Плацента приросла к мочевому пузырю

/О беременности/Беременность/Наблюдение беременности. Здоровье

Приращение плаценты: истинное и ложное. Когда необходимо ручное отделение плаценты после родов. Чем грозит полное и частичное приращение плаценты. Можно ли сохранить матку после беременности с приращением плаценты.

  • Плацента – это временно
  • Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов​
  • Две части одной плаценты
  • Почему происходит приращение плаценты
  • Приращение плаценты. Как пройдут роды?

Одно из самых грозных осложнений беременности: если вам поставлен диагноз «истинное приращение плаценты», то этот ребенок, скорее всего, будет у вас последним… Почему возникает приращение плаценты, чем оно опасно и как рожать, если плацента «рождаться» не хочет? Разбираемся вместе!

Плацента – это временно

Плацента – сложный, а главное – временный орган женщины. Он вырастает, когда в нем появляется необходимость, и отторгается, как только эта необходимость исчезает: через несколько минут, максимум через час после родов отторгается послед (плацента, околоплодные оболочки и пуповина). Механизм отделения плаценты прост: во время схваток и потуг стенки матки сокращаются, сжимаются. Плацента далеко не так эластична – она буквально «отлипает» от матки. Возможно, первым отделится участок в центре – там быстро скапливается сочащаяся из стенки матки кровь и давит на плаценту. Эта кровь выльется из матки во время рождения последа. Но, возможно, первыми будут отделяться ее края – тогда выделения будут непрерывными. Эти кровотечения не опасны для здоровья женщины.

” Если через полчаса послед так и не рождается, врач, скорее всего, заподозрит ложное приращение плаценты. В этом случае ей нужно немного помочь: обычно акушер-гинеколог вводит ладонь в полость матки и осторожными «пилящими» движениями быстро отделяет плаценту.

Звучит страшновато, на деле же эта манипуляция проводится с использованием анестезии и не грозит роженице никакими неприятными ощущениями. Однако если речь идет об истинном приращении плаценты, надеяться на ее отделение не стоит. К сожалению, плаценту и оставить нельзя, и удалить можно только с маткой.

 Эта редкая патология (частичное приращение плаценты встречается в одном случае на 10тысяч родов, а полное – один раз на 24 тысячи) выявляется еще во втором триместре беременности, его диагностируют по данным УЗИ обследования.

Если у врача УЗИ есть сомнения (метод все-таки не идеален для столь сложно патологии), дополнительно назначают цветное допплеровское картирование (ЦДК) – это ультразвуковая технология, позволяющая визуализировать кровоток.

Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов

Если истинное приращение беременности не было диагностировано до родов (например, если будущая мама не наблюдалась в женской консультации), то врач может определить ее по следующим признакам:

  • наружная часть пуповинного остатка не удлиняется (признак Альфельда);

  • пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе (признак Довженко);

  • пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад (признак Клейна);

  • при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу (признак Кюстнера — Чукалова);

  • дно матки не принимает округлую форму, не становится более плотным на ощупь (признак Шредера).

Обильное непрерывное кровотечение (кровопотеря более 250 мл) без отделения последа тоже может быть признаком этой патологии, однако оно возникает только в ситуации частичного приращения. Кровотечения при полном приращении плаценты не происходит.

Две части одной плаценты

Приращение плаценты: истинное и ложное. Когда необходимо ручное отделение плаценты после родов. Чем грозит полное и частичное приращение плаценты. Можно ли сохранить матку после беременности с приращением плаценты.

Почему же плацента вдруг прирастает? Для понимания этого процесса нужно знать механизм ее взаимодействия с маткой.

В самом начале беременности внутренний слой матки (эндометрий) претерпевает значительные изменения: на его поверхности разрастается децидуальный слой. Между базальной децидуальной оболочкой и плацентой находятся многочисленные углубления, где собирается материнская кровь. В эти углубления, как в чаши, погружены ворсины хориона – микроскопические ответвления сосудов, относящиеся к кровеносной системе малыша. Таким образом, кровоток матери и ребенка не сообщается напрямую, но кислород и питательные вещества диффундируют в кровь ребенка.

