Первые признаки онкологии мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря – заболевание, при котором в слизистой оболочке или стенке мочевого пузыря образуется злокачественное образование. Первые симптомы такого образования: кровь в моче, боль над лобком. У мужчин болезнь встречается в несколько раз чаще женщин, что связано с болезнями предстательной железы, ведущих к застою мочи. Симптомы могут долго отсутствовать, что приводит к поздней диагностике и затруднению лечения.

Лечение рака передовыми методами проводится в Юсуповской больнице. Одним из ведущих направлений клиники является онкоурология, специализирующаяся на лечении и диагностике злокачественных образований мочеполовой системы.

Причины рака мочевого пузыря

Конкретной причины, вызывающей РМК не обнаружено. Известно, что метаболиты, содержащиеся в высоких концентрациях в моче, повреждают уротелий и вызывают его озлокачествление. Такими свойствами обладают ароматические амины и их производные (бензидин, нитрозамины, аминобифенил, анилин), бензол, моющие и красящие вещества. Для возникновения новообразования потребуется около 20 лет контакта с канцерогеном. Опухоль может быстро развиваться и затрагивать глублежащие слои. Для борьбы с ним применяется внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря.

Врачи относят к факторам риска РМП следующее:

Работу на потенциально опасных предприятиях: красильных, резиновых, текстильных, алюминиевых, пластмассовых, каучуковых и нефтяных;
Проживание на расстоянии менее 1 км от промышленных объектов, загрязняющих окружающую среду дымом, копотью, химическими веществами;
Работу на автомобильном и сельскохозяйственном транспорте: водители грузовиков, трактористы, комбайнеры, шоферы, заправщики;
Курение более 10 лет. Курильщики страдают РМП в 3 раза чаще. Особенно опасны папиросы и сигареты без фильтра и черный табак из-за высокого содержания аминов;
Постоянный мочевой катетер провоцирует нарушение воспаление слизистой и присоединение инфекции;
Хромосомные мутации, инактивация генов-супрессоров;
Длительное употребление больших доз спиртного;
Воспаление органов малого таза: циститы, камни МП. Увеличение предстательной железы в размере и её поражение может привести к застою и нарушению вывода мочи.

Доказано влияние лекарственных препаратов на появление злокачественных образований МП. Анальгетики, содержащие фенацетин, при длительном применении оказывают токсическое воздействие на почки и эпителий мочевыводящего органа. По результатам международных исследований химиотерапия с применением циклофосфамида увеличивает риск РМП.

Появлению РМП у женщин способствует облучение органов малого таза по поводу рака шейки, тела матки и яичников. У мужчин причиной облучения малого таза может быть рак предстательной железы. Химиотерапия при раке мочевого пузыря позволяет на ранних этапах полностью победить заболевание.

Установлена связь между онкологией мочевого пузыря и шистосомозом. Эта паразитарная инфекция носит эндемичный характер на Ближнем Востоке, Юго-Востоке Азии и Северной Африке.

Рак мочевого пузыря: классификация

Опухоль мочевыводящего органа соответствуют по МКБ-10 коду С67. Классификация новообразований МП по МКБ-10. По расположение РМП делят на:

Рак треугольника МП;
Рак шейки МП;
Рак боковой стенки МП;
Рак задней стенки МП;
Рак передней стенки МП;
Рак купола МП.

Распространение новообразования в мышечный слой делит пациентов на 2 группы:

С мышечно-инвазивный раком;
С мышечно-неинвазивным раком МП.

Это разделение важно для выбора стратегии лечения больных так как неинвазивные (более раннее название – поверхностные) новообразования могут быть удалены трансуретральной резекцией МП (ТУР).

Морфологическая классификация подразумевает деление согласно гистологическому строению злокачественного образования:

Эпителиальные (карцинома);
Неэпителиальные (саркома).

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря проводится полностью под наблюдением наших специалистов Юсуповской поликлиники.

Эпителиальные новообразования мочевого пузыря

Наиболее часто диагностируется переходно-клеточный рак. Другое название патологии уротелиальная карцинома. По степени злокачественности выделяют низкодифференцированную и высокодифференцированную карциному. Низкодифференцированная уротелиома является более опасной формой, хуже поддается лечению и чаще возвращается.

