяющихся для восстановления его резервуарной функции. Чаще всего они назначаются при полном или частичном удалении органа, в основном, при раковых заболеваниях. Для формирования нового участка пузыря используют часть тонкого или толстого кишечника, обеспечивая необходимую систему кровообращения. В реабилитационный период и далее человеку будет необходимо регулярное наблюдение за частотой походов в туалет, ведь после полного моделирования органа он испытывает позывов.

Показания к вмешательству

Показания к проведению пластики мочевого пузыря У новорожденных основным показанием к пластике является экстрофия – очень тяжелое заболевание врожденного характера, при котором пузырь располагается снаружи тела. У него нет передней стенки, соответствующий участок брюшины тоже отсутствует. Урина изливается через отверстия мочеточников наружу, уретра отсутствует или расщеплена (эписпадия уретры). При экстрофии пластические операции выполняются уже на 5-е сутки жизни новорожденного.

Кроме того, операция необходима при прекращении выполнения органом своих функций и невозможности восстановления его работы консервативным путем. Обычно такое случается при опухолевом процессе (раке мочевого пузыря), поражающего стенки, шейку, дно. Если опухоль имеет малые размеры, орган удаляют не полностью. В противном случае показано удаление всего мочевого пузыря без остатка.

Прочие возможные показания к пластике:

раковые заболевания простаты с метастазами на мочевой пузырь;
деформация органа из-за тяжелого спаечного процесса;
врожденные аномалии строения органа, кроме экстрофии;
крупные камни в органе, вызвавшие его повреждение;
тяжелые травмы пузыря;
свищи, абсцессы.

Противопоказания

Операция может быть противопоказана при общем тяжелом состоянии пациента, когда есть угроза осложнений во время наркоза. В таком случае делают более легкие экстренные вмешательства с паллиативной целью, после нормализации здоровья проводят пластику вторым этапом. Также придется повременить с операцией при остром пиелонефрите, остром цистите до стабилизации состояния. Противопоказаны вмешательства при неоперабельном опухолевом процессе с распространенными метастазами.

Подготовка к операции

Обследование требуется для подбора препаратов, дозировки внутривенного наркоза, а также уточнения характера заболевания мочевого пузыря.

Вот примерный список исследований, которые проходит больной:

УЗИ органов малого таза и почек (для мужчин дополнительно – УЗИ простаты);
цистоскопия с биопсией (если речь идет об опухоли);
КТ мочевого пузыря с контрастированием;
внутривенная урография;
сцинтиграфия;
КТ или МРТ брюшной полости.

Эти обследования выполняются не каждому пациенту в указанном объеме – список подбирается индивидуально в зависимости от типа проблемы.

Как и перед прочими операциями, пациент проходит стандартные исследования:

общий анализ крови, биохимия;
общий анализ мочи;
кровь на гепатиты, ВИЧ, сифилис;
коагулограмма;
ЭКГ;
флюорография.

В сомнительных случаях назначаются скрининг-тесты на онкологические заболевания. При подозрении на воспаление дополнительно выполняется бакпосев мочи. В качестве подготовки следует за 2-3 дня до операции перейти на прием легкой пищи, за 6 часов до пластики не есть, не пить, непосредственно перед ней отказаться от курения, сделать клизму.

Если предстоит забор части кишечника для создания полого органа, дополнительно выполняется такая подготовка:

ограничение потребления клетчатки;
регулярная постановка клизм;
прием сорбентов и кишечных антисептиков.

Техника выполнения

Существует несколько видов операций на мочевом пузыре. В любом случае их целью является восстановление способности к отведению мочи путем формирования искусственного органа. Конкретный метод подбирается по показаниям. Также учитываются возрастные особенности, общее состояние здоровья.

Кишечная методика

Сигмопластика – разновидность пластики мочевого пузыря, предполагающая использование части толстого кишечника для воссоздания удаленного органа. Особенности строения сигмовидной кишки таковы, что ее можно применять для формирования мочевого пузыря.

Техника операции следующая:

введение общей анестезии;
вскрытие брюшной полости;
иссечение части кишки длиной около 12 см;
обработка кишечника, соединение его частей;
пересадка мочеточников в кишечный трансплантат;
пришивание органа, ушивание разрезов.

Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря

Техника выполнения кишечной пластики мочевого пузыря, подготовка и показания

Ортотопическая

Самой распространенной операцией после тотальной или частичной цистэктомии (удаления мочевого пузыря) является пластика с участием сегмента подвздошной кишки. Они признается золотым стандартом при раке и прочих патологиях мочевого пузыря. В ходе операции делают мочевой резервуар с низким давлением. Данный тип пластики получил название ортотопической.

Ход операции такой:

вводят эндотрахеальный наркоз;
удаляют мочевой пузырь и регионарные лимфоузлы через срединную лапаротомию, по возможности, сохраняют нервно-сосудистые пучки и связки уретры;
делают мобилизацию терминального отдела подвздошной кишки, предварительно отграничивают брюшину из-за риска попадания кишечного содержимого;
ставят межкишечный анастомоз между дистальным и проксимальным концами кишки;
из кишки получают прямоугольник, особым образом совмещают его края и формируют искусственный мочевой пузырь U-образного вида;
пришивают резервуар к мочеточникам;
перемещают уретру так, чтобы она совместилась с резервуаром, фиксируют органы швами, выводят стенты.

Пластика шейки

Обычно такой тип операции выполняется при поражении данной части мочевого пузыря, а также в составе комплексной хирургии при экстрофии органа. Мочевой пузырь вскрывают по срединной линии, иссекают лоскут в области шейки. Из части кишки или путем уменьшения мочевого пузыря формируют новую шейку и уретру (если это необходимо). При экстрофии выполняют устранение дефекта брюшины, делают сведение лонных костей, что улучшает удержание сфинктера и шейки.

Техника выполнения пластики шейки мочевого пузыря

Пластика шейки мочевого пузыря: показания, подготовка, техника проведения

Реабилитационный период

В первые дни после операции пациенту нельзя кушать обычным путем, если в операции участвовал кишечник. Питание в этот сложный период только внутривенное. В течение 14 суток моча собирается через отверстие на передней брюшной стенке, к которому подводится внешний резервуар. Это нужно для полноценного заживления нового органа и мест его соединения с уретрой, мочеточниками. Спустя 3-5 суток начинают делать промывания искусственного мочевого пузыря при помощи физраствора.

Через 2 недели извлекают катетеры и дренажные трубки, снимают швы. Мочеиспускание становится естественным. Лучше всего производить акт мочеиспускания сидя (даже мужчинам). Человек должен научиться опорожнять пузырь при помощи давления мышц пресса, поэтому ему приходится тужиться и немного нажимать рукой на живот. Позывов к опорожнению органа не возникает, за этим надо строго следить, иначе внутри организма возникнут воспалительные процессы. Как осложнение при несвоевременном отведении мочи может возникнуть разрыв нового органа.

Частота опорожнения мочевого пузыря – через каждые 3-4 часа, в том числе ночью. Так приходится жить в первые 3 месяца. Далее орган растянется, и интервалы удлиняются до 4-6 часов. Ночью все равно требуется вставать не менее 1 раза, к чему надо привыкнуть.

Важные рекомендации по образу жизни таковы:

чаще пить мочегонные средства, настой брусники – он выводит слизь, которую выделяет кишечник (в противном случае слизь может забить уретру);
принимать много воды;
в течение 2 месяцев не водить машину, не поднимать тяжести;
не есть жареные, острые блюда, которые замедляют заживление швов;
начинать заниматься ЛФК через месяц после операции (гимнастика нужна для укрепления мышц тазового дна).

Отзывы

По отзывам больных, которые перенесли операцию, в первое время часто возникают эпизоды недержания. Они связаны со слабостью мочевого сфинктера. Обычно использование ЛФК помогает улучшить ситуацию уже в течение 2-3 недель. Большинство пациентов жалуются на появление хлопьев слизи в моче, на ее мутность, что поначалу пугает. Прием большого количества жидкости помогает промывать мочевой пузырь и выводить слизь.

Специалисты предупреждают о частом появлении диареи и необходимости приема препаратов, связывающих желчные кислоты – с их помощью от поноса можно быстро избавиться. В целом, доктора отмечают хорошее качество жизни после пластики органа – важно только следить за его регулярным опорожнением и наблюдаться у уролога по графику.

Загрузка…

Источник