Пластика дна мочевого пузыря
Если мочевой пузырь утратил способность выполнения природных функций, а медицина бессильна восстановить их, применяется пластика мочевого пузыря.
Пластика мочевого пузыря – это операция, целью которой является полное замещение органа или его части. Чаще всего заместительная хирургия применяется при онкологическом поражении органов мочевой системы, в частности, мочевого пузыря, и является единственным способом сохранить жизнь больному и заметно повысить ее качество.
Виды предоперационного обследования
Чтобы уточнить диагноз, определить, где находится поражение, определить опухолевые размеры проводят следующие виды исследований:
- УЗИ малого таза. Самое распространенное и доступное исследование. Определяет размер, форму, массу почки.
- Цистоскопия. При помощи цистоскопа, введенного в мочевой пузырь через уретру, врачом обозревается внутренняя поверхность органа. Также есть возможность взятия соскоба опухоли для гистологии.
- КТ. Применяется, чтобы уточнить размеры и локализацию не только мочевого пузыря, но и близлежащих органов.
- Внутривенная урография мочевыводящих путей. Дает возможность узнать, в каком состоянии находятся вышележащие отделы мочевого тракта.
Ультразвуковое исследование дает возможность выявить причины патологии
Применение перечисленных видов исследования не есть обязательным для всех пациентов, их назначают индивидуально. Кроме инструментальных исследований, перед проведением операции назначаются анализы крови:
- на биохимические показатели;
- на свертываемость крови;
- на ВИЧ-инфекцию;
- на реакцию Вассермана.
Также проводится анализ мочи на присутствие атипичных клеток. Если в предоперационный период обнаруживается воспалительный процесс, врач назначает бакпосев мочи с дальнейшим лечением антибиотиками.
Пластика при экстрофии
Экстрофия мочевого пузыря – тяжелейшее заболевание. При патологии наблюдается отсутствие передней стенки мочевого пузыря и брюшины. Если у новорожденного присутствует атрофия мочевого пузыря, на 5 сутки следует провести операцию.
В данном случае пластика мочевого пузыря состоит из нескольких операций:
- На первом этапе устраняют дефект передней стенки мочевого пузыря.
- Устраняется патология брюшной стенки.
- Для улучшения удержания урины сводят лонные кости.
- Формируют шейки пузыря и сфинктера, чтобы достичь возможности контролировать мочеиспускание.
- Пересаживают мочеточники с целью предотвращения рефлюкса мочи в почки.
Пластика при экстрофии – единственный шанс для новорожденного
Заместительное лечение при опухолях
Если мочевой пузырь удален, при помощи пластики добиваются возможности отводить мочу. Способ отвода урины из организма выбирается, исходя из показателей: индивидуальные факторы, возрастные особенности больного, состояние здоровья оперируемого, сколько ткани было удалено во время операции. Самые эффективные методы пластики рассмотрены далее.
Уростомия
Способ перенаправления хирургом урины больного в мочеприемник на брюшной полости с использованием участка тонкой кишки. После уростомии моча выходит через образованный илеальный кондуит, попадая в мочесборник, прикрепленный возле отверстия в стенке брюшины.
Положительными сторонами метода считают простоту оперативного вмешательства, минимальную затрату времени в сравнении с другими способами. После операции нет необходимости в катетеризации.
Недостатками метода являются: Неудобства в связи с применением внешнего мочесборника, от которого иногда исходит специфический запах. Затруднения психологического характера по поводу неестественного процесса мочеиспускания. Иногда урина возвращается назад в почки, вызывая инфекции и камнеобразования.
Метод создания искусственного кармана
Создается внутренний резервуар, к одной стороне которого присоединены мочеточники, к другой – уретра. Использовать пластический метод целесообразно, если опухолью не затронуто устье мочеиспускательного канала. Урина поступает в резервуар аналогично естественному способу.
Больной сохраняет нормальное мочеиспускание. Но у метода есть свои недостатки: изредка приходится применять катетер, чтобы полностью опорожнить мочевой пузырь. Ночью иногда наблюдается недержание мочи.
