Переполненный мочевой пузырь у кошки

– Здравствуйте! Наш котик стал писать на кровати или диване. Не похоже, чтобы это были кошачьи метки, потому что он присаживается и оставляет лужицу. Что это может быть?

– Здравствуйте! Наша очень воспитанная кошечка стала писать на полу в квартире. Я не успеваю за ней вытирать лужицы! И такое ощущение, что она писает с кровью. Помогите! Как нам быть?

– Добрый день! Вот уже два дня, как мы наблюдаем странное поведение нашего кота: он садится на свой горшок и начинает громко кричать! А еще горбится при этом. И сидит там очень долго. Мы в замешательстве. Может, ему успокоительное дать?!

Подобные жалобы от владельцев усатых и полосатых администраторы клиники «Ветус» слышат каждый день. По статистике обращений, в осенне-весенний период происходит обострение мочекаменной болезни и воспаление стенки мочевого пузыря – цистит – преимущественно у котов и кошек, реже у собак.

Чтобы понять, по какой причине это происходит, необходимо знать, что моча – это агрессивная среда. Она обладает высокой плотностью и большой концентрацией солей, склонных к превращению в кристаллы и мочевые конкременты. Также в ней содержатся лейкоциты, эпителий, почечные цилиндры и другие органические субстраты, которые могут быть причиной бактериальных уроциститов или пиелонефритов.

Даже незначительное повреждение стенки мочевого пузыря у животных с высококонцентрированной мочой приводит к выраженным воспалительным процессам в его стенке и развитию острого болевого синдрома. Часто повреждение стенки происходит по причине физического фактора от кристаллов или конкрементов; от нейрогенного фактора (последствия дистресса); от компенсаторного фактора (переполнение мочевого пузыря из-за острой задержки). В таком случае у пациента может быть и цистит, и мочекаменная болезнь, и острая задержка мочи.

Что такое острая задержка мочи и как ее распознать?

Случается, что кот сидит на горшке и не писает, наполнитель сухой или мочи в лотке нет. Бывает, что питомец кричит, горбится, когда сидит в лотке, или начинает присаживаться в разных местах квартиры, не дает погладить живот. Все это признаки задержки мочи. В этом случае питомца срочно нужно везти в клинику для оказания помощи. Последствия этой патологии тем тяжелее, чем дольше наполнен или переполнен мочевой пузырь. Причем переполнение мочевого пузыря свыше 6-12 часов обычно приводит не только к интоксикации и ухудшению почечной функции, но и к нарушению кровоснабжения и иннервации мышечного слоя мочевого пузыря. Коты наиболее предрасположены к данной патологии по причине того, что их уретра представляет собой относительно узкое и извитое образование, идеально подходящее для закупорки различными конкрементами.

Как проходит обследование органов мочевыделительной системы?

Неотъемлемой частью обследования органов системы является УЗИ. При данном методе хорошо визуализируется множество мочевых конкрементов, оседающих горкой или одиночно на стенках мочевого пузыря; неравномерное утолщение стенки мочевого пузыря или задержка мочи. Дополнительным методом является общий анализ мочи и исследование осадка мочи под микроскопом.

Терапевтическая помощь при данной патологии:

снятие спазмов и устранение болей (применение спазмолитиков и анальгетиков);
нейтрализация причины воспаления и устранение бактериальной составляющей болезни (антибиотикотерапия);
очищение мочевого пузыря от воспалительного содержимого (введение антисептических и антибактериальных жидкостей с помощью катетера);
в случае признаков обезвоживания – капельницы, длительность применения которых будет зависеть от качества и количества выделяемой мочи;
лечебная диета. Обычно ветеринарные корма фирм ProPlan, Royal Canin, Hill’s – с пометкой «Уринари». Они стимулируют потребление жидкости, разбавляя при этом концентрацию и кислотность мочи.

Дома для питомца должны быть созданы благоприятные условия. Основные требования – никаких стрессов и сквозняков. Место для сна должно быть сухим и теплым. Дополнительный подогрев подстилки или согревание мочевого пузыря не требуется, чтобы не спровоцировать усиленное развитие воспаления и размножения бактерий.

