Переходноклеточный рак мочевого пузыря фото
Переходноклеточный рак — это злокачественная опухоль, которая развивается из клеток переходного эпителия, локализующегося преимущественно в органах мочевыделительной системы. Другое название данного вида опухоли — уротелиальный рак.
Причины возникновения и факторы риска
- Наличие производственных вредностей, в частности контакт с ароматическими аминами и их производными. Переходноклеточный рак может возникнуть через 20 лет после контакта с химическими канцерогенами.
- Курение табака. Табачный дым в 2,5-7 раз увеличивает вероятность развития переходноклеточного рака.
- Хронический цистит, вызванный шистосомозом — эндемичным заболеванием, распространенным в северной Африке.
- Хронические бактериальные инфекции верхних мочевыводящих путей и мочевого пузыря.
- Мочекаменная болезнь.
- Длительный прием некоторых лекарственных препаратов, в частности анальгетиков.
Симптоматика
Как правило, самым первым симптомом переходноклеточного рака является гематурия — примесь крови в моче. Если ее мало, моча может не менять цвет или приобретать розовый оттенок. При выраженной гематурии моча будет красной, в ряде случаев со сгустками крови. При обильных кровотечениях может развиться тампонада мочевого пузыря с острой задержкой мочи.
Хронические кровотечения приводят к развитию анемии. Это сопровождается бледностью кожных покровов, слабостью, ухудшением качества ногтей и волос, снижением уровня гемоглобина в общем анализе крови.
По мере разрастания опухоли, больных начинают беспокоить явления дизурии: учащенное мочеиспускание, императивные позывы, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря. Вскоре возникает боль. Сначала она присутствует при наполненном мочевом пузыре и во время мочеиспускания, но затем становится постоянной и локализуется над лонной костью, в области поясницы или промежности.
При раке мочеточника может возникнуть задержка оттока мочи с развитием гидронефроза. Это может приводить к отекам, симптомам интоксикации, развитию артериальной гипертензии и хронической почечной недостаточности.
Классификация
Переходноклеточный рак классифицируют по степени злокачественности. Здесь выделяют 4 группы:
- Высокодифференцированный переходноклеточный рак.
- Умереннодифференцированный переходноклеточный рак.
- Низкодифференцированный рак.
- Недифференцированный рак.
Соответственно увеличение злокачественности идет по нарастающей. Наиболее благоприятный прогноз — при опухолях высокой степени дифференцировки, и, соответственно, наиболее агрессивным течением отличаются недифференцированные формы переходноклеточного рака.
Диагностика
Для диагностики переходноклеточного рака применяют следующие методы:
- УЗИ мочевого пузыря и забрюшинного пространства. Информативность метода зависит от размера опухоли. Лучше всего выявляются новообразования размером более 5 см. Их обнаруживают в 82% случаев. При меньших размерах их удается выявить только у 38-40% больных.
- Уретроцистокопия — осмотр поверхности мочевого пузыря и частично мочеточников с применением специальных эндоскопических инструментов. С его помощью можно определить количество новообразований, их размер и локализацию, взять биопсию из измененных участков и составить карту мочевого пузыря. Увеличить диагностическую способность позволяет фотодинамическое исследование после окрашивания 5-аминолевуленовой кислотой. Этот метод позволяет обнаружить карициномы in situ, которые могут быть незаметны при обычном освещении. Также повысить точность диагностики переходноклеточного рака позволяют такие эндоскопические технологии как NBI (узкополосная визуализация с применением волн синего и зеленого спектров), лазерная конфокальная микроскопия, Raman спектроскопия и др.
- Еще одним методом обнаружения плоскоклеточного рака является цитологическое и/или молекулярно-генетическое исследование осадка мочи. Используется BTA stat Test и BTA TRAK Test, NMP 22, FISH, определение антигенов рака мочевого пузыря, теломеразы мочи и др.
- Для диагностики рака мочеточников применяют мультидетекторную компьютерную урографию, которая позволяет построить 3D модель мочеточников и определить места их сужения. При невозможности проведения данного исследования назначают МРТ.
Лечение
Радикальное излечение переходноклеточного рака может быть достигнуто только с помощью хирургического вмешательства, объем которого зависит от степени инвазии опухоли. Если это немышечноинвазивное новообразование, выполняют резекцию пораженного фрагмента органа, например, трансуретральную резекцию мочевого пузыря или мочеточника.
При мышечноинвазивной опухоли мочевого пузыря необходимо полное удаление пораженного органа с окружающими тканями: удаляют сам пузырь, околопузырную клетчатку, простату, матку с придатками, лимфатические узлы и, при необходимости, часть уретры. При поражении мочеточника удаляется почка, сам мочеточник и частично мочевой пузырь (зависит от локализации). При удалении мочевого пузыря производятся различные виды пластических операций по формированию ортотопического мочевого пузыря.
Если новообразование нерезектабельно, или проведено нерадикально, проводят паллиативные операции. Например, выводят на кожу уретерокутанеостому (мочеточники) или нефростому. В этом случае моча будет отводиться в специальный контейнер или мешок, крепящийся к стоме.