Формирование резервуара для вывода урины через брюшную стенку
Способ заключается в применении катетера при выводе урины из организма. Метод используется при удаленной уретре. Внутренний резервуар подводится к стоме миниатюрного размера в передней брюшной стенке. Постоянно носить мешок не имеет смысла, так как моча накопляется внутри.
Техника толстокишечной пластики
Последние годы медики высказываются в пользу сигмопластики. При сигмопластике используется сегмент толстой кишки, особенности строения которой дают повод считать ее более пригодной, чем тонкая. В предоперационный период особое внимание уделяется кишечнику пациента.
Диета последней недели ограничивает потребление клетчатки, ставятся сифонные клизмы, назначается прием энтеросептола, проводится антибактериальная терапия для подавления мочевой инфекции. Брюшная полость вскрывается под эндотрахеальным наркозом. Резицируется кишечная петля длиной не более 12 см. Чем длиннее трансплантант, тем труднее проходит опорожнение.
Прежде чем закрыть просвет кишечника, его обрабатывают вазелиновым маслом, чтобы предупредить копростаз в период после операции. Просвет трансплантата дезинфицируется и осушается. Если место имеет сморщенный мочевой пузырь и пузырно – мочеточниковый рефлюкс, мочеточник пересаживают в кишечный трансплантат.
Заместительная терапия проводится под общим наркозом
Восстановление после операции
На протяжении первых двух недель послеоперационного периода моча собирается в резервуар через отверстие в брюшной стенке. Этот период необходим для того, чтобы произошло заживление места, где искусственный пузырь соединяется с мочеточниками и мочевым каналом. По истечении 2-3 дней начинают промывать искусственный мочевой пузырь.
С этой целью применяют физиологический раствор. По причине вовлечения в оперативное вмешательство кишечника 2 дня не разрешается принимать пищу, что заменяется внутривенным питанием.
По истечении двух недель подходит к концу ранний послеоперационный период:
- извлекаются дренажи;
- убираются катетеры;
- снимают швы.
Организм переходит к естественному приему пищи и процессам мочеиспускания. В послеоперационный период особое внимание уделяется правильности процесса мочеиспускания. Мочеиспускания проходят при надавливании рукой передней брюшной стенки. Важно! Нельзя допускать перерастяжения мочевого пузыря, иначе сохраняется опасность разрывов, при котором моча попадет в брюшную полость.
Первые 3 месяца послеоперационного периода мочеиспускание должно происходить каждые 2–3 часа круглосуточно. Во время восстановительного периода характерно недержание мочи, при появлении которого необходимо безотлагательно получить консультацию врача. По окончании трехмесячного периода мочеиспускание проводится через 4–6 часов.
Четвертая часть прооперированных пациентов страдает диареей, купировать которую легко: принимаются лекарства для замедления моторики кишечника. По утверждению врачей, особых изменений образа жизни в послеоперационный период не требуется. Нужно просто регулярно контролировать процессы мочеиспускания.
Оптимизм – залог быстрого восстановления
Психологическая реабилитация
В течение 2 месяцев послеоперационного периода больному не разрешается поднятие тяжестей, вождение машины. В это время пациент привыкает к своему новому положению, избавляется от страхов. Особая проблема у мужчин после операции – восстановление половой функции.
Современные подходы к технике пластики учитывают необходимость ее сохранения. К сожалению, полной гарантии восстановления функционирования половой системы дать не представляется возможным. Если половая функция восстанавливается, то не раньше чем через год.
Что есть и сколько пить после операции
В послеоперационный период диета имеет минимальные ограничения. Запрещаются жареные и пряные блюда, способствующие ускорению притока крови, что замедляет заживление швов. Рыбные и фасольные блюда способствуют появлению специфического запаха урины.
Питьевой режим после пластики мочевого пузыря должен быть изменен в сторону повышения поступления в организм жидкости. Ежедневный прием жидкости не должен быть меньше 3 литров, включая соки, компоты, чай.