По любым вопросам, связанным со здоровьем вашего питомца, обращайтесь в ветеринарную клинику «Ветус».

Адрес: ул. Герцена, 65/2

Телефон: +7 (382) 252-37-22

Партнерский материал.

Источник

Зоовет

Кот. Проблема с мочеиспусканием

Пушкино Был в сети: 08 февраля, 18:33

У кота мочекаменная болезнь зафиксирована 2,5 года назад. Сейчас Коту 15 лет, не кастрированный, беспородный.

29 декабря произошла закупорка уретры. Вставили катетер, промыли мочевой пузырь и в моче было много песка, но Моча была без крови. Катетер подшили и оставили на трое суток. Через 7 часов пошла кровь. Продолжили промывание мочевого пузыря раствором котэрвин и принимали внутрь котэрвин.

Вынули катетер, у кота распух половой член и стали лечить воспаление в другой клинике. 6 января сделали узи – показало, что много песка в пузыре. Лечили цефтриаксоном, дексометазоном, травматином, кровоостанавливающим диценоном.

Проходимость мочи восстановилась, но кот стал писать по-чуть-чуть: по каплям, присаживаясь каждые 10-15 секунд по 3-4 часа, а потом по 1,5-2 мл. В самом начале этого процесса видно, что коту больно: рычит и подтягивает под себя задние лапы. Мочевой пузырь переполняется, поэтому ходим в клинику на катетер буквально каждый день.

Врач говорит, что у кота гипотония мочевого пузыря и произошла разбалансировка сфинктеров уретры. Провели курс витаминов группы B. Попробовали сделать 2 раза Прозерин, повышающий тонус мочевыводящей системы, но ничего не изменилось.

Врач говорит, что проходимость у него нормальная, только когда вводят катетер – кот сильно зажимает сфинктеры. Моча без крови, песка практически нет (буквально пару песчинок).

Кот ест и пьет хорошо. С 30 декабря перевели на Purina Urinary.

Подскажите, пожалуйста, что нам делать?

17 января 2015, 17:02

Москва Был в сети: 25 февраля, 09:30

Здравствуйте.

Чтобы проверить. является ли проблема в сократительной способности мочевого необходимо аккуратно массировать и сдавливать наполненный мочевой. Если при этом появляется струйка мочи из уретры, значит проходимость уретры не нарушена, а удаление мочи из мочевого связанна с нарушением сократимости мочевого. Для стимуляции назначают ежедневный массаж мочевого, “отжатие” мочевого, прозерин курсом 7-10 дней ежедневно, витамины гр В.

Если же при массаже и сдавливании моча не отходит, значит проблема в проходимости уретры – либо механической закупорки уретры конкрементами или белковыми сгустками, либо болезненными спазмами. В этом случае назначают спазмолитики и препараты для растворения песка и снятия воспаления, а при их не эффективности показана уретростомия.

17 января 2015, 18:54

Пушкино Был в сети: 08 февраля, 18:33

Вячеслав Борисович, добрый вечер! Спасибо за ответ!

При сдавливании мочевого пузыря моча отходит. Но когда врач ставит катетер, то чувствует, что кот сжимает сфинктером катетер. Сегодня врач при помощи катетера снова опорожнил мочевой пузырь коту, но при это пузырь не сократился до величины грецкого ореха, а остается “бесформенной тряпочкой”.

До этого с тонусом мочевого пузыря не было никаких проблем.

При этом у кота повышенная половая активность (коту 15 лет), назначили для снижения секс барьер, но эффекта особого не наблюдается (продолжает активно развлекаться с пледом).

Витамины группы B прокололи дней 7. Прозерин делали 2 раза: 1 раз – 0,3 мл, второй раз через два дня – 0,4 мл. Эффекта никакого. Может потому что это делали после удаления мочи из мочевого пузыря…

Врачи предлагают уретростомию.

Как можно восстановить тонус мочевого пузыря?

