Пиелонефрит и цистит у беременных

Что такое инфекции мочевыводящих путей у беременных, почему они возникают, а также как спастись от цистита и прочих инфекций, читайте в материале.

Боли в спине при беременности, к сожалению, не единственная проблема, с которой сталкиваются будущие мамочки. Во время беременности также могут возникнуть цистит, пиелонефрит или бессимптомная бактериурия. Эти инфекции мочевыводящих путей у беременных случаются достаточно часто и нужно знать не только их симптому, но и что делать при их возникновении.

Что такое инфекция мочевыводящих путей?

Когда вы слышите фразу «инфекция мочевыводящих путей» или аббревиатуру ИМП, вы, вероятно, сразу думаете об инфекции мочевого пузыря и сопровождающих ее симптомах, таких как частые позывы к мочеиспусканию и жжение. Но это, к сожалению, далеко не все.

Инфекция может присутствовать в любой части мочевыводящих путей, который начинается в почках, где производится моча; продолжается через трубочки, называемые мочеточниками вниз в мочевой пузырь, где моча накапливается; и заканчивается уретрой, короткой трубкой, которая несет мочу за пределы вашего тела.

ИМП, как правило, вызваны бактериями с кожи, влагалища или прямой кишки, которые входят в уретру и путешествуют вверх по течению. Есть несколько наиболее распространенных типов ИМП:

Цистит, или воспаление мочевого пузыря. Очень часто бактерии выбирают мочевой пузырь, оставаясь там и размножаясь, чем вызывают воспаление и те самые знакомые симптомы инфекции мочевого пузыря. Цистит является довольно распространенным заболеванием среди сексуально активных женщин в возрасте от 20 до 50 лет.
Пиелонефрит при беременности. Бактерия также может отправиться из мочевого пузыря через мочеточники прямиком в одну или обе почки. Инфекция почек (также называемая «пиелонефрит») является наиболее распространенным серьезным осложнением беременности. Инфекция может распространиться на кровоток и стать опасной для вашей жизни. Инфекция почек также может иметь серьезные последствия для ребенка. Она увеличивает риск преждевременных родов и грозит рождению ребенка с маленьким весом. Ее также связывают с повышенным риском смерти плода или новорожденного.

Бессимптомная бактериурия. Вполне возможно, что бактерии могут жить в мочевых путях и не выражать свое существование никакими симптомами. Такое состояние известно как бессимптомная бактериурия.

Если вы не беременны, то это, как правило, не вызывает проблем и часто проходит само по себе.

Во время беременности, однако, бессимптомная бактериурия, который не лечилась, значительно увеличивает риск получения инфекции почек, преждевременных родов и грозит рождению ребенка с маленьким весом. Это одна из причин, почему во время беременности регулярно делается анализ мочи.

Повышает ли беременность риск получения инфекции мочевых путей?

До сих пор ученые не выяснили, увеличивает ли беременность риск развития цистита, но есть достаточное количество исследований, доказывающих, что беременность не повышает риск развития бессимптомной бактериурии. Тем не менее, беременность значительно увеличивает риск получения инфекции почек.

И вот почему: более высокие уровни гормона прогестерона уменьшают мышечный тонус мочеточников, в результате чего они расширяются и замедляется поток мочи. Плюс, по мере того, как матка увеличивается, мочеточники могут сжиматься, что затрудняет прохождение через них мочи так же быстро и свободно, как обычно.

Мочевой пузырь также теряет тонус во время беременности. Вам становится все более трудно полностью опорожнить мочевой пузырь, повышается риск появления рефлюкса, при котором часть мочи течет обратно вверх по мочеточникам в сторону почек.

В результате, моче требуется больше времени, чтобы пройти через мочевые пути, давая бактериям больше времени, чтобы размножаться и перейти к действиям перед тем, как вымыться. Таким образом, бактериям проще достигать почек. Более того, во время беременности, моча становится менее кислой и более вероятно, содержит глюкозу — оба фактора повышают потенциал для роста бактерий.

Читай также: Боли во время беременности, о которых не стоит волноваться

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: что нужно знать - изображение №1

Каковы симптомы инфекции мочевого пузыря?

