Периодическая катетеризация мочевого пузыря
Периодическая (интермиттирующая) катетеризация мочевого пузыря
Врач рекомендовал вам периодически выводить мочу из мочевого пузыря катетером, поскольку ваш мочевой пузырь полностью или частично не опорожняется, и в нем постоянно присутствует большое количество остаточной мочи.
Это может быть обусловлено различными причинами: предшествующей операцией на органах малого таза, перенесенной травмой позвоночника и спинного мозга, черепно-мозговой травмой, инсультом, рассеянным склерозом, миелодисплазией, болезнью Паркинсона, сахарным диабетом и многими другими.
Наличие остаточной мочи в пузыре приводит к следующим осложнениям:
– рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей вплоть до тяжелого сепсиса;
– камни мочевого пузыря;
– дивертикулы мочевого пузыря;
– почечная недостаточность;
– учащенное мочеиспускание;
– недержание мочи от переполнения (создает иллюзию пустого мочевого пузыря и обуславливает неправильную тактику лечения и реабилитации – ношение абсорбирующего белья вместо катетеризации).
На сегодняшний день во всем цивилизованном мире в качестве основного способа выведения мочи применяется периодическая катетеризация. В рекомендациях международных обществ по лечению нейрогенных расстройств мочеиспускания этот метод называется “золотым стандартом”. В Европе внедрение данной методики у пациентов со спинальной травмой в 70-е годы XX века привело к резкому снижению смертности от урологических осложнений, такому же, как появление первого антибиотика пенициллина в 40-е.
Выведение мочи одноразовыми катетерами 6-8 раз в сутки имитирует естественный ритм мочеиспускания, что позволяет сохранить физиологическую емкость мочевого пузыря. Отсутствие постоянного инородного тела в мочевых путях исключает риск рака и формирования пролежней, значительно снижает вероятность инфекционных осложнений. Периодическая катетеризация позволяет обеспечить достойное качество жизни и избежать осложнений.
Чтобы научиться самостоятельно выполнять периодическую катетеризацию, важно представлять себе строение мочевыводящих путей.
Сложно ли выполнить катетеризацию мочевого пузыря?
Нет, нужно только научиться. Процедура, когда вы ее освоите и найдете оптимальную для вас позу, будет казаться вам очень легкой.
Больно ли катетеризироваться?
Если у вас нарушена чувствительность в области промежности, вы можете вообще не чувствовать проведение катетера по уретре. Если чувствительность сохранена, первое время процедура может казаться вам неприятной, так как уретра обильно иннервируется. Но это не больно, ведь диаметр катетера гораздо меньше размеров уретры. Когда вы научитесь расслаблять наружный сфинктер при проведении катетера, неприятных ощущений не будет.
Какие виды катетеризации существуют?
Стерильная катетеризация – выполняется,как правило, медицинским персоналом в стерильных условиях с использованием стерильного материала (перчаток, зажима, ватных тампонов, стерильного лубриканта и т.д) Данный вид катетеризации идеален, но требует создания специальных стерильных условий, что невозможно при постоянном использовании метода периодической катетеризации.
Чистая катетеризация – предполагает использование катетеров, обработанных только антисептиком, с использованием лубрикантов, а также обработку половых органов мыльным раствором. Данный вид катетеризации получил широкое применение. Сегодня нередко используются катетеры в которые, для активации лубриканта, заливается нестерильная вода. Недостатком данного метода является высокий риск попадания бактерий в мочевой пузырь.
Асептическая катетеризация включает использование стерильных катетеров с дезинфекцией наружных половых органов раствором антисептика.
Надо отметить, что в 2009 году Европейское общество урологов в своих рекомендациях отдало предпочтение Асептической периодической катетеризации перед остальными видами катетеризации.
Данный вид катетеризации значительно снижает риск попадания бактерий в нижние мочевые пути и следовательно в большей степени гарантирует безопасность проведения периодической катетеризации.
Какие бывают катетеры?
Применяются эластичные катетеры классической формы, типа Нелатона, с закругленным и запаянным концом, имеющим два боковых дренажных отверстия. Такой катетер применяется и у мужчин, и у женщин, и у детей, меняется лишь диаметр и длина дренажа.
