Пластика мочеточника мочевым пузырем
Реконструктивные операции на мочеточниках
Часто при раковых заболеваниях органов мочеполовой системы вследствие обширного поражения необходимо проведение реконструктивных операций на мочеточниках:
· воссоединение концов мочеточника выше и ниже области закупорки;
· вживление мочеточника в мочевой пузырь;
· присоединение конца блокированного мочеточника к мочеточнику на другой стороне;
· замена мочеточника по всей длине сегментом кишки (кишечника).
Выбор метода проведения реконструктивной операции на мочеточниках уролог подробно обсуждает с пациентом. Но так как метод проведения операции, который будет оптимальным в каждом конкретном случае, не всегда ясен до начала проведения операции, с пациентом обычно обсуждаются несколько возможных вариантов.
В ходе реконструктивных операций на мочеточниках в обязательном порядке используется эпидуральная или спинальная анестезия. Перед операцией назначаются антибиотики, не вызывающие у пациента аллергию.
Уретеролиз
Уретеролиз представляет собой хирургическую операцию, которая заключается в освобождении двух или одного мочеточника от фиброзной ткани, окружающей и сдавливающей каналы, приводя к развитию их непроходимости.
Во время роботизированной процедуры уретеролиза камера и миниатюрные инструменты вставляются через несколько небольших разрезов в брюшной полости пациента. Затем хирург вырезает рубцовую ткань и высвобождает мочеточник, после этого оборачивает его лоскутом жировой ткани. Это позволяет увеличить приток крови к мочеточнику и возобновить его нормальное функционирование. Жировой лоскут образует защитный слой вокруг мочеточника, поэтому при образовании новой рубцовой ткани она будет расти вокруг жирового слоя, и не будет влиять на мочеточник.
Кишечная пластика мочеточника
Кишечная пластика мочеточника представляет собой операцию по замене области мочевыводящего канала трубкой, выполненной из части стенки кишечника. Операция показана при наличии опухолевых поражений или повреждений мочеточников на длительном участке протяжения.
Хирург резецирует небольшой участок кишечника и делает из него трубку нужного диаметра и дины. После этого полученный аутотрансплантат подшивается к концам мочеточника, тем самым происходит возмещение недостающей части мочевыводящего канала.
Кишечная пластика мочеточника – это сложная операция, требующая длительного времени. Операция противопоказана при остром послетравматическом периоде, а также слабым и находящимся в тяжелом состоянии пациентам.
Операция Боари
Обычно операция Боари назначается в тех случаях, когда участок повреждения мочевыводящих каналов распространяется почти на всю тазовую область. Противопоказанием к проведению хирургии является сморщенный мочевой пузырь и серьезные поражения дистального отдела мочевыводящего канала, составляющие более 14 см.
В ходе операции Боари сначала осуществляется мобилизация канала, затем врач проводит иссечение лоскута ткани мочевого пузыря. После этого происходит формирование искусственного отдела мочевыводящего канала и мочеточниково-пузырного анастомоза.
Хирургия проводится методом трансперитонеального доступа, при котором врач выделяет мочеточник и делает разрез над областью обструкции. Мочевой пузырь обнажается, и его передняя стенка захватывается специальными инструментами, после рассечения определенных тяжей соединения ткани втягиваются в рану. После этого врач выделяет боковую и переднюю стенку пузыря и иссекает лоскут размером 2,5х12 см. После проверки отсутствия натянутости анамостоза из лоскута формируется трубка, диаметр которой больше диаметра мочеточника. Слизистая оболочка при этом располагается внутри смоделированной трубки.
В случае если травма мочеточника распространена на всю область тазового отдела, то операция Боари может быть проведена другим методом. В ходе операции мочевой пузырь разрезается по наружному краю с противоположной поврежденному каналу стороны, при этом разрез направлен по косой линии вверх по задней и передней стенкам. После проведения разреза получается обширный стебель, захватывающий почти половину мочевого пузыря. После того, как края раны сшиваются, мочеточник имплантируется в получившийся стебель.
