Пиелонефрит у детей боли при мочеиспускании

Пиелонефрит — это неспецифическое бактериальное воспаление почек. В момент обострения данного заболевания, а также в процессе выздоровления выявляется нарушение мочеиспускания. Кроме того, что позывы в туалет могут быть частыми, изменяется цвет и состав мочи. Также возможно непроизвольное выливание урины, боль и жжение в области мочевыводящих каналов. Пиелонефриту по МКБ-10 присвоен код N10-N11.

температура 38 5 у ребенка

Признаки

Первые признаки пиелонефрита у детей очень характерные. Заключаются они в следующих проявлениях:

частые позывы к мочеиспусканию, даже если мочевой пузырь не наполнен;
может случаться непроизвольное недержание мочи;
во время мочеиспускания начинаются болезненные ощущения, сам процесс становится очень затруднительным;
моча может быть с кровяными прожилками и с неприятным, чаще гнилостным запахом.

Еще одним важным признаком является температура 38,5 у ребенка. Если она не сопровождается насморком и болями в горле, то вполне может указывать на болезни почек. Это признаки того, что в детском организме происходит опасный для здоровья микробно-воспалительный процесс, и он прогрессирует.

пиелонефрит мкб 10

Острая форма

Общее состояние ухудшается:

Проявляются все симптомы отравления организма: температура 38,5 у ребенка. Иногда может быть очень высокой, даже выше 40 градусов, появляются потливость, озноб, отключение сознание, потеря ориентации в пространстве, головная боль, частые рвота и тошнота.
Беспокоят боли в области поясницы или в боку. Могут они проявиться и в других местах. Если ребенок младшего возраста, болевые ощущения у него особенно четко не локализуются, в отличие от детей постарше и подростков.

Острый пиелонефрит у детей прогрессирует достаточно быстро, причем интенсивность нарастает в течение нескольких суток, потому лечение откладывать нельзя.

цвет мочи при пиелонефрите у ребенка

Хроническая форма

Если пиелонефрит имеет хроническую форму, то течение болезни немного иное. В данном случае симптоматика стертая, что слишком затрудняет диагностирование, а значит и является причиной многих осложнений впоследствии. Выявить болезнь поможет анализ мочи.

Но хроническую форму можно распознать по таким признакам:

Ребенок быстро устает. Даже после недолгих физических нагрузок он испытывает слабость и хочет отдохнуть, отказывается от еды.
Кожные покровы отличаются заметной бледностью.
У ребенка болит в области поясницы.
Появляется вялость, ребенок мало двигается, становится беспокойным и раздражительным.

При первых проявлениях болезни необходимо обращаться к лечащему врачу, так как это заболевание, быстро развиваясь, может привести к летальному исходу.

узи при пиелонефрите у детей

Симптомы у малышей

У грудного ребенка, который не может пожаловаться на самочувствие, наличие пиелонефрита можно узнать, обратив внимание на такие симптомы:

грудничок полностью отказывается от груди;
участились срыгивания;
появляются тошнота и рвотный рефлекс;
началось расстройство кишечника (данный симптом отличается в основном жидким стулом);
мочеиспускание малыша постоянно сопровождается плачем, беспокойством;
происходит мочеиспускание совсем небольшими порциями;
сама урина заметно пахнет неприятно, может измениться ее цвет;
температура тела повышена и может доходить до высоких значений, возникают лихорадочные проявления;
появляется повышенная сонливость;
чем возраст малыша меньше, тем стремительнее уменьшается масса тела (особенно эта патология заметна, если держится повышенная температура);
малыш становится беспокойным, плаксивым, отказывается играть, постоянно капризничает.

Дополнительные симптомы

Могут у грудничка проявляться и такие симптомы, которые не указывают на воспалительный процесс в почках. Так происходит вследствие того, что патогенная микрофлора, вызвавшая пиелонефрит, активно циркулирует по крови.

Поэтому могут быть и такие симптомы:

Температура тела опускается до критически низкого значения. Но также она может с такой же долей критичности подняться вверх.
Желтеют кожные покровы.
Возникает отечность у детей.
У грудничков-мальчиков выявляются все признаки гипонатриемии и гиперкалиемии. Но и у девочек тоже такие состояния возможны.
У ребенка явно заметны задержки в развитии.