Переходно-клеточная карцинома мочевого пузыря in situ (in situ – на месте) представляет неинвазивное плоское образование, ограниченное одним слоем стенки моченакопительного органа – эпителием. Злокачественная трансформация не всегда поражает все слои. Иногда патологические образования находятся лишь в поверхностном или базальном слое в виде групп, расположенных среди нормальных эпителиальных клеток. Карцинома ин ситу – первичная стадия РМП, долгое время не вызывает симптоматику и зачастую диагноз ставится случайно на профосмотре. Прогноз для пациентов с карциномой ин ситу после лечения благоприятный – сто процентная пятилетняя выживаемость.

Уротелиальная промежуточно-клеточная опухоль мочевыводящего органа – обычно изолированное образование небольшого размера, выступающее в просвет органа. Чаще бывает у мужской половины населения в возрасте, рецидивирует в 8% случаев.

Нефрогенная опухоль нередко формируется на фоне хронического цистита, после травм и операций мочевыводящего органа. Может быть по ошибке принята за рак так как растет в виде полиповидного образования.

К неэпителиальным новообразованиям МП относятся:

Опухоли фиброзной ткани: фибромы – зрелые и фибросаркомы – незрелые;
Опухоли из мышечной ткани.

Классификация TNM

Для установления стадии болезни в онкологии применяют типологию TNM, которая состоит из трех составляющих:

T (от лат. tumor – опухоль). Дополнительные цифры 1-2 определяют поверхностный опухолевый процесс. Цифры 3-4 указывают на прорастание образования в мышечный и глубоколежащие слои;
N (от лат. nodus – узел). Дополнительно обозначается цифрой 0, если метастазы в регионарных лимфоузлах никак не формируются. N1 указывает на единичный пораженный лимфоузел, N2 метастаз в 2-5 лимфоузлах;
M (от греч. stasis – перемещение). При помощи буквы M онкологи отмечают присутствие или недостаток дальних метастазов.

Стадии РМП:

1 стадия характеризуется наличием раковых клеток только в эпителиальном слое, метастазов нет. При своевременном лечении пятилетняя выживаемость может быть более 90%.

2 стадия. На это степень указывает распространение образования в мышечный слой. Пятилетняя выживаемость 70%.

3 стадия имеет менее благоприятный прогноз, пятилетняя выживаемость 55%. На этой степени развития помимо прорастания в мышечный слой характерно поражение региональных лимфоузлов.

На 4 стадию РМП указывают метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.

Симптомы РМП

Признаки РМП:

Гематурия;
Боль над лобком;
Дизурия.

На начальном этапе заболевание протекает бессимптомно. Наиболее характерный ранним симптом РМП всех стадий – кровь в моче. Существует микро- и макрогематурия. Микрогематурия обнаруживается лишь микроскопическом анализе, макрогематурию можно обнаружить самостоятельно в виде капель крови в моче. Врачи выделяют терминальную и тотальную гематурию.

Терминальная макрогематурия выявляется в конце акта мочеиспускания и наблюдается при раке шейки МП. Тотальная макрогематурия характеризуется выделением сгустков крови на протяжении всего акта мочеиспускания. Этот тип определяется при образованиях МП любого положения. При этом цвет мочи изменяется на ярко-красный. В последних стадиях формирования новообразования и его распада моча принимает вид мясных помоев.

Кровотечение зачастую появляется безболезненно и внезапно, может повторяться неоднократно несколько суток. Сгустки крови способны закрывать просвет сфинктера и вызвать затруднения оттока мочи. Частая гематурия приводит к потере крови, развитию анемии и слабости.

Течение рака мочевого пузыря сопровождается расстройствами акта мочеиспускания. Дизурия является вторым по частоте признаком РМП. Больные жалуются на учащенное до 10 раз в сутки, болезненное мочеиспускание. По мере роста объемов злокачественного образования вместительность мочевыводящего органа и количество испражнений уменьшается, частота позывов увеличивается. При закрытии просвета мочеиспускательного канала новообразованием или сгустками крови наблюдается задержка мочи и приступ почечной колики. Длительный застой мочи вызывает развитие инфекций, таких как пиелонефрит и цистит.

Боль на первых стадиях болезни появляется над лобком и с увеличением размеров опухоли усиливается.

