Петр 1 на мочевом пузыре

Мы продолжаем рассказ о болезни и смерти Петра I. В первой части нашего повествования мы рассказали об увлечении Петра I медициной и о диагнозах, бывших с ним с детства. Теперь же расскажем, что послужило причиной смерти первого русского императора.

При описании последних лет Петра больше всего уделяется внимание урологическим симптомам, поскольку именно они и стали причиной смерти царя. Давайте попытаемся проанализировать состояние и диагнозы императора в конце жизни.

Лейб-медик и профессор медицинского факультета Московского университета Вильгельм Рихтер в своей «Истории медицины в России»1, вышедшей в 1814 году, пишет:

«Многие иностранные врачи почитают ложно каменную болезнь причиной кончины его, последовавшей 28 января 1725 г. Рассечение, учиненное по смерти его, разрешило все сомнения, поелику никак не могли найти камней. Другие авторы столь же несправедливо приписали болезнь его последствию сифилитической фазы. Большая часть иностранцев полагают главной причиной чирей около мочевого пузыря. Самое же нелепое, однако, есть мнение тех, кои полагают причиной последней болезни Петра Великого яд, данный ему еще во время юности. Обстоятельное и справедливое описание болезни и кончины императора Петра Великого принадлежит академику Штелину, позаимствовавшему их из уст гоф-хирурга Паульсона, который под присмотром Блюментроста пользовал императора».

Итак, уже в начале XIX века некоторые диагнозы отвергались: отравление, сифилис, мочекаменная болезнь. Впрочем, эти нозологии всплывали вновь и вновь. Так, например в 1970 году комиссия Центрального кожно-венерологического института в Москве в составе профессоров А. Студницына, Н. Смелова, доктора медицинских наук Т. Васильева и кандидата медицинских наук О. Никонова снова обсуждала вопрос о сифилисе2 и пришла к тому же выводу, что и один из первых российских историков медицины Рихтер.

Anamnesis morbi

Какие же симптомы испытывал царь и как он умер?

Вероятнее всего, так называемые симптомы нижних мочевых путей (СНМП) Петр испытывал еще с конца XVII века. К ним относятся слабый поток мочи, прерывистое мочеиспускание, жжение при мочеиспускании, частое мочеиспускание и так далее. Этот вывод мы можем сделать, что Петр c середины своей жизни часто прибегал к лечению минеральными водами.

Гонококк Neisseria gonorrhoeae в мазке гноя

Большинство историков сходятся во мнении, что исходной точкой начала всего комплекса заболеваний Петра I, приведшего его на смертное ложе, стало заболевание, передающееся половым путем. О невоздержанной половой жизни Петра I написано много, и мы не будем останавливаться на этом подробно. Если же попытаться остановиться на одном из возможных заболеваний, то тогда следует выбрать гонорею, в народе – перелой. Вызываемая грамотрицательным диплококком Neisseria gonorrhoeae (гонококк), заболевание поражает слизистые оболочки сначала половых органов, а затем может распространиться на всю мочеполовую сферу.

Екатерина Алексеевна (Марта Скавронская)

Из писем («цидулок») к Екатерине Алексеевне мы знаем, что лет за пять до смерти Петр уже употреблял большое количество снадобий и возил с собой аптечку, не доверяя лечение медикам. Летом 1722 года наступила острая задержка мочеиспускания. Мы достоверно знаем, что Петр I страдал стриктурой уретры. Это сужение мочевого канала, мешающее мочеиспусканию.

Более того, первый российский император, помня о своей «прокачанности» в области медицины, мужественно лечил ее себе сам, полагая, что он лучше владеет хирургической техникой, да и недоверие лекарям у Петра к тому времени выросло почти до паранойи: сохранились серебряные катетеры, которые сам Петр вводил себе в уретру во время очередного приступа. Естественно, это было болезненно.