В норме пористый слой децидуальной оболочки служит, помимо прочего, еще и барьером, не позволяющим структурам плаценты проникнуть к эндометрию. Однако иногда децидуальный слой истончается, и тогда ворсины хориона в поисках питания проникают глубоко в эндометрий (приросшая плацента, placenta accreta), далее в мышечный слой матки – миометрий (вросшая плацента, placenta increta) и даже за пределы матки, в брюшную полость (проросшая плацента, placenta percreta)!

Фактически плацента начинает развиваться как доброкачественная опухоль.

Почему происходит приращение плаценты

Обычно приращение плаценты происходит из-за дефектов эндометрия – внутреннего слоя матки. Чаще всего это происходит, если на матке есть рубцы.

” Обычно это последствия аборта и, особенно, воспалений, возникших после этой операции. Однако не лучшим образом сказываются и другие хирургические вмешательства, например, удаление фибромиомы или операция кесарева сечения.

Если у вас уже была операция кесарева сечения, не стоит огорчаться раньше времени – плацента прирастает, только если располагается точно над рубцом, да и то далеко не всегда.

Директор Отдела медицины и хирургии плода в медицинском центре Хакенсакского университета (Нью-Джерси, США) доктор Абдулла Аль-Хан (Abdulla Al-Khan) так предположительно оценивает вероятность приращения плаценты после КС:

«Если у женщины было одно кесарево сечение и плацента находится прямо над шрамом, риск приращения плаценты будет около 25 %. Если были две операции, риск приближается к 50 %, с тремя предыдущими операциями это будет 75 % риска, и с четырьмя риск будет приближаться к 100 %».

Это, кстати, еще один аргумент за естественные роды после кесарева сечения.

Также увеличивает вероятность приращения плаценты ее предлежание – когда она частично или полностью перекрывает зев матки. В нижней части матка растягивается сильнее, чем в районе дна (то есть сверху), соответственно и децидуальный слой там тоньше. Но и предлежание плаценты возникает обычно тогда, когда на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.

” Наиболее опасная комбинация – рубец на матке (или несколько) от предыдущих оперативных вмешательств + предлежание плаценты в ходе текущей беременности.

Существуют и другие факторы, способствующие приращению плаценты. Например, нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинками хориона и децидуальной оболочкой матки. Патологии самой матки, например внутриматочные спайки (синдром Ашермана). Некоторую роль играет и возраст матери старше 35 лет, опасность представляет и многоплодная беременность. Однако каждый из них сам по себе не вызывает приращения. Все-таки определяющий момент – рубцовая ткань и истончение эндометрия.

Приращение плаценты. Как пройдут роды?

” Увы, при истинном приращении плаценты есть только один выход – полная ампутация матки сразу после родов. Если диагноз поставлен во время беременности, то, скорее всего, для безопасности матери и ребенка будет проведена операция кесарева сечения. Если же о том, что послед не отделяется, стало известно только после родов, операцию проводят сразу после этого.

А можно ли как-то сохранить матку? Если приращение произошло на небольшом участке, врач может попытаться сохранить этот орган. Именно такая ситуация, по словам американской звезды реалити-шоу Ким Кардашьян, произошла с ней во время беременности. Мы, правда, сомневаемся, что речь идет об истинном приращении плаценты, скорее всего молодой матери пришлось пройти через процедуру ее ручного отделения. Однако сама Ким упоминала, что рубец, оставшийся после этого вмешательства, стал препятствием для новой беременности, но препятствием преодолимым. Женщина сама выносила и родила двух малышей, и только третьего ребенка выносила для нее суррогатная мать.

