Пиелонефрит при раке мочевого пузыря

ФГБУ НМИЦР Минздрава России, Москва

Рак мочевого пузыря (РМП) нередко приводит к нарушению пассажа мочи, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и развитию осложненного пиелонефрита как до, так и после терапии онкологического заболевания. Представлены сведения об основных возбудителях острого пиелонефрита (ОП) у больных РМП и современных методах его диагностики. Обсуждаются рациональные подходы к антибактериальной терапии ОП при РПМ, в которой важное место принадлежит фторхинолонам. К основным требованиям к антимикробным препаратам для проведения следующей за восстановлением пассажа мочи эмпирической терапии ОП у больных РМП относятся широкий спектр его антимикробной активности, способность к созданию высоких концентраций в моче и почечной ткани, пролонгированная фармакокинетика и безопасность. Своевременная диагностика и рациональное лечение ОП у больных РМП позволят повысить качество жизни столь сложной категории пациентов.

Введение

Ежегодно в мире регистрируется около 150 млн случаев инфекции мочевых путей (ИМП) [1]. ИМП служит поводом к 100 тыс. госпитализаций в год, чаще всего в связи с острым пиелонефритом (ОП) [2]. Заболеваемость ОП составляет в среднем 15,7 случая на 100 ттыс. населения в год [1]. По состоянию мочевых путей и наличию сопутствующих заболеваний выделяют неосложненные и осложненные ИМП. Осложненные ИМП возникают на фоне структурных аномалий мочеполовых органов, а также сопутствующих заболеваний, уменьшающих защитные силы организма и увеличивающих риск восходящей инфекции или неэффективности лечения. Внутрибольничные ИМП относят к осложненным мочевым инфекциям. Основные признаки осложненных ИМП: наличие постоянного катетера, стента, других мочевых дренажей, инородных тел; периодическая катетеризация мочевого пузыря; более 100 мл остаточной мочи в мочевом пузыре; обструктивная уропатия (инфравезикальная обструкция, в т.ч. вследствие нейрогенного мочевого пузыря, камня и опухоли мочевого пузыря); пузырно-мочеточниковый рефлюкс и другие функциональные аномалии; ранее перенесенные реконструктивные операции на мочевых путях с использованием сегментов кишечника; химическое или лучевое повреждение уротелия; пери- или послеоперационные ИМП; сахарный диабет; иммунодефицитные состояния; почечная недостаточность; трансплантация почки [3].

На сегодняшний день мочевой пузырь относят к числу основных (2,6%) локализаций в общей структуре онкологической заболеваемости мужчин и женщин России [4]. Опухоли располагаются в различных отделах мочевого пузыря, но чаще в области треугольника Льето и в прилегающих к нему зонах, нередко приводя к нарушению пассажа мочи, пузырно-мочеточниковому рефлюксу и развитию осложненного пиелонефрита как до, так и после терапии онкологического заболевания. Высокая частота инструментальных вмешательств в отношении таких больных также предрасполагает к развитию ИМП при раке мочевого пузыря (РМП).

Диагностика

К основным возбудителям ОП у больных РМП относятся грамотрицательные бактерии семейства Enterobacteriaceae. Наиболее часто – это различные штаммы Escherichia coli. Спектр возбудителей зависит от географического региона, а также от профиля отделения даже в пределах одного лечебного учреждения. По данным ряда крупномасштабных исследований возбудителей госпитальных ИМП, в 70-80% этиологическими агентами таких инфекций являются грамотрицательные микроорганизмы Escherichia coli, Pseudomonas spp., Proteus spp., Klebsiella spp. и Enterobacter spp. Грамположительные бактерии обусловливали развитие осложненных ИМП в 15-30% случаев и были представлены энтерококками и стафилококками [5]. Известно, что наличие уретрального катетера уменьшает защитные свойства гликозаминогликанового слоя уротелия, открывает «входные ворота инфекции» и способствует персистенции инфекции в биопленках. При дренировании мочевых путей более 28 дней полимикробную бактериурию можно обнаружить практически во всех случаях.

Региональные данные о наиболее частых возбудителях ИМП и их антибиотикорезистентности особенно актуальны и должны учитываться при выборе антимикробного препарата (АМП) для терапии осложненных мочевых инфекций, в т.ч. ОП у больных РМП. По данным многоцентрового исследования динамики антибиотикорезистентности возбудителей ИМП ДАРМИС (2010-2011), проанализировавшего 987 штаммов уропатогенов из 20 городов России, Беларуси и Казахстана, установлено, что на долю E. coli в этиологической структуре осложненных ИМП приходится 62,05% случаев [3]. Спектр возбудителей ИМП, по данным исследования ДАРМИС, представлен в табл. 1.