Реконструктивные операции на мочеточниках проводят опытные хирурги, имеющие успешный опыт проведения подобных хирургических вмешательств.
Источник
Уважаемый Чернов Ярослав Николаевич! От души благодарю за доброту, искренность, высокий профессионализм и милосердие. Так же выражаю признательность и благодарность всем сотрудникам, медперсоналу онкоурологического за внимание и бережное отношение к нам. Большое спасибо всем Вам!!!
С уважением Киракосян Сирарпи Феодоровна
Киракосян Сирарпи Феодоровна
Выражаю благодарность всему коллективу врачей, сотрудникам и медперсоналу, которым руководит Шпоть Евгений Валерьевич. Очень внимательный и профессиональный коллектив. Спасибо!!! За благородный труд, за внимание и прием. Желаю всем здоровья и успехов в работе.
Ваш пациент Симаков Александр Иванович
Симаков Александр Иванович
Выражаю огромную благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу за высокий профессионализм и чуткое отношение к пациентам. Операция Да Винчи по удалению простаты выполнена безукоризненно, послеоперационный период прошел без осложнений. Функция удержания мочи стала восстанавливаться после снятия катетера. Благодарю весь коллектив онкоурологического отделения за внимательность, отзывчивость, добродушное отношение к пациентам и прекрасно выполняющих свою работу.
Выздоравливающий больной Тарасов Сергей Петрович
Тарасов Сергей Петрович
Огромное спасибо всему персоналу клиники онкоурологического отделения Чиненову Денису Владимировичу, Чернову Ярославу Николаевичу и всему медперсоналу. За чуткость, профессионализм, очень бережное и благожелательное отношение к пациентам. За внимательность и терпение к нам. Мы бываем капризными, вы находите слова и силы, чтобы нас успокоить и вселить надежду. Огромное Вам всем СПАСИБО!!!
С огромным уважением Майнгард Е.А P.S. Мы без Вас пропадем!!!
Майнгард Е.А.
От души благодарю коллектив и руководство онкоурологического отделения Сеченовского Университета за превосходное лечение, обслуживание и заботу в периоде с 17 по 23 ноября 2020, когда мне сделали операцию ТУР. Огромное спасибо оперировавшему меня хирургу Чиненову Денису Владимировичу и лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за высокий профессионализм и доброе отношение! Также благодарю весь персонал отделения за отличную работу и чуткость к пациентам! Отдельное спасибо шеф-повару и сотрудникам пище-блока за вкусную и полезную еду. Честно говоря, не представлял, что существует такая замечательная клиника! Так держать! Здоровья и добра всем сотрудникам!
С уважение Моргоев Владимир Кимович
Моргоев Владимир Кимович
Огромное спасибо заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу, лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу и его помощникам, за проведенную операцию и лечение, всему медицинскому персоналу за восстановление и хорошее отношение. Спасибо за профессионализм и оперативность, Спасибо за ваше терпение в такое не простое врем я. Спасибо врачам анестезиологам и медицинским сестрам в реанимации. И благодарна всему коллективу онкоурологического отделения за все! Желаю всем здоровья, терпения и успехов!
С уважением Иванова Наталья Феликсовна
Иванова Наталья Феликсовна
Хочу выразить огромную благодарность и большое СПАСИБО врачам онкоурологического отделения. Особая благодарность заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу – это просто кудесник своей работы. У меня была опухоль единственной почки, он сделал резекцию и сохранил её, и жизнь моя снова в цвете. Спасибо ему за золотые руки и доброе сердце. Так же спасибо лечащему врачу Чернову Ярославу Николаевичу, за его внимательность и профессиональное отношение к своему делу. Огромное спасибо медсестрам. Здоровья вам всем и благополучия.