Читайте также:  Мочевой пузырь диагноз геморрагический

Приращение плаценты: истинное и ложное. Когда необходимо ручное отделение плаценты после родов. Чем грозит полное и частичное приращение плаценты. Можно ли сохранить матку после беременности с приращением плаценты.А вот рассказ другой американской мамы, Алиши Келлер Берри, у которой была вторая беременность протекала с самым опасным видом приращения плаценты – прорастанием плаценты с захватом тканей мочевого пузыря.

«Мой первый ребенок появился благодаря кесареву сечению, так как находился в тазовом предлежании. Это, согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, на 0,3 % увеличивало мои шансы на приращение плаценты. Но никто не рассказал мне об этом, когда предлагали делать кесарево сечение. Мне описали всевозможные риски в случае отказа, но не говорили об угрозах для моих последующих беременностей.

Мне посоветовали соблюдать постельный режим, держать телефон при себе и не запирать входную дверь, если вдруг возникнет кровотечение и в дом нужно будет попасть специалистам скорой помощи. К слову, мне сказали, что кровотечение может убить меня за минуты. Пока другие беременные волновались о цвете детской и о ползунках, я думала о том, что случится, если моя плацента начнет поражать остальные органы.

Мои вторые роды с самого начала не были похожи на первые. В операционной находилось минимум 20 хирургов и медсестер. Мы почти час ждали, пока врачи убедятся, что у них есть кровь подходящей группы на случай сильного кровотечения.

Наконец, все было готово, мне сделали общий наркоз для появления моей Аннабель. Как только она появилась на свет, врачи сразу же вырезали мне матку, маточные трубы и часть мочевого пузыря. Я нуждалась в аспирации,  интубации и четырех порциях переливания крови.

Прошло уже 7 месяцев с тех пор, как появилась моя вторая дочь, но я все еще переживаю все те ужасные моменты. Эти воспоминания наверняка останутся со мной на всю жизнь, но я счастлива, что решилась и прошла через все это. Я так благодарна всем врачам и медсестрам, а также людям, которые обеспечили кровь. Благодаря вам я сейчас воспитываю своих детей».

Источник: popsugar.com

Что ж, как видите даже такое грозное осложнение – это не приговор. И все же от всей души желаем вам обойтись без подобных испытаний. Ведь это всего один случай на 25 тысяч родов!

29.08.2018

Подготовила Алена Новикова

 Материалы, использованные в публикации

  

После 3х родов,узнали что прироста плацента, отделяли вручную, потом 2 дня кровотечения ,5 капельниц сразу ,сказали ещё бы чуть и отнесли бы в могилу…матку сохранили ,все живы здоровы,но врач сказал больше не рожать…смертельно опасно для нас обоих и ребенка и мамы…

Гость писал(а):
Здравствуйте! Тоже был диагноз: полное прирощение плаценты. Задеты были брюшная полость, матка, мочевой пузырь. Кровопотеря составила 4,5 литров крови, операция шла 6 часов, оперировали около 20 врачей, как мне позже сказали, сто были приглашены сосудистые хирурги, урологи итд. Спасибо врачам второго Перинатального центра г. Нур-Султан, и главное спасибо моему лечащему врачу Ли Сергею Игоревичу. Спасли меня и малыша, через 4 дня нам будет годик! ????????????


А вам сохранили матку

Было такое во вторые роды и узнали уже после рождения ребенка. Из за того что врачи не поняли сразу потяряла литр крови , еще и за пуповину тянули хотя по последнему узи из генетического центра можно было бы и понять????

В Москве в ЦПСиР делают подобные операции с сохранением матки. В марте 2020 года спасли ребенка(29 недель) и мать-мою дочь, с диагнозом : полное истинное приращение плаценты,расположенной по передней стенке,полное предлежание плаценты,прорастание плаценты в мочевой пузырь,аневризма матки 15*15 сантиметров,два истонченных до 1мм рубца после предыдущих кесаревых сечений. Оперировал главврач центра Латышкевич,даже он был удивлен открывшейся картиной. Дай Бог ему здоровья и долгих лет. На операции было несколько бригад разных направленностей:гинекологи,урологи,сосудистые хирурги,неонатологи-реаниматологи. Большая потеря крови,ее собирали,пропускали через аппарат и возвращали маме. В итоге спасли обоих,маме сделали пластику матки с резюме:впоследствии можешь рожать ещë. Вот такие чудо-врачи есть у нас.