нарушение мочеиспускания у ребенка

Нарушение мочеиспускания

Нарушение мочеиспускания у ребенка при пиелонефрите происходит в следующих случаях:

Если возникли сложности при родах или мать перенесла данное заболевание.
Ребенок находится на искусственном кормлении.
Организм малыша испытывает нехватку витаминов и минералов.
Болезнь передалась по наследству.

Хронические болезни лор-органов вызывают нахождение в организме вредных микробов. Такие факторы, как нарушение мочеиспускания, обнаружение паразитов в организме ребенка, переохлаждение организма, приводят к заболеванию пиелонефрит.

Данная болезнь в своем первоначальном виде проявляется в нарушении мочеиспускания, далее происходит неправильное развитие почек. Это заболевание может поражать как одну почку, так и две одновременно, второй вариант опасен для организма. Для того, чтобы точно диагностировать, необходимо УЗИ при пиелонефрите у детей. Кроме недержания, данная болезнь может вызывать застой мочи, при котором все вредные вещества и жидкость не выводятся с организма.

у ребенка болит в области поясницы

Цвет мочи

Не только общий лабораторный анализ урины может указать на развитие пиелонефрита, но и ее цвет. Однако при небольшом развитии болезни в моче визуально особых изменений нет.

Необходимо обратить внимание на цвет мочи при пиелонефрите у ребенка. При более тяжелых стадиях можно визуально заметить изменения в урине.

Моча при признаках пиелонефрита у ребенка:

Приобретает очень светлую желтую окраску, когда появляется почечная недостаточность в хронической форме.
Становится мутной, появляется неприятный гнилостный запах, если присутствует инфекция мочевыводящих путей. Попутно повышается температура, появляются боли в пояснице.
Приобретает молочный цвет, если в ней оказалось большое скопление гноя.
С прожилками крови или становится похожа на цвет мясных помоев. Сопровождается частым мочеиспусканием. Красный цвет бывает при макрогематурии, розовый сигнализирует о том, что в почках появились камни или песок.
Мутная. Особенно если немного отстоится. В ней появляются хлопья и другие патологические примеси.
Бесцветная – опасный симптом, так как почки перестали работать. Моча также становится плотной при пиелонефрите из-за присутствия различных веществ.

моча при пиелонефрите у ребенка

Медикаментозное лечение

При лечении признаков пиелонефрита у ребенка применяется курс антибиотиков, его назначает врач после того как маленький пациент сдал все необходимые анализы. Из лекарств данного спектра действия в основном назначают “Цефодокс”, “Цефтриаксон”, “Цефотаксим”, “Цефуроксим”. Перед тем как применять назначаемое лекарство, необходимо провести тест на аллергические реакции и переносимость данного препарата организмом ребенка. После того, как пробы сделаны, лекарство вводят в организм в виде инъекций в мышцу или вену. Курс лечения данным препаратом длится почти месяц, но различие с другими методам терапии в том, что каждые семь или десять дней один антибиотик меняют на другой, и так до окончания курса лечения.

Для того чтобы уничтожить бактерии внутри почечных каналов, назначают уроантисептики, эти лекарства полностью очищают почечные пути и прекращают рост бактерий. Это такие медикаменты, как “Невиграмон”, “Палин” и “Нитроксолин”. Любой из данных препаратов необходимо принимать в течение недели, в сложных случаях две недели. После того как данный курс окончен, необходимо назначить пациенту “Канефрон”, курсом в один или два месяца. Также при признаках пиелонефрита у ребенка можно пить чай из почечного сбора и листа брусники.

Если у больного повышена температура тела, необходимо пить ‘Парацетамол”, “Панадол”, принимать жаропонижающие свечи и “Ибупрофен”. Если маленького больного тревожат сильные боли, то нужно нестероидное противовоспалительное средство, такое как “Ортофен” и “Вольтарен”. Данный вид лечения проводится в течение месяца в стационаре, так как за ребенком нужен внимательный уход и прием лекарств по часам.