Боль при новообразованиях в мочевом пузыре способна иррадиировать в:

Промежность;
Область крестца;
Головку полового члена;
Задний проход;
Нижние конечности.

Общие симптомы РМП:

Стойкое повышение температуры;
Быстрая утомляемость;
Истощение, потеря веса;
Нарушение сна;
Появление отеков ног, промежности, мошонки на поздних стадиях заболевания;
Хронические боли в надлобковой области;
В терминальной стадии возникает синдром полиорганной недостаточности.

Метастазами при РМП поражаются следующие органы:

Костная ткань. Опухолевые клетки приводят к усилению активности остеокластов;
Легкие;
Печень;
Половые органы.

Диагностика РМП

Важнейший фактор успешного излечения подобных болезней – ранняя диагностика. Чем раньше опухоль будет обнаружена, тем меньше риск осложнений. РМП способен рецидивировать в 50% случаев поэтому важна не только диагностика, но и полное удаление очагов раковых клеток. Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, физикального обследования, итогах лабораторной и приборной диагностики.

Диагностика РМП включает:

Анализ жалоб пациента и последующее физикальное обследование. Во время осмотра больного врач проводит пальпацию мочевого пузыря, возможных зон метастазирования.
Лабораторные анализы крови и мочи. Общие и биохимические исследования крови не дают нужной информации для установления диагноза РМП. Специфичным методом является определение белка UBS – антигена РМП. При положительном результате количество белка увеличено в 15 раз. Однако возможны ложноположительные результаты при воспалительных заболеваниях мочевыводящей системы. Среди других анализов мочи используется микроисследование осадка мочи на наличие патологических клеток. В Этом случае более информативно исследование смывов со стенок пораженного органа. Цистоскопия не всегда дает возможность определить безошибочное заключение и используется при наличии противопоказаний к цистоскопии или как скрининг-тест для определения РМП на ранней стадии;
Инструментальные исследования. Наиболее информативный способ обнаружения РМП – цистоскопия. Этот инвазивный, но высокоинформативный метод позволяет установить размер, локализацию, форму и характер роста патологического очага. Цистоскопия предоставляет возможность взятия биопсии – куска ткани для дифференциальной диагностики рака и предракового состояния. При правильном проведении биопсии МП процедура не опасна для здоровья пациента и не влияет на темпы развития новообразования.

При помощи УЗИ органов малого таза определяют форму, характер роста, размеры патологического очага, а также наличие метастазов в лимфоузлах. Исследование высокоинформативное при размерах опухоли более 5мм.

Экскреторная урография отображает проходимость мочевыводящих путей, которая может быть нарушена вследствие давления образования или сгустком крови.

КТ и МРТ при раке мочевого пузыря устанавливает наличие опухоли, прорастания в близлежащие органы. КТ помогает определять стадию формирования РМП по TNM.

Для выявления распространения образования МП на соседние органы используют тазовую артериографию (изучение сосудов таза после введения контрастного вещества).

В Юсуповской больнице имеется все необходимое для сдачи анализов и проведения диагностики РМП. Достоинством клиники является комфортные условия обследования, современное высокотехнологичное оборудование в распоряжении специалистов различных профилей, профессионалов своего дела.

Лечение рака мочевого пузыря

Лечение РМП на первой стадии, когда раковые опухоли находятся на поверхностных слоях уротелия, следует начинать с ТУР мочевого пузыря. ТУР – трансуретральная резекция. На основе такой операции выносится решение о том, проросла или нет опухоль в мышечную оболочку стенки МП. Морфологический анализ вещества, выявленный с помощью ТУР является важным шагом в определении диагноза РМП. Химиотерапия после рака мочевого пузыря одно из основных и эффективных средств.

В основе БЦЖ терапии рака мочевого пузыря лежат длительные наблюдения за пациентами с туберкулезом. Оказалось, что они намного реже остальных страдают подобными новообразованиями. Это период и стал причиной для углубленного исследования эффективности БЦЖ. БЦЖ – вакцина от туберкулеза, которая получила свое название от сокр.: Бацилла Кальметта-Герена (фр. «Bacillus Calmette – Guerin, BCG). При контакте клеток моченакопительного органа с препаратом иммунотерапии (БЦЖ), иммунная система усиливает синтез защитных клеток организма и лучше борется с атипичными клетками. Прибегают к БЦЖ терапии при большой вероятности повторного заболевания.