Диана (Гость)

Ужас какой… сочувствую Вам.(((

Здравствуйте! Тоже был диагноз: полное прирощение плаценты. Задеты были брюшная полость, матка, мочевой пузырь. Кровопотеря составила 4,5 литров крови, операция шла 6 часов, оперировали около 20 врачей, как мне позже сказали, сто были приглашены сосудистые хирурги, урологи итд. Спасибо врачам второго Перинатального центра г. Нур-Султан, и главное спасибо моему лечащему врачу Ли Сергею Игоревичу. Спасли меня и малыша, через 4 дня нам будет годик! ????????????

Да, 29 роддом, Есипова Лариса Николаевна – врач от Бога! Акушерка Мария с ней в паре работает – тоже золотые руки и позитив! Благодарю за помощь в появлении двух деток! Здоровья вам от всей души! В 29 роддоме можно рожать с мужем по ОМС!

Было третье кесарево, полное приращение плаценты, узнали во время операции, у меня 4 группа крови, потеря крови 2,9 литра, мою же кровь пустили через огромный аппарат, который распечатали прямо во время операции, таких было два по Москве, я рожала в Вишняках, роддом при 15 больнице, матку сохранили, меня и ребенка спасли.

Настя (Гость)

Здравствуйте! Скажите как все у вас прошло ?

Екатерина (Гость)

Скажите пожалуйста это в какой больнице вам сохранили матку. Очень нужно. У сестры такая же ситуация.

мда…слышала вручную потом убирают! это жесть…

Oрынгуль (Гость)

Мое ? Узи ?

Гость

Здравствуйте и я таким же диагнозом, г Нурсултан 3 роддом Дюсесбаева Айгуль Ж могу ли я к вам попасть? У меня плановая кесарево 26 января поставили ? Сама живу г Семей и не знаю здесь делали подобные операции или нет , тоже хочу сохранить матку. СПАСИБО ЗА РАНЕЕ мой номер 87054007959

Настя (Гость)

В НИИ Кулакова обратитесь

Добрый день,подскажите опытных врачей в Москве,Питере или Нижнем Новгороде,умоляю!!!Предлежание плаценты с врастанием в рубец от КС,зев перекрыт на 5,6мм

Источник

Пациентка 32 года. В анамнезе – кесарево сечение, варикозное расширение вен таза и нижних конечностей. Настоящая беременность протекала с угрозой прерывания, плацентарной недостаточностью, рецидивирующим кольпитом, дисбиозом влагалища. После 20 нед беременности обнаружено центральное предлежание плаценты.

Наблюдение в ЖК неудовлетворительное. Несмотря на выявленное при УЗИ центральное предлежание плаценты по передней стенке матки, не проведено прицельное исследование на возможность истинного приращения плаценты. Своевременно не направлена в стационар III уровня, поскольку возможно прорастание хориона через истонченный нижний сегмент матки в окружающие ткани, в том числе мочевой пузырь. В стационар поступила с кровянистыми выделениями из половых путей в небольшом количестве.

В стационаре также не оценили риск возможной placenta accrete и не провели необходимых дополнительных обследований для уточнения диагноза. А также не провели обсуждения техники родоразрешения, участия уролога, сосудистого хирурга в операции кесарева сечения, применение новых технологий по кровосбережению (Cell Saver, аутоплазмодонорство и др.).

Кроме того, операцию кесарева сечения провели не в плановом порядке, а отсрочили на сутки, несмотря на продолжающиеся кровянистые выделения. Заключение перед операцией: «Учитывая срок недоношенной беременности, отсутствие УЗИ-признаков отслойки центрально расположенной плаценты, стабильную гемодинамику, принято решение о пролонгировании беременности».