Химиотерапия
При переходноклеточном раке может применяться локальная или системная химиотерапия. Локальная предполагает инстилляции химиотерапевтических препаратов в мочевой пузырь и мочеточник. Ее обязательно проводят после органосохраняющих операций. В дальнейшем, по показаниям инстилляции могут повторяться. Системная химиотерапия показана после нерадикального лечения, а также при высоких рисках развития рецидивов и образования микрометастазов.
Иммунотерапия
В рамках иммунотерапии при переходноклеточном раке используются инстилляции вакцины БЦЖ. Изначально она разрабатывалась и применялась для профилактики туберкулеза. Но была показана ее эффективность и для стимуляции противоопухолевого иммунитета при терапии переходноклеточного рака.
Лучевая терапия
Лучевая терапия может применяться в рамках радикального лечения, адъювантной и неоадъювантной терапии.
Восстановление
Период восстановления после лечения рака мочевыводящих путей занимает несколько месяцев. В это время заживают послеоперационные раны, пациент учится ухаживать за стомой или опорожнять неоцистис (искусственный мочевой пузырь). Более подробные рекомендации даст лечащий доктор с учетом особенностей проведенного лечения.
Осложнения
При отсутствии лечения переходноклеточного рака развиваются следующие осложнения:
- Сдавление опухолью стенки мочеточника, нарушение оттока мочи и гидронефроз. В тяжелых случаях развивается почечная недостаточность вплоть до уремии — отравления организма продуктами обмена белка, которые в норме должны выводиться с мочой.
- Опухоли больших размеров склонны к распаду, что приводит к кровотечениям и присоединению инфекции. В результате развиваются циститы и пиелонефриты. Моча приобретает гнойных характер.
- В ряде случаев опухоль прорастает в тазовые органы — матку, прямую кишку, влагалище. В результате образуются свищи, сопровождаемые характерной симптоматикой, например, выделением мочи из влагалища, хроническими вагинитами и др.
Прогноз
Прогноз при раке мочевыводящих путей зависит от инвазивности опухоли, степени ее дифференцировки и общего состояния на момент первичного лечения. В случае неинвазивных опухолей, излечения удается достичь в 80-85% случаев. При инвазивном раке этот процент колеблется в пределах 15-20. Химиотерапия хоть и не дает возможности устранить злокачественный процесс, но позволит его стабилизировать на какое-то время.
Профилактика
Профилактика рака мочевыводящих путей заключается в применении следующих мероприятий:
- Отказ от курения.
- Использование средств защиты при работе с профессиональными вредностями и бытовой химией.
- Своевременное лечение заболеваний мочевыделительной системы.
- Использование чистой питьевой воды.
Кроме того, для профилактики переходноклеточного рака стоит соблюдать принципы здорового питания, а также поддерживать физическую активность на должном уровне.
Источник
Среди онкологических патологий органа переходноклеточный рак мочевого пузыря (уротелиальная карцинома) распространен более чем другие виды канцерогенеза. Чаще болеют люди, работающие на вредных производствах и живущие на загрязнённых территориях.
В большинстве случаев он неинвазивный, соседние ткани не поражаются, но у 25% больных клетки инфильтруются в соседние мышечные слои и лимфоузлы. Метастазы наиболее часто образуют вторичные очаги в тканях легких, печени и костных элементах. Мужчины заболевают в четыре раза чаще. С возрастом риски развития патогенеза увеличиваются.
Переходно-клеточная карцинома в мочевом пузыре регистрируется чаще других видов рака
Причины
Ниже приведены основные провоцирующие факторы, увеличивающие шансы развития переходно-клеточной карциномы мочевого пузыря:
- вредные привычки (50% больных курящие люди);
- чрезмерное потребление обезболивающих препаратов с фенацетином, а также злоупотребление циклофосфамидом;
- паразитическая инвазия шистосомами;
- раздражение слизистой на протяжении длительного периода, например, при катеризации;
- постоянный контакт с вредными веществами (красители, ароматические алкины, бытовые или промышленные химикаты и прочее), токсинами или облучение радиацией;
- хронические воспалительные процессы в слизистом эпителии;
- заболевания, передающиеся половым путем;
- травмы или дефекты внутритрубного развития;
- генетическая предрасположенность.
Высокодифференцированный и низкодифференцированный переходноклеточный рак мочевого пузыря может развиваться при лечении других видов онкологии, причем это никоим образом не связано с метастатической миграцией патогенных клеток из первичных очагов. Причиной малигнизации клеток может выступать радиотерапия онкологических процессов внизу живота или тазу, а также использование лекарств, содержащих циклофосфамид. Таким образом при лечении одного вида рака можно спровоцировать развитие канцерогенеза в других органах.
Еще одним провоцирующим фактором является неправильное питание. Есть корреляционная зависимость между вероятностью формирования канцерогенеза и употреблением большого количества жирной пищи или значительного количества мяса.
Классификация рака
Переходно-клеточный рак мочевого пузыря (фото, сделанное при помощи УЗИ)
Виды рака мочевого пузыря разделяют по степени дифференциации и гистологическому типу.