К удалению МП или цистэктомии прибегают только в крайних случаях, когда ни один другой способ не помог избавиться от патологии. Для подобной операции необходимы тщательная подготовка и диагностика, а также высокий профессионализм специалиста. Но больных чаще интересует не это, а вопрос выживаемости после подобной операции.

Существует несколько видов операций – цистэктомия, при которой удаляют МП. И радикальная цистэктомия, но её используют только в крайних случаях, когда необходимо дополнительно удалить близлежащие органы.

Показания к удалению МП:

Стадия Т3, в случае поражения жировой капсулы;
Сморщенный мочеполовой орган;
Стадия Т4 – наличие образования за пределы МП;
Множественные злокачественные папилломы.

Противопоказания к цистэктомии:

Острая форма воспалительных заболеваний мочевой системы;
Низкая свертываемость крови;
Люди, которые могут не выдержать продолжительный наркоз.

Подготовка к удалению МП. Больной в обязательном порядке проходит консультацию у анестезиолога, так как операция длится от 3 до 9 часов. Пациент проходит диагностику, которая включает в себя различные процедуры. За неделю-две до хирургического вмешательства больной может пройти курс пробиотиков (препараты с полезными бактериями), чтобы снизить риски инфицирования после операции. С вечера перед операцией нельзя употреблять пищу, жидкости, никотин и т.д. Перед операцией необходимо иметь гладковыбритую паховую область.

Химиотерапия при раке мочевого пузыря

Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря – метод борьбы с РМП, когда препарат вводят не внутривенно, а в полость мочевыводящего органа для непосредственного контакта с патологическим очагом. Перед проведением такой химиотерапии пациенту запрещена любая жидкость. Побочные эффекты от подобной терапии, такие как рвота, ломкость ногтей, выпадение зубов, волос, нарушение памяти отсутствуют. Внутрипузырная химиотерапия при раке мочевого пузыря эффективно уничтожает новобразования.

Эмболизация при раке мочевого пузыря – это инновационный способ борьбы с отдаленными метастазами, когда нет возможности быстро удалить новообразование.

Прогноз и выживаемость при РМП:

Стадия	Описание	Лечение	Прогноз	Процент выживаемости
1	В этой стадии раковые опухоли находятся в поверхностных слоях.	Уменьшить или полностью удалить раковые опухоли с помощью процедуры под названием трансуретральная резекция (ТУР МП). Использование химиотерапии или иммунотерапии.	Быстрое восстановление.	Более 91 %
2	Клетки рака входят в мышечную стенку мочевого пузыря.	Трансуретральная резекция мочевого пузыря вместе с химиотерапией (реже лучевой терапией).	Быстрое восстановление.	Более 73 %
3	Раковые клетки распространились на ближайшие органы.	Часто удаляют МП, используют химиотерапию.	После операции рак может вернуться.	50 % могут прожить более 5 лет.
4	Метастазы в регионарные и отдаленные лимфоузлы, опухоль неоперабельна.	Удаление рака хирургическим путем невозможно. Используют непроверенные клинические испытания.	Восстановление невозможно. Выход: помочь больному справляться с проявлениями болезни.	Меньше 7 %.

Рак мочевого пузыря – лечение в Москве

Для лечения РМП в Москве обратитесь в Юсуповскую больницу. В клинике используются только современные и эффективные методы лечения. Здесь вы можете пройти комплексное обследование «Онкопатология мочевыводительной системы». На сайте больницы вы найдете информацию о стоимости всех предоставляемых услуг. Высококвалифицированные специалисты, среди которых доктора наук, профессора и врачи высшей категории имеет опыт успешного излечения подобных заболеваний разной стадии.

Источник

На чтение 13 мин. Просмотров 3.9k. Опубликовано 11.10.2020

Рак мочевого пузыря является одной из ведущих проблем в современной онкоурологии – он занимает 11-е место по распространенности среди других опухолевых новообразований.

Это злокачественное заболевание поражает чаще мужчин, чем женщин (примерно в 2,5-6 раз), причем вероятность поражения имеет прямую зависимость от возраста. Согласно статистике, опухоли мочевого пузыря редко выявляются у людей моложе 35 лет, однако, после 65 лет вероятность возникновения значительно повышается.