Резиновые катетеры для периодической катетеризации не применяются, предпочтение отдается катетерам из поливинилхлорида и силикона.
Для катетеризации может быть использован обыкновенный катетер Нелатона без смазки (нелубрицированный). Чтобы его использовать необходимо предварительно ввести в мочеиспускательный канал стерильный лубрикант (например, глицерин). Такой катетер сложно вводить – он плохо скользит по уретре, травмируя ее.
Для того, чтобы сделать катетеризацию максимально комфортной и малотравматичной были придуманы лубрицированные катетеры. Лубрикант ( от лат. lubrico — делать гладким, скользким) — материал, облегчающий трение, смазка.
Во многих катетерах в качестве лубриканта используется поливинил пирролидон (ПВП) – это гидрофильный полимер, активация которого происходит при взаимодействии с водой, он становится скользким и увеличивается в объеме.
Катетеры с покрытием ПВП делятся на два вида: те, которые находятся в упаковке сухими (к ним необходимо самостоятельно добавить воду для активации) и те, в упаковку с которыми не нужно ничего добавлять (либо катетер уже скользкий, либо внутри находится емкость со стерильной водой для активации).
Важно понимать, что, когда вы добавляете в упаковку с катетером воду для активации лубриканта, катетер становится нестерильным и катетеризация уже не будет асептической.
К ненуждающимся в активации водой катетерам относятся также те, в которых в качестве лубриканта предварительно нанесен глицерин. Катетер сразу скользкий и готов к использованию, что обеспечивает асептичность техники катетеризации.
На основе лубрицированных катетеров разработаны наборы для периодической катетеризации. Они состоят из катетера, соединенного с мочеприемником. Наборы особенно удобно использовать, когда нужно катетеризироваться в неприспособленных для этого условиях, например, в машине.
Лубрицированные катетры, зарегистрированные на российском рынке.
В Российской Федерации официально зарегистрированы катетеры трех производителей: Б.Браун, КонваТек и Колопласт. Катетеры имеют различия, поэтому перед использованием желательно ознакомиться не только с общими рекомендациями, но и с особенностями техники катетеризации конкретным катетером:
Как правильно выполнить катетеризацию мужчине?
1.Подготовьте руки.
Вымойте руки с мылом и обработайте антисептическим раствором, рекомендовванным Вашим лечащим врачом.
2. Подготовьте катетер: вскройте упаковку и, если нужно, присоедините мочеприемник.
Вскройте упаковку катетера. Если это необходимо (зависит от типа используемых катетеров), активируйте лубрикант, заполнив упаковку с катетром жидкостью. В случае, если вы используете мочеприемник, соедините его с катетером. Если вы не используете мешок-мочеприемник, будьте готовы направить конец катетера в унитаз или какую-либо емкость.
3. Подготовьте половой член:
Возьмите две марлевые салфетки и обильно намочите их антисептиком. Отведите крайнюю плоть. Протрите всю головку и венечную борозду одной из салфеток, выбросьте салфетку. Возьмите другую салфетку и одним движением (в одном направлении, не растирая вперед-назад) протрите область около наружного отверстия уретры.
4. Возьмите катетер в правую руку (если вы левша – в левую). Не прикасайтесь руками к той части катетра, которая попадет в мочевой пузырь и уретру.
5. Возьмите половой член левой рукой и поднимите вверх так, чтобы вам было видно отверстие уретры.
6. Введите катетер.
Опустите половой член вниз, продолжая без усилия вводить катетер.
Основное препятствие на пути проведения катетера – наружный сфинктер мочевого пузыря. Помните, что это сфинктер подконтролен сознанию, вы сами можете его расслабить. Более легко провести катетер вам поможет глубокий вдох. Вы ощутите как преодолели сфинктер. Продвигайте катетер дальше, пока из него не потечет моча. Это значит, что катетер в мочевом пузыре.
7. Выпустите мочу.
Это может занять некоторое время, зависящее от количества мочи и диаметра катетера.
8. Извлеките катетер.
