Переходноклеточный рак мочевого пузыря лечение

Переходноклеточный рак – это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли – уротелиальный рак.

Причины возникновения и факторы риска

Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
Хронический цистит, вызванный шистосомозом – эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь.
Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.

Симптоматика

Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия – примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.

Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.

По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.

При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.

Классификация

Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:

Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
Низкодифференцированный рак.
Недифференцированный рак.

Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз – при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.

Диагностика

Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:

УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
Уретроцистокопия – осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.

Лечение

Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.

При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.

Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.

Химиотерапия

При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.

Иммунотерапия

В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.

Лучевая терапия

Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.

Восстановление

Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.

Осложнения

При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:

Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии – отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы – матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.

Прогноз

Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.

Профилактика

Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:

Отказ от курения.
Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
Использование чистой питьевой воды.

Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.

Источник

Рак мочевого пузыря: диагностика, лечение 1, 2, 3 стадии. Симптомы, признаки, метастазы, прогноз.

Onkolog Legkie

Для иностранных граждан мы предлагаем предварительную бесплатную консультацию

Ведущие специалисты Центра ответят на ваши вопросы.

Получить консультацию

Узнать цену

Общие сведения о раке мочевого пузыря

Что такое мочевой пузырь?

Мочевой пузырь представляет собой полый орган, расположенный в полости малого таза, являющийся частью мочевыводящих путей.

Моча, содержащая конечные продукты обмена веществ, вырабатывается почками и через мочеточник попадает в мочевой пузырь. В мочевом пузыре моча накапливается, а затем при мочеиспускании выводится наружу через уретру (мочеиспускательный канал).

Стенка мочевого пузыря состоит из трех слоев:

внутренний слой называется слизистой оболочкой. Он постоянно соприкасается с мочой, накапливающейся в мочевом пузыре, обеспечивает герметичность и защиту от проникновения инфекций;
средний слой состоит из мышечной ткани. За счет этого слоя мочевой пузырь имеет возможность сокращаться, изгоняя мочу;
наружный слой, покрывающий мочевой пузырь включает фиброзную и жировую ткань, а также кровеносные сосуды.

Какие бывают опухоли мочевого пузыря?

рак мочевого пузыря

Переходно-клеточный рак

Переходно-клеточный рак (transitional cell carcinoma) – самый распространенный тип рака мочевого пузыря, на долю которого приходится 90 % всех случаев. Около 70 % случаев переходно-клеточного рака составляют поверхностные опухоли ограниченные слизистой мочевого пузыря.

Эти опухоли редко метастазируют и в большинстве случаев не представляют угрозы для жизни. В 30 % случаев развивается инвазивный рак, прорастающий в мышечный слой мочевого пузыря. Инвазивные опухоли могут прорастать в соседние органы, метастазировать и представляют опасность для жизни.

Плоскоклеточный рак

Плоскоклеточный рак (squamous cell carcinoma) – встречается редко и составляет 1-2 % всех случаев рака мочевого пузыря. Этот тип рака мочевого пузыря распространен в странах Африки и Среднего Востока. В 75 % случаев плоскоклеточный рак вызывается распространенным в данных районах паразитом Schistosoma haematobium.

Аденокарцинома

Аденокарцинома (adenocarcinoma) – составляет около 2 % случаев и развивается как правило из урахуса, мочевого протока по которому внутриутробно моча плода выводится в околоплодные воды).

Как часто встречается рак мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря относится к одной из частых опухолей, и преимущественно выявляются в возрасте 60- 80 лет. В Республике Беларусь ежегодно выявляется более 1000 новых случаев рака мочевого пузыря. Мужчины болеют раком мочевого пузыря в 4 раза чаще, чем женщины. Такое различие объясняется более частым контактом у мужчин с внешними канцерогенами (это горюче-смазочные материалы, продукты переработки нефти, обработка металлов), а также нарушением оттока мочи из мочевого пузыря из-за увеличения предстательной железы. Распространенность курения также наблюдается чаще у мужчин, чем у женщин.

Какие факторы предрасполагают к развитию рака мочевого пузыря?

К сожалению, далеко не всегда удается ответить на вопрос – почему один человек заболевает раком мочевого пузыря, а другой нет. Однако, известно, что люди с определенными факторами риска более подвержены этому заболеванию.

