Переходноклеточный рак мочевого пузыря метастазы
Переходноклеточный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли – уротелиальный рак.
Причины возникновения и факторы риска
- Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
- Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
- Хронический цистит, вызванный шистосомозом – эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
- Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.
Симптоматика
Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия – примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.
Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.
По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.
При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Классификация
Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:
- Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
- Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
- Низкодифференцированный рак.
- Недифференцированный рак.
Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз – при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.
Диагностика
Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:
- УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
- Уретроцистокопия – осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
- Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
- Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.
Лечение
Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.
При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.
Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.
Химиотерапия
При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.
Иммунотерапия
В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.
Восстановление
Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.
Осложнения
При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:
- Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии – отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
- Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
- В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы – матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.
Прогноз
Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.
Профилактика
Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:
- Отказ от курения.
- Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
- Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
- Использование чистой питьевой воды.
Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.
Источник
Первичный рак мочевого пузыря в России находится на 8 месте в структуре онкопатологии у мужчин и на 18 месте – у женщин. Средний возраст заболевших составляет 66-69 лет, более чем в половине случаев заболевание удается диагностировать на ранних стадиях.
Наш эксперт в этой сфере:
Врач-онколог, химиотерапевт,
заведующий отделением онкологии
Позвонить врачу
Вторичный рак мочевого пузыря – редкое явление. Злокачественные опухоли могут распространяться в этот орган имплантационным путем – напрямую при контакте с соседними пораженными тканями, или метастазировать с током крови (гематогенно).
Чаще всего в мочевой пузырь распространяются злокачественные опухоли женских репродуктивных органов, предстательной железы у мужчин, толстой и прямой кишки. Реже встречаются метастазы при раке молочной железы, легких, меланоме.
В одном исследовании, результаты которого были опубликованы в 2017 году, ученые из Алабамского университета в Бирмингеме (University of Alabama at Birmingham, США) проанализировали базы данных хирургических заболеваний на двух сайтах с 2013 по 2016 год. Было обнаружено 66 случаев вторичного рака мочевого пузыря. Среди пациентов преобладали женщины – 44 из 66 (в то время как первичные злокачественные опухоли мочевого пузыря примерно в 5 раз чаще диагностируются у мужчин).
У пациентов, включенных в это исследование, происхождение вторичного рака в мочевом пузыре было следующим:
- злокачественные опухоли толстой и прямой кишки – в 15 случаях (22,7%);
- злокачественные опухоли яичников и шейки матки – по 10 случаев (по 15,2%);
- рак эндометрия (рак тела матки) – 8 случаев (12,12%);
- злокачественные опухоли предстательной железы – 7 случаев (10,6%).
В других источниках указываются следующие наиболее частые места происхождения метастазов при вторичном раке мочевого пузыря: толстая кишка (21%), предстательная железа (19%), прямая кишка (12%), шейка матки (11%), меланома (в более редких случаях).
Местно-распространенные опухоли органов малого таза довольно распространены – они составляют до 40% от всех случаев, и нередко отмечается поражение мочевого пузыря. У многих из этих пациентов нет отдаленных метастазов, и в ряде случаев возможно радикальное хирургическое лечение.
- При раке яичников и маточных труб распространение рака в мочевой пузырь или другие соседние органы классифицируется как II стадия заболевания.
- При раке тела и шейки матки – как стадия IVA, а если еще имеются отдаленные метастазы – как IVB.
- При раке толстой и прямой кишки инвазия в мочевой пузырь встречается примерно у 2,8% пациентов. Это вторая по распространенности причина формирования мочепузырно-толстокишечных свищей – патологических сообщений между кишкой и мочевым пузырем.
- Когда в мочевой пузырь распространяется рак простаты, диагностируют стадию IIIB, или, в зависимости от других характеристик опухолевого процесса, более позднюю стадию.
Как диагностируют метастазы в мочевом пузыре?
Оценить степень распространения злокачественной опухоли в организме и выявить поражение мочевого пузыря помогают такие методы диагностики, как УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ПЭТ/КТ-сканирование, цистоскопия (эндоскопическое исследование мочевого пузыря).
Важную роль в дифференциальной диагностике между первичными и вторичными злокачественными опухолями мочевого пузыря играют иммуногистохимические исследования. Во время этих анализов выявляют белки, характерные для того или иного вида раковых клеток, применяя специфически связывающиеся с этими белками антитела, к которым прикреплены особые метки.
Молекулярные маркеры при первичном и вторичном раке мочевого пузыря, которые можно выявить с помощью иммуногистохимического анализа:
| Уротелиальная карцинома (переходноклеточный рак) – наиболее распространенная первичная злокачественная опухоль мочевого пузыря. На нее приходится 90% случаев. |
|
| Аденокарцинома (железистый рак) толстой и прямой кишки |
|
| Аденокарцинома предстательной железы |
|
Методы лечения
Лечение зависит от типа злокачественной опухоли, которая распространилась в мочевой пузырь, и ее стадии.