Лечебная физкультура
Упражнения лечебной физкультуры необходимо начинать выполнять, когда заживут послеоперационные раны, после месячного срока со дня операции. Лечебной гимнастикой пациенту придется заниматься в течение всей оставшейся жизни.
Лечебная физкультура – неотъемлемый атрибут жизни после пластики мочевого пузыря
Упражнения выполняются для укрепления мышц тазового дна, которые способствуют выведению урины. Самыми эффективными при реабилитации после пластики мочевого пузыря признаны упражнения Кегеля. Суть их заключается в следующем:
- Упражнения для замедленного напряжения мышц. Пациент прилагает усилие, подобное такому, как при попытке приостановить мочеиспускание. Следует усиливать нарастание постепенно. На максимуме напряжение мышц удерживается в течение 5 сек. После этого происходит медленное расслабление. Повторяется упражнение 10 раз.
- Выполнение быстрого чередования сокращений и расслаблений мышц. Повтор упражнения до 10 раз.
В первые дни занятий лечебной физкультурой комплекс упражнений выполняется 3 раза, затем постепенно увеличивается. Пластиковую терапию нельзя рассматривать как полное избавление от патологии. Пластика мочевого пузыря не приводит к полноценной замене естественного. Но, если строго выполняются советы врача, ухудшения состояния организма не будет наблюдаться. С течением времени выполнение процедур становится неотъемлемой частью жизни.
Источник
Пластика мочевого пузыря — это операция, в ходе которой происходит полная или частичная замена мочевого пузыря на новый орган, сформированный из небольшого участка тонкого кишечника, желудка или подвздошной кишки.
Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который находятся за лобковой костью, имеет объем от 200 до 500 мл и одинаковое строение как у мужчин, так и у женщин. Он выполняет две основные функции — резервуарную (наполнение мочой) и эвакуаторную (выведение скопившейся жидкости).
Если в функционировании органа происходит сбой, не поддающийся безоперационному лечению, врач вынужден назначить пластику мочевого пузыря.
Показания
Формирование органа из тканей кишечника — серьезная операция, которую проводят только в случае отсутствия менее радикальных способов лечения. Пластику мочевого пузыря назначают пациенту при наличии следующих заболеваний:
- Патологический ход (свищ) между пузырем и соприкасающимися с ним внутренними органами или кожей.
- Экстрофия — врожденное заболевание, характеризующееся выворотом органа наружу. Медикаментозное лечение патологии невозможно, и операция — единственный способ спасти жизнь ребенку и наладить процесс функционирования мочевыделительной системы.
- Рак. Если опухоль была обнаружена на начальных стадиях и имеет небольшой размер, то ее можно удалить, но при обнаружении разросшихся злокачественных клеток, мочевой пузырь удаляют полностью (экстирпация), а затем назначают заместительную пластику.
- Деформация органа — если на нем есть травматические повреждения или разрывы — это тоже будет прямым показанием к пластической операции.
При проведении экстирпации, пациенту делают пересадку мочеточников в сигмовидную ободочную кишку.
Противопоказаниями к проведению хирургического вмешательства считают обострение хронического пиелонефрита (воспалительный процесс в почках) и наличие неоперабельных опухолей.
Подготовка
Перед проведением пластической операции на мочевом пузыре, врач в обязательном порядке назначает общий клинический анализ крови и мочи.
Также могут понадобиться следующие исследования:
- электрокардиограмма;
- магнитно-резонансная томография;
- ультразвуковое исследование;
- цистография с контрастным веществом.
При выявлении патологий крови назначают коагулограмму. Она выявляет способность организма к остановке кровотечений при повреждении тканей.
Методика
Если у новорожденного ребенка диагностируют экстрофию мочевого пузыря, то пластическая операция назначается на 3-5 день после рождения, так как эта аномалия — прямая угроза для жизни.
В ходе хирургического вмешательства мочевой пузырь помещают внутрь тазовой полости, формируют его шейку и сфинктер, который контролирует мочеиспускательный процесс. В конце проводится пересадка мочеточников — парных органов, соединяющих почку и помещенный внутрь орган.