С уважением Зауэр Наталья Сергеевна
Зауэр Наталья Сергеевна
Не только искренне благодарен, но и восхищен фантастической квалификацией Шпоть Евгения Валерьевича! Берегите себя Евгений Валерьевич и свою команду, особенно Чиненова Дениса Владимировича.
С уважением Меликов С.Э. г.Москва
Меликов С.Э.
От всего сердца хочется поблагодарить коллектив онкоурологического отделения за человечность, высокий профессионализм. Слава Богу, что есть такие люди, которые могут помочь, когда надежда на исходе. Доктора Чиненова Денис Владимировича хочется поблагодарить особенно. Спасибо Чернову Ярославу Николаевичу. Коллективу медицинских сестер, дорогие Вы не зря живете на Земле, здоровья Вам и всех благ!
Благодарный пациент Невструев Михаил Львович
Невструев Михаил Львович
Выражаю большую благодарность и признательность лечащему врачу с большой буквы: Чернову Ярославу Николаевичу и курирующему доктору: Вотякову Артем Юрьевичу за внимательность, сердечность, высокий профессионализм и умение выслушать пациента. Очень воспитанные и грамотные врачи – хорошая школа. Успехов и удачи им в профессиональной деятельности, огромное человеческое спасибо!
Пациент Кузнечиков В.В.
Кузнечиков В.В.
Огромное спасибо коллективу онкоурологического отделения и пожелаю дальнейших успехов всем работникам отделения в совершенствовании своих профессиональных навыков. Особую благодарность выражаю заведующему отделения Шпоть Евгению Валерьевичу и коллективу бригады хирургов во главе с Чиненовым Денис Владимировичем. Благодаря их умениям и стараниям моя операция прошла успешно и без пагубных последствий, что привело к быстрой реабилитации. Спасибо, особое, младшему медицинскому персоналу за их ответственную своевременную ежедневную работу.
С большим уважением и благодарностью Ерин В.В.
Ерин В.В.
Огромное спасибо и низкий поклон всему персоналу онкоурологического отделения. Была операция – спаси жизнь. Многие врачи не брались за такой сложный случай но вы, показали свой профессионализм и доказали, что лучшие!
Отдельную благодарность хочу выразить Евгению Валерьевичу, Денису Владимировичу и Ярославу Николаевичу, которые нашли в себе силы и мужество пойти на такой риск. И, конечно спасибо всей команде принимавшей участие в этом нелегком деле. Вы дали мне возможность вернуться домой, но время проведенное здесь навсегда останется в моей душе.
P.s.: Я у вас был, теперь жду и вас к себе на рыбалку в Астрахань!
Кириллов А.
Выражаю огромную благодарность врачам, в особенности Чиненову Д.В. и Чернову Я.Н., медсестрам, персоналу. Спасибо за высокий профессионализм, чуткость, отзывчивость, терпение. Пусть Ваш благородный труд приносит вам радость и удовлетворение. Успехов во всех начинаниях, благополучия, крепкого здоровья и долгих лет жизни.
Сильнова Наталья
Вы крутые! Профессионалы, любящие свое дело и заботящиеся о своих пациентах!!!
Огромная благодарность талантливому хирургу, профессору Шпоть Евгению Валерьевичу за проведенную операцию(пластика мочеточника) .Профессионализм которого вселил абсолютную уверенность в благоприятном исходе!
Благодарю лечащего врача – Чернова Ярослава Николаевича, за чуткость, постоянную поддержку и профессиональную постоперационную курацию. Послеоперационный период прошел легко. СПАСИБО за неравнодушие и индивидуальный подход!
Спасибо Чиненову Денису Владимировичу за профессионализм, внимательное отношение и поддержку!
У Вас отличный коллектив! Не смотря на работу в бешеном графике, вы сохранили доброе и внимательное отношение к пациентам. Спасибо вам за это!
Мрасова Юлиана
Хочу от всего сердца поблагодарить отделение онкоурологии УКБ им.И.М.Сеченова.