Обычно при раке яичников и маточных труб, распространившихся в мочевой пузырь, лечение начинают с циторедуктивной операции, во время которой хирург стремится удалить все видимые опухолевые очаги. Удаляют матку, маточные трубы, яичники, часть мочевого пузыря и других пораженных органов. После этого следует не менее 6 циклов химиотерапии, иногда в сочетании с таргетным препаратом бевацизумабом (Авастин). Это помогает уничтожить оставшиеся раковые клетки. Для контроля эффективности лечения проводят МРТ или ПЭТ/КТ-сканирование, определение в крови уровня онкомаркера CA-125.
Если во время операции хирургу удалось удалить всю опухолевую ткань, может быть назначена внутрибрюшинная химиотерапия – введение химиопрепаратов в брюшную полость.
Если женщина настолько ослаблена, что ей противопоказана операция, то лечение начинают с химиотерапии. Препараты помогают уменьшить размеры опухолевых очагов, улучшить состояние пациентки, после чего становится возможным хирургическое вмешательство. Обычно проводят 3 курса химиотерапии перед операцией и не менее трех после.
При раке яичников IV стадии с метастазами лечение также нередко включает циторедуктивную операцию и химиотерапию, таргетную терапию.
При IV стадии рака шейки матки, распространяющейся в мочевой пузырь, основными методами лечения являются химиотерапия и лучевая терапия. В некоторых случаях может быть выполнена экзентерация малого таза: если опухоль не переходит на стенку таза, не распространяется по поверхности брюшины (тонкой пленки, выстилающей стенки брюшной полости и покрывающей внутренние органы), нет очагов в регионарных лимфоузлах и отдаленных метастазов.
- Чаще всего выполняют тотальную экзентерацию малого таза: удаляют матку, влагалище, мочевой пузырь и прямую кишку.
- В редких случаях может быть выполнена передняя экзентерация, во время которой удаляют только матку, влагалище и мочевой пузырь.
При IVA стадии рака тела матки лечение зачастую начинают с операции. Во время нее хирург уточняет стадию заболевания и удаляет максимально возможное количество опухолевой ткани. Также могут быть удалены пораженные лимфатические узлы: доказано, что это помогает улучшить выживаемость пациентов.
При III стадии рака предстательной железы доступны следующие варианты лечения:
- дистанционная лучевая терапия в сочетании с гормональной терапией;
- дистанционная лучевая терапия, брахитерапия (облучение с помощью небольших частиц, которые помещают непосредственно рядом со злокачественной опухолью) и гормональная терапия;
- радикальная операция с последующей лучевой и/или гормональной терапией.
У мужчин старшего возраста и с сопутствующими тяжелыми заболеваниями могут применяться менее агрессивные методы лечения, например, только лучевая терапия или только гормональная терапия, а в некоторых случаях – просто наблюдение в динамике.
Если в мочевом пузыре присутствуют отдаленные метастазы, то такой рак обычно невозможно удалить хирургически. На этих стадиях метастатических очагов обычно уже много, и они находятся в разных органах. Назначают лечение, которое может включать:
- химиотерапию;
- лучевую терапию;
- таргетную терапию;
- иммунотерапию;
- паллиативную терапию, направленную на улучшение состояния пациента, борьбу с болью и другими симптомами;
- борьбу с осложнениями рака: асцитом (скопление жидкости в брюшной полости), канцероматозом брюшины, экссудативным плевритом, механической желтухой и др.
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Прогноз
Прогноз при злокачественных опухолях, которые распространяются в мочевой пузырь, зависит от ряда факторов, в первую очередь типа, стадии и степени агрессивности рака.
Прогноз пятилетней выживаемости (процент пациентов, выживших в течение 5 лет с момента установления диагноза) при различных онкологических заболеваниях представлен в таблице ниже:
| Тип рака | Стадия | Прогноз пятилетней выживаемости |
| Эпителиальный рак яичников | Местно-распространенная (в соседние органы, регионарные лимфоузлы) | 75% |
| Метастатическая (с отдаленными метастазами) | 31% | |
| Рак эндометрия | Местно-распространенная | 69% |
| Метастатическая | 17% | |
| Рак шейки матки | Местно-распространенная | 58% |
| Метастатическая | 17% | |
| Рак прямой кишки | Местно-распространенная | 72% |
| Метастатическая | 16% | |
| Рак предстательной железы | Местно-распространенная | около 100% |
| Метастатическая | 30% | |
| Рак молочной железы | Метастатическая | 28% |
| Рак легкого | Метастатическая | 3-7% (в зависимости от гистологического типа) |
| Меланома | Метастатическая | 27% |
Конечно же, пятилетняя выживаемость – лишь ориентировочный показатель. Его оценивают среди онкологических больных, у которых рак был диагностирован минимум 5 лет назад. У отдельно взятых пациентов прогноз может сильно отличаться от средних показателей.
Со злокачественными опухолями, которые метастазировали в мочевой пузырь или другие органы, можно и нужно бороться. Современное лечение помогает существенно продлить жизнь пациента, улучшить его состояние. В клинике Медицина 24/7 работают ведущие врачи-онкологи, применяются все доступные виды лечения, инновационные противоопухолевые препараты.
Материал подготовлен врачом-онкологом, заведующим отделением онкологии клиники «Медицина 24/7» Ибрагимовым Эльханом Кямрановичем.
Источник