Исследования выявили следующие факторы риска для рака мочевого пузыря:

курение. Доказано, что курение является самым важным фактором риска рака мочевого пузыря. Люди, которые курят на протяжении многих лет имеют значительно более высокий риск, чем некурящие или те, кто курит в течение короткого периода времени. Доказано, что вероятность заболеть раком мочевого пузыря возрастает с увеличением количества сигарет, выкуриваемых ежедневно;
химические вещества. Более высокий риск развития рака мочевого пузыря имеют работники лакокрасочной, химической, металлургической, текстильной, кожевенной промышленности. Кроме того, повышенный риск имеют парикмахеры, машинисты, печатники, художники и водители грузовиков;
некоторые методы лечения рака. Риск развития мочевого пузыря повышен у пациентов, получавших лечение по поводу других злокачественных новообразований, например, после лечения циклофосфамидом или после проведения лучевой терапии на область живота или таза.

Как проявляется рак мочевого пузыря

Основные симптомы рака мочевого пузыря:

рак мочевого пузыря симптомы

наличие крови в моче (гематурия) – наиболее типичный, часто первый и важный симптом, особенно если кровь появляется без болевых ощущений (моча может быть ржавого или темно-красного цвета);
ощущение настоятельной необходимости опорожнить мочевой пузырь;
необходимость напрягаться, когда вы пытаетесь опорожнить мочевой пузырь;
чувство боли при попытке опорожнения мочевого пузыря.

Эти симптомы могут быть связаны не только с наличием рака мочевого пузыря, но и другими заболеваниями (инфекция, мочекаменная болезнь). При наличии вышеуказанных симптомов следует безотлагательно обратиться к врачу для выявления заболевания на раннем этапе и своевременного начала лечения.

Однако следует знать, что моча может окрашиваться в красный цвет при употреблении свеклы, некоторых ягод, продуктов питания, содержащих пищевые красители и некоторых лекарств, таких как рифампицин (антибиотик, применяемый для лечения туберкулеза).

Диагностика рака мочевого пузыря

Заподозрить опухоль мочевых путей можно по наличию повышенного количества эритроцитов при неоднократных исследованиях мочи. Однако нужно помнить, что такие изменения могут наблюдаться при других заболеваниях мочеполовой системы, сосудов, при нарушении свертываемости крови и др.

Выявить опухоль в мочевом пузыре можно с помощью ультразвукового исследования. Обязательным условием выполнения УЗИ мочевого пузыря, является хорошо наполненный мочевой пузырь, для чего за 30-60 мин до исследования следует постепенно выпить около 500 мл жидкости.

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря

диагностика рака мочевого пузыря

Цистоскопия – основной метод диагностики рака мочевого пузыря. Это процедура, в ходе которой уролог с помощью специального оптического прибора производит осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря.

Цистоскопия позволяет врачу увидеть опухоль, а также взять кусочек опухоли для гистологического исследования. Это исследование может быть не очень приятным, так как необходимо ввести цистоскоп в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал.

Перед проведением исследования может потребоваться местная анестезия.

Лечение рака мочевого пузыря

Вид применяемого лечения зависит от:

глубины проникновения опухоли в стенку мочевого пузыря;
возраста и общего состояния здоровья пациента;
расположения опухоли в мочевом пузыре;
гистологического типа опухоли;
наличия отдаленных метастазов.

Хирургическое лечение рака мочевого пузыря

Существует несколько видов операций, применяемых для лечения рака мочевого пузыря. На ранних стадиях можно сохранить мочевой пузырь, удалив только опухоль и часть стенки мочевого пузыря в непосредственной близости от опухоли.

1. Трансуретральная резекция мочевого пузыря

Такая операция может быть выполнена эндоскопически (без разреза) – трансуретральная резекция (ТУР) или открытым способом – открытая резекция мочевого пузыря.

Трансуретральная резекция мочевого пузыря – применяется при лечении ранних форм рака мочевого пузыря.

При этом на теле не делается разрезов и операцию осуществляют с помощью специального инструмента (резектоскопа), который вводят в мочевой пузырь через мочеиспускательный канал:

Через канал резектоскопа в полость мочевого пузыря вводят специальная оптику и изображение выводится на экран монитора.
Опухоль удаляют с помощью проволочной петли на конце резектоскопа, через которую проходит электрический ток большой мощности.

2. Открытая резекция мочевого пузыря

Открытая резекция мочевого пузыря – может выполняться при наличии большой поверхностной опухоли или единичной небольшой инвазивной опухоли:

Открытая операция предусматривает разрез в нижней части живота, от лонного сочленения до пупка, для доступа к мочевому пузырю.
В ходе операции удаляют часть мочевого пузыря с опухолью и расположенные рядом лимфатические узлы.
Иногда требуется резекция участка мочевого пузыря в месте соединения с мочеточником и пересадкой мочеточника в другой участок мочевого пузыря (уретероцистонеоанастомоз).