“Флемоклав Солютаб” – по отзывам, очень хорошее лекарство, которое имеет мало побочных эффектов. Но его деятельность бесполезна, если пиелонефрит вызван синегнойной палочкой. Тогда назначают аминогликозиды, но ввиду их огромной токсичности, их не применяют детям. Если пациент находится на амбулаторном лечении, необходимо применить ципрофлоксацин, в случае же стационарного лечения в больнице назначают тровафлоксацин, гатифлоксацин, моксифлоксацин, гемифлоксацин, ситафлоксацин.

Ко-тримаксазол эффективен в борьбе с положительной и отрицательной микрофлорой, с хламидиями и микроплазмой, но он имеет много противопоказаний, поэтому одновременно с этим антибиотиком назначают уколы витамина В6.

Нитрофураны очень нефротоксичны и имеют много побочных эффектов, для удаления этого фактора с ними прокалывают витамины группы В. Прием этих лекарств можно осуществлять только перорально, назначают их сейчас очень редко.

Если болезнь не прогрессирует и имеет легкую форму в виде проявления хронических признаков и иногда в форме обострения, врачи рекомендуют принимать такие природные лекарства, как “Уролесан”, “Канефрон” и “Фитолизин”. Эти медикаменты практически не имеют побочных эффектов, но при гнойной форме данной болезни они беспомощны.

В тяжелой форме болезни, когда воспалены обе почки, для снятия интоксикации с организма нужно применять реосорбилакт, его вводят в вену. Еще в таких случаях назначают “Энтеросгель”, но его нужно принимать перорально и через три часа после приема лекарственных средств, так как он убирает их воздействие на организм. В виде противовоспалительного препарата применять нужно “Нимесулид”, пить семь дней.

Принимая выводящие из организма мочу препараты, такие как “Верошпирон”, “Лазикс” и “Фуросемид”, одновременно нужно пить “Аспаркам” или “Панангин”, которые возобновляют наличие калия в организме. После того как больной выписан из больницы, в течение месяца за ним наблюдает педиатр, назначает лечения или следит за выполнением назначенного курса терапии. Кроме этого, в течение того же времени сдается моча на анализ и делается УЗИ почек. Если у больных острые и хронические формы болезни, то им периодически назначается курс антибиотиков и уросептиков, ежемесячно по две недели.

Народное лечение

Народные средства медицины являются эффективными в любое время года. Для улучшения лечения пиелонефрита используются народные средства. Самое главное подобрать их должным способом.

Чаи и настои:

Инжир. В молоке на протяжении 20 минут варить плоды инжира. Пить по два-три стакана в день.
Чай с брусники в виде профилактики, чтобы не было обострения. Листья брусники (одну ст. л.) нужно залить одним стаканом кипятка. Кипятить 5-10 минут, профильтровать через марлю или бинтик. Употреблять по две или три ст. л. по три или четыре раза в сутки.
Девясил. Размельчите корень девясила и смешайте с медом, расчет примерно 0,5 литра на стакан корня. Употреблять два раза в сутки.
Корень петрушки. Нужно взять два корня петрушки где-то семь-восемь миллиметров, нарубить и положить в кастрюлю, залить 500 миллилитрами воды и 500 миллилитрами молока. Прокипятить и остудить. Пейте по полстакана три раза в день. Пить можно в течение месяца.
Осиновая кора. Одну ст. л. измельченной коры высыпать в стеклянную емкость и залить приблизительно 1 стаканом кипятка, варить десять минут. Нужно после профильтровать и остудить. Пить 3 раза в день по 100 грамм.
Прополис. 10 грамм прополиса высушить хорошо и измельчить до порошка. Растопить 100 гр подсолнечного масла и после смешать два продукта, хорошо размешать до однородной массы. Далее массу закрыть и настоять 20 минут. Принимать смесь по 1 чайной ложки 3 раза за час до еды.
Овес. 200 гр овса нужно отварить в 1 л молока, пока жидкость где-то в два раза не уменьшится. Молоко пить по четверти стакана три раза в день.
Тысячелистник. 2 ч. л. измельчить и после залить одним стаканом горячей воды. Далее настаивают в течение одного часа. За сутки выпить весь настой.
Кедровые орешки. Один стакан скорлупы, но только молодой, залить 500 мл водки и оставить, чтоб настоялось в темном месте три дня. Употреблять внутрь по 1 ст. л. перед едой 3 раза в сутки. На каждую порцию нужно готовить с новых орешков.
Горец птичий, также его называют спорыш, птичья гречиха. Листья травы очень хорошо промыть под проточной водой, после измельчить на мясорубке или взбить в блендере. Получившуюся смесь разбавить очищенной водой так, чтоб вышла кашица как пюре, и после настоять в течение 5 минут. Затем отжать траву, выдавить весь сок. Раствор нужно принимать по полстакана до еды. Данное средство является очень эффективным в профилактике и лечении цистита и пиелонефрита.
Почечный чай. Листья толокнянки, аир болотный, корень солодки – все эти ингредиенты смешиваем и заливаем из расчета 0,5 литров воды на 3 ч. л. смеси, после нужно прокипятить пять минут. Раствор остуживает, процеживаем. Принимать по стакану за полчаса до еды, три раза в день на протяжении пару месяцев.

