Пиелонефрит цистит дифференциальная диагностика
Цистит
Воспаление мочевого пузыря (цистит) — одно из наиболее частых урологических заболеваний, характеризующееся воспалительными изменениями слизистой оболочки, нарушением функции мочевого пузыря и определенными изменениями осадка мочи. Встречается у лиц разного пола и возраста, но чаще у женщин, что объясняется частотой воспалительных заболеваний расположенных в непосредственной близости с мочевым пузырем внутренних женских половых органов, коротким мочеиспускательным каналом, а также благоприятными для развития инфекции условиями во время менструации, беременности и в послеродовом периоде.
Этиология и патогенез
Наиболее частая причина цистита — инфекция. Как правило, возбудителем заболевания являются кишечная палочка, реже стрептококк, протей, синегнойная палочка. У части больных цистит обусловлен воздействием смешанной флоры (кишечная палочка со стафилококком, стафилококк с протеем). Цистит, вызванный протеем или синегнойной палочкой, носит более упорный характер, хуже поддается лечению. Микробы проникают в мочевой пузырь из мочеиспускательного канала, половых органов, толстого кишечника, клетчатки таза или заносятся гематогенным и лимфогенным путем из любого гнойного очага, расположенного на расстоянии (тонзиллит, пульпит, парацистит, простатит и др.).
Возможно возникновение цистита, связанное с экзогенным заражением при инструментальном вмешательстве. Известны случаи уриногенного инфицирования слизистой оболочки мочевого пузыря из почечной лоханки или мочеточника. Значительно реже бактериального цистита встречаются циститы, вызванные простейшими. В последнее время увеличилось количество больных трихомонадным циститом. Цистит возникает при наличии условий, благоприятствующих развитию заболевания. К их числу относятся ослабление сопротивляемости организма к инфекции, переутомление, недостаточное питание, гиповитаминозы, инфекционные заболевания, заболевания кишечного тракта, воспалительные заболевания тазовых органов, аденома предстательной железы, стриктура мочеиспускательного канала, хронические запоры, а также переохлаждение.
Наряду с задержкой мочи, в возникновении заболевания большое значение имеют нарушения трофики мочевого пузыря, его механическое сдавление извне, неврогенные расстройства.
В этиологии цистита, кроме того, имеет значение сознательное длительное удержание мочи. Нередко заболевание возникает как осложнение лучевой терапии у больных опухолями мочевого пузыря и соседних с ним органов (шейка матки и др.). Своеобразной формой заболевания является дефлорационный цистит, возникающий в ближайшие дни после разрушения девственной плевы вследствие внедрения инфекции. В возникновении неинфекционного цистита определенную роль играют химические вещества, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку мочевого пузыря (нитробензол и др.).
Классификация
Цистит бывает первичным и вторичным, острым и хроническим.
По этиологии выделяют:
• инфекционный (специфический и неспецифический);
• неинфекционный (химический, термический, токсический, лекарственный, алиментарный) цистит.
Вторичный цистит развивается на почве других заболеваний: камни, опухоль мочевого пузыря, аденома и рак предстательной железы, стриктура уретры, воспалительные процессы в половых органах.
По патологоанатомическому признаку различают циститы:
• фолликулярные;
• кистозные;
• эмфизематозные;
• геморрагические;
• пролиферативные;
• язвенно-некротические.
По степени распространения воспалительного процесса различают тригониты, шеечные и диффузные циститы.
Патологическая анатомия
Патологические изменения зависят от формы цистита и варьируют от умеренной гиперемии слизистой оболочки мочевого пузыря до некроза его стенки.
Клиническая картина
Для различных форм острого цистита характерна триада симптомов: боли внизу живота, поллакиурия и пиурии. При геморрагической форме на первое место выступает макрогематурия. Боль может быть в начале, в конце или в течение всего акта мочеиспускания. Маленькие мальчики часто жалуются на боли в головке полового члена. Если заболевание прогрессирует, могут появиться боли в области мочевого пузыря и тенезмы вне мочеиспускания. При переходе воспалительного процесса на паравезикальную клетчатку (парацистит) боли усиливаются после мочеиспускания. Поллакиурия носит круглосуточный характер. Степень ее выраженности зависит от формы цистита: от сравнительно умеренной (при катаральном цистите) до невыносимой (при язвенном процессе), вплоть до неудержания мочи. Особенно резкое учащенное мочеиспускание наблюдается при преимущественном поражении области шейки и треугольника мочевого пузыря.