17 января 2015, 22:48

Москва Был в сети: 25 февраля, 09:30

Если моча отходит при “отдавливании”, то не советую лазить туда катетером – это только усугубляет воспалительный процесс. Возможно, при одном из последних застоев мочи, при перерастяжении стенки были повреждены интрамуральные нервные волокна, вследствии чего развилась гипо- или атония мочевого. Настройтесь на длительную процедуру массажа мочевого и “отжатия” мочи (ежедневно по два-три раза), катетером больше не откачивайте ( часто катетр зажимается стенкой устья мочевого). Витамины группы В можно проколоть (например Мильгама) ещё раз, как и прозерин (0,05 мл на кг подкожно 1-2 раза в день 7 дней), параллельно конечно же антибиотики (после стольких лазаний катетором) и ураносептики (5нок, нолицин). При рецидивирующей закупорке уретры уретростомия показана.

18 января 2015, 11:47

Пушкино Был в сети: 08 февраля, 18:33

Вячеслав Борисович, большое спасибо за оперативный ответ и за ценные рекомендации!

Один раз коту сделали Мильгаму и нам показалось, что в этот день было лучше с оттоком мочи.

Сегодня (после вчерашнего вечернего опорожнения пузыря в клинике) кот с утра сам пописал сначала 1,5-2 мл, а потом впервые за всё время садится и писает по 5 мл. Помассировали ему живот и после этого он еще раз сходил сам.

Ест и пьет хорошо.

Подскажите, насколько для 15-летнего кота токсичен прозерин?

Еще раз большое спасибо за подробные ответы. Если Вы не возражаете, я еще (в случае необходимости) в ходе лечения обращусь к Вам за консультацией по теме.

18 января 2015, 13:06

Пушкино Был в сети: 08 февраля, 18:33

Вячеслав Борисович, здравствуйте! Возвращаемся к Вам за советом.

Прошло 2 недели. Сделали 8 уколов прозерина по 0,3 мл через день. 10-ый день даём Нитроксолин по 1/4 таблетки два раза в день.

Казалось наметилась положительная динамика. У кота больше стало отходить мочи, но мы регулярно ездили в клинику и ему там “отжимали” мочу. В последний раз ставили катетер 9 дней назад, так как врач сказал, что набралось много мочи. Последний укол Прозерина сделали в среду, после чего его рвало, произошел спазм и остановка дыхания – удалось привести в чувства. После этого Прозерин прекратили.

Спустя два дня кот снова стал меньше писать, хотя врачи говорят, что ему ничто не мешает, струя нормальная при нажатии на мочевой пузырь. Поэтому сегодня утром мочевой пузырь был снова переполнен, пришлось снова ставить катетер. Снова вышло около 200 мл.

Врач говорит, что нет никаких препятствий при введении катетера. Но кот сам писает по чайной ложке в течение нескольких часов.

Может ли это быть аденомой предстательной железы и при определенном положении ему что-то “перекрывает” проход…?

Не знаем что дальше делать…

Предлагают кастрировать и сделать уретростомию. Но никто до конца не уверен в эффективности.

01 февраля 2015, 21:13

мариуполь Был в сети: 04 февраля, 10:27

Зачем, если моча при нажатии отходит. Восстановление это достаточно долгий процесс. А потом после катеризации, тонус тоже часто снижается. Вам врач правильно сказал, массировать. Кота кладете на бок, нащупали мочевой и легкими поглаживаниями и нажатиями стимулируете сокращение. Как только почувствовали что мочевой становиться напряжен, сжимаете чуть сильнее и смотрите выделилась ли моча. Если пошла продолжайте и надавливайте так же и в моменты сокращений придавливайте чуть сильней. Если после этого он не помочиться сам, то таким способом вы сами ее отведете а через некоторое время все может восстановится.

Это конечно если моча отходит и нет полной закупорки. Мы после полной закупорки и катеризации, полторы недели расписивались только. Я дома не так ограничена во времени как на приеме поэтому удается отводить даже лучше. Проще научиться этому чем оперировать тем более возрастному животному.