В особенности выразить благодарность Чернову Ярославу Николаевичу и урологу хирургу Чиненову Денису Владимировичу за чуткость, внимание, за человеческий подход к пациентам, за профессионализм.
Спасибо всему медицинскому персоналу. Спасибо за всё что вы делаете. Удачи и успехов Вам в вашей очень сложной работе.
Репкина Алла
Выражаю огромную благодарность всему коллективу онкоурологического отделения за профессионализм в своем деле, отношением к пациентам. Хочу поблагодарить лечащего врача Чернова Ярослава Николаевича – умный, отзывчивый, сто раз придет в палату, спросит как дела, если нужно участвует в проведении процедур. Ничего не сказать о тех, которые находились со мной круглосуточно – это было бы не справедливо. Огромное спасибо Можаевой Маргарите Викторовне, Татьяне, Ольге, Ане. Девчонки вы молодцы!!! Так держать!!!
Шашкин Василий, г. Моршанск
Выражаю огромную благодарность всему онкоурологическому отделению. За высокий профессионализм в выполнении своего профессионального долга, т.е лечить человеческие недуги. Хочу поблагодарить лечащего врача Чернова Ярослава Николаевича, чуткого, отзывчивого, всё понимающего и принимающего участие в процессе лечения. А также глубокая благодарность всему медицинскому персоналу. Низкий вам поклон.
Овчинников Федор, г. Королев
Выражаю искреннюю благодарность и признательность коллективу онкоурологического отделения, за самоотверженный труд, высочайший профессионализм и создание благоприятной атмосферы и уюта, способствующий быстрому выздоровлению больных.
Особенно хочу отметить талантливого хирурга-учёного Е.В.Шпоть. Его мастерство вселяет уверенность в благоприятном исходе самых сложных операций.
Особенно хочу поблагодарить врача-анестезиолога Светлану Иосифовну и всех медицинских сестер отделения.
Лапин Е.Н.
Огромное спасибо всему персоналу онкоурологического отделения УКБ им.И.М.Сеченова!
Мне было очень страшно ложиться и делать операцию, но такой подход удивил и сделал моё пребывание в больнице максимально- комфортное.
Отдельное спасибо Шпоть Евгению Валерьевичу, Чернову Ярославу Николаевичу!!! Спасибо всем медсестрам, отделению реанимации, анестезиологу!
Сегодня такой профессионализм редко встретишь, поэтому это большая ценность!!!
Ещё раз всех благодарю!!!
Кохия Лия К
Онкоурология УКБ им.И.М.Сеченова, виват!
Молодые, красивые, умные, образованные, энергичные, знающие своё дело, любящие своё дело, оперативно принимающие самые сложные решения, ответственные, целеустремленные, работающие с раннего утра до позднего вечера, иногда сутками и при этом всегда свежие и отглаженные, доброжелательные, отзывчивые.
Евгений Валерьевич Шпоть, спасибо, для меня вы стали образцом современного ученого (все эпитеты выше).
Cпасибо и простите за нетерпение!
Спасибо, онкоурология. Вы молодцы!
Алова Любовь
Источник
УРЕТЕРОПЛАСТИКА (греч. ureter мочеточник + plastike ваяние, пластика) – оперативное вмешательство на мочеточнике, выполняемое с целью восстановления оттока мочи.
В зависимости от локализации поражения Уретеропластика может быть выполнена в лоханочно-мочеточниковом сегменте или на протяжении мочеточника в его брюшной и тазовой частях. В качестве материала для пластики используют собственные ткани больного, напр, лоскут лоханки, мочевого пузыря, участок кишечника, а также аллопластические протезы. С помощью Уретеропластики восстанавливают естественные мочевые пути либо создают новые пути для отведения мочи (через кишечник, кожный свищ).