У маленьких мальчиков острый цистит сопровождается не поллакиурией, а острой задержкой мочи, обусловленной спазмом сфинктера, возникающим в результате сильной боли, вызываемой прохождением мочи через шейку пузыря в мочеиспускательный канал. При выраженной пиурии макроскопически определяется мутная моча. Менее выраженная пиурия определяется только микроскопически. Гематурия чаще терминальная. Температура у больных остается нормальной, за исключением гангренозной формы цистита. Повышение температуры свидетельствует о присоединении пиелонефрита или парацистита.
Диагностика
Диагностика острого цистита основывается на вышеперечисленных клинических проявлениях и подтверждается анализом мочи (лейкоцитурия, бактериурия). Может отмечаться небольшая альбуминурия (ложного характера) и гематурия. Тотальная гематурия характерна для геморрагического цистита, терминальная — для шеечного цистита. У больных острым циститом отмечается болезненность при пальпации области мочевого пузыря над лобком и при вагинальном исследовании у женщин. По показаниям проводятся эндоскопическое и рентгенологическое исследования. Цистоскопия противопоказана при остром цистите, так как вызывает сильные боли и может усугубить течение заболевания. Цистоскопию следует производить при затяжном течении цистита. При хроническом цистите она имеет ведущее значение, позволяя дифференцировать его от других заболеваний мочевого пузыря. Цистоскопическая картина при циститах полиморфна. При остром затяжном неосложненном цистите имеют место отек, гиперемия, фибринозные наложения, изъязвления слизистой оболочки мочевого пузыря. При цистите, осложненном восходящим инфицированием почки, определяется нарушение выделения индигокармина из устьев мочеточников. При рентгенологическом исследовании могут быть обнаружены камни, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.
Прогноз острого цистита обычно благоприятный. Адекватная, своевременно начатая терапия чаще приводит к полному выздоровлению. Однако в 12–17 % случаев острый цистит дает рецидивы. Хронический цистит — как правило, вторичное заболевание. Исключением является кистозный цистит. Небольшие кисты мочевого пузыря не всегда сопровождаются клиническими симптомами цистита и могут обнаруживаться случайно, при исследовании по поводу другого заболевания. В остальных случаях для хронического цистита характерны те же клинические проявления, что и для острого процесса, но длительность заболевания большая. При цистоскопии выявляется очаговая, тотальная или диффузная гиперемия слизистой мочевого пузыря, которая теряет естественный блеск, становится матовой, неровной, шероховатой. Могут обнаруживаться полипозные разрастания, язвы слизистой оболочки.
Дифференциальный диагноз
Цистит следует дифференцировать с пиелонефритом, туберкулезом органов мочевого аппарата, а также с заболеваниями органов малого таза, при которых цистит имеет вторичный характер. При неврозе мочевого пузыря, в отличие от цистита, отмечается изолированная поллакиурия. Дифференциальной диагностике помогают лабораторное, эндоскопическое и рентгенологическое исследование состояния органов мочевого аппарата. Полипозные формы цистита следует дифференцировать с опухолью, в чем помогает цитологическое исследование осадка мочи и биопсия.
Осложнения
Острый и хронический цистит могут осложниться пиелонефритом за счет распространения инфекции по мочеточнику при пузырно-мочеточниковом рефлюксе или гематогенным путем. Язвенный и некротический цистит могут осложниться гнойным перитонитом. Может возникнуть парацистит с последующими склеротическими изменениями околопузырной клетчатки. В редких случаях хронический цистит может привести к сморщиванию мочевого пузыря.