Как только моча перестанет поступать из катетера, медленно начните извлекать катетер ,при этом может выйти еще небольшое количество мочи.
Больше о катетеризации у мужчин>>
Возможные позы для самокатетеризации у мужчин
Возможные позы для самокатетеризации у женщин
Как правильно выполнить катетеризацию женщине?
1.Подготовьте руки.
Вымойте руки с мылом и обработайте антисептическим раствором, рекомендованным Вашим лечащим врачом.
2. Займите удобную для вас позу.
Первое время пользуйтесь зеркалом, чтобы находить наружное отверстие уретры. Впоследствии вы сможете ориентироваться на свои ощущения либо продолжите с зеркалом.
3. Подготовьте катетер: вскройте упаковку и, если нужно, присоедините мочеприемник.
Вскройте упаковку катетера. Если это необходимо (зависит от типа используемых катетеров), активируйте лубрикант, заполнив упаковку с катетром жидкостью. В случае, если вы используете мочеприемник, соедините его с катетером. Если вы не используете мешок-мочеприемник, будьте готовы направить конец катетера в унитаз или какую-либо емкость.
4.Обработайте наружные половые органы.
Возьмите две салфетки и намочите их антисептиком. Разведите половые губы. Первой салфеткой протрите кожу в области клитора и малых половых губ в направлении спереди назад однократно, не заходя повторно на чистые участки. Второй салфеткой еще раз также спереди назад одним движением протрите область наружного отверстия уретры.
Вместо салфеток вы можете использовать антисептик в виде спрея, распылив его на область малых половых губ, клитора и наружного отверстия уретры.
5. Возьмите катетер в правую руку (если вы левша – в левую). Не прикасайтесь руками к той части катетра, которая попадет в мочевой пузырь и уретру.
6. Введите катетер.
Свободной рукой разведите половые губы. Введите катетер в уретру. Когда катетер попадет в мочевой пузырь, по катетеру начнет поступать моча. Если катетер попадет во влагалище, необходимо поменять катетер и провести катетеризацию вновь.
7. Выведите мочу.
Это может занять некоторое время, зависящее от диаметра катетера и объема мочи в пузыре. Как только моча перестанет поступать из катетера, медленно начните извлекать катетер ,при этом может выйти еще небольшое количество мочи.
8.Извлеките катетер полностью и выбросите его в контейнер для мусора.
Больше о катетеризации у женщин>>
Техника введения катетера, как у мужчин, так и у женщин, может меняться в зависимости от возможностей совершать определенные движения и изменять положение тела, а также от типа используемых катетеров.
Можно и нужно найти технику, доступную и удобную лично для вас. Неизменными остаются правила, обеспечивающие асептичность катетеризации:
– руки надо тщательно мыть с мылом и обрабатывать антисептиком;
– область вокруг уретры также должна быть обработана антисептиком;
– та часть катетера, которая вводится в мочевой пузырь и уретру после извлечения из упаковки не должна ни с чем соприкасаться, в том числе с вашими руками;
– катетеры одноразовые, их нельзя использовать повторно.
Какой размер катетера лучше использовать?
Катетеры имеют различный размерный ряд. Мужские катетеры имеют длину 45 см, а женские 20 см. Разница длины связана с анатомическими особенностями уретры у мужчин и у женщин, о чем говорилось выше.
Наружный диаметр катетера измеряется в Шарьерах (в честь французского инженера Шарьера) эта единица измерения является международной и имеет обозначение « СН».
Самым распространенным размером наружного диаметра катетера для периодической катетеризации у мужчин является 12-14СН (4-4,7мм соответственно), у женщин 10-12СН (3.3-4мм соответственно), у детей 6-10СН.
Как подобрать режим катетеризации?
В среднем количество катетеризаций составляет до 6 раз в сутки. Именно столько катетеров, вы имеете право получать бесплатно. Интервалы между катетеризациями подбираются индивидуально из расчета на то, что в мочевом пузыре не должно находиться более 400 мл мочи. Поэтому, если при катетеризации выделяется более 400 мл, сокращайте интервал, если менее 100 мл – удлиняйте. его.