Рак мочевого пузыря является достаточно коварным заболеванием: часто на ранних стадиях он протекает бессимптомно, давая знать о себе только на позднем этапе течения болезни, когда полное излечение часто не представляется возможным.

Сложность диагностики, поздно начатое лечение и тяжелые формы с метастазированием (распространением рака в другие органы) – описывают часто выявляемую картину течения болезни. В связи с этим, проблема рака мочевого пузыря стоит достаточно остро и требует большого внимания, как со стороны врачей (онкологов, урологов, урогинекологов, терапевтов и т.д.), так и со стороны заболевшего человека.

Стоит сказать, что очень важно исключать любые факторы, которые могут стать пусковым толчком развития рака мочевого пузыря. Ведь, как известно, любое заболевание легче предотвратить, чем вылечить.

В статье мы обратим ваше внимание на то, какие самые частые симптомы рака мочевого пузыря у женщины, какие проявления могут указывать на развивающийся рак мочевого пузыря. Мы расскажем вам, с чем может быть связано возникновение болезни, какие существуют современные эффективные методы диагностики и лечения.

А главное – какие меры профилактики необходимы для предотвращения развития злокачественного новообразования мочевого пузыря.

Рак мочевого пузыря – что это такое?

Рак мочевого пузыря (РМП) представляет собой злокачественное новообразование, локализующееся в стенке мочевого пузыря. Это новообразование возникает из клеток эпителия – клеток, которые выстилают орган изнутри, защищая его стенку от агрессивного воздействия мочи. В зависимости от стадии, формы и степени злокачественности, РМП может поражать только поверхностный слой мочевого пузыря, проникать в более глубокие слои (инвазивный рак), распространяться (метастазировать) в другие органы и лимфатические узлы.

Первые признаки онкологии мочевого пузыря

Чаще всего РМП представляет собой опухоль, возникшую из уротелия – так называемого переходного эпителия, который выстилает стенку мочевого пузыря изнутри. Такая форма РМП носит название «переходноклеточный рак» или же «уротелиальная карцинома». Реже встречаются плоскоклеточный рак и аденокарцинома.

Плоскоклеточный рак – редкое явление. Как правило, он возникает на фоне длительно существующего поражения мочевого пузыря (например, при лейкоплакии мочевого пузыря нормальный уротелий, выстилающий слизистую мочевого пузыря, заменяется плоским, для которого данная локализация является абсолютно не характерной. Следствием этого процесса являются длительное воспаление и переход процесса в злокачественную форму).

Аденокарцинома встречается также нечасто. Для нее характерно происхождение опухоли из железистых клеток, которые появляются в слизистой мочевого пузыря в результате его длительного поражения (аналогично плоскоклеточному раку).

Какие же причины могут приводить к возникновению той или иной формы рака мочевого пузыря?

Этот вопрос имеет достаточно важное значение, так как, разобрав причины РМП, можно понять, как следует действовать, чтобы исключить или свести к минимуму вероятность возникновения этого грозного заболевания -то есть определить тактику профилактики РМП.

А теперь, предлагаем вам подробно ознакомиться с причинными факторами, определяющими появление рака мочевого пузыря.

Причины и теории появления рака мочевого пузыря

На сегодняшний день не существует единого мнения о точной причине возникновения рака мочевого пузыря.

Как правило, речь идет о совокупности провоцирующих факторов, которые вкупе способны оказывать мощное онкогенное воздействие – повышать потенциальную возможность возникновения рака.

Рассмотрим основные провоцирующие факторы, которые могут стать причиной развития РМП:

Хроническое раздражение слизистой оболочки мочевого пузыря (воспалительные процессы – циститы, лейкоплакия, инфекционное поражение, длительная катетеризация мочевого пузыря, камни в мочевом пузыре) может приводить к изменению свойств слизистой оболочки мочевого пузыря, замене нормального переходного эпителия на плоский или железистый, снижению защитных свойств внутренней оболочки мочевого пузыря и малигнизации (озлокачествлению) процесса.
Воздействие различных канцерогенных веществ (углеводороды, метаболиты триптофана и ароматических аминов (анилиновые красители, например, нафтиламин), мышьяк и другие химикаты, применяемые в резиновой, электрокабельной, лакокрасочной промышленности).