Симптомы инфекции мочевого пузыря (цистита) могут быть разными. Общие симптомы цистита включают в себя:

Боль, дискомфорт или жжение при мочеиспускании и, возможно, во время полового акта
Тазовый дискомфорт или боль в нижней части живота (часто чуть выше лобковой кости)
Частое или неконтролируемое желание помочиться, даже когда в мочевом пузыре практически нет мочи

Вы также можете обнаружить, что ваша моча стала обладать неприятным запахом или выглядит мутной. Вы также можете заметить в ней кровь. Бывают случаи, когда при таких симптомах немного повышается температура, но чаще всего она остается нормальной. Поскольку частое желание помочиться является весьма частым желанием во время беременности, вам может быть довольно трудно определить у себя цистит, особенно если симптомы слабо выражены. Если вы думаете, что это может быть инфекция, обязательно обратитесь к врачу и сдайте анализ.

Каковы симптомы пиелонефрита баременных?

Если у вас есть какие-либо признаки, указывающие на возможный пиелонефрит беременных, вам необходимо немедленно обратиться к врачу. Симптомы часто приходят довольно резко и включают в себя:

Высокую температуру (вас может трусить, морозить или бросать в пот)
Боль в нижней части спины или сбоку под ребрами, с одной или обеих сторон, и, возможно, в животе
Тошноту и рвоту

Вы можете также заметить кровь или гной в моче, вдобавок к симптомам цистита.

Бессимптомная инфекция мочевых путей: последствия

Бессимптомная бактериурия ассоциируется с преждевременными родами и низким весом ребенка при рождении. А если бактериурия не лечится, вероятность развития инфекции почек может достигать 40 процентов. Тем не менее, при правильном лечении этот риск значительно снижается, достигая от 1 до 4 процентов.

Чтобы выяснить, есть ли бактерии в мочевых путях, врач обязательно направит вас на анализ мочи. Если первый посев мочи отрицательный, шансы развития ИМП позже во время беременности невелики.

Если посев положительный, вам назначат прием антибиотиков, безопасных для беременных женщин. Полный курс антибиотиков, как правило, в течение недели, очистит вас от инфекции.

После лечения, вас снова направят на анализ, чтобы убедиться, что инфекция ушла. (Если этого не случится, вам выпишут другой антибиотик). Вы будете делать регулярные анализы и посевы мочи на всей протяженности беременности, чтобы убедиться, что у вас нет другой инфекции. Если бактериурия рецидивирует, вам снова назначат лечение и, вероятно, выпишут постоянный прием низкой дозы антибиотиков в течение оставшейся части беременности, чтобы предотвратить еще один рецидив.

Инфекции мочевыводящих путей во время беременности: что нужно знать - изображение №2

Как лечить цистит у беременных?

Если у вас инфекция мочевого пузыря (цистит) во время беременности, лечение похожее с предыдущим пунктом, хотя курс приема пероральных антибиотиков будет короче. Антибиотики смогут облегчить симптомы в течение нескольких дней, но очень важно завершить весь курс, чтобы избавиться от всех бактерий в мочевых путей.

Вас направят на анализ сразу же после лечения и периодически на протяжении всей беременности и, при необходимости, выписывать новый курс. Если инфекция мочевого пузыря повторяется, вам необходимо будет принимать небольшую дозу антибиотиков ежедневно для профилактики.

Как лечить пиелонефрит у беременных?

Если у вас появился пиелонефрит во время беременности, вас госпитализируют и начнут вводить внутривенную жидкость и антибиотики. Вы и ребенок будете под постоянным наблюдением. Вам будут измерять температуру, артериальное давление, пульс, следить за дыханием и способностью производить мочу; наблюдать за частотой сердечных сокращений ребенка; и следить за признаками преждевременных родов.

Продолжительность госпитализации при гестационном пиелонефрите варьируется в зависимости от вашей конкретной ситуации. Если после первоначальной от

12-ти

до

24-часовой

оценки становится ясно, что ваш случай нетяжелый, вы хорошо реагируете на лечение, а также не находитесь в риске преждевременных родов, вас могут выписать из больницы и переключить на антибиотикотерапию на оставшуюся часть вашего лечения.

Если же у вас серьезный случай, вам нужно оставаться в больнице для дальнейшего лечения и наблюдения.

Что сделать, чтобы избежать инфекции мочевыводящих путей?