Бужирование уретри в XVII в европейскими медиками

Историк XIX века Михаил Иванович Семевский пишет: «Лето и осень 1724 г. очень недомогал, и уже не расставался с лекарствами, но помощь от них была небольшой». Дальше болезнь была рецидивирующей – то императору было совсем плохо (ноябрь 1724 года – вот тогда он переохладился, спасая матросов с севшего на мель у Лахты бота. Тогда врачами применялось втирание горячего гусиного сала с тертым чесноком в обе половины грудной клетки, а от «ломоты в затылке накануне непогоды» — прикладывание пиявок. Также был назначен сок облепихи и шиповника), то в январе 1725 года заезжает на свадьбу к своему денщику Василию Поспелову.

А. Коцебу. Петр спасает моряков при Лахте. Этот сюжет был распространенным в живописи XVIII-XIX века

То самое, «смертельное» переохлаждение случилось с ним 6 января, на церемонии освящения Крещенской проруби. Он прошел во главе Преображенского полка по берегу Невы, спустился на лед и простоял всю службу во время освящения иордани.

Последние дни императора Александр Сергеевич Пушкин описывает так:

«16-го января Петр начал чувствовать предсмертные муки. Он кричал от рези.
22-го исповедовался и причастился. Все петербургские врачи собрались у государя. Они молчали; но все видели отчаянное состояние Петра. Он уже не имел силы кричать и только стонал, испуская мочу.
26-го к вечеру ему стало хуже. Его миропомазали.
27-го присутствующие начали с ним прощаться. Он приветствовал всех тихим взором. Потом произнес с усилием: „после“… Все вышли, повинуясь в последний раз его воле. Он уже не сказал ничего. 15 часов мучился он, стонал, беспрерывно дергая правую свою руку, левая была уже в параличе. Петр перестал стонать, дыхание остановилось — в 6 часов утра 28 января Петр умер на руках Екатерины.
2 февраля труп государя вскрыли и бальзамировали. Сняли с него гипсовую маску».

Голова Петра I выполненная по посмертной маске

Процитируем Феофана Прокоповича4: «В начатом 1725 г, генваря в 16 день, смертоносную силу возъимела болезнь. И такая начала быть трудность в испражнении воды, которая часто напиралась, что за прелютейшую резь, терпеливый и великодушный в иных случаях муж от вопля не мог себя удержать».

Дополнительно мы можем сказать, что 23 января Петру сделали операцию на мочевом пузыре (вероятно, пунктирования), во время которой было удалено около 900 миллилитров («два фунта») гнойной мочи. 25 января провели повторную катетеризацию и снова удалили около литра мочи с вкраплениями разрушающейся ткани. 26 января – высокая температура. 27 января – снова припадок, после которого Петр потерял сознание на два с половиной часа, а когда очнулся была утрачена способность говорить и двигать правыми конечностями – так называемый правосторонний гемипарез. До двух часов дня император осознанно реагировал на присутствующих, затем начал угасать. Дальше – развязка и смерть. Точное время смерти: 5 часов 15 минут.

Итак, что же случилось? Вслед за всеми авторами мы отвергнем версию об отравлении – слишком долго и слишком явно болел император. Хроническое отравление можно исключить (не четверть же века его травили), а дальнейшее стало печальным, но естественным исходом заболевания. Вынуждены мы поспорить и с замечательным патологоанатомом Юрием Молиным: мы доверяем сведениям Рихтера с прямым указанием на то, что камни в почках и в мочевом пузыре не были обнаружены при вскрытии. Однако согласимся с тем, что финальную точку в жизни Петра I поставил инсульт – слишком ясна клиническая картина с гемипарезом. Тем более, что 6 января 1725 года лейб-медик Иван Блументрост записал: «Жалоба августейшего пациента на ломоту в затылке накануне перемены к непогоде, дождю со снегом, или же, наоборот, к солнцестою объясняется тем, что атмосфера давит на кровь и оная выше обычной нормы поднимается, заполняя мозг в избытке. Однако ж пиявки, прикладываемые на загривок августейшего пациента, в течение часа боль снимают, и наступает сон, после коего следует полное облегчение при некоторой слабости, проходящей к утру следующего дня». Так что вероятно, к 1725 году к совокупности недугов Петра прибавилась артериальная гипертензия.