02 февраля 2015, 12:56

Только зарегистрированные пользователи имеют возможность начинать новые темы. Зарегистрируйтесь и войдите на сайт, введя свои логин и пароль справа в окне, и Вы сможете начать новую тему.

Источник

Автор: Андреева Е. А., ветеринарный врач Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург.

Методы коррекции

Сокращения: ОЗМ – острая задержка мочи, МП – мочевой пузырь, УО – уретральная обструкция, ИМП – инфекция мочевыводящих путей, ОАМ – общий анализ мочи, СКФ – скорость клубочковой фильтрации, ОПП – острое повреждение почек, ИЦК – идиопатический цистит кошек.

Острая задержка мочи – невозможность или недостаточность самостоятельного опорожнения переполненного мочевого пузыря с болезненными позывами на мочеиспускание. Данное патологическое состояние может встречаться у собак и кошек любого пола и возраста, однако практикующие врачи наиболее часто сталкиваются с острой задержкой мочи у котов по причине обструкции уретры. Несмотря на высокую частоту встречаемости данной патологии, некоторые аспекты лечения таких пациентов остаются актуальной темой для обсуждения.

Этиология и патогенез

Наиболее распространенными причинами уретральной обструкции у котов являются идиопатический уроцистит и уролитиаз (таблица 1). Воздействие стресс-фактора может вызвать дополнительный спазм мышц уретры у котов по причине наличия большого количества адренергических рецепторов в ее стенке. [2]

Уретральные пробки, являющиеся частой причиной уретральной обструкции у котов, формируются как результат предшествующего идиопатического уроцистита. В результате возникшего воспаления pH мочи возрастает, так как плазма просачивается через поврежденную слизистую оболочку мочевого пузыря, спазм и отек уретры способствуют нарушению оттока мочи. Эти факторы приводят к выпадению в осадок струвитных кристаллов. Воспалительный экссудат (лейкоциты, эритроциты, белок) и слущенный эпителий формируют воспалительный дебрис, который задерживается в отекшей и спазмированной уретре. Позднее в него могут встраиваться струвитные кристаллы, образуя уретральную пробку (рис. 1). Обструкция может возникать без образования уретральных пробок, по причине воспалительного отека и спазма уретры.

В результате нарушения оттока мочи развивается симптомокомплекс, называемый обструктивной уропатией. Термин относится как к местному воздействию, так и к эффектам, возникающим проксимальнее места обструкции (по причине воздействия повышенного гидростатического давления).

Механизм развития обструктивной уропатии:

Местное воздействие:
Повреждение уротелия (воспаление, геморрагии, эрозии, некроз, перфорации) → усиление воспалительного отека и спазма.
Мочевой пузырь:
Повреждение уротелия → усиление азотемии (абсорбция веществ, растворенных в моче).
Ишемия стенок → болезненность, геморрагии, некротизация.
Разрыв соединений гладкомышечных волокон → временная атония детрузора.
Почки:
Снижение концентрационной способности → постобструктивный диурез.
Снижение окисляющей способности → накопление ионов водорода → ацидоз.
Снижение скорости клубочковой фильтрации → накопление мочевины, креатинина, фосфора, калия.
Снижение почечного кровотока → длительная ишемия приводит вначале к дегенерации, а затем к острому некрозу почечных канальцев → развитие острого повреждения почек.

Таким образом, при ОЗМ у котов могут развиваться гиперкалиемия, уремия, гиповолемия, метаболический ацидоз и гипокальциемия. При этом гиперкалиемия является наиболее жизнеугрожающим состоянием.

Анамнез и клинические признаки

Обычно патология характеризуется внезапным началом и острым течением. В исследовании, включавшем 223 кота, средняя продолжительность от начала клинических признаков (симптомы цистита и частичной обструкции) до полной обструкции составляла 3 дня. [2]

На прием обычно поступают коты с отсутствием мочеиспускания в течение более чем 10-12 часов, мочевыми тенезмами, вокализацией во время и/или между попытками к мочеиспусканию. Признаки уремии развиваются, как правило, к 24-48-му часу обструкции. Они могут включать в себя вялость, анорексию, рвоту, снижение СНК, гипотермию. Может наблюдаться брадикардия как следствие гиперкалиемии (< 100 уд/мин в тяжелых случаях).