На следующий день кровотечение усилилось и операция родоразрешения проведена в экстренном порядке. Во время операции кесарева сечения в нижнем маточном сегменте поперечным разрезом извлечено плода с оценкой по Апгар 2-3 балла. Плаценту отделить не удалось. Выявлено прорастание ворсин хориона через всю толщу матки, предпузырную клетчатку, стенку мочевого пузыря. Операция сопровождалась массивной кровопотерей, ДВС-синдромом.

Читайте также:  Народные средства против камней в мочевом пузыре

В результате в течение 36 часов произвели: 3 вхождения в брюшную полость (лапаротомия, две релапаротомии) и следующие операции:

— экстирпация матки без придатков,

— ушивание стенки мочевого пузыря,

— коагуляционный и хирургический гемостаз мочевого пузыря,

— тампонада мочевого пузыря,

— перевязка внутренний подвздошных артерий,

— резекция мочевого пузыря,

— удаление придатков матки с обеих сторон,

— повторное дренирование брюшной полости и малого таза.

Оперативное родоразрешение осложнилось геморрагически-травматическим шоком, массивным тромбозом микроциркуляторного русла. Далее – отек мозга с дислокацией ствола мозга в большое затылочное отверстие. Летальный исход.

Запись патологоанатома: Случай на клинико-анатомической конференции не разобран (!?).

При микроскопическом исследовании удаленного операционного материала обнаружено: истончение передней стенки матки в нижнем сегменте, прорастание стенки матки плацентой на всю глубину, врастание ее в стенку мочевого пузыря. Обнаружены признаки тромбэмболии мелких ветвей легочной артерии. Признаки акушерского шока (травматически-геморрагического) – тромбоз сосудов микроциркуляторного русла, капилляров аденогипофиза с некрозом его части и развитием синдрома Шихана. Непосредственной причиной смерти явился отек головного мозга с дислокацией ствола мозга в большое затылочное отверстие.

Основные ошибки:

1. Не поставлен диагноз «Полное предлежание плаценты. Истинное врастание хориона». Для этого при УЗИ, МРТ, МСКТ следует выявить истончение стенки матки в месте локализации рубца и плаценты. Урологическое обследование для уточнения степени повреждения мочевого пузыря.

2. Не продумана тактика операции (продольный разрез передней брюшной стенки, корпоральный разрез матки, резекция мочевого пузыря, участие хирурга-уролога, реинфузия крови с помощью аппарата Cell Saver).

3. Полная готовность к технически сложной операции.

Не нашли то, что искали? Воспользуйтесь поиском:

Лучшие изречения: Для студента самое главное не сдать экзамен, а вовремя вспомнить про него. 9949 — | 7468 — или читать все.

91.146.8.87 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)

очень нужно

Врастание плаценты – это все более встречающаяся патология, связанная с избыточным прорастанием тканей плаценты в стенку матки. Основным фактором, способствующим развитие данной патологии является рубец на матке, чаще всего от предыдущего кесарева сечения, особенно в тех случаях, когда плацента расположена низко.

Ответами на вопрос почему у одной женщины после кесарева сечения было все типично, а у меня произошло врастание пока не может дать никто. Существуют некоторые попытки раскрыть механизм данного процесса, но в связи с небольшими клиническими наблюдениями во всем мире еще нет достаточной доказательной базы, чтобы сказать точно, на каком этапе «что-то пошло не так».

Само врастание плаценты практически не имеет какой-либо специфической клинической картины во время беременности. Лишь только в тех случаях, когда оно по каким-то причинам «пропущено» и женщине рекомендованы самопроизвольные роды его можно установить, так как послед в этом случае не отделяется.