Личная подпись лейб-медика во втором поколении Иоганна (Ивана) Блументроста

Поэтому наша версия: непролеченная гонорея вызвала сначала уретрит (и симптомы нижних мочевых путей), затем – вероятно, в 1722 году, развитие уретрита привело к стриктуре уретры, затем – перешло в цистит и далее, вероятно, в воспаление почек (нефрит) или их лоханок (пиелонефрит). Началась уремия – отравление организма продуктами жизнедеятельности организма. Однако добил пациента инсульт, приведший менее, чем через сутки к летальному исходу. Увы, важную роль в том, что болезнь пошла по самому неблагоприятному сценарию, оборвав жизнь Петра Великого в самом расцвете сил, сыграли беспорядочные половые связи государя, злоупотребление алкоголем (которое считается фактором риска развития цистита и артериальной гипертензии), а также невнимание к переохлаждению.

Следить за обновлениями нашего блога можно и через его страничку в фейсбуке и паблик
вконтакте

1) Рихтер В. М. История медицины в России. — М.: в Университетской тип., 1814. — Т. 1. . — 1820. — Т. 2. — 1820. — Т. 3.
2) Г. М. Яковлев, И. Л. Аникин и С. Ю. Трохачев. Материалы к истории болезни Петра Великого. Военно-медицинский журнал. 1990, N 12, с. 57-60
3) М. И. Семевский. Царица Катерина Алексеевна, Анна и Виллем Монс. 1692-1724. Очерки из русской истории XVIII века. Гл. 11 Смерть императора Петра. Издание второе, пересмотренное. Санкт-Петербург. Типография С. Балашева, 1884
4) Феофан Прокопович. Краткая повесть о смерти Петра Великого императора и самодержца Всероссийского, сочиненная Феофаном Прокоповичем, Архиепископом Новгородским и Св. Синода Первенстовавшим Членом. С присовокуплением описания порядка, держанного при погребении блаженной высокославной и вечнодостойнешей памяти Всепресветлейшего, Державнейшего Петра Великого, Императора и Самодержца Всероссийского и блаженной памяти Ее Императорского Высочества, Государыни Цесаревны Натальи Петровны. СПб.: Тип. И. Глазунова, 1831

Источник

И. Н. Никитин «Пётр I на смертном одре». © / Commons.wikimedia.org

Медицинская карта больного

Имя: Пётр Романов.
Диагноз: острая задержка мочи, гонорея.
Дата рождения: 30 мая (9 июня) 1672 г.
Дата смерти: 28 января (8 февраля) 1725 г.

Январь 1725 года. Праздник Крещения. Император Пётр I вместе со свитой спустился к проруби на Неве, чтобы пройти обряд Великого Водосвятия. На морозе с непокрытой головой он простоял больше часа. «Как бы не захворал государь!» – стали шептаться в толпе. И как сглазили: буквально на следующий день Пётр слёг.

Врач на троне

Плотник, столяр, слесарь, кузнец, картограф, бомбардир, кораблестроитель. Этими специальностями Пётр, судя по историческим справкам, владел безупречно. Реже вспоминают, что он был ещё и врачом – не самоучкой, а квалифицированным хирургом. В Голландии 25‑летний царь стал учеником хирурга и анатома Фредерика Рюйша.

По возвращении из Голландии в Россию царь разрешает открывать частные аптеки для населения. До этого аптека была только одна – у него самого. Следом Пётр издаёт указ об основании Московского госпиталя и при нём лекарской школы. По сути, это первый медицинский институт в стране. Во главе учреждения Пётр I ставит своего личного врача – голландского хирурга Николааса Бидлоо. Он будет руководить им до конца жизни и учить русских студентов анатомии и хирургии.

Кстати, самым прилежным учеником госпитальной школы был сам царь. Сохранились и личные медицинские инструменты Петра: среди них приспособления для трепанации, пилы для ампутации. Большинство – французского производства. Этот набор он всегда возил с собой и не раз использовал по назначению.

Лик его ужасен

А каким здоровьем обладал сам Пётр? Если говорить коротко – неважным. Европейские аристократы, с которыми общался царь, запомнили его как «прекрасно сложенного, хоть и очень высокого, мужчину с красивым лицом». Но по тем же воспоминаниям, лицо Петра сводили постоянные судороги. Пушкинское «лик его ужасен» – вовсе не поэтический образ.