Пиелонефрит при раке мочевого пузыря

Известно, что основным источником ИМП является микрофлора, колонизирующая периуретральную область. При этом наиболее вирулентным микроорганизмом является E. coli.

К факторам вирулентности уропатогенных штаммов E. coli, повреждающих эпителий мочевых путей, относятся цитотоксический некротизирующий ф…

А.Д. Каприн, А.А. Костин, Н.В. Воробьев, С.В. Попов

Источник

Опухоль мочевого пузыря

Диагностикой и лечением данного заболевания занимаются уролог, онколог.

Что такое опухоль мочевого пузыря?

Опухолью мочевого пузыря называется новообразование, возникающее внутри или на стенке органа. По частоте встречаемости данный вид опухоли составляет порядка 4-5% и уступает лишь опухоли пищевода, желудка, гортани и легких. Наиболее часто заболевание диагностируется у мужчин старше 50 лет, однако может встречаться и у женщин (соотношение по половому признаку 4:1).

Опухоль мочевого пузыря может носить доброкачественный или злокачественный характер. В первом случае болезнь обычно устраняется малотравматичными методами – электрокоагуляцией или электрорезекцией во время цистоскопии; реже – с помощью открытой операцией. При злокачественной опухоли (раке мочевого пузыря) требуется сложное многокомпонентное лечение, включающее операцию, лучевую терапию и иммунотерапию.

Виды опухолей мочевого пузыря

Новообразования мочевого пузыря по природе происхождения делятся на добро- и злокачественные. Это учитывают урологи при выборе наиболее рациональной программы лечения.

К доброкачественным плюс-тканям относятся:

Полипы. Полипы – это соединительнотканные структуры, которые крепятся к стенке мочевого пузыря с помощью тонкой ножки. С виду образования напоминают грибы. Полипы небольшие по размеру, мягкие и гладкие на ощупь.
Папилломы. Папилломы – это зрелые розоватые новообразования с шероховатой поверхностью мягко-эластической консистенции. Могут быть единичными или множественными. Отличительная особенность папиллом заключается в их потенциальной возможности рецидивировать. При этом повторное прорастание может сопровождаться видоизменением, что повышает риски трансформации в рак (атипичные папилломы).

Значительно реже в мочевом пузыре могут возникать неэпиталиальные новообразования: фибромы, миомы, фибромиксомы, гемангиомы, невриномы.

Злокачественные опухоли мочевого пузыря подразделяются на 3 вида:

Переходноклеточный рак. Переходноклеточный рак является наиболее распространенной формой онкологии мочевого пузыря. Новообразование развивается из клеток внутренней стенки органа. Под воздействием ряда факторов клетки начинают разрастаться, видоизменяясь. Опухоль можно определить по наличию коротких толстых ворсинок, растущих на широком основании и прорастающих стенку пузыря. При этом слизистая органа становится отечной и гиперемированной.
Плоскоклеточный рак. Данный вид рака имеет наиболее агрессивное течение. Образование возникает из эпителиальных клеток, которые при размножении поражают оболочку мочевого пузыря, нередко вместе с близлежащими лимфатическими узлами. Плоскоклеточный рак в большинстве случаев возникает у представителей мужского пола, достигших 60-летнего возраста.
Аденокарцинома. Аденокарцинома развивается вследствие мутационных процессов в клетках желез мочевого пузыря. При мутации клетки начинают бесконтрольно делиться, образуя опухоль. Как правило, новообразование поражает верхушку, шейку и мочепузырный треугольник. По мере разрастания опухоль может поражать близлежащие ткани и органы.

Симптомы

Клиническая картина новообразований в мочевом пузыре зависит от характера и степени тяжести заболевания. Так, доброкачественные опухоли на ранних стадиях могут никак себя не проявлять. Лишь со временем больной начинает испытывать трудности с выведением урины. Появляются примеси крови в моче, при акте мочеиспускания возникают болезненные ощущения в области промежности и над лобком.

Злокачественные опухоли, как правило, проявляют себя уже на начальных стадиях своего развития. В моче больного обнаруживаются примеси крови. При этом кровь может быть хорошо заметной невооруженным глазом или скрытой (диагностируется при анализе мочи на скрытую гематурию). При обильных и продолжительных кровотечениях может развиться острая задержка урины из-за заполнения мочевого пузыря кровяными сгустками. Болевой синдром локализуется в области паха или крестца. На запущенных стадиях рака боль становится непроходящей и нестерпимой.