Существуют ли какие-либо признаки или симптомы, указывающие на переполнение мочевого пузыря?
Следующие симптомы могут указывать, что ваш мочевой пузырь переполнен:
– болезненность и вздутие живота;
– головная боль;
– чувство жара и потливости;
– ощущение “ползанья мурашек”.
Каким должен быть питьевой режим?
Пейте больше! Ни в коем случае не снижайте потребление жидкости, чтобы уменьшить частоту катетеризаций! Моча буквально “смывает” бактерии с мочевых путей. Чтобы инфекция не развивалась, нужно выпивать 2-2,5 литра жидкости в сутки. Это простое правило защитит вас также и от мочекаменной болезни. Введите в привычку регулярно пить клюквенный морс, урологический сбор или растительные препараты, которые порекомендует вам ваш врач.
Как пользоваться катетером, если нет возможности слить мочу в унитаз или судно?
Когда Вы находитесь в путешествии, или общественном месте лучше всего использовать «набор с мочеприемником». В наборе катетер сразу соединен с мешком для сбора мочи. Это очень удобно.
Как периодическая катетеризация проводится у детей?
Дети с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря могут быть катетеризированы родителями, но необходимо всегда помнить о соблюдении принципов асептики при катетеризации. Родители должны спросить своего врача, который объяснит и продемонстрирует правильную процедуру катетеризации.
Возраст, в котором ребенок может начать самостоятельную катетеризацию, будет зависеть от их собственного развития и доверия к выполнению данной процедуры родителями.
Диаметр катетеров 2.0 – 2.7 мм (Ch06 – Ch08), как правило, используется у маленьких детей.
Нужно ли постоянно принимать антибиотик, если вы катетеризируетесь?
Нет, в этом нет необходимости. Антибиотик, понадобится в случае обострения инфекции мочевыводящих путей. Достаточно соблюдать питьевой режим и асептическую технику катетеризации.
Какие симптомы могут указывать на наличие инфекции?
Жжение в уретре или внизу живота.
Повышение температуры тела.
Озноб.
Моча стала мутной или появился неприятный запах.
Если вы заметили у себя один или несколько из перечисленных симптомов, обязательно обратитесь, необходимо проконсультироваться с вашим врачом и увеличить потребление жидкости.
Можно ли разорвать уретру при введении катетера?
Гибким лубрицированным катетером практически невозможно серьезно травмировать уретру. Те травматические осложнения, о которых вы можете прочитать в Интернете, относятся к введению жестких урологических инструментов или металлических катетеров.
Основное правило при введении катетера – не продвигать с усилием. Катетер должен заходить легко. Препятствие ощущается только при прохождении наружного сфинктера, который нужно постараться расслабить.
Что делать, если после извлечения катетера, вы обнаружили на нем немного крови?
Не пугайтесь. Возможно вы неаккуратно выполнили катетеризацию и поцарапали слизистую. В следующий раз будьте осторожнее. Если ситуация повторяется, обратитесь к вашему врачу.
Что делать, если стало трудно вводить катетер, хотя раньше такого не было?
Мужчинам нужно обратиться к урологу и выполнить УЗИ предстательной железы и уретрографию. Причиной затруднений может быть увеличение в размерах предстательной железы в связи с возрастными изменениями или стриктурой уретры.
Женщинам необходимо посетить уролога и гинеколога. Трудности могут быть связаны с опущением (пролапсом) половых органов или полипом уретры.
За исключением стриктур, перечисленные состояния не относятся к осложнениям катетеризации и возникают независимо от нее.
Что нужно сделать, чтобы бесплатно получать лубрицированные катетеры?
Сегодня в Российской Федерации лица имеющие инвалидность имеют право на бесплатное получение технических средств реабилитации(ТСР).
Нуждаемость в этих средствах определяет комиссия врачей медико-социальной экспертизы (МСЭ), составляя индивидуальную программу реабилитации и абилитации (ИПРА) согласно нормативным документам -приказам Министерства труда и социальной защиты РФ.