Лечение
Больному острым циститом в начальном периоде назначается постельный режим. Половые сношения запрещаются. Рекомендуется обильное питье. Исключаются алкоголь, острые блюда и пища, способствующая запорам. Целесообразно применять отвары мочегонных трав: почечный чай, толокнянка, кукурузные рыльца. Обезболивающий эффект оказывают теплые ванны, грелки. Для облегчения явлений дизурии назначают спазмолитические препараты: но-шпу, препараты белладонны, платифиллин, келлин, папаверин и др., а также анальгетики (анальгин и др.).
Проводят антибактериальную терапию: фурагин (по 0,1 г 3–4 раза в день), фурадонин (0,1 г 3–4 раза в день), неграм (по 0,5 г 4 раза в день), 5-НОК (по 0,1 г 4 раза в день), нитроксолин (по 0,1 г 4 раза в день), антибиотики (эритромицин, тетрациклин, олететрин, оксациллин и др.). Обычно применение одного из этих препаратов в оптимальной суточной дозе в течение 7–10 дней приводит к стиханию дизурических расстройств и нормализации мочи. Лечение хронического цистита представляет определенные трудности.
Антибактериальные препараты этим больным следует назначать только после определения антибиотикограммы. Обычно им назначают одновременно два препарата — антибиотики в сочетании с сульфаниламидами или нитрофурановыми препаратами. Антибактериальное лечение таких больных проводится в течение нескольких месяцев, со сменой антибиотиков, сульфаниламидов и нитрофуранов каждые 5–7 дней в соответствии с результатами повторных антибиотикограмм. При упорном течении прибегают к местному лечению: промывание мочевого пузыря теплыми растворами 2%-ной борной кислоты, этакридина фурациллина 1 : 5000; инстилляции в мочевой пузырь 1– 2%-ного колларгола, стерильного вазелинового масла или рыбьего жира, антибактериальных препаратов. При любой форме вторичного цистита основу лечения составляет устранение первичного заболевания: камня, опухоли, дивертикула мочевого пузыря, стриктуры мочеиспускательного канала, аденомы предстательной железы, воспалительных очагов в половых органах и др.
Профилактика
Профилактика основывается на предупреждении и своевременном устранении причин заболевания. Строгое соблюдение показаний и противопоказаний к эндовезикальным исследованиям и катетеризации мочевого пузыря обоснованны, так как их проведение (даже с соблюдением правил асептики) способствует инфицированию мочевых путей.
Источник
Диагностика цистита – непростая задача не только для пациентов, но и для опытных докторов, имеющих приличный стаж работы.
Ведь болезнь имеет довольно смазанную клиническую симптоматику.
Это затрудняет определение причины происхождения симптомов, вызывающих у больного человека дискомфорт.
Но, вместе с тем, встречается яркая клиническая картина, которую сложно пропустить.
С ней пациенты не обращаются за помощью по каким-либо причинам, пытаясь лечиться своими силами.
На чем основана диагностика цистита у мужчин и женщин, хотят знать пациенты, и каковы типичные жалобы, что предъявляет пациент при этом недуге.
Что вообще представляет собой заболевание, и какие данные анамнеза могут на него указать?
Цистит: что это за заболевание
Прежде чем разбираться в дифференциальной диагностике цистита, необходимо сначала понять, что это вообще за заболевание.
Почему воспалительный процесс развивается у человека, и кто из пациентов наиболее ему подвержен?
Некоторые урологи полагают, что цистит – заболевание исключительно женское.
Однако это распространенная ошибка, связанная с тем, что у представителей сильного пола недуг просто встречается значительно реже.
Объясняется это длиной и толщиной мочеиспускательного канала.
У мужчин уретре не только тоньше, но и значительно длиннее, благодаря чему по ней инфекции сложнее подняться до мочевого пузыря.
В современной медицинской практике под циститом понимается воспалительный процесс, локализующийся в мочевом пузыре.
Как отмечают доктора, причин для начала воспалительного процесса существует множество.
Особенно учитывая тот факт, что мочевой пузырь сам по себе не является стерильным в отличие, например, от той же матки у женщин.