Примите эти меры, чтобы свести к минимуму шансы развития инфекции мочевыводящих путей:

Пейте много воды. Моча должна быть чистой, бледно-желтой.
Не игнорируйте желание пописать. И постарайтесь полностью освобождать мочевой пузырь при мочеиспускании.
После испражнения, вытирайтесь движением спереди назад, чтобы предотвратить попадание бактерии из кала к мочеиспускательному каналу.
Соблюдайте гигиену половых органов.
Очистите область половых органов и помочитесь до и после полового акта.
Пейте клюквенный сок или клюквенный морс. Исследования доказывают, что клюквенный сок — и его родственник брусничный сок — может уменьшить уровень бактерий и препятствовать появлению новых бактерий в мочевыводящих путях. (Клюквенный сок не вылечит существующую инфекцию, поэтому при симптомах, обращайтесь к врачу.)
Избегайте средств женской гигиены (гули, спреи или присыпки) и сильно концентрированного мыла, которые могут раздражать уретру и половые органы, что делает их более подходящей средой для бактерий. И не используйте спринцовку во время беременности.
Считается, что пиелонефрит у беременных возникает из-за того, что плод пережимает мочеточники. Чтобы предупредить пиелонефрит во время беременности, каждый день хотя бы по 10-15 минут стойте на четвереньках, так вы снимите давление с мочеточников.

Теперь вы знаете, как избежать инфекций мочевыводящих путей во время беременности и что делать в случае их возникновения.

Читай также: 8 неожиданных средств от токсикоза при беременности

Читай также: Кинезиотейпирование: может ли лента заменить бандаж для беременных

Читай также: 9 советов для будущих мам с лишним весом

Источник

Что такое инфекция мочевых путей?

Мочевыделительная система включает: почки, вырабатывающие мочу, мочеточники тонкие трубочки, по которым образовавшаяся в почках моча стекает в мочевой пузырь – резервуар, в котором моча накапливается до мочеиспускания, и мочеиспускательный канал, по которому моча покидает мочевой пузырь.

В норме моча человека стерильна, то есть в ней не содержится никаких микроорганизмов. Если в моче появляются бактерии, идет речь об инфекции мочевых путей.

Бактерии с вашей кожи, из влагалища или из прямой кишки через мочеиспускательный канал попадают в мочевой пузырь. Там они могут прикрепиться к слизистой оболочке стенки мочевого пузыря и начать размножаться, вызывая воспаление, проявляющееся как хорошо всем знакомый цистит. В некоторых случаях бактерии могут подняться из мочевого пузыря по мочеточнику выше, в лоханки одной или обеих почек и вызвать инфекцию почек – пиелонефрит.

Также может возникнуть ситуация, когда бактерии в моче содержатся, а симптомов при этом нет. Такое состояние называется бессимптомной (асимптомной) бактериурией.

Действительно ли инфекции мочевых путей чаще случаются во время беременности?

Беременность не увеличивает риска возникновения асимптомной бактериурии или цистита. Но пиелонефрит во время беременности случается чаще. Причин этому несколько. Во-первых, гормон прогестерон снижает тонус мочеточников, соединяющих почки и мочевой пузырь. Они расширяются, и моча в них протекает не так быстро и свободно, как раньше. Вдобавок на них давит растущая матка, что еще больше затрудняет ток мочи. Моча по мочевым путям движется медленнее, и у бактерий появляется время, чтобы размножиться и прикрепиться к стенке мочевых путей.

Тонус мочевого пузыря также снижается, по той же причине. Становится сложнее его полностью опорожнить при мочеиспускании, и создаются условия для пузырно-лоханочного рефлюкса, обратного заброса мочи из мочевого пузыря в почку. Рефлюкс это транспорт для бактерий из мочевого пузыря в почку.

Также во время беременности моча становится более щелочной, содержит больше глюкозы и аминокислот, что создает более благоприятные условия для роста бактерий.

Насколько это серьезно?

Это серьезно. Тяжелый пиелонефрит во время беременности (гестационный пиелонефрит) опасен для жизни матери. Даже легко протекающий гестационный пиелонефрит может привести к преждевременному прерыванию беременности – выкидышу или преждевременным родам, к гибели плода или новорожденного.