Согласно этим приказам ,вы имеете право на получение до 6 шт. лубрицированных катетеров для самокатетеризации в сутки или наборы-мочеприемники для самокатетеризации 6 шт.в сутки.
Согласно составленной ИПРА региональные отделения Фонда социального страхования РФ или региональные министерства социальной защиты производят закупку ТСР и их выдачу.
Необходимо в выписном эпикризе из стационара или в консультативном заключении от врача-специалиста (уролога или невролога) иметь рекомендацию со следующей формулировкой: «рекомендована периодическая самокатетеризация лубрицированными катетерами 12СН 6 раз в сутки» или «рекомендована периодическая самокатетеризация наборами –мочеприемниками 10СН 6 раз в сутки».
Далее вам необходимо обратиться в поликлинику по месту жительства, пройти там клинико-экспертную комиссию (КЭК) и, получив форму 088У-направление на МСЭ с вписанными в нее рекомендациями, обратиться в учреждение МСЭ, где Вам разработают индивидуальную программу реабилитации (ИПР).
С ИПР можно обращаться в Фонд социального страхования для получения катетеров.
Законы, регламентирующие выдачу катетеров>>
Катетры для самокатетеризации Актрин Лайт>>
Катетеры для самокатетеризации ДжентлКет>>
Катетеры Спидикет и Изикет>>
Периодическая катетеризациия мочевого пузыря в реабилитации детей оперированных по поводу спинно-мозговой грыжи >>
Вы можете бесплатно получить консультацию специалиста по проблеме периодической катетеризации
Источник
| Е.С. Филиппова к.м.н., доцент кафедры урологии Уральского государственного медицинского университета (г. Екатеринбург) |
В рамках урологической интернет-конференции №5 «Дренирование мочевых путей» Екатерина Сергеевна Филиппова, к.м.н., доцент кафедры урологии Уральского государственного медицинского университета, выступила с подробным докладом о технике выполнения периодической катетеризации и опциях, доступных сейчас российским пациентам.
Согласно рекомендациям Европейской ассоциации урологов, периодическая катетеризация является стандартным методом лечения больных с нарушением функции опорожнения мочевого пузыря. К этой категории относятся не только пациенты, не имеющие возможность мочиться самостоятельно и/или имеющие большой объем остаточной мочи, но и те, кто опорожняет мочевой пузырь за счет мышц брюшного пресса или рефлекторно.
Преимущества интермиттирующей катетеризации
Периодическая (интермиттирующая) катетеризация имеет ряд заметных преимуществ. В частности, при ней нет осложнений, связанных с использованием постоянного дренажа (пролежни, хроническое воспаление, формирование биопленок, повышение риска развития новообразований). Также снижается риск развития пузырно-мочеточникового рефлюкса, ведущего к поражению верхних мочевых путей — пиелонефриту, уросепсису, хронической почечной недостаточности и т.д.. При правильно организованной периодической катетеризации сохраняется емкость мочевого пузыря, отсутствуют ограничения в реабилитации и повышается общее качество жизни пациентов.
Стереотипы об интермиттирующей катетеризации
С 1972 года, после широкого внедрения метода периодической катетеризации в медицинскую практику, удалось существенно снизить смертность от урологических осложнений пациентов с повреждениями спинного мозга, особенно в позднем периоде после травмы [1]. Несмотря на это, в России лишь порядка 5% пациентов со спинальной травмой получают назначение интермиттирующей катетеризации, тогда как, например, в Нидерландах этот показатель достигает 87% [2]. Отчасти это связано с тем, что в России как среди пациентов, так и среди врачей разных специальностей сохраняется множество мифов, связанных с периодической катетеризацией. К примеру, многие считают, что катетеризация требует особых стерильных условий или присутствия медицинского персонала, и пациент не может выполнять ее самостоятельно, что процедура травматична и ведет к повреждениям уретры или мочевого пузыря, что она повышает риск инфекции. Наконец, сохраняется убеждение, что лучше мочиться самостоятельно, путем выдавливания или выстукивания мочи, чем прибегать к использованию катетера. Все эти идеи не соответствуют действительности.