Соки:

Клюква. Выжить свежий сок клюквы и употреблять в течение дня.
Облепиха или калина. Кушать свежие ягоды в течение дня, смешивая с медом. По 1 ст. л. до трех раз в день.
Рябина и картошка. Выжать сок с рябины и смешать с соком картофеля в равной дозе. Настоять в течение часа. Пить натощак утром по полстакана.

Профилактика

Существует профилактика осложнений при пиелонефрите у детей, которая помогает избежать в детском возрасте заболевания. Она направлена на то, чтобы исключить те факторы, которые могут способствовать возникновению инфекций в мочевыделительной системе:

Ребенок должен соблюдать гигиенические нормы и навыки, а задача родителей – его этому научить.
Необходимо следить, чтобы ребенок периодически опорожнял мочевой пузырь, не терпел, когда пришло время сходить в туалет.
Пить дети должны в достаточных количествах.
Необходимо создавать ребенку комфортные условия, чтобы в комнате отсутствовали сквозняки и соблюдался правильный температурный режим.
Опасны для почек переохлаждения организма.
Потребуется сбалансированное питание. Опасность представляет соленая, копченая и жареная пища.
Следует сразу лечить любой воспалительный процесс, который может принести осложнения на почки. В первую очередь это грипп и ангина. Необходимы периодические походы к стоматологу и своевременное лечение зубных болезней. Если есть хронические заболевания, они должны контролироваться педиатром.
Необходимо постоянно укреплять иммунную систему с помощью рационального питания с наличием продуктов, содержащих витамины и микроэлементы, создать ребенку правильный режим сна и отдыха.
Обеспечить санаторно-курортное лечение.

В статье описывались симптомы и лечение пиелонефрита (по МКБ-10 код N10-N11).

Источник

Какая болезнь у детей до года проявляется просто повышением температуры, без каких-либо других симптомов? Что можно перепутать с острым аппендицитом или кишечной инфекцией у дошкольников и школьников? Это острый пиелонефрит – воспаление ткани почек с преимущественным поражением основных ее «рабочих элементов».

Это самое частое, после ОРЗ, заболевание у детей. 85% детей заболевают в первые 6 месяцев жизни, треть из них – еще в период новорожденности. Но даже у таких малышей болезнь может перейти в хроническую форму, если его вовремя не пролечить. А поражение почек у детей оказывает вред всему организму. И в тяжелых случаях даже может вызвать необходимость постоянного гемодиализа.

Он не переохлаждался, почему же заболел?

Острый пиелонефрит у детей развивается не только при переохлаждении. Более частыми причинами заболевания являются:

ОРВИ: аденовирусная инфекция, грипп;
кишечная инфекция, вызванная кишечной палочкой (E.coli) или вирусами Коксаки;
длительное лечение антибиотиками, из-за которых в мочевыводящих путях развиваются патогенные грибы;
хронические запоры, из-за которых кишечная флора мигрирует в лимфатическую систему и разносится к почкам;
колиты (воспаления толстой кишки);
дисбактериоз кишечника;
воспаления половых органов: вульвит или вульвовагинит – у девочек, баланит, баланопостит – у мальчиков;
циститы;
наличие гнойного воспаления в организме: пневмонии, бактериального эндокардита, сепсиса.