Диагностический протокол при поступлении котов с ОЗМ:

⦁ Осмотр

При абдоминальной пальпации обычно выявляется переполненный и болезненный мочевой пузырь. При надавливании на мочевой пузырь отделение мочи, как правило, отсутствует. Пенис может быть гиперемирован по причине самотравмирования при вылизывании.

При более длительной задержке мочи могут появляться симптомы поражения почек: снижение СНК, гипотермия [8], уремический запах изо рта, брадикардия.

⦁ УЗИ мочевого пузыря и почек

При УЗИ, как правило, выявляется переполненный мочевой пузырь с изоэхогенной взвесью в его полости. Проксимальная часть уретры может быть расширена. Часто визуализируется выпот в области шейки мочевого пузыря. Иногда удается визуализировать конкремент, вызвавший обструкцию (рис. 2).

Обязательно должно быть проведено УЗИ почек для исключения факта вовлечения их в обструктивный процесс.

⦁ Рентген

Рентген должен обязательно проводиться для исключения рентгеноконтрастных конкрементов в уретре, мочевом пузыре, мочеточниках, почках. При необходимости может быть проведен рентген с контрастом для визуализации уретры (исключение стриктуры и т.д.) (рис. 3).

⦁ Клинический и биохимический анализы крови

После постановки предварительного диагноза ОЗМ необходимо поставить периферический венозный катетер и произвести забор крови на общий клинический, биохимический анализы. Также необходимыми исследованиями являются измерение газов крови и уровня ионизированного кальция.

Частыми находками являются: повышение уровня креатинина и мочевины, гиперкалиемия, гипокальциемия, ацидоз. При этом необходимо помнить, что первичные уровни концентрации мочевины, креатинина и фосфора в сыворотке крови не являются прогностическими признаками выживаемости или продолжительности восстановления функции почек, они лишь прогнозируют тяжесть постобструктивного диуреза.

⦁ Клинический анализ мочи

После установки венозного катетера необходимо провести цистоцентез для отведения основного объема мочи и забора образца мочи на клинический анализ.

Клинический анализ мочи часто выявляет повышение плотности >1,040, pH обычно нейтральный или щелочной (из-за просачивания плазмы крови через поврежденные стенки мочевого пузыря). Эритроциты и белок часто обнаруживаются в моче по причине геморрагий. Количество лейкоцитов и эпителиальных клеток может незначительно увеличиваться, но обычно остается в пределах нормы. Из кристаллов наиболее часто присутствуют струвиты. Бактерий при первичной обструкции, как правило, не обнаруживается (при условии забора мочи на анализ путем цистоцентеза).

⦁ ЭКГ

При необходимости проводится ЭКГ для выявления токсического влияния гиперкалиемии на сердечную мышцу. На рисунке 4 представлены наиболее часто встречающиеся изменения.

Дифференциальная диагностика

ОЗМ необходимо дифференцировать от следующих патологий:

⦁ Атония МП

– переполнение МП;

– поражение нижнего двигательного нейрона.

⦁ Напряженный МП

– частичная обструкция (гранулематозный уретрит, стриктуры, заболевания простаты, неоплазия, уролиты);

– функциональная обструкция (детрузорно-сфинктерная диссинергия, поражение верхнего двигательного нейрона, воспаление и болезненность уретры).

⦁ Повышение сократимости детрузора

– воспаление;

– неоплазия стенки.

⦁ Анурия (ОПН, дегидратация, шок).