Стоит отметить повышенный риск возникновения рака мочевого пузыря у работников кожевенного производства, газоперерабатывающей, электродной, коксохимической, алюминиевой, нефтехимической, резиновой, текстильной и других отраслей промышленности, у водителей автомобилей и сельхозмашин, рабочих цехов (например, литейного) и других профессий, связанных с наличием факторов перегревания и контакта с различными химическими веществами.

Вред курения связывают с попаданием в кровь вредных канцерогенных химических веществ, которые, отфильтровавшись в почках и оказавшись в моче, способны вызывать длительное воспаление и приводить к возникновению злокачественных опухолей.
Злоупотребление такими препаратами, как фенацетин (анальгетик) и циклофосфамид (цитостатический препарат).
В последнее время активно ведутся исследования, изучающие роль вирусов в развитии рака мочевого пузыря (Цитомегаловирус, Папилломавирус (ВПЧ высокоонкогенных типов), Вирус Эпштейн – Барр, Герпес вирус 1 и 2 типа и возможно другие).

15 возможных признаков онкологии мочевого пузыря

Рак мочевого пузыря может сопровождаться различными проявлениями.

Крайне важно вовремя выявить нарушение работы мочевого пузыря, так как это поможет обнаружить онкологию еще на ранних стадиях, когда рак еще можно вылечить или взять под контроль. Мы обратимся к признакам, которые сопровождают этот недуг наиболее часто.

15 возможных признаков онкологии мочевого пузыря:

Появление крови в моче (гематурия);
Острая задержка мочеиспускания;
Дизурические расстройства (частые мочеиспускания из-за уменьшения емкости мочевого пузыря);
Императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию;
Боль при мочеиспускании;
Боль внизу живота (вначале болезни только во время мочеиспускания, затем – постоянные боли);
Отёчность нижних конечностей;
Отечность наружных половых органов (при сдавлении лимфатических сосудов);
Боль в промежности, паховых областях и крестце;
Присоединение инфекции (развитие пиелонефрита (воспаление канальцевой системы почек), цистита (воспаление мочевого пузыря) с характерными симптомами);
Боль в пояснице (при нарушении оттока мочи);
Быстрая потеря веса;
Выраженная слабость;
Повышенная утомляемость;
Повышенная температура тела и лихорадка;

Перечисленные признаки описывают яркую картину течения болезни, однако они не всегда могут присутствовать в полном составе при наличии рака мочевого пузыря.

Первые признаки онкологии мочевого пузыря

Часто у людей с РМП может выявляться только часть из вышеуказанных симптомов, поэтому важно обратиться к дальнейшим методам диагностики (лабораторным и инструментальным), о которых мы расскажем вам далее в нашей статье.

Стадии развития рака

В процессе своего существования раковая опухоль проходит 4 последовательные стадии.

Прогрессирование злокачественного новообразования приводит к тому, что от небольшой местной опухоли рак может распространиться по всему организму в виде метастазов, прорастая в органах и тканях, а также в системе лимфатических узлов.

Существуют 4 стадии развития раковой опухоли в мочевом пузыре:

1 стадия: рак представлен поверхностным новообразованием, которое затрагивает только слизистую мочевого пузыря, он не прорастет в мышечную оболочку.

2 стадия: в дальнейшем рак начинаем прогрессировать и переходит в инвазивную форму, которая представляет собой опухоль, прорастающую в мышечную стенку мочевого пузыря.

3 стадия: рак настолько сильно растет в своих размерах, что начинает прорастать сквозь всю толщу стенки органа, затрагивая жировую ткань, окружающую мочевой пузырь.

4 стадия: в конце концов, опухоль настолько сильно распространяется, что в злокачественный процесс вовлекаются другие органы и системы: лимфатические узлы, прямая кишка, стенки тазовой полости, влагалище у женщин, а также простата и семенные пузырьки у мужчин.

Именно таким образом происходит развитие рака мочевого пузыря в классическом случае. Отметим, что чем раньше диагностирована опухоль, тем благоприятнее будет исход. Полное излечение возможно только при обнаружении рака на 1 стадии, когда мышечная стенка мочевого пузыря остается еще не вовлеченной в злокачественный процесс. Однако диагностика рака на 1 стадии остается достаточно распространённой проблемой, так как для данной стадии характерно, как правило, бессимптомное течение.