3. Радикальная цистэктомия

лечение рака мочевого пузыря

При инвазивном раке единственным методом радикального лечения является удаление всего мочевого пузыря – радикальная цистэктомия. Радикальная цистэктомия предполагает удаление не только мочевого пузыря, но и прилежащих к нему тканей.

У женщин обычно удаляется матка, яичники, фаллопиевы трубы, часть влагалища и мочеиспускательный канал.

У мужчин – предстательная железа и иногда мочеиспускательный канал.

После удаления мочевого пузыря хирургу необходимо создать новые пути в организме для хранения и выделения мочи. Операция по созданию нового пути для вывода мочи из организма называется отведением мочи.

Имеется несколько способов отведения мочи:

Одним из наиболее предпочтительных способов отведения мочи с точки зрения восстановления функции “естественного” мочеиспускания является создание резервуара для мочи из участка тонкой кишки, который соединяется с мочеиспускательным каналом и мочеточниками и работает как новый мочевой пузырь (илеоцистопластика);
Иногда для отведения мочи используют участок тонкой кишки, один конец которого соединен с мочеточниками, а второй выведен на кожу передней брюшной стенки в виде стомы, вокруг которой наклеивают специальные плоские мочеприемники для ношения под одеждой – операция Бриккера (ileum conduit);
Мочеточники могут быть выведены на кожу живота с оставлением в них трубок, по которым моча выделяется в пакет для сбора мочи (мочеприемник) – уретерокутанеостомия.
Трубки могут забиваться слизью и кровяными сгустками, потому надо внимательно следить за их состоянием и периодически промывать. Также трубки могут выпадать из мочеточника. В этом случае нужно срочно обращаться к урологу.

Иммунотерапия (БЦЖ-терапия)

При поверхностном раке мочевого пузыря проводится лечение, называемое иммунотерапией. Суть лечения заключается во ведении в мочевой пузырь раствора специально созданной вакцины БЦЖ. Изначально БЦЖ была разработана как вакцина против туберкулеза, но в дальнейшем была выявлена активность против опухолей мочевого пузыря.

Ослабленные бактерии, входящие в состав вакцины стимулируют собственную иммунную систему организма, которая разрушает опухолевые клетки. Применение вакцины БЦЖ снижает вероятность повторного возникновения опухоли в два раза.

Химиотерапия

Химиотерапия – это использование лекарств, убивающих раковые клетки. При раке мочевого пузыря применяют несколько различных способов введения химиопрепаратов – внутрипузырная химиотерапия, когда лекарство вводят непосредственно в мочевой пузырь, и системная химиотерапия, когда химиопрепараты вводят внутривенно:

Внутрипузырная химиотерапия действует на раковые клетки находящиеся в мочевом пузыре и проводится при поверхностных опухолях для предотвращения повторного образования опухоли. При введении химиопрепарата в мочевой пузырь, побочные эффекты обычно незначительны. В течение нескольких дней после лечения может наблюдаться наличие крови в моче более частое и болезненное мочеиспускание. Эти симптомы обычно исчезают после лечения.
Системная химиотерапия позволяет убивать раковые клетки во всем организме, а не только в мочевом пузыре, и проводится при инвазивном раке или при наличии метастазов. Химиотерапия обычно проводится циклами. Каждый цикл имеет период лечения и период отдыха. Побочные эффекты зависят от химиопрепарата и индивидуальной его переносимости.

Лучевая терапия

При лучевой терапии используются высокие дозы рентгеновского или других видов облучения для уничтожения клеток рака и уменьшения опухоли. Этот метод лечения используют при инвазивном раке мочевого пузыря.

Сеансы облучения проводятся на специальных аппаратах обычно один раз в день пять раз в неделю кроме выходных. Лечение обычно длится 6-7 недель.

Лучевая терапия может применяться самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Какое наблюдение требуется после проведенного лечения?

После проведенного лечения может наблюдаться повторное возникновение опухоли (рецидив), вероятность которого при поверхностных формах достигает 70 %. Новая опухоль может появиться в том же самом месте, где и первичная, а нередко рецидивы возникают на другом участке слизистой мочевого пузыря. Поэтому пациентам, прошедшим лечение по поводу рака мочевого пузыря каждые 3-6 месяцев необходимо проходить обследование. Одним из наиболее важных компонентов обследования является выполнение цистоскопии и цитологическое исследование мочи. Также обследование включает осмотр, анализы крови и мочи, может быть назначено УЗИ или компьютерная томография.

Источник