Продолжение в следующем номере

Bartges J., Polzin D. J. Nephrology and Urology of Small Animals, 2011. Chow D. J., Dibatola S. P., Schenck P. Canine and feline nephrology and urology, 2011.
Barsanti J. A., Brown J., Marks A., et al. Relationship of lower urinary tract s to seropositivity for feline immunodeficiency virus in cats. J Vet Intern Med, 1996.
Kruger J. M., Osborne C. A., Goyal S. M., et al. Clinical evaluation of cats with lower urinary tract disease. J Am Vet Med Assoc, 1991.
Gough A. Differential Diagnosis in Small Animal Medicine, 2007.
Norkus L. S. Veterinary Technician’s Manual for Small Animal Emergency and Critical Care, 2012.
DiBartola S. P. Fluid, electrolyte, and acid-base disorders in small animal practice, 2006.
Fults M., Herold L. V. Retrospective evaluation of presenting temperature of urethral obstructed male cats and the association with severity of azotemia and length of hospitalization: 243 cats (2006-2009). J Vet Emerg Crit Care, 2012.
Hostutler R. A., Chew D. J., DiBartola S. P. Recent Concepts in Feline Lower Urinary Tract Disease. Veterinary Clinics Small Animal Practice, 2005.
Зуева Н. М., Сургина В. А. УЗИ в ветеринарии. Мелкие домашние животные. Органы брюшной полости, 2015.
Кейни С., Кортаделлас О., Дюмо М. и др. Лечение заболеваний мочевыводящих путей. J Vet Focus, 2014.
Фольмерхаус Б., Фревейн Й. Анатомия собаки и кошки, 2003.
Gerber B, Eichenberger S, and Reusch CE. Guarded long-term prognosis in male cats with urethral obstruction. J Feline Med Surg, 2008.
Barsanti J. A, Shotts E. B., Crowell W. A., et al. Effect of therapy on susceptibility to urinary tract infection in male cats with indwelling urethral catheters. J Vet Intern Med, 1992.
Boscan P, Monnet E, Mama K, et al. Effect of maropitant, a neurokinin 1 receptor antagonist, on anesthetic requirements during noxious visceral stimulation of the ovary in dogs, 2011.
Brooks C. W. The pet health library. Feline idiopathic cystitis, 2009.
Center S.A., Elston T.H., Rowland P.H., et al. Fulminant hepatic failure associated with oral administration of diazepam in 11 cats. J Am Vet Med Assoc, 1996.
Cooper E, How I treat. The cat with a blocked bladder. J Vet Focus, 2014.
Dorsch R, Zellner F, Schulz B et al: Evaluation of meloxicam for the treatment of obstructive feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2015
Forrester S.D. FLUTD: are you choosing the right therapy? Part 2. Feline idiopathic cystitis. C, 2007.
Grauer G. F. Current thoughts on pathophysiology and treatment of feline idiopathic cystitis, 2013.
Gunn-Moore D. A., Cameron M. E. A pilot study using synthetic feline facial pheromone for the management of feline idiopathic cystitis. J Feline Med Surg, 2004.
Hart B. L., Cliff K. D., Tynes V. V. et al. Control of urine marking by use of long-term treatment with fluoxetine or clomipramine in cats. J Am Vet Med Assoc, 2005.
Hetrick P. F., Davidow E. B. Initial treatment factors assotiated with feline urethral obstruction recurrence rate: 192 cases (2004 – 2010). J Am Vet Med Assoc, 2013.
Kenneth J. D., Merilee F. C. Feline emergency and critical care medicine, 2010.
Meige F, Sarrau S, Autefage A. Management of traumatic urethral rupture in 11 cats using primary alignment with a urethral catheter. Vet Comp Orthop Traumatol 2008.
Ruda L, Heiene R. Short- and long-term outcome after perineal urethrostomy in 86 cats with feline lower urinary tract disease. J Small Anim Pract 2012.
Segev G, Livne H, Ranen E, et al. Urethral obstruction in cats: predisposing factors, clinical, clinicopathological characteristics and prognosis. J Feline Med Surg 2011.
Макинтайр Д. К., Дробац К. Дж., Хаскингз С. С. и др. Скорая помощь и интенсивная терапия мелких домашних животных, 2014.
Эллиот Д., Гроер Г. Нефрология и урология собак и кошек, 2014.

Автор: Андреева Е.А.

Рубрика: Урология

Источник