Причины пиелонефрита у мальчиков первого года жизни – это физиологический фимоз, то есть являющееся нормальным сужение крайней плоти. Кроме того, у новорожденных и детей до года обоего пола пиелонефрит развивается как осложнение омфалита, воспаления легких, гнойной ангины, гнойного отита и других органов. В этом случае инфекция попадает в почки с током крови.

В первый год жизни острый пиелонефрит встречается у мальчиков и у девочек с одинаковой частотой. После этого возраста на 1 заболевшего мальчика приходится 3 девочки. Связано это с тем, что у девочек мочеиспускательный канал более короткий, и при неудовлетворительной гигиене половых органов бактерии поднимаются вверх по нему, достигая вначале мочевого пузыря, затем – мочеточников, а затем и почек.

Пиелонефрит у ребенка вряд ли разовьется, если в организме нет предрасполагающих факторов. Ими становятся: Пиелонефрит у детей симптомы лечение

маленький возраст;
недоношенность;
ранний переход на искусственное вскармливание;
особенности иммунитета;
питание, при котором в моче выпадают в осадок соли-оксалаты;
перенесенный во время беременности пиелонефрит;
гестоз (нефропатия) во время беременности матери;
профессиональные вредности у матери;
железодефицитная анемия;
нарушение сообщения между мочевым пузырем и нервной системой (нейрогенный мочевой пузырь), из-за которого развивается застой мочи;
аномалии развития мочевыводящих путей;
неблагоприятная экология;
частые ОРВИ;
эндокринные болезни;
глисты;
мастурбация;
раннее начало половой жизни;
хронические заболевания мочевыводящей системы в семье;
частые хронические инфекции в семье;
гипервитаминоз D.

Из бактерий пиелонефрит чаще всего (в 90%) вызывается кишечной палочкой. Именно у этого микроба есть несколько факторов патогенности. Это реснички и 3 антигена, которые сообща обездвиживают мочевыводящие пути, отключают местную иммунную защиту и позволяют бактерии спокойно двигаться против тока мочи.

Другими возбудителями пиелонефрита становятся протей, в том числе синегнойная палочка, энтерококки, энтеробактер, сальмонеллы, лептоспиры, гонококк, золотистый стафилококк аденовирус, вирус Коксаки. Роль хламидий, уреаплазмы и микоплазмы еще рассматривается. Также заболевание может быть вызвано грибами, например, Кандида. Воспалительный процесс в почках может быть вызван и микобактерией туберкулеза.

Виды пиелонефрита

В зависимости от условий развития, пиелонефрит делится на:

первичный: появляется у ребенка с нормально развитыми и правильно соединяющимися между собой органами мочевыводящей системы;
вторичный пиелонефрит: развивающийся или в мочевыводящей системе с аномалиями строения, или если есть нейрогенный мочевой пузырь, или если моча имеет другой pH – из-за гормональных нарушений или особенностей питания.

Вторичный пиелонефрит может быть:

обструктивным, когда нарушены условия для оттока мочи;
необструктивным, обусловленным или тубулопатиями, или обменными нарушениями, или врожденным нарушением развития.

По характеру течения заболевание разделяется на:

хронический пиелонефрит, который может быть рецидивирующим (периодически обостряется) и латентным (который себя ничем не проявляет);
острый пиелонефрит. У него такого деления нет. Все симптомы и изменения в моче должны исчезнуть в течение 6 месяцев, и больше не повторяться.

По своему течению болезнь разделяется на несколько стадий:

I активная стадия.
II активная стадия.
III активная стадия.
Частичная клинико-лабораторная ремиссия.
Полная клинико-лабораторная ремиссия.

Разделяется пиелонефрит также и по сохранению функции почек. Так, она может быть:

сохраненной;
парциально (частично) нарушенной.