Показанием для Уретеропластики служит нарушение проходимости мочеточника (см.) при стриктурах, пороках развития, сврпцах и других поражениях мочеточников и прилежащих к ним органов. Противопоказания к Уретеропластики – острый воспалительный процесс, общее тяжелое состояние больного.
В предоперационной подготовке большое внимание уделяют санации мочевых путей с помощью антибактериальных лекарственных средств. Для профилактики обострения пиелонефрита назначают антибиотики широкого спектра действия, а в ряде случаев производят дренирование почки (см. Нефростомия, Пиелостомия) в течение 2-3 нед. Важным мероприятием перед операцией является подготовка кишечника. С этой целью больным назначают высококалорийную пищу, лишенную клетчатки, сифонные клизмы ежедневно в течение недели, антибактериальные препараты для подавления микрофлоры кишечника, а за 3 дня до операции – препараты опия для ослабления перистальтики кишечника в ближайшем послеоперационном периоде.
Наиболее простую операцию – резекцию мочеточника с наложением уретероуретероанастомоза конец в конец производят при стриктурах и других дефектах небольшой протяженности; анастомоз конец одного мочеточника в бок другого выполняют при резекции нижней трети одного из мочеточников по поводу опухоли или одностороннего пузырно-мочеточникового рефлюкса (см. Мочеточник, операции). При обширных анатомических дефектах мочеточника показаны более сложные реконструктивные операции.
Пластические операции на лоханочно-мочеточниковом сегменте производят обычно при гидронефрозе (см.). Операция Швейцера – Фолея, применяемая при высоком отхождении мочеточника, заключается в воронкообразном расширении прилоханочного его отдела за счет пластики лоханки. С той же целью применяют операцию Альбаррана в модификации А. Лихтенберга – продольное рассечение мочеточника и лоханки в области сужения и наложение широкого уретеропиелоанастомоза. При пластике по Калпу – де Верду для устранения сужения мочеточника большой протяженности используют лоскут, выкроенный из задней стенки лоханки (см. Гидронефроз).
Рис. Схематическое изображение почки, почечных сосудов и мочеточника при стриктуре прилоханочного отдела мочеточника с внутрипочечным расположением лоханки (а) и основные этапы операции (б, в) латеро-латерального пиелоуретерокаликоанастомоза: б – мочеточник вскрыт продольным разрезом через стриктуру, резецированы лоханка и нижнемедиальный участок почки; в – вид почки и мочеточника после завершения операции (1 – почка, 2 – лоханка, 3 – суженный прилоханочный отдел мочеточника, 4 – почечная артерия, 5 – почечная вена, 6 – большая почечная чашечка, 7 – нижний полюс почки после отсечения нижнемедиального участка, 8 – края резецированной лоханки, 9 – края рассеченного мочеточника, 10 – линия швов анастомоза).
При стриктурах мочеточника большой протяженности, расположенных в верхней его трети, в сочетании с внутрипочечным расположением лоханки показана операция Нейвирта (уретерокаликоанастомоз), при к-рой отсекают нижнюю часть почки и конец резецированного мочеточника анастомозируют с нижней большой почечной чашечкой (см. Гидронефроз; Мочеточник, операции). В 1978 г. Н. А. Лопаткин предложил для лечения этой патологии операцию наложения латеро-латерального пиелоуретерокаликоанастомоза. Мочеточник не отсекают от лоханки, а рассекают вдоль по стриктуре до здорового участка; резецируют увеличенную лоханку и нижнемедиальный участок почки и накладывают анастомоз, сшивая стенки мочеточника в верхней части с лоханкой, в нижней – с большой почечной чашечкой (рис.). Перед наложением анастомоза в мочеточник вводят шинирующую трубку, к-рую затем выводят через нефростомическое отверстие вместе с дренажем. Шину удаляют через 2 нед. после операции, дренаж – через 3 нед. при восстановившемся оттоке мочи по мочеточнику.