Бессимптомная бактериурия при беременности же увеличивает риск развития пиелонефрита. Примерно у тридцати процентов беременных женщин с асимптомной бактериурией, не получающих лечения, развивается гестационный пиелонефрит. Кроме того асимптомная бактериурия увеличивает риск преждевременного прерывания беременности и рождения маловесного ребенка. Именно поэтому анализам мочи во время беременности уделяется повышенное внимание.

Каковы симптомы цистита?

Симптомы цистита могут различаться от случая к случаю. Наиболее частые симптомы это:

Боли, дискомфорт или жжение во время мочеиспускания и, возможно, во время полового контакта.
Дискомфорт в области малого таза или боли в нижних отделах живота (чаще всего сразу над лобком).
Частые или неконтролируемые позывы к мочеиспусканию, даже несмотря на небольшое количество мочи в мочевом пузыре. Для беременности характерны более частые позывы к мочеиспусканию, поэтому по одному этому признаку узнать цистит будет сложно.
Моча может приобрести неприятный запах или стать мутной. Иногда при цистите в моче обнаруживается кровь. Может немного повыситься температура, но это для цистита повышение температуры не слишком характерно.

Если Вам кажется, что у Вас цистит, Вам нужно немедленно обратиться к наблюдающему Вас акушеру-гинекологу для проведения общего анализа мочи и посева мочи.

Каковы симптомы гестационного пиелонефрита?

Лихорадка, часто с ознобами или обильным потоотделением.
Боли в нижних отделах спины или в боку под ребрами, с одной или обеих сторон. Также возможно появление болей в животе.
Тошнота и рвота.
Кроме этого в моче могут быть гной или кровь.
Пиелонефрит может сопровождаться и симптомами цистита.

Если вы думаете, что у вас гестационный пиелонефрит, вам нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, иногда симптомы нарастают очень быстро и ситуация становится опасной для жизни в течение нескольких часов.

Я беременна и у меня бактерии в моче, что делать?

Если бактериурия подтверждена посевом мочи, нужно принимать антибиотик. Доктор назначит препарат, безопасный для ребенка. Если антибиотик назначен на неделю, его принимать нужно в течение всей этой недели, не прерывая курс самовольно.

После завершения курса нужно будет повторно сдать посев мочи, чтобы проконтролировать эффективность лечения. При необходимости лечение будет продолжено уже другим препаратом. Также после перенесенной инфекции мочевых путей имеет смысл периодически контролировать посев мочи для исключения повторного возникновения бактериурии.

Я беременна и у меня цистит, что делать?

Вам тоже будет назначен антибиотик, безопасный для ребенка. Обычно антибиотик при цистите во время беременности назначается достаточно коротким курсом. Вам нельзя прекращать прием как только пройдут симптомы цистита, обязательно нужно завершить курс для того чтобы уничтожить все микробы, вызвавшие цистит. После лечения также нужно будет контролировать анализы мочи и, при необходимости, лечение будет проведено повторно.

У меня гестационный пиелонефрит, что делать?

Вы должны находиться в стационаре. Там вам назначат внутривенные или внутримышечные инъекции антибиотика, безопасного для ребенка и будут наблюдать за состоянием ребенка и вашим, чтобы вовремя вмешаться, если кому-нибудь из вас будет угрожать опасность или если появятся признаки угрожающих преждевременных родов. Как правило, через несколько дней инъекции антибиотика заменяются на таблеттированные формы. В данном случае также важно пройти полный курс лечения для того чтобы предотвратить рецидив заболевания.

Как избежать инфекции мочевых путей во время беременности?

Употреблять достаточное количество жидкости, не менее полутора литров в сутки (отеки беременных не являются противопоказанием к употреблению большого количества жидкости).
Не игнорировать позывы к мочеиспусканию и пытаться при каждом мочеиспускании полностью опорожнить мочевой пузырь
После дефекации вытирать область заднего прохода движением спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали в область уретры
Поддерживать чистоту наружных половых органов с помощью воды и мягкого моющего средства
Подмываться и опорожнять мочевой пузырь до и после половых контактов
Употреблять брусничные и клюквенные морсы. По некоторым данным брусничный и клюквенный сок содержат вещества, лишающие бактерии возможности фиксироваться к стенкам мочевых путей и вызывать воспаление. (К сожалению, брусничные и клюквенные морсы не помогут излечиться от уже возникшей инфекции, поэтому если у вас есть симптомы инфекции мочевых путей, вам надо обратиться к наблюдающему вас акушеру-гинекологу для назначения антибиотика).
избегать средств женской гигиены и сильных моющих средств, которые могут вызвать раздражение слизистой уретры и наружних половых органов, что сделает их отличной средой для развития бактерий
не использовать спринцевания во время беременности.