При хроническом пиелонефрите может также развиваться хроническая почечная недостаточность.

Симптомы заболевания

Признаки пиелонефрита у детей разного возраста имеют различия. Рассмотрим их.

У новорожденных и грудничков

Острый пиелонефрит у детей до года проявляется следующими признаками:

повышенная до высоких цифр температура;
отказ от еды;
рвота;
срыгивание после еды;
бледно-серый цвет лица;
снижение или отсутствие набора веса;
периодические приступы беспокойства, иногда – с покраснением лица, причем можно заметить, что это происходит при мочеиспускании или перед ним;
может быть лежание с запрокинутой головой, что похоже на менингит.

Чаще всего болезнь начинается в 5-6 месяцев, когда ребенку или вводят первый прикорм, или переводят на искусственное вскармливание, или повторяют прививки. Начинаться заболевание может как кишечная инфекция (рвота, понос), но такие симптомы быстро проходят. Чем лечить пиелонефрит

У дошкольников и школьников

Симптомы пиелонефрита у детей старше года уже дают более точное указание на то, что больны почки. Это:

Боль

У детей школьного возраста она чаще ощущается в пояснице.
У дошкольников – живот, возле пупка.
Если воспалена правая почка, боль может напоминать на аппендицит.

Боль описывается как тупая, она усиливается при перемене положения тела, а уменьшается – при согревании живота или поясницы.

Расстройства мочеиспускания

сильные позывы к мочеиспусканию;
частое мочеиспускание;
боль при мочеиспускании;
зуд или жжение при мочеиспускании;
изменение количества мочи;
ночные позывы к мочеиспусканию;
может быть энурез.

Другие симптомы

Температура при пиелонефрите у детей школьного возраста редко достигает 38°C.
Симптомы интоксикации: озноб, головная боль, отсутствие аппетита.
Характерный внешний вид: бледность, отечность век, «тени» вокруг глаз.
Моча при пиелонефрите может быть мутная, может быть с кровью, может иметь неприятный запах.

У детей 1,5-2 лет симптомов мало, боли может не быть, но зато выражены симптомы интоксикации, а иногда выявляется задержка мочи.

У детей 4-5 лет уже проявляется боль, но она не локализована строго в животе или в пояснице: ребенок ее чувствует, но описать локализацию не может. В этом возрасте преобладают неприятные ощущения при мочеиспускании, изменение количества мочи и частоты мочеиспусканий.

Признаки хронического пиелонефрита

Это заболевание редко развивается у совсем маленьких детей. Его симптомы зависят от стадии патологии.

Так, во время ремиссии наблюдаются:

более быстрая утомляемость;
раздражительность;
снижение успеваемости;
замерзание поясницы;
более частые походы в туалет.

Если хронический пиелонефрит младше, чем 2 года, то ребенок отстает в росте и развитии. То есть родители должны обратить внимание, что их ребенок ниже, бледнее и не такой усидчивый, как другие дети, и обследоваться у врача-нефролога.

При обострении хронического пиелонефрита симптомы будут почти такими же, как и при первой атаке этого заболевания. Это и боль, и повышение температуры, и изменение характера мочи. Только выраженность этих признаков будет меньше, чем в первый раз.

Если хронический пиелонефрит прогрессирует, у ребенка:

нарастает анемия (он становится более бледным);
повышается артериальное давление, что может проявляться головными болями, покраснениями лица;
уменьшение количества мочи.

Диагностика

Постановка диагноза в некоторых случаях была бы затруднительной, если бы врачи давно не договорились при поступлении в стационар, с любым диагнозом, брать общий анализ мочи. Эта диагностика и показывает, что в мочевыводящей системе есть воспаления.

Другие анализы при пиелонефрите – это:

общий анализ крови;
анализ Нечипоренко;
бактериологическое исследование мочи;
моча по Зимницкому;
проба Реберга – определение креатинина в крови и в моче;
исследование мочи методом ПЦР – для определения мико-, уреаплазмы, хламидий;
посев мочи на среду Сабуро – для выявления грибковой флоры;
анализ калия, натрия, мочевины и креатинина в крови;
мазок из влагалища (у девочек) или из мочеиспускательного канала (у мальчиков);
соскоб на энтеробиоз.