Принимая во внимание тот факт, что врастание плаценты происходит в большей части случаев у женщин после кесарева сечения, мы рекомендуем своевременно проходить рутинное ультразвуковое исследование, позволяющее оценить прикрепление и положение плаценты.

Если во время УЗИ и цветного допплеровского картирования будут выявлены ЭХО-графические признаки врастания, то для уточнения диагноза проводится дополнительное исследование, безопасное для матери и плода, — магнитно-резонансная томография.

Отдельно стоит отметить про оптимальные сроки для родоразрешения при врастании плаценты. Следует понимать, что пролонгирование беременности до 38 недель является опасным сточки зрения риска развития кровотечения, отслойки плаценты, острой гипоксии плода, что может окончиться фатально как для матери, так и для ожидаемого ее ребенка. В связи с чем докторами решается вопрос об индивидуальном оптимальном сроке, позволяющем не войти в зону риска и получить более зрелого малыша, средний срок при этом 34-36 недель беременности.

Родоразрешение в Центре с врастанием плаценты

Возможности нашего Центра позволяют с минимально допустимыми кровопотерей и осложнениями давать возможность сохранить нормальную анатомию и физиологию женской репродуктивной системы. Это достигается за счет слаженной мультидисциплинарной высококвалифицированной бригады врачей, включающей акушера-гинеколога и хирурга, которые проводят бережное кесарево сечение с последующим этапом пластики участка матки, вовлеченного в патологический процесс, в условиях хирургического снижения кровопотери методами, не включающих воздействие рентгеновских лучей и внутрисосудистого введения различных катетеров. Наличие современной детской реанимации позволяет выходить детей, которые рождаются еще не достаточно зрелыми при данной патологии. Усилиями анестезиологов-реаниматологов и трансфузиологов обеспечивается не только адекватное обезболивание, имеющее определенные особенности при таком объеме оперативного вмешательства, но и все необходимые технологии гемотрансфузии, включающее аутореинфузию собственных эритроцитов, что означает переливание пациенту собственной крови, которая логично теряется во время проведения родоразрешения.

Наш трехгодичный опыт позволил более 50 женщинам со всей России сохранить репродуктивную функцию, что позволяет нам смело брать на себя ответственность в ведении и родоразрешении пациенток с врастанием плаценты.

Одно из самых грозных осложнений беременности: если вам поставлен диагноз «истинное приращение плаценты » , то этот ребенок, скорее всего, будет у вас последним… Почему возникает приращение плаценты, чем оно опасно и как рожать, если плацента «рождаться» не хочет? Разбираемся вместе!

Плацента – это временно

Плацента – сложный, а главное – временный орган женщины. Он вырастает, когда в нем появляется необходимость, и отторгается, как только эта необходимость исчезает: через несколько минут, максимум через час после родов отторгается послед (плацента, околоплодные оболочки и пуповина). Механизм отделения плаценты прост: во время схваток и потуг стенки матки сокращаются, сжимаются. Плацента далеко не так эластична – она буквально «отлипает» от матки. Возможно, первым отделится участок в центре – там быстро скапливается сочащаяся из стенки матки кровь и давит на плаценту. Эта кровь выльется из матки во время рождения последа. Но, возможно, первыми будут отделяться ее края – тогда выделения будут непрерывными. Эти кровотечения не опасны для здоровья женщины.

Если через полчаса послед так и не рождается, врач, скорее всего, заподозрит ложное приращение плаценты. В этом случае ей нужно немного помочь: обычно акушер-гинеколог вводит ладонь в полость матки и осторожными «пилящими» движениями быстро отделяет плаценту.

Звучит страшновато, на деле же эта манипуляция проводится с использованием анестезии и не грозит роженице никакими неприятными ощущениями. Однако если речь идет об истинном приращении плаценты, надеяться на ее отделение не стоит. К сожалению, плаценту и оставить нельзя, и удалить можно только с маткой.

Эта редкая патология (частичное приращение плаценты встречается в одном случае на 10тысяч родов, а полное – один раз на 24 тысячи) выявляется еще во втором триместре беременности, его диагностируют по данным УЗИ обследования.