Пластические операции в нижней трети мочеточника представляют собой различные варианты его резекции и создания нового соустья с мочевым пузырем – анастомоз бок в бок, реимплантация, замещение дефекта мочеточника тканями мочевого пузыря (см. Мочеточник, операции; Уретероцистонеостомия).
При нейромышечной дисплазии (см. Мочеточник, пороки развития), основным проявлением к-рой является сужение интрамурального (пузырного) отдела мочеточника и резкое расширение вышележащих отделов, применяют два вида операций. Один из них – пластика мочеточника по Бишоффу – состоит в продольной резекции (иссечении) части расширенного участка мочеточника после его отсечения от мочевого пузыря, формировании трубки и анастомозировании ее с культей мочеточника. Значительные преимущества перед этой операцией имеет пластика мочеточника, предложенная Н. А. и Л. Н. Лопаткиными. После резекции мочеточника формируют дубликатуру в его расширенной части и анастомозируют вновь созданный мочеточник с мочевым пузырем. Особенностью операции является образование антирефлюксного валика из нижнего отдела мочеточника, в связи с чем устье мочеточника приобретает улиткоподобный вид; слепой канал, образовавшийся при создании дубликатуры мочеточника, выполняет функцию клапана, к-рый перекрывает ток мочи из мочевого пузыря к лоханке.
Частичное или полное замещение мочеточника изолированным сегментом кишки показано при множественных стриктурах мочеточника или облитерации его на большом протяжении, опухолях мочеточника, гигантском гидронефрозе, рецидивирующем нефролитиазе. Противопоказанием является поздняя стадия хрон. почечной недостаточности. Для пластики используют сегменты как тонкой, так и толстой кишки, но чаще применяют тонкую кишку (см. Интестинальная пластика). Для тотальной замены мочеточника используют отрезок кишки длиной 35-40 см на брыжейке вместе с питающими сосудами (без натяжения брыжейки). Проходимость кишечника восстанавливают путем наложения анастомоза конец в конец или бок в бок. Отрезок кишки, используемый для пластики мочеточника, располагают изоперистальтически. При замещении правого мочеточника следят, чтобы поворот брыжейки не привел к нарушению кровоснабжения кишки. Лоханочно-кишечный анастомоз и анастомоз кишки с мочевым пузырем располагают в забрюшинном пространстве. При неизмененных верхних отделах мочеточника может быть выполнено замещение нижней его части петлей тонкой кишки, к-рую проксимально соединяют с неизмененной частью мочеточника, а дистально – с мочевым пузырем. Для замещения обоих дистальных отделов мочеточников петле тонкой кишки придают V-образную форму (см. Интестинальная пластика). Лоханку дренируют с помощью нефропиелостомы и трубки, выведенной из лоханки через вновь созданный мочеточник и мочевой пузырь наружу по мочеиспускательному каналу или через цистостому. Трубку из мочеточника удаляют на 12 -14-й день после проверки проходимости лоханочно-кишечного и кишечно-пузырного анастомоза с помощью экскреторной урографии, антеградной (при наличии нефро- или пиелостомы) или ретроградной пиелографии (см.). Сегмент кишки обеспечивает хороший пассаж мочи, не создает нарушений электролитного баланса; пузырномочеточниковый рефлюкс наблюдается редко. Осложнениями кишечной пластики мочеточников могут быть перитонит, обострение хронической почечной недостаточности, острый пиелонефрит.
Замещение мочеточника аллопластическими протезами производят при обширных его поражениях (опухоли, радиационные стриктуры, нейромышечная дисплазия и др.), когда не могут быть использованы другие способы У. (см. Мочеточник, операции). Особенностью операции является то, что мочевые пути не дренируют. К специфическим осложнениям относят обтурацию протеза солями с развитием недостаточности анастомоза.