В постановке диагноза важно также пройти УЗИ мочевыводящей системы, рентгенологический метод – экскреторную урографию, иногда – радионуклидные исследования почек.

В дополнение к анализам нужно пройти консультации других врачей: окулиста, фтизиатра, стоматолога, ЛОР-врача. И если первый специалист оценивает состояние глазного дна – чтобы понять, как влияет поражение почек на сосуды, то остальные должны исключить хроническую инфекцию – как возможную причину пиелонефрита.

Пиелонефрит у ребенка признаки

Лечение острого пиелонефрита

Цели лечения пиелонефрита у детей – следующие:

уничтожение вызвавшего пиелонефрит микроорганизма;
улучшение кровоснабжения почек;
увеличение объема выделяемой мочи.

Госпитализировать ребенка придется, если:

это – ребенок до года;
у него значительная интоксикация;
у него высокая температура тела;
у него уменьшилось количество мочи;
у него сильно болит живот или поясница;
у него повышено артериального давления;
домашнее лечение не оказало эффекта.

В любом случае, останется ребенок дома или поедет в больницу, 3-5 дней ему нужно будет соблюдать постельный режим. Особенно при повышенной температуре, ознобе, наличии болевого синдрома или симптомов интоксикации. Как только симптомы начинают уменьшаться, двигательный режим расширяется. Очень важно заставлять ребенка мочиться каждые 2-3 часа: так будет и профилактика застоя в мочевыводящих путях, и суточное количество мочи подсчитать можно (если мочиться в утку или бутылочку).

Диета

Диета при пиелонефрите – следующая:

ограничение белка до 1,5 г/кг/сутки;
соли – не более 2-3 г/сутки. Для этого блюда солить не нужно, а немного досаливать их нужно уже в тарелке, исходя из суточной нормы;
исключение колбас, острых блюд, жареных продуктов, маринадов, консервации, соусов, любых бульонов (супы – овощные, без грибов и мяса);
ограничение масла и молочных продуктов.
Диета при остром пиелонефрите

Питьевой режим

Нужно дополнительно принимать жидкость в виде клюквенного или брусничного морса, отвара из сушеных яблок, минеральных вод Славяновской, Смирновской. Расчет дополнительного употребления жидкости – такой:

детям до 7 лет – выпивать 500-700 мл/день;
в 7-10 лет – 700-1000 мл;
старше 10 лет – 1000-1500 мл.

Курс приема жидкости – 20 дней.

Из лекарственных препаратов назначаются:

антибиотики, чья эффективность оценивается каждые 3 дня. Это аугментин, цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон. После 14 лет можно применять ципрофлоксацин, норфлоксацин или левофлоксацин. Длительность лечения до 4 недель, каждые 10-14 дней возможна смена антибиотика;
уроантисептики: фурагин, фурадонин, налидиксовая кислота, 5-нитроксолин, палин. Это не антибиотики, но препараты, способные останавливать рост бактерий. Назначаются после антибактериальной терапии, курс лечения 1-2 недели;
противовоспалительные препараты: это НПВС (диклофенак, ортофен, вольтарен)
глюкоза 5%, реже солевые растворы (натрия хлорид, раствор Рингера) в виде капельниц;
препараты для улучшения почечного кровотока: эуфиллин, циннаризин;
кроворазжижающие препараты: трентал и его аналоги пентоксифиллин и курантил;
иммуномодуляторы и антиоксиданты – по мере стихания воспаления. Это витамин E, бета-каротин;
отвары трав – после окончания курса антибиотиков и уроантисептиков:
- противовоспалительные: ромашка, шалфей, зверобой;
- мочегонные: полевой хвощ, листья брусники, шиповник, толокнянка;
- улучшающие регенерацию: птичий горец, мята, корень солодки.

Завариваются травы по инструкции к каждой из них. В среднем, это 2 ст.л., которые нужно залить 250 мл горячей воды и держать на водяной бане 15 минут, после чего еще полчаса настаивать. Пьют стакан отвара за сутки, разделив его на 3-4 приема. Травы, имеющие разное действие, можно комбинировать.