Если у врача УЗИ есть сомнения (метод все-таки не идеален для столь сложно патологии), дополнительно назначают цветное допплеровское картирование (ЦДК) – это ультразвуковая технология, позволяющая визуализировать кровоток.

Признаки, по которым определяют истинное приращение плаценты во время родов

Если истинное приращение беременности не было диагностировано до родов (например, если будущая мама не наблюдалась в женской консультации), то врач может определить ее по следующим признакам:

Читайте также:  Мочевые камни в мочевом пузыре у животных

наружная часть пуповинного остатка не удлиняется (признак Альфельда);

пуповина втягивается во влагалище при глубоком вдохе (признак Довженко);

пуповина удлиняется при натуживании, но после потуг втягивается назад (признак Клейна);

при надавливании ребром ладони на брюшную стенку несколько выше лобка пуповина не втягивается во влагалище, а, наоборот, еще больше выходит наружу (признак Кюстнера — Чукалова);

дно матки не принимает округлую форму, не становится более плотным на ощупь (признак Шредера).

Обильное непрерывное кровотечение (кровопотеря более 250 мл) без отделения последа тоже может быть признаком этой патологии, однако оно возникает только в ситуации частичного приращения. Кровотечения при полном приращении плаценты не происходит.

Две части одной плаценты

Почему же плацента вдруг прирастает? Для понимания этого процесса нужно знать механизм ее взаимодействия с маткой.

В самом начале беременности внутренний слой матки (эндометрий) претерпевает значительные изменения: на его поверхности разрастается децидуальный слой. Между базальной децидуальной оболочкой и плацентой находятся многочисленные углубления, где собирается материнская кровь. В эти углубления, как в чаши, погружены ворсины хориона – микроскопические ответвления сосудов, относящиеся к кровеносной системе малыша. Таким образом, кровоток матери и ребенка не сообщается напрямую, но кислород и питательные вещества диффундируют в кровь ребенка.

В норме пористый слой децидуальной оболочки служит, помимо прочего, еще и барьером, не позволяющим структурам плаценты проникнуть к эндометрию. Однако иногда децидуальный слой истончается, и тогда ворсины хориона в поисках питания проникают глубоко в эндометрий (приросшая плацента, placenta accreta ), далее в мышечный слой матки – миометрий (вросшая плацента, placenta increta ) и даже за пределы матки, в брюшную полость (проросшая плацента, placenta percreta )!

Фактически плацента начинает развиваться как доброкачественная опухоль.

Почему происходит приращение плаценты

Обычно приращение плаценты происходит из-за дефектов эндометрия – внутреннего слоя матки. Чаще всего это происходит, если на матке есть рубцы.

Обычно это последствия аборта и, особенно, воспалений, возникших после этой операции. Однако не лучшим образом сказываются и другие хирургические вмешательства, например, удаление фибромиомы или операция кесарева сечения.

Если у вас уже была операция кесарева сечения, не стоит огорчаться раньше времени – плацента прирастает, только если располагается точно над рубцом, да и то далеко не всегда.

Директор Отдела медицины и хирургии плода в медицинском центре Хакенсакского университета (Нью-Джерси, США) доктор Абдулла Аль-Хан (Abdulla Al-Khan) так предположительно оценивает вероятность приращения плаценты после КС:

«Если у женщины было одно кесарево сечение и плацента находится прямо над шрамом, риск приращения плаценты будет около 25 %. Если были две операции, риск приближается к 50 %, с тремя предыдущими операциями это будет 75 % риска, и с четырьмя риск будет приближаться к 100 %».

Это, кстати, еще один аргумент за естественные роды после кесарева сечения.

Также увеличивает вероятность приращения плаценты ее предлежание – когда она частично или полностью перекрывает зев матки. В нижней части матка растягивается сильнее, чем в районе дна (то есть сверху), соответственно и децидуальный слой там тоньше. Но и предлежание плаценты возникает обычно тогда, когда на матке есть рубцы от предыдущих хирургических вмешательств.

