Песок в почках мочекаменная болезнь
Песок в почках – это образование и накопление в чашечках и почечных лоханках белково-кристаллической взвеси, содержащей микроконкременты диаметром до 1 мм. При отсутствии другой урологической патологии протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов к мочеиспусканию, болезненность в поясничной области, субфебрилитет. Диагностируется с помощью общего и биохимического анализа мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, рациона, питьевого режима, лечение урологической, эндокринной и другой основной патологии, назначение почечных фитопрепаратов, спазмолитиков, НПВС, диуретиков.
Общие сведения
В последней редакции МКБ-10 песок, выявляемый в почках, не рассматривается в качестве отдельной нозологической единицы. Фактически микролитиаз является преморбидным состоянием или начальной обратимой стадией почечнокаменной болезни. По результатам наблюдений, при тщательном исследовании микроконкременты в почках и моче определяются у 70% обследуемых, что связано с нарастающей гиподинамией населения, нерациональным питанием, недостаточным употреблением воды. Образование песка чаще наблюдается у мужчин в возрасте 20-55 лет. Из-за небольшого размера частиц выявление почечного микролитиаза с помощью традиционных скрининговых методов диагностики представляет определенные сложности.
Песок в почках
Причины
Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных признаков почечнокаменной болезни, их образование вызвано теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупных конкрементов. В большинстве случаев микролитиаз становится следствием обменных нарушений, в то время как заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для камнеобразования. Специалисты в сфере урологии и нефрологии выделяют следующие причины формирования песка:
- Неблагоприятная наследственность. Риск почечного микролитиаза возрастает у пациентов, в роду у которых была диагностирована мочекаменная болезнь или предрасполагающие к ней метаболические расстройства. Генетические предпосылки к образованию песка существуют у больных, страдающих идиопатической семейной гиперурикемией, мочесолевым диатезом, оксалозом, наследственной цистинурией и др.
- Алиментарные факторы. Уратный почечный песок чаще выявляется при несбалансированном рационе с избытком белков животного происхождения. При употреблении в пищу больших количеств бобов, свеклы, щавеля, шпината, лиственных овощей возрастает риск осаждения оксалатов. Микролиты быстрее образуются при дисбалансе витаминов D, A, C, питье жёсткой воды с ионами кальция, магния, фосфора.
- Гиперфункция паращитовидных желёз. Причиной формирования микрокальцинатного песка является высокая концентрация паратгормона, который усиливает канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках. Повышение уровня паратиреоидного гормона отмечается при гиперплазии, опухолях паращитовидных желез, наследственной остеодистрофии, синдромах Золлингера-Эллисона, Олбрайта.
- Урологические заболевания. Провоцирующими факторами микролитообразования при болезнях мочевыводящих органов являются застой, способствующий повышению концентрации мочи, и изменение ее pH. Риск формирования конкрементов увеличивается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, лекарственных нефропатиях, сморщенной почке, мочеполовых свищах, аномалиях строения почек.
Вероятность обнаружения песка при скрининговом исследовании почек повышена у жителей стран с влажным и жарким климатом, лежачих больных, людей, ведущих малоподвижный образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями органов ЖКТ, печени, желчных путей, кариесом, хроническим тонзиллитом, саркоидозом, лейкемией, болезнью Крона. В группу риска также входят пациенты, длительно употребляющие сульфаниламиды, диуретики, кортикостероиды.
Патогенез
Основой для образования песка в почках является ускорение преципитации литообразующих компонентов мочи (кальция, магния, оксалатов, уратов, фосфатов, аминокислот и пр.) в условиях повышения их концентрации и нестабильности pH. В формировании органической матрицы, на которой осаждаются солевые кристаллы, могут участвовать белковые молекулы, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы, почечный эпителий.
При возникновении дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитными коллоидами, удерживающими минеральные составляющие мочи в растворенном состоянии, соединения с повышенной концентрацией кристаллизуются на органическом матриксе. В результате в почках образуется белково-солевая взвесь, содержащая микролиты диаметром до 0,8-0,9 мм и не оформленная в более крупные конкременты. Как и камни при почечнокаменной болезни, песок по составу может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.