Основная причина развития цистита – различные патогенные микроорганизмы, что на фоне снижения иммунитета начали свое бесконтрольно размножение.
Также условно-патогенная микрофлора запускает воспалительные процессы при снижении иммунитета.
Из-за воздействия внутренних или внешних факторов окружающей среды, которые впоследствии снижают качество жизни пациента, вынуждая его обратиться за помощью к доктору.
Особенности анамнеза пациента при цистите
Диагностика цистита у женщин и мужчин обычно начинается с тщательного сбора анамнеза.
Еще на этапе беседы с пациентом об истории его заболевания врач отметит наличие красных флажков.
Они позволят заподозрить наличие воспалительного процесса с локализацией в полом органе для скопления мочи.
В первую очередь стоит уточнить, не был ли больной в последнее время в условиях пониженных температур или на сквозняке.
Особенно важно это уточнение для представительниц прекрасного пола.
Так как у них цистит провоцируется нередко именно пребыванием на холоде в течение даже непродолжительного времени.
Именно поэтому молодым девочкам часто говорят о том, чтобы они не сидели на бетоне, например.
Еще один важный вопрос, который стоит задать как женщине, так и мужчине – это частота выполнения гигиенических процедур.
Этот пункт кажется неважным.
Однако от того, насколько тщательно человек ухаживает за половыми органами, зависит вероятность развития цистита, о чем стоит помнить.
Стоит также учитывать в анамнезе:
- наличие предрасположенности из-за очагов хронической инфекции в организме (кариес, различные бактериальные или вирусные риниты и др.)
- наследственную предрасположенность (частые воспаление в мочеиспускательных органах у кого-то из близких родственников)
Типичные жалобы при цистите
Зачастую, как отмечают доктора, клиническая диагностика острого цистита не представляет сложностей, если пациент обратился за помощью в больницу.
Дело в том, что картина заболевания довольно яркая.
Спутать ее с чем-либо иным при наличии соответствующих анамнестических данных довольно затруднительно.
Пациенты, оказавшись на приеме у доктора, жалуются в первую очередь на:
- появление болевого синдрома, сопровождающего опорожнение мочевого пузыря (характерно усиление болей под конец акта)
- частые (более 6 раз) походы в туалет, что совершенно не соответствует зачастую объему потребляемой жидкости
- чувство, будто орган опорожнен не полностью даже после недавнего посещения туалета
- общее чувство слабости
- скачки температуры тела
- появление болей в нижней части живота, способных отвечать усилением на попытки пальпации
- у представительниц прекрасного пола нередко наблюдаются проблемы с менструальным циклом
- цвет мочи меняется, она становится мутной, с небольшим количеством крови или гноя
Диагностика хронического цистита зачастую представляет большие сложности.
Связано это с тем, что симптомы при хронической форме болезни носят волнообразный характер проявления.
Часто клиническая картина в целом выглядит стертой.
Особенности лабораторной диагностики цистита
Лабораторная диагностика заболевания при подозрении у пациента или пациентки развившегося цистита является обязательной.
Методики позволяют оценить общее состояние организма, сделать выводы о том, как работает мочеполовая система, и насколько выражены в ней нарушения.
Существуют разные методы лабораторной диагностики, что могут применяться в практике доктора.
Общая оценка мочи и крови при цистите
Оценка общего анализа мочи и крови является обязательным этапом диагностики при любых заболеваниях.
Цистит, как типичное урологическое заболевание, исключением не является.
В первую очередь пациентам рекомендуется сдача крови.
Доктор берет кровь из пальца стандартным методом для исследования.
При этом являться на анализ стоит на голодный желудок, а большинство лабораторий принимает биологический материал в утреннее время.
В анализе крови в первую очередь стоит обратить внимание на показатель СОЭ, а также на количество лейкоцитов и эритроцитов.
Все эти пункты будут находиться на повышенных, в сравнении с нормой, уровнях.
В моче также будут проводить подсчет количества лейкоцитов и эритроцитов.