Несвоевременное лечение злокачественных новообразований может привести к летальному исходу.

Причины опухолевых заболеваний

Возникновение любых опухолевых новообразований связано с патологически активным делением клеток. Подобные процессы запускаются под влиянием ряда факторов, провоцирующих мутации в генетическом клеточном материале.

Работа на вредном производстве. Доказано наиболее негативное влияние таких работ, как печать, производство бумаги, алюминия, литейное производство, лакокрасочная, смольная промышленность, газовое хозяйство.
Плохая экологическая обстановка. Наиболее часто заболевание встречается у жителей крупных промышленных городов. На организм пагубное влияние оказывают загазованность воздуха, выбросы производственных отходов в сточные воды и почву.
Наличие заболеваний, провоцирующих застой мочи. Риски возникновения опухолей мочевого пузыря повышаются при наличии у человека болезней мочеполовой системы: простатита, аденомы простаты, мочекаменной болезни, дивертикула и стриктуры канала мочеиспускания и др.
Курение. При табакокурении происходит повышенное выделение с мочой продуктов горения. Так как продукты горения являются серьезными канцерогенами, риски возникновения новообразований (особенно злокачественных) резко повышаются.
Отягощенная наследственность. Развитие некоторых виды опухолей связано с наследственной предрасположенностью.
Необходимо отметить, что ввиду анатомических особенностей строения мочеполовой системы мужчины находятся в группе риска развития рака мочевого пузыря.

Мнение эксперта

Для того, чтобы снизить риски развития доброкачественных и злокачественных опухолей человеку необходимо отказаться от курения и употребления алкоголя, сменить работу, исключив влияние вредных производств, употреблять в пищу только очищенную питьевую воду, вовремя лечить заболевания мочеполовой системы (ликвидировать уростаз – застой мочи). Также помогут избежать развития новообразований профилактические осмотры у уролога, ультразвуковые исследования и анализы мочи.

Лечение опухолей мочевого пузыря напрямую зависит от характера новообразований.

Доброкачественные устраняются при помощи цистоскопии с электрокоагуляцией или электрорезекцией новообразований. Реже может понадобиться проведение трансвезикальной и трансуретральной резекции мочевого пузыря.

Злокачественные опухоли требуют более серьезных мер. Обычно новообразования устраняются во время трансуретральной резекции или радикальной цистэктомии (удаления мочевого пузыря с последующим его воссозданием из тонкой либо толстой кишки). Для предотвращения метастазов проводится химиотерапия.

Мингболатов Аятулла Шахболатович,

врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

Диагностика опухоли мочевого пузыря

При диагностике опухоли мочевого пузыря врачи сталкиваются с некоторыми сложностями. В первую очередь это связано с тем, что новообразования никак не проявляют себя на ранних стадиях своего развития. Поэтому пациенты, как правило, обращаются в клинику уже при наличии серьезных нарушений в организме.

В диагностике опухолей важное значение имеют профилактические осмотры и исследования.

Первостепенная задача при диагностике новообразований – определить их природу. Для этой цели пациенту проводятся следующие исследования:

УЗИ органов малого таза;
эндоскопическое обследование (цистоскопия);
биопсия с забором образцов тканей для дальнейшего гистологического анализа;
экскреторная урография;
компьютерная томография;
магнитная томография;
анализы крови на онкомаркеры.

Комплексная диагностика позволяет урологу определить тип и характер новообразований, их размеры и точное местоположение.

Нужна дополнительная информация?

Спасибо за обращение.

Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

Методы лечения опухолей мочевого пузыря

Любые опухоли требуют незамедлительного лечения (вне зависимости от природы новообразований). Во-первых, даже небольшие доброкачественные опухоли могут стать причиной нарушения оттока мочи, что в дальнейшем приводит к развитию сопутствующих болезней: уретриту, воспалению почек, недостаточности почек и т.д. Во-вторых, некоторые виды доброкачественных опухолей имеют свойство менять характер, перерастая в рак.

Лечение доброкачественных опухолей

При небольших опухолях без признаков озлокачествления не требуется сложных хирургических операций. Достаточно проведения малотравматичной цистоскопии, во время которой образования удаляются при помощи электрокоагуляции или электрорезекции.

После цистоскопии больному назначается медикаментозная терапия, включающая:

антибиотики;
спазмолитики;
анальгетики.

Еще одной малотравматичной методикой лечения опухоли мочевого пузыря является лазерное удаление. Лазерная en-bloc резекция позволяет удалить опухоль с захватом мышечного слоя (для дальнейшего гистологического анализа).