Анализы для диагностики рака мочевого пузыря

В диагностике рака мочевого пузыря ведущую роль занимают инструментальные методы – цистоскопия и УЗИ. Однако не стоит недооценивать лабораторные исследования: иногда они являются единственными методами, выявившими наличие болезни (особенно на ранних стадиях).

К лабораторным методам, которые необходимо проводить при подозрении на наличие рака мочевого пузыря, относят:

Иммунологический тест на наличие онкомаркеров (специфических веществ, которые указывают на наличие опухолевого процесса в организме).
Антиген опухолей мочевого пузыря BTA (bladder tumor antigen);
ВТА – иммунохроматографический метод;
ВТА-TRAK – иммунный способ определения антигена;
Антиген рака мочевого пузыря (UBC);
Белок ядерного матрикса-22 (NMP-22);
Комплексный тест ImmunoCyt/uCyt+ в сочетании с цитологическим исследованием
Тест UroVysion;
Белок p16ink4a. Он является биологическим маркером начала канцерогенеза в переходном эпителии мочевого пузыря и почечной лоханки и используется для дифференциальной диагностики ВПЧ-ассоциированного рака мочевого пузыря (выявляется при переходе ВПЧ из эписомальной формы в интегрированную).

Существует большое разнообразие лабораторных методов диагностики онкологии мочевого пузыря на разных стадиях. Но методы, указанные выше, являются приоритетными в настоящее время.

Значительным недостатком указанных тестов является малая распространенность, дороговизна, доля ложных результатов и невозможность определения стадии и распространённости рака.

Первые признаки онкологии мочевого пузыря

К другим необходимым лабораторным исследованиям относятся:

Общий анализ мочи С МИКРОСКОПИЕЙ ОСАДКА (помогает выявить наличие крови в моче – гематурию, которая часто сопровождает течение рака мочевого пузыря, а также наличие атипичных клеток);
Бактериологический посев мочи с определением чувствительности к антибиотикам и бактериофагам (для выявления инфекционного осложнения течения рака);
Цитологическое исследование мочи (в 40% случаев в осадке мочи удается выявить опухолевые клетки);
Биохимические исследования крови (определение мочевины и креатинина позволяет оценить функциональную способность почек).

Инструментальные методы диагностики мочевого пузыря

Инструментальные методы являются ведущими в диагностики рака мочевого пузыря.

Рассмотрим, какие же методы способны определить наличие РМП:

Цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря), несомненно, является самым основным методом в диагностике рака мочевого пузыря. Цистоскопия представляет собой введение цистоскопа (катетера с оптической видео системой) в полость мочевого пузыря через мочеиспускательный канал (уретру). Благодаря этому методу возможно определение типа опухоли, ее распространенности, стадии, степени инвазии (прорастания в мышечную стенку мочевого пузыря).

Помимо этого, во время проведения цистоскопии часто производится биопсия – взятие части опухоли для дальнейшего гистологического исследования (определения типа клеток, степени их злокачественности).

Фотодинамическая цистоскопия. Суть фотодинамического исследования заключается во введении в мочевой пузырь флуоресцирующего препарата (5-аминолевулиновой кислоты (5-ALA), эфира гексаминолевулиновой кислоты (HAL)).

В дальнейшем проводится обычное цистоскопическое исследование с одной особенностью – так как опухолевые клетки накапливают флуоресцент, происходит изменение длины волны поглощаемого флуресцентом света. Установлено, что цистоскопия, проводимая с фотодинамическим исследованием, повышает вероятность выявления РМП на 20%.

Однако возможен ложноположительный результат при выраженных воспалительных поражениях стенки мочевого пузыря.