Симптомы песка в почках
У большинства пациентов симптоматика отсутствует. Возможен клинический дебют при травмировании слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевым путям. В таких случаях наблюдается дизурия, частые позывы к мочеиспусканию, чувство неполноты опорожнения пузыря, режущие боли в области поясницы с иррадиацией в пах или в верхние отделы живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников появляется кровь в моче. В крайне редких случаях нарушается общее состояние больного: отмечается подъем температуры тела до субфебрильных цифр, ознобы, повышенная потливость, бледность кожи и слизистых, тошнота и рвота.
Осложнения
Длительное течение микролитиаза усиливает застой мочи, что является основным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефриты, уретериты, циститы. При отсутствии лечения бактериальных процессов возможно возникновение пионефроза.
Основная опасность песка, присутствующего в почках, – прогрессирование нефролитиаза с формированием крупных конкрементов, обструкцией мочевыводящего тракта, нарушением функции почек вплоть до хронической почечной недостаточности, которая возникает спустя несколько лет от начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У части пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения ренин-ангиотензин-альдостероновой регуляции.
Диагностика
Постановка диагноза зачастую затруднена, поскольку клинические симптомы отсутствуют или являются неспецифичными, характерными для другой почечной патологии. Подтвердить наличие песка в почках можно только после проведения комплексного лабораторного и инструментального обследования. План диагностики для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы:
- Сонография почек. Чаще всего о возможном присутствии микроконкрементов в мочевыводящих путях больной узнает при плановом УЗИ почек по поводу другого заболевания. Поскольку размеры частиц песка не позволяют их достоверно визуализировать, обычно микролитиаз описывается как повышение эхогенности и может быть гипердиагностирован.
- Общий анализ мочи. В осадке мочи определяется песок в виде кристаллов солей. Важный признак – изменение рН среды в кислую или щелочную сторону в зависимости от типа камнеобразования. Исследование дополняют биохимическим анализом мочи, позволяющим выявить повышение концентраций кальция, оксалатов, мочевой кислоты, магния, неорганического фосфора.
Крупные микролиты могут быть обнаружены при проведении экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии, однако эти методы более информативны на следующих стадиях почечнокаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевыделительной системы назначают обзорную урографию, КТ, МРТ почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. При наличии показаний исследуют кровь для обнаружения повышенных уровней мочевой кислоты, кальция, магния, паратгормона.
Дифференциальная диагностика почечного микролитиаза проводится с хроническим интерстициальным нефритом, злокачественными новообразованиями, туберкулезным поражением почек, острым и хроническим пиелонефритом, нефропатией при отравлении свинцом. Помимо посещения врача-нефролога и уролога пациентам рекомендованы консультации онколога, фтизиатра, инфекциониста, терапевта, эндокринолога.
Лечение песка в почках
Терапевтическими задачами при наличии ренального микролитиаза являются выведение из мочевыделительных органов белково-кристаллических образований, купирование патологических симптомов (при их наличии), предупреждение повторного литообразования. Ведущими считаются немедикаментозные методы, которые при необходимости дополняются препаратами для улучшения уродинамики, растворения микролитов, повышения стабильности мочи. При наличии в почках песка показаны:
- Коррекция образа жизни и привычек. Пациенту рекомендуется увеличение физической активности: занятия плаванием, йогой, ЛФК, продолжительные пешие прогулки, отказ от пользования лифтом. Микролитообразование замедляется при отказе от курения и злоупотребления спиртными напитками.
- Высокожидкостный питьевой режим. Объём потребляемой жидкости должен составлять 1,7-3,0 л чистой негазированной воды в день. Это позволяет увеличить диурез и снизить концентрацию мочи, что обеспечивает ускорение выведения существующего песка и предотвращение образования новых микролитов.
- Контроль опорожнения мочевого пузыря. При регулярном отхождении мочи уменьшается её застой, снижается избыточная реабсорбция, улучшается фильтрация. Особенно важно своевременное опорожнение мочевого пузыря у больных с другой диагностированной уропатологией.
- Изменение питания. Рекомендовано исключить из рациона кофе, крепкий чай, кофеин-содержащие напитки, ограничить употребление специй, копчёностей, маринадов, соли, жирных блюд. При наличии микроуратов эффективно ограничение мяса и рыбопродуктов, при оксалатном микролитиазе – щавеля, ревеня, листовых овощей, при фосфатном – молочная диета.