Источник

беременная и доктор

Примерно от 6 до 12% беременных сталкиваются с воспалительным процессом в почках, который называют пиелонефритом. Считается, что именно беременность провоцирует это заболевание. Пиелонефрит при беременности представляет опасность не только для будущей мамы, но и для малыша. Чтобы не допустить осложнений, важно вовремя диагностировать болезнь и начать необходимое лечение.

Признаки пиелонефрита

Пиелонефрит при беременности, лечение, которого должно быть незамедлительным, представляет собой воспаление почечных лоханок. Спровоцировать его способны различные микроорганизмы, которые начинают активно размножаться при затрудненном оттоке мочи. Очагом инфекции может стать развивающийся в организме женщины процесс гнойно-воспалительного характера.

Различают первичный и вторичный пиелонефрит.

О первичном говорят тогда, когда обострение пиелонефрита при беременности произошло впервые и раньше женщина никогда не сталкивалась с данной проблемой;
Вторичным называют недуг, который беспокоил пациентку и до зачатия, но, на фоне беременности, произошло его обострение.

К основным симптомам болезни относят:

повышение температуры тела;
озноб;
болезненное мочеиспускание;
болевые ощущения в области поясницы (по каким причинам может беспокоить боли в этой области, читайте в статье Болит правый бок при беременности>>>);
головная боль (статья по теме: Головная боль при беременности>>>);
в редких случаях появляется тошнота и рвота (иногда, рвота и тошнота сопровождают женщину в начале беременности, что делать в этом случае, узнайте из статьи Тошнота во время беременности>>>).

Причины пиелонефрита при беременности

Почему именно беременность является одним из главных факторов, провоцирующих начало заболевания? Дело в том, что с ростом матки, она начинает оказывать давление на окружающие органы и на почки в том числе. Таким образом, в них может произойти нарушение оттока мочи;
Пиелонефрит на раннем сроке беременности может произойти из-за резкого естественного снижения иммунитета в этот период;
К тому же, изменение гормонального баланса у беременных может привести к различным нарушениям в работе женского организма.

Гестационный пиелонефрит – что это такое?

Зачастую у беременных диагностируют гестационный пиелонефрит. Поразить будущую маму он может в любом триместре. При остром течении, болезнь проявляется интоксикацией всего организма женщины. К предрасполагающим факторам, которые способны привести к его развитию, относят:

переохлаждение;
наследственные недуги почек и мочевыводящей системы;
цистит или пиелонефрит, которые наблюдались до наступления беременности (читайте статью по теме: Цистит на ранних сроках беременности>>>);
сахарный диабет;
бактериурия при беременности.

Гестационный пиелонефрит при беременности проявляется такими симптомами:

температура тела свыше 38 градусов;
боль в области поясницы, которая увеличивается после длительного стояния или ходьбы;
повышение артериального давления;
учащенное мочеиспускание;
изменение количества и цвета мочи.

Диагностировать заболевание помогает клинический анализ мочи, в котором будет превышено содержание белка, лейкоцитов и бактерий. На основании этого, как правило, и ставится диагноз пиелонефрит при беременности. Что делать, чтобы вылечить недуг, расскажет врач.

После бактериального посева мочи можно определить вид возбудителя и к какому препарату он чувствителен. Позже именно эти медикаменты будут использованы для лечения. Кроме того, врач назначит вам УЗИ и допплерометрию, чтобы определить состояние плода.

Узнав о необходимости использовать антибиотики, вы переживаете, не навредит ли это малышу?

Знайте! Как показали исследования, после 20 недели беременности, когда чаще всего и возникает заболевание, плацента уже достаточно сформирована и может оградить плод от действия антибактериальных препаратов.

К тому же, вред для малыша от их использования будет значительно ниже того, какой может быть оказан ему гестационным пиелонефритом.