Курс фитотерапии – 20 дней. Пить травы нужно 3-4 раза в год. Отвары трав можно заменить фитопрепаратами, например, канефроном, уролесаном или цистоном.

См. Лекарства для лечения почек

Физиопроцедуры

В активную стадию назначается также СВЧ-процедура, в периоде стихания заболевания – курс ЭВТ-процедур. Когда же ребенок себя хорошо чувствует, а изменения в моче исчезли, для профилактики хронизации процесса назначают:

аппликации парафина на область почек;
аппликации грязи на область почек;
лечебные (минеральные, термальные, натриево-хлоридные) ванны;
питье гидрокарбонатно-кальциево-магниевых минеральных вод.

Лечение в стационаре обычно в течение месяца, далее ребенок наблюдается у участкового педиатра и нефролога. После выписки 1 р/месяц контроль анализов мочи, крови, каждые 6 месяцев УЗИ. После острого пиелонефрита, если в течение 5 лет не было рецидива, анализы крови и мочи в норме, тогда ребенка снимают с учета.

Хроническое течение заболевания

Хронические пиелонефрит

Профилактика осложнений и хронизации

При рецидиве пиелонефрита, также лечение проводится в условиях стационара. Курсы терапии и принципы аналогичны тем, что при остром процессе.

Лечение назначается в зависимости от причины инфицирования почек. Возможно:

оперативное лечение (при аномалии, приводящей к обструкции, пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
диетотерапия (дизметаболическая нефропатия);
психотерапевтические методы при нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

В период ремиссии показана плановая госпитализация для обследования и подбора противорецидивного лечения.

Противорецидивная терапия включает:

курс лечения антибиотиками в малых дозах;
уросептики на 2-4 недели, затем перерыв 1 — 3 месяцев;
фитотерапия по 14 дней в каждом месяце.

«Под маской» хронического пиелонефрита редко, но может протекать туберкулез почек, поэтому детям показана консультация фтизиатра. Ребенок с хроническим пиелонефритом до перевода во взрослую поликлинику стоит на учете у педиатра и нефролога, проводятся плановые обследования и профилактические мероприятия.

Осложнения

Последствиями пиелонефрита у детей являются серьезные заболевания:

апостематозный нефрит (покрытая гнойничками почка);
карбункул почки;
мочекаменная болезнь;
некроз почечных сосочков;
сморщенная почка;
повышение артериального давления;
почечная недостаточность, чаще – развивающаяся по хроническому типу.

Прогноз

При хроническом пиелонефрите часто развивается такое состояние, как вторично сморщенная почка, когда почечная ткань перестает выполнять свои функции, и организм может «утонуть» в собственной же жидкости, скапливающейся в полостях тела.

Если пиелонефрит развивается, действующих рабочих единиц становится все меньше, развивается почечная недостаточность. Неблагоприятный прогноз также будет, если из-за пиелонефрита пострадала работа почек, развился интерстициальный нефрит.

И даже если работа почек не ухудшалась, все изменения в анализах мочи и крови ушли, а периодическое бактериологическое исследование мочи не показывает никаких бактерий, и то невозможно сказать, что ребенок полностью выздоровел.

Профилактика

Избежать пиелонефрита можно, если раз в полгода проходить профилактические осмотры и своевременно лечить все органы, могущие стать очагом хронической инфекции. Это кариозные зубы, хронический тонзиллит, аденоидит, гельминты (глисты).

Если ребенок уже перенес пиелонефрит, то он должен раз в 1-3 месяца сдавать общий анализ мочи и ее бактериологическое исследование. При наличии изменений в моче, даже если никаких симптомов у ребенка нет, показано профилактическое лечение антибиотиками, уроантисептиками, препаратами, улучшающими работу почек. Такая терапия может проводиться курсами до 5 лет, потому как задача – не допустить почечной недостаточности.

Таким образом, мы рассмотрели пиелонефрит у детей, сделав акцент на его симптомы и лечение.

Источник