Медикаментозная терапия направлена на этиопатогенетическое лечение заболеваний, осложняющихся нефролитиазом. Для растворения песка, нормализации уровня pH, предупреждения дальнейшего камнеобразования применяют растительные сборы и фитопрепараты, обладающие литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, диуретическим, спазмолитическим эффектом.
Подбор конкретного лекарственного средства выполняется с учётом состава песка, выявленного в почках. При наличии выраженных клинических симптомов назначают спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, поскольку размер микроконкрементов позволяет им самостоятельно выделяться без риска обструкции мочевыводящих путей.
Прогноз и профилактика
При своевременной диагностике и правильной врачебной тактике обычно удается достичь стойкой ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают терапию патологических состояний, которые могут осложниться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированную диету с достаточным количеством витаминов, микроэлементов, фитонутриентов.
Особую роль в предупреждении почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение высокожидкостного питьевого режима, коррекция рациона при наличии наследственной отягощённости с ограничением употребления некоторых продуктов питания в соответствии с данными о метаболических нарушениях и составе камней у больных родственников, регулярное скрининговое исследование мочи.
Источник
Связанные заболевания и их лечение
Описания заболеваний
Национальные рекомендации по лечению
Стандарты мед. помощи
Содержание
- Описание
- Дополнительные факты
- Причины
- Патогенез
- Симптомы
- Возможные осложнения
- Диагностика
- Лечение
- Прогноз
- Профилактика
- Список литературы
Названия
Название: Песок в почках.
Песок в почках
Описание
Это образование и накопление в чашечках и почечной лоханке кристаллической белковой суспензии, содержащей микрогранулы диаметром до 1 При отсутствии другой урологической патологии она протекает бессимптомно. У некоторых пациентов наблюдается дизурия, учащение позывов на мочеиспускание, боли в поясничной области, субфебрильное состояние. Поставлен диагноз: общий и биохимический анализ мочи, УЗИ почек. Терапевтическая программа включает коррекцию образа жизни, диеты, диеты, лечение урологических, эндокринных и других основных патологий, назначение лекарственных средств растительного происхождения, почечные спазмолитики, НПВП, диуретики.
Дополнительные факты
В последнем издании МКБ-10 песок, обнаруженный в почках, не считается отдельной нозологической единицей. Фактически, микролитиаз – это предморбидное заболевание или ранняя обратимая стадия мочекаменной болезни. Согласно результатам наблюдений, при углубленном исследовании микропроцессы определяются в почках и моче у 70% людей, что связано с повышенной физической бездеятельностью населения, недоеданием и недостаточным потреблением воды. Пескообразование чаще всего наблюдается у мужчин в возрасте от 20 до 55 лет. Из-за небольшого размера частиц обнаружение почечного микролитиаза с использованием традиционных методов диагностического скрининга представляет определенные трудности.
Песок в почках
Причины
Поскольку появление микролитов обычно является одним из начальных симптомов почечнокаменной болезни, их образование обусловлено теми же экзогенными и эндогенными этиологическими факторами, что и более крупные камни зубного камня. В большинстве случаев микролитоз является результатом нарушений обмена веществ, а заболевания почек и других органов мочевыделительной системы создают предпосылки для образования камней. Специалисты в области урологии и нефрологии выделяют следующие причины образования песка:
• Неблагоприятное наследование. Риск нефролитиаза увеличивается у пациентов рода, у которого диагностирован нефролитиаз или предрасполагающее нарушение обмена веществ. Генетические условия для образования песка существуют у пациентов, страдающих от идиопатической семейной гиперурикемии, мочевого диатеза, щавеля, наследственной цистинурии и т. Д.
• Пищевые факторы. Уратный песок в почках чаще всего встречается в несбалансированной диете с избытком животного белка. При употреблении в пищу большого количества бобов, свеклы, щавеля, шпината, листовых овощей возрастает риск выпадения оксалатов. Микролиты образуются быстрее при дисбалансе витаминов D, A, C и при питье жесткой воды с ионами кальция, магния и фосфора.
• Гиперфункция околощитовидных желез. Причиной образования микрокальцинированного песка является высокая концентрация гормона околощитовидной железы, который улучшает канальцевую реабсорбцию ионов кальция в почках. Наблюдается повышение уровня гормона околощитовидной железы при гиперплазии, опухолях околощитовидной железы, наследственной остеодистрофии, синдромах Золлингера-Эллисона, синдромах Олбрайта.