Для постоянного или временного отведения мочи при невозможности применения других оперативных методик из-за общего тяжелого состояния больного либо при плохом прогнозе основного заболевания (обтурационная анурия вследствие опухолей женских половых органов или предстательной железы, неоперабельный рак мочевого пузыря с обструкцией интрамуральных отделов мочеточников, удаление мочевого пузыря по поводу обширного опухолевого процесса и резкая дилатация верхних мочевых путей), а также при тяжелой травме мочеточника в качестве первого этапа оперативного лечения проводят имплантацию мочеточников (как правило, обоих) в кожу живота, чаще подвздошной области (уретерокутанеостомия), или в кишечник, в том числе в толстую кишку (уретероколостомия), в сигмовидную кишку (уретеросигмоидеостомия). При пересадке мочеточников в кожу их пересекают над местом обструкции, затем вводят в них дренажные трубки до лоханки и выводят наружу через отверстия в коже, следя за тем, чтобы они не перегибались. Конец мочеточника должен располагаться на 1,5 – 2 см над кожей. Отдельными швами фиксируют его к апоневрозу и коже. Если операция является окончательной, формируют небольшие филатовские стебли и в них имплантируют мочеточники. Это облегчает приспособление мочеприемника и предупреждает мацерацию кожи. В послеоперационном периоде основное внимание уделяют контролю за правильным положением и функционированием дренажных трубок в мочеточниках. Чаще выполняют различные виды пересадки мочеточников в кишечник. Пересадка мочеточников в сигмовидную кишку – один из наиболее распространенных в наст, время способов отведения мочи, при к-ром в качестве резервуара для нее используют прямую кишку. Противопоказаниями для данной операции являются хрон. заболевания толстой кишки и нарушения функции наружного сфинктера заднего прохода.
При пересадке мочеточников по методу Тихова вскрывают брюшную полость нижним срединным разрезом. После выделения мочеточника через разрез в задней париетальной брюшине пересекают его между двумя лигатурами как можно ближе к мочевому пузырю, подводят к боковой поверхности сигмовидной кишки экстраперитонеально и имплантируют в переднебоковую стенку, захватывая в первый шов адвентициальную оболочку мочеточника, во второй – серозную и мышечную оболочки. Рану листка брюшины ушивают узловыми швами. Противоположный мочеточник пересаживают в кишку тем же способом на расстоянии не менее 10 см от первого. В прямую кишку вводят на 15 -16 сут. толстую резиновую трубку для отведения мочи. Операция Миротворцева отличается от операции Тихова тем, что мочеточник не имплантируют в просвет кишки, а анастомозируют с ней по типу конец в бок. Наиболее распространена уретеросигмоидеостомия по методу Гудвин-Несбит-Коффи-II. Просвет кишки вскрывают более широко. Проведенный в нее мочеточник расщепляют и сшивают край в край с рассеченной слизистой оболочкой кишки, оставляя в мочеточнике дренажную трубку. В послеоперационном периоде особое внимание уделяют функционированию дренажных трубок, находящихся в мочеточнике и в прямой кишке. Дренажная трубка в прямой кишке находится круглосуточно до 14-16 дней, а затем, когда восстанавливается самостоятельное опорожнение кишки, ее устанавливают только на ночь в течение 5 – 7 дней. Трубки из мочеточников удаляют на 12-14-й день. Проводят интенсивную антибактериальную терапию, коррекцию водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия. Наиболее частые осложнения пластики этого вида – перитонит и острый пиелонефрит.
Библиогр.:
Кучера Ян. Хирургия гидронефроза и уретерогидронефроза, пер. с чешек., Прага, 1963;
Лопаткин Н. А. и Крендель Б. М. Отдаленные результаты уретерокалико-анастомоза, У рол. и нефрол., № 2, с. 21, 1975; Лопаткин Н. А. и Лопаткина Л. Н. Об оперативном лечении нервно-мышечной дисплазии мочеточника, там же, № 3, с. 25, 1973; Кuss R. а. Chatelain C. Surgery of the ureter, В. а. о., 1975.
H. А. Лопаткин, А. Г. Мартов.
Источник