При правильном и своевременном лечении, резко снижается риск преждевременных родов – с 50% до 5% – также, падают риски возможных нарушений у ребенка. Поэтому заболевание нуждается в обязательном лечении, иначе пиелонефрит при беременности может вызвать такие последствия для ребенка и мамы:

гипотермию;
гипотрофию;
внутриутробное инфицирование и поражение нервной системы плода;
преждевременные роды;
рождение малыша с маленьким весом;
отслойку плаценты.

Лечение пиелонефрита при беременности

Чем лечить пиелонефрит при беременности, может сказать только врач. Самолечение в данном случае может только усугубить состояние женщины и нанести вред ребенку. К разрешенным в данный период антибактериальным препаратам относят:

Ампициллин;
Цефалоспорины;
Оксациллин;
Гентамицин.

Важно! Лечение должно проводиться в стационарных условиях под медицинским контролем.

Независимо от степени болезни, пациентке назначают спазмолитики и обезболивающие препараты. Отказаться от них в некоторых случаях помогает акупунктура;
Чтобы снизить давление на мочеточники и обеспечить отток мочи, женщине рекомендуется спать на боку, избегая положения на спине;
На протяжении дня медики советуют становиться в коленно-локтевую позу и задерживаться в ней до 10 минут. Если такие способы не приводят к улучшению состояния будущей мамы, то ей может быть назначена катетеризация мочеточника или дренирование мочи из поврежденной почки;
Если заболевание сопровождается нагноением, то необходимо удаление фиброзной капсулы или даже больного органа;
В случае, если заболевание оказалось очень запущенным, врач может принять решение о необходимости искусственного прерывания беременности;
Общеукрепляющая терапия включает в себя прием успокоительных препаратов и витаминно-минеральных комплексов;
Очень важными являются соблюдение специальной диеты и питьевого режима. Диета заключается в полном исключении из рациона жирного, жареного, соленого, острого, копченого, различных приправ (а о том, какая диета будет полезна любой маме на протяжении беременности, узнайте из статьи Секреты правильного питания для будущей мамы>>>);
Если у беременной нет отеков, а артериальное давление находится в пределах нормы, то ежедневно ей рекомендуется выпивать по 2-3 литра жидкости. Для этого подходит негазированная вода, клюквенный или ягодный морс, компот из сухофруктов, кисель. А вот от кофе и крепкого чая на период лечения необходимо полностью отказаться;
Также беременным не рекомендуются различные мочегонные чаи, особенно, если в их составе есть солодка и толокнянка (подробнее о приеме трав читайте в статье Травяной чай при беременности>>>). А вот отвар овса может оказаться настоящей находкой. Он снимает воспаление и, вместе с тем, не оказывает влияния на тонус матки.

Чтобы его приготовить, необходимо 1 стакан крупы залить 1 литром холодной воды и прокипятить в течение 2 часов. После того, как отвар полностью остынет, его нужно процедить и пить перед едой по 0,5 стакана.

Беременным с диагнозом пиелонефрит необходимо следить за своим питанием и не допускать возникновения запоров. В основе рациона должны преобладать свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты небольшой жирности. В помощь вам будет статья: Овощи при беременности>>>.

Профилактика пиелонефрита во время беременности

Чтобы пиелонефрит не беспокоил будущую маму, ей необходимо соблюдать профилактические правила, которые заключаются в:

Умеренной физической активности. Ежедневно нужно гулять на свежем воздухе не менее 1 часа;
Занятиях специальной гимнастикой. Найти курсы для беременных сегодня можно практически в каждом фитнес-центре. Благодаря физическим упражнениям, можно укрепить спинные мышцы, улучшить тонус внутренних органов и, тем самым, предотвратить воспалительные процессы в почках;
Если до беременности женщина уже болела почечными заболеваниями, то, уже с ранних сроков, ей нужно соблюдать диету, которая способствует оттоку мочи;
Необходимости соблюдения питьевого режима;
Опорожнении мочевого пузыря не реже, чем каждые 3-4 часа.

Только внимательно относясь к своему здоровью и соблюдая профилактику пиелонефрита, беременная может предотвратить развитие заболевания. Но, если все же его симптомы появились, необходимо как можно быстрее посетить врача и предпринять необходимые меры для устранения патологии.

Читайте также:

Как определить внематочную беременность?
Плохой анализ мочи при беременности
Как лечить ГРИПП при беременности?

Источник