• Урологические заболевания. Факторами, вызывающими образование микролитов при заболеваниях органов мочевыделения, являются застой, что способствует повышению концентрации мочи и изменению ее рН. Риск образования зубного камня увеличивается при хроническом пиелонефрите, гломерулонефрите, лекарственной нефропатии, сморщенной почке, мочеполовых свищах и аномальных структурах почек.
Вероятность обнаружения песка в ходе скрининга почек увеличивается у жителей стран с влажным и теплым климатом, прикованных к постели пациентов, людей, ведущих сидячий образ жизни, страдающих генитальными инфекциями, заболеваниями желудочно-кишечный тракт, печень, желчные протоки, кариес, хронический тонзиллит, саркоидоз, лейкоз, болезнь Крона. В группу риска также входят пациенты, которые длительное время принимают сульфонамиды, диуретики и кортикостероиды.
Патогенез
Основой образования песка в почках является ускорение осаждения компонентов, которые образуют литий в моче (кальций, магний, оксалаты, урат, фосфаты, аминокислоты и т. Д.) В условиях увеличения их концентрации и нестабильности рН. Молекулы белка, эритроциты, лейкоциты, микроорганизмы и почечный эпителий могут участвовать в формировании органического матрикса, на котором осаждаются кристаллы соли.
В случае дисбаланса между количественно-качественным соотношением солей и защитных коллоидов, которые удерживают минеральные компоненты мочи в растворенном состоянии, высококонцентрированные соединения кристаллизуются на органической матрице. В результате в почках, содержащих микролиты, образуется суспензия белковой соли диаметром до 0,8-0,9 мм, которая не образуется в более крупных камнях. Как и камни в почечных камнях, состав песка может быть карбонатным, уратным, оксалатным, фосфатным, цистиновым, белковым, смешанным.
Симптомы
У большинства пациентов нет симптомов. Клинический дебют возможен при повреждении слизистой оболочки вследствие движения песка по мочевыводящим путям. В этих случаях дизурия, частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, боли в пояснице с иррадиацией в пах или верхнюю часть живота (иногда болевой синдром напоминает почечную колику). При сильном повреждении эпителия почек и мочеточников в моче появляется кровь. В очень редких случаях общее состояние пациента нарушается: наблюдается повышение температуры тела при субфебрильных числах, ознобе, повышенном потоотделении, бледности кожи и слизистых оболочек, тошноте и рвоте.
Ассоциированные симптомы: Озноб. Потливость. Рвота. Тошнота.
Возможные осложнения
Длительное течение микролитиаза усиливает запоры мочи, которая является наиболее важным предрасполагающим фактором для размножения патогенных микроорганизмов. Развиваются инфекции почек и мочевыводящих путей – пиелонефрит, уретерит, цистит. Без лечения бактериальных процессов может возникнуть пионефроз.
Основной опасностью песка в почках является прогрессирование нефролитиаза с образованием крупных камней, закупорка мочевыводящих путей, нарушение функции почек и хроническая почечная недостаточность, которая возникает через несколько лет после начала заболевания и характеризуется прогрессирующим снижением фильтрационной способности нефронов. У некоторых пациентов ситуация усугубляется стойкой артериальной гипертензией на фоне нарушения регуляции ренин-ангиотензин-альдостерона.
Диагностика
Диагностика часто трудна, потому что нет никаких клинических симптомов или они неспецифичны, характерны для другого заболевания почек. Вы можете подтвердить наличие песка в почках только после тщательного лабораторного и инструментального обследования. Диагностический план для пациента с подозрением на микролитиаз включает следующие методы: Чаще всего пациент узнает о возможном наличии микроколебней в мочевыводящих путях при плановом УЗИ почек при другом заболевании. Поскольку размер частиц песка не позволяет их надежно рассмотреть, микролитиаз обычно описывается как увеличение эхогенности и может быть подвергнут гипердиагностике.
• Общий анализ мочи. В мочевом осадке песок определяется в виде кристаллов соли. Важным признаком является изменение рН от среды к кислотной или щелочной стороне в зависимости от типа камнеобразования. Исследование дополнено биохимическим анализом мочи, что позволяет обнаружить увеличение концентрации кальция, оксалатов, мочевой кислоты, магния, неорганического фосфора.