Благодаря этим показателям можно будет сделать вывод о том, есть ли в органе воспалительный процесс, и насколько он активен.
Также нередко в урине обнаруживаются различные микроорганизмы, которые могут быть расценены, как возбудители выявленного воспалительного недуга.
Исследование мочи по Нечипоренко при цистите
Порой клиника в диагностике цистита не позволяет поставить диагноз.
А анализ мочи указывает доктору на то, что в организме пациента есть существенные отклонения от нормы.
В этом случае рекомендуется дополнительное исследование с помощью пробы по Нечипоренко.
Как и в случае с общим анализом, в пробе обращают внимание в первую очередь на лейкоциты, СОЭ и количество эритроцитов.
При этом при повышении других показателей доктор может заподозрить совершенно иные патологические процессы.
Они могут быть связаны, например, с патологией почечной системы.
Сбор мочи, вопреки распространенному мнению, не представляет особых сложностей.
Пациенту стоит с утра собрать среднюю порцию испражнений и предоставить ее доктору.
Из особой подготовки врач обычно советует лишь щадящую диету, чтобы результаты получились более достоверными.
Различные методики экспресс-тестирования при цистите
Далеко не у всех пациентов при появлении первых же симптомов есть возможность посетить больницу и сдать, например, общий анализ мочи.
Для таких случаев разработана временная альтернатива, получившая в медицинской практике название экспресс-тестов.
Экспресс-тест покупается в практически любой аптеке.
Представляет он собой специальную полоску бумаги, пропитанную реагентами.
Реагенты подобраны таким образом, чтобы реагировать на кровь, лейкоциты, гнойные примеси и некоторые другие патологические включения.
Используются тест-системы довольно легко.
В собранную в стерильную емкость мочу помещается полоска на время, указанное в инструкции (в разных тестах оно может варьироваться).
После полоска извлекается, и результаты оцениваются по окрашиванию и интенсивности цвета на тех или иных сегментах.
Тест-системы вроде бы и позволяют поставить быстрый диагноз в экстренных случаях.
Однако заменить анализ мочи по Нечипоренко или иные способы полноценной лабораторной диагностики они все же не могут, так как уступают им в достоверности.
Цистоскопия и цистография при цистите
При подозрении на цистит доктора нередко используют методики инструментальной диагностики.
Например, в современной медицинской практике нередко применяется цистоскопия и цистография.
Под цистоскопией понимают осмотр полости мочевого пузыря с помощью специальной трубки, снабженной на конце видеокамерой.
Благодаря видеокамере доктор может собственными глазами оценить различные изменения в мочевом пузыре.
Вводится цистоскоп через уретру.
Процедура довольно неприятная и может выполняться под наркозом.
Но порой без нее не обойтись, а потому отказываться от нее не рекомендуется, если есть подозрительные симптомы.
Еще один эффективный метод диагностики – цистография.
В этом случае в мочевой пузырь вводится специальное контрастное вещество, после чего делается снимок с помощью рентгена.
На полученном снимке доктор может увидеть различные дефекты наполнения или распределения контраста, проследить за процессом его выведения.
Обе методики широко применяются в урологической практике.
Так как зарекомендовали себя, как эффективные в диагностике цистита и ряда других болезней мочеполовой системы.
УЗИ при цистите
Ультразвуковое исследование, пожалуй, по праву считается классическим методом.
Используется при различных патологиях урогенитальной системы, а также системы репродуктивных органов.
Метод не только дает хорошие диагностические данные, позволяя справиться с постановкой диагноза даже в довольно сложных случаях.
Но и настолько безвреден, что может без ограничений выполняться даже беременным женщинам и детям.
УЗИ у детей также широко применяется именно за счет своей безвредности.
Для ряда пациентов методика и вовсе является едва ли не единственной разрешенной.
Так как практически не имеет противопоказаний для выполнения.
В ходе УЗИ при цистите врач проводит оценку формы мочевого пузыря, смотрит наполняемость органа, обращает внимание на различные дефекты очертаний.
Однако зачастую только УЗИ-обследования для того, чтобы поставить диагноз цистита оказывается недостаточно.