Консультирование и обучение пациентов
На этапе освоения методики пациенту требуется качественное консультирование и обучение, именно на этом этапе желательно присутствие среднего медицинского персонала для того, чтобы помочь больному в подборе позы для катетеризации и разъяснить технические вопросы. Существует также ряд приспособлений для упрощения самокатетеризации – в частности, зеркала, которые крепятся к ноге или на ободок унитаза, а также устройства для удержания катетера. Они чуть менее распространены в России, чем в странах Европы, но их, тем не менее, возможно достать. Таким образом, практически любой пациент может освоить метод периодической катетеризации при наличии грамотной консультативной помощи. Важно также напомнить пациенту о необходимости антисептической обработки рук и области наружного отверстия уретры перед выполнением процедуры.
Стерильность или ее отсутствие
Интермиттирующая катетеризация подразделяется на три вида:
- стерильная — проводится в стерильном помещении. Используются стерильные перчатки, стерильные одноразовые катетеры и стерильная емкость для слива мочи.
- асептическая — проводится в нестерильном помещении. Используются стерильные одноразовые катетеры и дезинфекция области гениталий.
- чистая — проводится в нестерильном помещении. Используются чистые перчатки, также может проводиться без перчаток. Чистый, но не обязательно стерильный раствор для обработки гениталий и чистая емкость для слива мочи.
С 2008 года рекомендации Европейской ассоциации урологов отдают предпочтение асептической катетеризации. Средняя ежедневная частота катетеризации составляет 4– 6 раз, однако нужно помнить, что у некоторых пациентов — к примеру, при гиперактивности или малом объеме мочевого пузыря — она может выполняться чаще. Рекомендуемый диаметр катетера — 12-14 Ch. В идеале объем мочевого пузыря при катетеризации не должен превышать 400–500 мл.
Особенности катетеров и их получение в РФ
Катетеры для самостоятельного применения делятся на лубрицированные и нелубрицированные, латексные и безлатексные, с антибактериальным покрытием и без, требующие и не требующие активации водой. Как отметила Екатерина Сергеевна, использование доступных сухих катетеров в сочетании лубрикантом не обеспечивает нужного скольжения по уретре, отягощает процедуру и повышает риск осложнений. По этой причине предпочтительно применение лубрицированных катетеров [3]. Сегодня нет однозначных данных в пользу одного из видов прелубрицированных катетеров в сравнении с остальными. Мировой рынок катетеров для периодической катетеризации весьма широк. Производители стараются сделать их как можно более гибкими и компактными. Впрочем, не все модели сегодня доступны в России из-за их высокой стоимости. Вместе с тем российские пациенты могут получать катетеры бесплатно по программе реабилитации, что недоступно жителям ряда стран СНГ.
На территории РФ сегодня представлены, в частности, катетеры Gentle Cath с гидрофильным покрытием — к ним прилагаются саше с водой для активации.КатетерыBBraun готовы к использованию, в качестве покрытия используется глицерин. Форма упаковки позволяет держаться за нее при введении катетера. КомпанияColoplast является старейшей на российском рынке и выпускает два типа катетеров: активируемые Easy Cath и готовые к использованию Speedy Cath. Оба имеют ПВП-покрытие.
Также существуют наборы, где катетер уже присоединен к мешку-мочеприемнику, в России их можно получить бесплатно. Это приспособление удобно, если пациент проводит процедуру вне дома. Катетеризация при помощи такого набора всегда будет асептической: доступные сегодня наборы, выпускаемые компаниями Coloplast и BBraun, не нуждаются в активации и могут использоваться сразу.
Признаком неадекватной коррекции функциональных нарушений мочеиспускания является рецидивирование инфекций мочевых путей на фоне интермиттирующей катетеризации. Это обычно не зависит от типа катетера и сопряжено с неверно выбранной тактикой лечения.
К сожалению, российские пациенты лишены возможности выбирать катетеры самостоятельно: они получают то, что им выписано по программе реабилитации. В любом случае лучшим является тот катетер, который подходит конкретному пациенту.
Материал подготовила В.А. Шадеркина
Статья опубликована в журнале “Дайджест урологии” №4-2019
Источник