Судорогой обычно сводило левую половину лица и шеи Петра. Есть и упоминания, что во время еды царь иногда норовил себе ткнуть вилкой в глаз.

«Мы знаем, и это подтверждается источниками, что Пётр страдал от эпилептических припадков и его лицо иногда искажалось какими-то конвульсиями», – говорит доктор исторических наук, профессор Высшей школы экономики, эксперт программы «Клинический случай» на телеканале «Доктор» Александр Каменский.

Плата за разврат

За исключением судорог внешне Пётр выглядел вполне здоровым. Увы, точной врачебной документации о здоровье Петра не сохранилось. Основной источник сведений о состоянии царя – его переписка. Но по запискам к супруге опытным исследователям несложно было установить генезис основной болезни.

«Метресску свою отпустил, врачи не велят», – пишет Пётр своей жене Екатерине. То есть он вёз с собой какую-то женщину, а отпустил её потому, что на этом настаивали врачи. Так что царь вёл довольно беспорядочную половую жизнь», – рассуждает Александр Каменский.

«Метресска» – от французского «мэтрэ́сс» – означает «любовница». У царя их были сотни. И за такую разгульную жизнь ему придётся заплатить страшными мучениями.

Сифилис гулял по России ещё в допетровские времена. Но впервые проблему признал именно царь Пётр. На государственном уровне издаётся указ – штрафовать и наказывать всех, кто содержит «непотребных жён и девок», а «винных баб» отлавливать и отправлять на трудовые работы. Заражённых сифилисом офицеров и солдат Пётр велел отправлять в отставку без положенных льгот. Ирония судьбы в том, что как правитель и врач Пётр пытался защитить страну от эпидемии, но для себя он сделал исключения из правил, которые установил.

Впрочем, сифилис обошёл царя стороной. А вот гонореей он явно заразился. На фоне этого заболевания в 1722 г. у Петра впервые появились задержки мочеиспускания. К врачу Пётр обратился лишь спустя два года.

«Стриктура уретры, воспаление мочевого пузыря, пиелонефрит, цистит и даже гонококковый сепсис – всё это типичные осложнения нелеченого гонококкового процесса», – говорит профессор кафедры кожных и венерических болезней Первого МГМУ им. Сеченова, эксперт программы «Клинический случай» на телеканале «Доктор» Константин Ломоносов.

За полгода до смерти, летом 1724 г., инфекция мочевыводящих путей перешла у Петра в хроническую стадию. Царь слёг с серьёзным воспалением уретры. Мочеиспускание стало невозможно. Лейб-медик Лаврентий Блюментрост экстренно вызвал в Петербург главу московского госпиталя Николааса Бидлоо. Было решено опорожнить переполненный мочевой пузырь с помощью катетера. Процедура напоминала невыносимую пытку. Но царь её выдержал.

Год спустя болезнь вернулась. За час, проведённый на морозе во время праздника Крещения в 1725 г., Пётр сильно переохладился. И сразу же возникло очередное воспаление уретры. Несколько раз царь терял сознание от боли. На консилиуме врачей было решено провести операцию, поскольку других способов опустошить мочевой пузырь медики не нашли. 23 января Петру сделали высокое сечение мочевого пузыря. Вышел почти литр гнойной мочи.

Температура не опускалась, императора мучила жажда, а выпитая вода снова скапливалась в мочевом пузыре, и боль возвращалась, царю снова и снова вводили катетер.

25 января вышло ещё около литра мочи. На другой день Петру стало лучше – он попросил поесть, но во время еды неожиданно потерял сознание. А когда пришёл в себя – утратил речь и владение правой стороной тела.

«Гонококковая инфекция может распространиться по всему организму – попасть в кровь, в сердце, в головной мозг. Поэтому, вероятно, у царя был не инсульт, а гонококковый энцефалит», – считает Константин Ломоносов.

Скончался император 28 января на руках у жены. 2 февраля произвели вскрытие, которое показало: «резкое сужение в области задней части мочеиспускательного канала, затвердение в шейке мочевого пузыря» и запущенный воспалительный процесс. Камней в почках обнаружено не было.