Если же операция назначается после лечения онкологического заболевания, мочевой пузырь полностью заменяют на новый, созданный из части тонкого кишечника орган. Он соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками.
После операции пациент может сам контролировать процесс мочеиспускания, но несколько иначе, чем при наличии здорового органа. Вместо мышечных сокращений, природно помогающих человеческому организму выводить мочу, пациент сам должен напрягать мышцы и нажимать на низ живота.
Как проводят операцию, можно увидеть на видео. (ВНИМАНИЕ! Не рекомендуется к просмотру лицам до 16 лет, беременным и людям с чувствительной психикой. На видео демонстрируется проведение хирургической операции.)
Восстановление
После проведенного хирургического вмешательства пациенту разрешают принимать пищу только через несколько дней. До этого питание может быть лишь внутривенным. Восстановительный период составляет примерно 2 недели. После снятия швов, катетеров и дренажей, можно начать питаться и ходить в туалет самостоятельно.
Во избежание попадания инфекции, мочиться следует раз в 3 часа в послеоперационном периоде, и не реже чем раз в 5 часов через 6 месяцев после вмешательства.
Из-за влияния участка кишечника, сформировавшего новый орган, в моче могут появиться хлопья и помутнение вызванное слизью. Чтобы избежать этой проблемы, врачи рекомендуют выпивать два стакана брусничного сока в день.
Необходимо постоянно помнить о важности употребления большого количества жидкости (около 2-3 литров в день) и своевременного мочеиспускания. В ночное время тоже обязательно опорожнять мочевой пузырь хотя бы один раз.
Лучше выработать привычку ставить будильник или напоминание — это убережет пациента от возможного накопления жидкости и разрыва органа. Если возникает недержание, или наоборот задержка мочи, нужно срочно обратиться к врачу-урологу.
Пластика мочевого пузыря — это возможность избежать многих болезненных и доставляющих дискомфорт последствий серьезных заболеваний органа. На современном этапе развития медицины, при условии выполнения манипуляции квалифицированным хирургом, и придерживании послеоперационных рекомендаций, прогнозы для пациента благоприятны.
Поделиться:
Источник
С годами в организме происходят некоторые патологические изменения. Женщины старшего возраста могут столкнуться с такой патологией, как цистоцеле – поддержка тазового дна ослабевает, за счет чего мочевой пузырь опускается и начинает давить на стенки влагалища.
Если недуг удается выявить на ранней стадии, в большинстве случаев можно избежать хирургии. Пациентке назначается медикаментозная терапия, основанная на препаратах, содержащих эстроген – именно недостаток этого гормона приводит к снижению эластичности тканей. Дополнительно рекомендуется выполнять комплекс специальных упражнений, направленных на укрепление мышц влагалища и тазового дна. Женщине может быть показано использовать пессарий – кольцо из медицинского силикона, поддерживающего мышцы влагалища.
Если же пациентка при проявлении первых симптомов недуга не обратилась к специалисту, возможны необратимые изменения, которые можно устранить исключительно путем операции. Чаще всего речь идет о пластике цистоцеле – в этом случае передняя стенка влагалища усиливается при помощи специальной синтетической сетки.
Чаще недуг диагностируется у рожавших женщин старше 50 лет. В некоторых случаях выпячивание мочевого пузыря в полость влагалища обнаруживают и у более молодых пациентов, что является следствием травм при родах или аномалиях развития органов малого таза.
Симптомы цистоцеле
Даже на ранней стадии болезни есть некоторые признаки, указывающие на ее развитие. К ним можно отнести незначительное непроизвольное выделение мочи при смехе или кашле. Чаще всего речь идет о временном опущении мочевого пузыря – через определенный период времени орган самостоятельно поднимается и все симптомы исчезают. На этом этапе не всегда можно выявить патологию при осмотре у гинеколога, более подробную клиническую картину позволяет увидеть УЗИ органов малого таза.