Сложные хирургические манипуляции (на открытом мочевом пузыре) применяются лишь в том случае, если на опухоли имеются изъязвления, или гистотип считается пограничными (с риском перерождения в злокачественные). В такой ситуации урологи прибегают к резекции опухоли или даже удалению части органа.

Лечение злокачественных опухолей

Лечение онкологических заболеваний проводится комбинированными методами. Выполняются индивидуально подобранные хирургические методики:

Трансуретральная эндоскопическая резекция – удаление пораженных тканей органа с последующим микроскопическим исследованием иссеченных тканей.
Резекция лазером «en-bloc» – удаление стенки мочевого пузыря вместе с новообразованием при помощи лазера.
Открытая или лапароскопическая цистэктомия – удаление мочевого пузыря при инвазивной форме рака.

Закрепить результат лечения и предотвратить развитие метастазов позволяют лучевая терапия и иммунотерапия.

АКЦИЯ Бесплатная консультация хирурга

Воспользуйтесь уникальной возможность получить ответы на все свои вопросы

Спасибо за обращение.

Ваша заявка принята. Наш специалист свяжется с Вами в ближайшее время

image description

Нажимая кнопку, вы даете согласие на обработку своих персональных данных

Профилактика

Для снижения риска развития опухолевых новообразований в мочевом пузыре необходимо соблюдать меры профилактики:

Устранить профессиональный вред на производстве.
Снизить контакт с химикатами.
Отказаться от курения.
Вести активный образ жизни.
Своевременно лечить заболевания мочеполовой системы.
Приходить на профилактические осмотры к врачу-урологу.

Реабилитация после хирургии

Непосредственно после операции проводится катетеризация с целью восстановления нормального оттока мочи. Для ускорения реабилитации пациенту необходимо придерживаться определенных правил:

Следить за гигиеной половых органов, обрабатывать место хирургических вмешательств антисептическими растворами.
Ограничить физическую активность.
Исключить половые контакты.
Соблюдать все указания лечащего врача.

После малоинвазивных операций при доброкачественных опухолях период послеоперационного восстановления занимает порядка 2-3 недель. При злокачественных новообразованиях – до нескольких месяцев.

Вопросы

Как заподозрить рак мочевого пузыря? Наиболее характерный симптом злокачественных опухолей мочевого пузыря – наличие в моче примесей крови (гематурия).
В каких случаях показано удаление мочевого пузыря? Удаление мочевого пузыря (цистэктомия) может проводиться при инвазивной форме новообразований с высоким риском прогрессирования заболевания.
От чего зависит прогноз заболевания? Исход болезни зависит от характера опухоли, ее стадии, размеров и распространенности. Поэтому очень важно обращаться к урологу как можно раньше.

Источники

Опухоли мочевого пузыря. Морфологическая диагностика и генетика. Под редакцией Ю.Ю.Андреевой и Г.А.Франка, 2011, г. Москва
Онкология. Рак мочевого пузыря. Методическое пособие

Звезды медицины

Трухманов Роман Сергеевич

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярцевская (м. «Молодежная»)

Мартиросян Гурген Арменович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Новочеремушкинская (м. «Новые Черемушки»)

Данилов Александр Олегович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Сенежская (ст. МЦК «Коптево»)

«СМ-Клиника» в Старопетровском проезде (м. «Войковская»)

Данилов Иван Александрович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Мингболатов Аятулла Шахболатович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н.

«СМ-Клиника» на Волгоградском проспекте (м. «Текстильщики»)

Дудиев Сослан Маратович

Врач уролог-андролог, к.м.н.

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Кириленко Василий Витальевич

Врач-уролог, врач-андролог, к.м.н., врач высшей категории

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Мингболатов Фейзула Шахболатович

Врач уролог-андролог, врач-онколог, к.м.н., врач высшей категории, доцент кафедры урологии РУДН, заслуженный врач Республики Дагестан

«СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Детское отделение на ул. Ярославская (м. «ВДНХ»)

Капто Александр Александрович

Врач уролог-андролог высшей категории, к.м.н., доцент кафедры клинической андрологии ФПКМРМИ РУДН, профессор РАЕ. Заведующий кафедрой урологии АНО ДПО «Центр обучения медицинских работников». Руководитель Центра Андрологии«СМ-Клиника»

«СМ-Клиника» в пер. Расковой (м. «Белорусская»)

Центр репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» (м. «Белорусская»)

Курбатов Дмитрий Геннадьевич