Наиболее опасная комбинация – рубец на матке (или несколько) от предыдущих оперативных вмешательств + предлежание плаценты в ходе текущей беременности.

Существуют и другие факторы, способствующие приращению плаценты. Например, нарушение ферментативного равновесия в системе гиалуроновая кислота-гиалуронидаза между ворсинками хориона и децидуальной оболочкой матки. Патологии самой матки, например внутриматочные спайки (синдром Ашермана). Некоторую роль играет и возраст матери старше 35 лет, опасность представляет и многоплодная беременность. Однако каждый из них сам по себе не вызывает приращения. Все-таки определяющий момент – рубцовая ткань и истончение эндометрия.

Приращение плаценты. Как пройдут роды?

Увы, при истинном приращении плаценты есть только один выход – полная ампутация матки сразу после родов. Если диагноз поставлен во время беременности, то, скорее всего, для безопасности матери и ребенка будет проведена операция кесарева сечения. Если же о том, что послед не отделяется, стало известно только после родов, операцию проводят сразу после этого.

А можно ли как-то сохранить матку? Если приращение произошло на небольшом участке, врач может попытаться сохранить этот орган. Именно такая ситуация, по словам американской звезды реалити-шоу Ким Кардашьян, произошла с ней во время беременности. Мы, правда, сомневаемся, что речь идет об истинном приращении плаценты, скорее всего молодой матери пришлось пройти через процедуру ее ручного отделения. Однако сама Ким упоминала, что рубец, оставшийся после этого вмешательства, стал препятствием для новой беременности, но препятствием преодолимым. Женщина сама выносила и родила двух малышей, и только третьего ребенка выносила для нее суррогатная мать.

А вот рассказ другой американской мамы, Алиши Келлер Берри, у которой была вторая беременность протекала с самым опасным видом приращения плаценты – прорастанием плаценты с захватом тканей мочевого пузыря.

« Мой первый ребенок появился благодаря кесареву сечению, так как находился в тазовом предлежании. Это, согласно данным Американской ассоциации акушерства и гинекологии, на 0,3 % увеличивало мои шансы на приращение плаценты. Но никто не рассказал мне об этом, когда предлагали делать кесарево сечение. Мне описали всевозможные риски в случае отказа, но не говорили об угрозах для моих последующих беременностей.

Мне посоветовали соблюдать постельный режим, держать телефон при себе и не запирать входную дверь, если вдруг возникнет кровотечение и в дом нужно будет попасть специалистам скорой помощи. К слову, мне сказали, что кровотечение может убить меня за минуты. Пока другие беременные волновались о цвете детской и о ползунках, я думала о том, что случится, если моя плацента начнет поражать остальные органы.

Мои вторые роды с самого начала не были похожи на первые. В операционной находилось минимум 20 хирургов и медсестер. Мы почти час ждали, пока врачи убедятся, что у них есть кровь подходящей группы на случай сильного кровотечения.

Наконец, все было готово, мне сделали общий наркоз для появления моей Аннабель. Как только она появилась на свет, врачи сразу же вырезали мне матку, маточные трубы и часть мочевого пузыря. Я нуждалась в аспирации, интубации и четырех порциях переливания крови.

Прошло уже 7 месяцев с тех пор, как появилась моя вторая дочь, но я все еще переживаю все те ужасные моменты. Эти воспоминания наверняка останутся со мной на всю жизнь, но я счастлива, что решилась и прошла через все это. Я так благодарна всем врачам и медсестрам, а также людям, которые обеспечили кровь. Благодаря вам я сейчас воспитываю своих детей ».

Что ж, как видите даже такое грозное осложнение – это не приговор. И все же от всей души желаем вам обойтись без подобных испытаний. Ведь это всего один случай на 25 тысяч родов!

Источник