Все же придется подтверждать результаты с помощью дополнительных методик, включая лабораторные.
Ведь нередко выявить длительно существующие серьезные изменения удается далеко не сразу.
А уж определить их причину, чтобы начать терапию, и вовсе довольно затруднительно.
Особенности оценки микрофлоры при цистите
Диф диагностика цистита в обязательном порядке предполагает проведение исследований, которые позволят исключить процесс, вызванный заболеваниями, передающимися половым путем.
Причем из-за похожих зачастую симптомов такое исключение важно не только для женщин, но и для мужчин.
В первую очередь советуется сдача мазка на ЗППП.
Так как этот метод является самым простым и эффективным в диагностике заболеваний, распространяющихся через половые контакты.
Полученный мазок исследуется различными способами для того, чтобы установить возбудителя, а затем подобрать оптимальное в конкретном случае лечение.
Чаще всего для оценки результатов мазка используют ПЦР, микроскопию, посев и ИФА.
Эти исследования при верном назначении и интерпретации анализов дают оптимальную информацию.
В некоторых случаях бактериологические исследования назначаются даже в том случае, если ЗППП опровергнуто, как основной диагноз.
В этом случае задача исследования состоит в том, чтобы определить условно-патогенную микрофлору, вызвавшую воспалительную реакцию.
После чего подобрать оптимальные препараты, что помогут скорректировать обнаруженные изменения.
Чаще всего, конечно, подбираются антибиотики.
К какому доктору идти за помощью при цистите
Часто среди больных звучит вопрос о том, какой врач назначает те или иные анализы, да и вообще занимается диагностикой и лечением цистита у пациентов.
В первую очередь с симптомами воспаления мочевого пузыря стоит обращаться к урологу.
Причем к этому доктору необходимо попасть, вопреки распространенному мнению, не только мужчине, но и женщине, если у нее есть проблемы с мочевым пузырем.
Вопрос о том, какое учреждение будет вести прием пациентов с подобной болезнью, также актуален.
Пациенту рекомендуется посетить поликлинику или больницу, где ведет прием уролог.
Альтернативой могут быть специальные урологические клиники или частные медицинские центры.
Не только уролог может помочь пациентам, страдающим от симптомов цистита.
Также в ряде случаев диагностику и терапию могут назначать гинеколог или венеролог.
Второго доктора особенно часто подключают, если воспалительная реакция спровоцирована каким-либо ЗППП.
Дифференциальная диагностика цистита и пиелонефрита
В ряде случаев представляет трудности даже для опытных докторов.
Естественно, обычный человек сам себе правильно диагноз не поставит, даже если будет ориентироваться на клинические рекомендации.
Как минимум, это невозможно сделать без сдачи анализов.
Существует таблица диф диагностики цистита и пиелонефрита, помогающая докторам.
Выглядит она следующим образом:
Симптом | Цистит | Пиелонефрит |
Изменение температуры до 38 градусов и более + симптомы интоксикации | Не является специфическим симптомом, может не встречаться | Определяется часто |
Избыточное мочеиспускание, наличие ложных позывов | Всегда присутствует | Всегда отсутствует |
Боли в пояснице | Отсутствуют | Присутствуют |
Присутствие С-реактивного белка | Отсутствует | Присутствует |
Выделение белка с мочой | Отсутствует | Присутствует |
Существуют и другие дифференциальные критерии, облегчающие доктору диагностический поиск.
Однако пациенту стоит иметь в виду, что их оценку все же стоит доверять врачу, не пытаясь заниматься самодиагностикой и уж тем более не назначая себе лечение самостоятельно!
Цистит – довольно опасное заболевание.
Способно при несвоевременной диагностике и лечении не только хронизироваться, но и приводить к серьезным осложнениям.
Пациентам с тревожными симптомами не рекомендуется медлить с обращением к доктору, чтобы избежать негативных последствий!
При подозрении на цистит обращайтесь к автору этой статьи – урологу, венерологу в Москве с многолетним опытом работы.
Источник