Большие микролиты могут быть обнаружены во время экскреторной урографии, радиоизотопной нефросцинтиграфии; Тем не менее, эти методы более информативны на следующих стадиях мочекаменной болезни. Для комплексной оценки состояния мочевой системы назначена ревизионная урография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография почек, мочеточников, мочевого пузыря и уретры. Если указано, кровь проверяется на высокий уровень мочевой кислоты, кальция, магния и паратиреоидных гормонов.
Дифференциальный диагноз почечного микролитиаза проводится при хроническом интерстициальном нефрите, злокачественных новообразованиях, туберкулезе почек, остром и хроническом пиелонефрите и нефропатии с отравлением свинцом. Помимо посещения нефролога и уролога, пациентам рекомендуется проконсультироваться с онкологом, специалистом по туберкулезу, инфекционистом, терапевтом и эндокринологом.
Лечение
Терапевтическими задачами при наличии почечного микролитиаза являются устранение образования кристаллических белков из органов мочевыводящих путей, облегчение патологических симптомов (если таковые имеются) и предотвращение повторного образования плесени. Основными являются нефармакологические методы, которые, при необходимости, дополняются лекарственными средствами для улучшения уродинамики, растворения микролитов и повышения стабильности мочи. При наличии песка в почках показаны:
• Коррекция образа жизни и привычек. Рекомендуется, чтобы пациент увеличивал физическую активность: плавание, йога, лечебная физкультура, длительные прогулки, отказ от использования лифта. Образование микролита уменьшается, когда вы бросаете курить и злоупотребляете алкоголем.
• Режим питья с высоким содержанием жидкости. Объем потребляемой жидкости должен составлять от 1,7 до 3,0 литров чистой стоячей воды в день. Это позволяет увеличить выработку мочи и снизить концентрацию мочи, что ускоряет удаление существующего песка и предотвращает образование новых микролитов.
• Контроль опорожнения мочевого пузыря. При регулярном оттоке мочи ее застой уменьшается, чрезмерная реабсорбция уменьшается и улучшается фильтрация. Особенно важным является своевременное опорожнение мочевого пузыря у пациентов с другой диагностированной уропатологией.
• Смена источника питания. Рекомендуется исключить из рациона кофе, крепкий чай, напитки с кофеином, ограничить употребление специй, копченостей, маринадов, соленых и жирных блюд. При наличии микроуратов эффективно ограничение мясных и рыбных продуктов, при оксалатном микролитиазе – щавель, ревень, листовые овощи, с фосфатом – молочная диета.
Фармакотерапия направлена на этиопатогенетическое лечение осложненных заболеваний почечнокаменной болезни. Для растворения песка, нормализации уровня рН, предотвращения образования дополнительных камней используются растительные препараты и растительные препараты с литолитическим, противовоспалительным, уросептическим, мочегонным, спазмолитическим действием.
Выбор конкретного препарата производится с учетом состава песка, обнаруженного в почках. При наличии серьезных клинических симптомов назначаются спазмолитики, нестероидные противовоспалительные препараты и тиазидные диуретики. Хирургическое лечение не проводится, потому что размер микростонов позволяет им подчеркивать без риска непроходимости мочеиспускания.
Прогноз
При своевременной диагностике и правильной медицинской тактике обычно можно добиться стабильной ремиссии. Прогноз благоприятный. Методы профилактики включают лечение патологических состояний, которые могут осложняться образованием песка, достаточную двигательную активность, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов, микроэлементов и фитонутриентов.
Профилактика
Особую роль в профилактике почечного микролитиаза у предрасположенных пациентов играет соблюдение режима высокого потребления жидкости, диетическая коррекция при наличии наследственной нагрузки с ограничением употребления определенных пищевых продуктов по данным о нарушениях обмена веществ и составе камней. У больных членов семьи и регулярного скрининга мочи.
Список литературы
1. Урология/ Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г., Аполихин О.И. – 2002.
2. Метафилактика мочекаменной болезни: Автореферат диссертации/ Саенко В.С. – 2007.
3. Роль инфекции мочевых путей в генезе камней почек: Автореферат диссертации/ Эгамбердиев Д.К. – 2013.
4. Растворение камней почек: кому. Когда. Как?/ Дутов В.В.// Медицинский совет. – 2016.
Источник