Современный подход

Сегодня в случае задержки мочи пациенту, как и три века назад, устанавливают катетер. Правда, это уже не острая металлическая иголка, а мягкий резиновый или латексный шнурок. Но главное отличие современного лечения – в исследовании микрофлоры. После того как инфекция установлена, больному подбирают антибиотик, который начнёт работать практически сразу после применения, и обычно пациент полностью выздоравливает.

Источник

Известный историк Евгений Анисимов создал цифровую биохронику российского императора Петра I. Это самое масштабное собрание фактов о жизни самодержца — работа над ним заняла почти 40 лет. Всего в хронике зафиксировано около 40 тысяч фактов биографии первого русского императора, что позволяет исследователям и всем интересующимся историей получить исчерпывающую информацию касательно истории Петра Великого и России того времени.

Стрелецкий бунт

История гласит, что начало правления Петра I было не самым удачливым: юный царь столкнулся с агрессией, потому что некоторые усомнились в авторитете десятилетнего ребенка. Многие эксперты связывают произошедшее в 1682 году событие – Стрелецкий бунт – причиной судорог и внезапных гримас на лице императора, которые преследовали его всю оставшуюся жизнь.

Недовольство стрельцов назревало еще в годы царствования Федора Алексеевича Романова. После его смерти прямых наследников не осталось, и на поле битвы за престол вступили два участника: род Милославских, представляющих родственников по матери царевича Ивана, и Нарышкиных – родственников Петра по его матери Наталье Нарышкиной.

15 мая стрельцы вошли под барабанный бой в Кремль, разгромили охрану и заполонили Соборную площадь. Бунтовщики силой оторвали от Петра окольничего, державшего мальчика за руку. Последовали обыски: стрельцы расправлялись с родственниками и сторонниками Нарышкиных. Царская семья решилась на переговоры о выдаче требуемых людей.

«Место пребывания Петра в документах не указано, хотя он находился в Кремле и наверняка видел, как стрельцы обыскивали покои дворца в поисках Нарышкиных и других людей, крови которых жаждали бунтовщики» – отмечает Евгений Анисимов.

Расправы продолжались до 18 мая: бунтовщики убили Ивана Нарышкина, брата царицы Натальи, князя Михаила Долгорукова, а также Артамона Матвеева, лидера Нарышкиных.

Вероятно, Стрелецкий бунт остался одним из самых значимых событий для императора: его правление оценивается во многих источниках как расцвет самодержавия и установление диктатуры. Впрочем, поездка в Голландию тоже принесла свои плоды: в стране появились корабли, станки, коллегии, регламенты и костюмы.

Здоровье императора

Существует немало версий о том, что стало причиной смерти государя. Самые популярные из них – смерть от сифилиса и пневмония, которая у него развилась после предполагаемого спасения моряков в Лахте. В пользу последней есть один аргумент: несмотря на то, что достоверный факт отсутствует, был издан указ, что жители всего побережья, вплоть до Выборга, обязаны спасать тонущих моряков.

«Такой случай действительно мог быть. Видя, что местные не могут или не хотят спасать, он полез спасать их сам. С одной стороны, нельзя сказать, что такое было. С другой, косвенные свидетельства указывают на возможность такого события», – рассказывает Евгений Анисимов.

Ученый предполагает, что Петр, вероятнее всего, скончался от инсульта: перед смертью у императора была парализована правая часть тела. При этом исследователь считает, что государь страдал от последствий общего расстройства мочеполовой системы, связанной с гонореей – довольно распространенном в XVIII веке заболевания.

«У него были страшные боли, поэтому ему с помощью катетера выпускали загнившую, непроходимую через мочевой канал мочу. Можно представить ощущения, когда туда засовывают медную трубку. Известны случаи, когда в те времена проводили операции: вместо наркоза – стакан водки, а в зубы – палку, – объясняет Анисимов. – Много умирало людей. От чего? От болевого шока. Скорее всего, инсульт произошел в результате болевого шока – есть свидетельства о том, что Петр очень громко кричал. Свидетельства ужасные: после того, как ему выпустили два фунта мочи с частицами материи, мочевой пузырь начал разлагаться. Писали, что было невозможно находиться в его комнате из-за запаха. Это страшное напряжение, которое сказывается на сердечной деятельности. Драматический момент».

Источник