УЗИ мочевого пузыря является абсолютно безопасным, дешевым и легким в проведении исследованием (как для врача, так и для пациента). Во время проведения УЗИ определяется наличие опухоли, ее размеры, степени прорастания в мышечную стенку. Точность УЗИ составляет 82% при опухолях более 5 мм.
Экскреторная урография представляет собой вид рентгенологического исследования, во время которого исследуемому вводят внутривенно контрастное вещество, а затем делают серию рентгенологических снимков, на которых отображается процесс почечной фильтрации и выведения мочи по мочевыделительным путям. При диагностике рака мочевого пузыря данный вид исследования применяется редко. В основном назначение экскреторной урографии связано с исключением других поражений (верхних мочевых путей) и с поиском осложнений рака мочевого пузыря (например, при прорастании рака из мочевого пузыря в мочеточник и обструкции (закупорке) верхних мочевыводящих путей).
Радиоизотопный метод (сцинтиграфия), во время которого в организм вводятся радиоактивные изотопы, поглощаемые определенными структурами организма (органами и тканями), и регистрируется испускаемое ими излучение. Аналогично экскреторной урографии данный вид исследования направлен в основном на поиск осложнений рака, а также на поиск метастазов.
Компьютерная томография (КТ) эффективна для выявления степени распространённости рака (в том числе на тазовые органы и лимфатические узлы) и для поиска метастазов в других органах (например, в печени или надпочечниках).
Магнитно-резонансная томография (МРТ) является высокочувствительным методом, позволяющим определить стадию, степень распространенности и инвазии раковой опухоли. Эффективен этот метод и при поиске метастазов: МРТ является самым точным в визуализации метастазов рака мочевого пузыря в кости скелета.
Позитронно-эмиссионная томография дает представление о биологических свойствах опухоли, позволяет изучить физиологические и биохимические процессы, происходящие в опухоли.

Лечение онкологии

Лечение рака мочевого пузыря зависит от вида опухоли (инвазивная или нет), стадии течения и распространённости процесса.

Лечение рака должно быть комплексным: терапия направлена не только на саму опухоль, но и на всю слизистую оболочку мочевого пузыря.

Поэтому недостаточно проведения одной лишь операции: необходимо пройти полный курс терапии для того, чтобы избежать рецидив опухоли. В целом лечение РМП включает в себя следующие методы:

Хирургическое вмешательство. Этот вид лечения включает в себя резекцию – удаление части мочевого пузыря (трансуретрально – через мочеиспускательный канал или же открытым способом через разрез) или же полное удаление органа (цистэктомия). Резекция показана при поверхностном раке, цистэктомия – радикальный способ при инвазии опухоли глубоко в мышечную оболочку мочевого пузыря. Цистэкотомия является основным способом лечения инвазивного РМП.
Внутрипузырная химиотерапия. При поверхностном раке мочевого пузыря применяются митомицин С, эпирубицин (фармарубицин), доксорубицин. Курс химиотерапии состоит из 6-8 еженедельных внутрипузырных инстилляций (введений лекарств в мочевой пузырь через уретральный катетер).
Внутрипузырная БЦЖ-терапия эффективна при неинвазивном раке. Механизм противоопухолевого эффекта БЦЖ является иммунным. Доказано, что проведение БЦЖ-терапии после трансуретральной резекции снижает риск возникновения рецидива опухоли.
Лучевая терапия представляет собой лечение ионизирующей радиацией. Данный вид терапии помогает значительно замедлить прогрессирование опухолевого процесса, уменьшить размеры новообразования и предупредить развитие метастазов в других органы.

Меры по предотвращению развития рака мочевого пузыря

Профилактика рака мочевого пузыря включает в себя исключение всех провоцирующих факторов, которые могли бы привести к развитию опухоли.

К методам по предотвращению развития рака относятся:

Лечение любых воспалительных заболеваний мочевого пузыря должно быть грамотным и своевременным – не стоит запускать процесс, так как это может привести к негативным последствиям (вплоть до озлокачествления);
Нужно исключить все контакты с провоцирующими химическими веществами (избегайте работы, которая подразумевает контакт с анилиновыми красителями, мышьяком, ароматическими аминами и другими химикатами, применяемыми в резиновой, электрокабельной, лакокрасочной и других видах промышленности);
Исключите курение. Доказано, что вещества, попадающие в организм во время курения, способны оказывать онкогенное воздействие (то есть они провоцируют развитие рака мочевого пузыря).
Удивительным фактом является зависимость вероятности возникновения рака мочевого пузыря от количества выпитой жидкости. Соблюдение питьевого режима способствует правильному ритмичному мочеобразованию, предотвращает развитие застоя мочи в