Периодическое опускание мочевого пузыря провоцирует все большее растяжение мышц влагалища, и через некоторое время его нижняя часть постоянно находится в полости влагалища. В этом случае женщина страдает от частичного недержания мочи, частых позывов к мочеиспусканию, затрудненного мочеиспускания, ощущения тяжести внизу живота. Также при ходьбе или сидении появляется ощущение, что внутри расположен шарик, который приносит дискомфорт. По сути этот шарик, который чувствует внутри себя женщина, не дивертикул, а опустившаяся передняя стенка влагалища, провисающая под давлением полового органа.
На этой стадии эффективное лечение заключается в обязательном хирургическом вмешательстве. Женщина испытывает достаточно сильные боли, мочеиспускание затрудняется или становится невозможным без механического вправления мочевого пузыря.
Основные причины развития болезни
Основная причина, почему ослабевают мышцы тазового дна – возрастные изменения в организме. В зоне повышенного риска находятся женщины, родившие двух и более детей, а также те, чья трудовая деятельность была связана с постоянными физическими нагрузками и подъемом тяжестей.
Другие причины развития цистоцеле:
- Климакс. Менопауза сопровождается изменением гормонального фона, и острый дефицит эстрогенов негативно отражается на эластичности всех тканей и мышц.
- Хронические запоры – женщине приходится постоянно тужиться, что может стать причиной выпадения как прямой кишки, так и влагалища. В этом случае геморрой и цистоцеле чаще всего развиваются параллельно.
- Сложные роды, во время которых были повреждения и разрывы стенок влагалища.
- Операции на органах малого таза могут привести к таким негативным последствиям, как критическое снижение эластичности тазового дна.
- Наследственная предрасположенность – дисплазия соединительной ткани, которая и лежит в основе болезни, может передаться по женской линии.
Пациенткам, которые находятся в группе риска, следует обязательно посещать гинеколога не реже, чем один раз в 6 месяцев. А при выявлении первых симптомов цистоцеле не следует ожидать, что проблема исчезнет самостоятельно – только своевременное лечение поможет избежать хирургии.
Лечение цистоцеле
Консервативная терапия эффективна исключительно на ранней стадии заболевания. Если же стенки влагалища растянуты до такой степени, что мочевой пузырь проваливается внутрь или выпячивается наружу, необходима операция. Цель хирургического вмешательства – не только достижение правильного анатомического расположения органов малого таза, но и закрепление результата путем создания прочных мышечных фасций. Самый эффективный способ укрепления мышц влагалища – установка биоинертных протезов.
На стадии подготовки к хирургии женщина должна сдать общий клинический анализ крови, анализ мочи, мазки из влагалища на наличие половых инфекций и бактериальных поражений. Кроме того, если речь не идет об экстренном вмешательстве, процедура назначается на дату, не совпадающую с менструацией.
Пациентке с диагнозом цистоцеле чаще всего показана передняя кольпография – операция, в ходе которой передняя стенка влагалища укрепляется швами, выполненными по специальной технологии. Полученная «сетка» удерживает мочевой пузырь в правильном анатомическом положении и предотвращает повторное выпячивание.
Операция проводится под местным или общим наркозом. Технически это очень сложная процедура, требующая наличия определенных навыков и знаний. Успех лечения цистоцеле напрямую зависит от квалификации хирурга.
Восстановительный период
Сразу после операции пациентка переводится в общую палату. В операционной ей устанавливается мочевыводящий катетер, а во влагалище вводится тампон с заживляющей мазью, обладающей дезинфицирующим эффектом.
В первые 4 суток после операции пациентке прописан постельный режим. На пятые сутки разрешается вставать и немного ходить, сидеть запрещено,так как в этой позе оказывается сильное давление на стенки влагалища. Если пациентка страдает от сильных болей в этот период, врач может назначить анальгетики.
Полное восстановление займет порядка 2 месяцев – на протяжении этого периода запрещено вести половую жизнь, плавать в бассейне или открытом водоеме. Важно следить за своим питанием, не допускать развития запоров. Физические нагрузки противопоказаны.
Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru
Источник