В последнем случае бывают:
- Переходно-клеточная карцинома. Патогенез начинается с перерождения эпителиальной ткани переходного эпителия мочевого пузыря. Такой вид рака встречается чаще всего (у более 90% больных). У 75% рак формируется на поверхности и часто не распространяется за пределы поверхности эпителиального слоя, но в 25% случаев опухоль начинает метастазировать. В последнем случае прогноз менее благоприятен. Если неоплазию находят на ранней стадии, когда еще не начался метастатический процесс, то в таком случае это редко приводит к смерти пациента.
- Плоскоклеточный рак – редкий вид, который регистрируется не более чем в 2–3% случаев. Также формируется из эпителиоцитов. Чаще заболевают люди с темным цветом кожи, в основном из-за паразита кровяной шистосомы.
- Аденокарцинома мочевого пузыря. Еще один редкий вид канцерогенеза, развивающийся из железистых эпителиальных клеток. Данная разновидность характеризуется высокой агрессивностью, поэтому часто рано и много дает метастаз.
Переходноклеточный рак мочевого пузыря в большинстве случаев имеет папиллярную структуру с экзофитным (в полость мочевика) ростом, поэтому концентрируется на поверхности и легче поддается терапии.
Куда более опасны плоские неоплазии, у которых раньше формируется метастатический процесс, что ухудшает прогнозы. Поэтому второй принцип классификации основывается на уровне дифференциации клеток опухоли.
Различают:
- низкодифференцированные опухоли – менее агрессивные;
- высокодифференцированный переходноклеточный рак – опасный, более трудно поддающийся терапии.
Препарат низкодифференцированного рака мочевого пузыря
Симптоматика
Гематурия (кровь в моче) может указывать на наличие раковой опухоли
Клинические признаки не проявляются на ранних стадиях, а первые проявления являются мало специфическими, поэтому нельзя сразу подозревать рак.
Обратиться к доктору и пройти диагностическое обследование нужно, если человек заметил:
- проблемы с мочеиспусканием: мало мочи, задержка, трудности, дискомфорт, боль, жжение и другие проявления, которых не было ранее;
- появление крови или гнойных элементов;
- частые позывы и ощущение неполного опорожнения.
Как правило, первым признаком наличия переходно-клеточного рака мочевого пузыря выступает гематурия. Кровь в урине появляется спонтанно в разных количествах и без видимой причины (имеется ввиду нет травм, воспалительных процессов). Реже болезнь начинается с анемии и только потом увеличенное количество эритроцитов выявляется при исследовании мочи.
На поздних стадиях канцерогенеза больные жалуются на болевые ощущения в нижней части живота, когда при пальпации отчетливо обнаруживается новообразование.
Важно. При употреблении некоторых продуктов моча может окрашиваться в красный цвет, что является нормой и не требует обращения к врачу. Подобное происходит после употребления свеклы, моркови, других овощей или ягод.
Диагностика
При подозрении на онкологическое заболевание или для уточнения уже имеющегося диагноза проводятся лабораторные обследования (таблица).
Таблица. Инструментальные исследования мочевого пузыря при раке:
Метод | Комментарий |
УЗИ | Позволяет выявить опухоль, а также размеры и эхогенность тканей органа. |
Цистоскопия | Это эндоскопическое обследование внутренней поверхности стенок мочевика. Является основным диагностическим обследованием при раке, которое позволяет выявить самые маленькие опухоли и взять образец ткани для гистологического обследования (биопсия). |
Урография | Проводится рентген с контрастом всех органов мочевыделительной системы и их протоков. |
Компьютерная томография | Высокоточный метод с использованием мощного рентгеновского излучения, позволяющий выявить все нюансы опухоли, инвазии в соседние ткани, лимфоузлы и метастазы. Обследование помогает установить стадийность и планировать терапию. КТ-урография – один из видов компьютерной томографии. |
Первые подозрения появляются при увеличенном количестве белка и лейкоцитов в общем анализе мочи, что указывает на наличие патологического процесса. Если регистрируется высокая численность эритроцитов, то это может быть признаком изъявления, что характерно для рака. При цитологическом анализе в урине можно выявить канцерогенные клетки.
Обратите внимание. Определение антигенов (онкомаркеров) в моче не может рассматриваться как рутинное исследование. Обычно его назначают, когда есть признаки рака, но патогенных клеток обнаружить не удалось.
На ранних стадиях в подавляющем большинстве случаев достаточно цистоскопии и биопсии, если рак высокоинвазивный, может быть назначена дополнительная биопсия с исследованием мышечных тканей. При наличии канцерогенеза в ней показано проведение компьютерной томографии таза и органов брюшины, а также общий рентген груди и МРТ головного мозга с целью выявления метастаз.
Стадийность и прогноз
Стадии рака мочевого пузыря
Начало рака (0 стадия) или предстадия представлена неинвазивной мелкой опухолью, которая недавно образовалась из переродившихся клеток. При обнаружении патологии на данном этапе прогноз терапии будет успешным (приближается к 100%).
Дальнейшее развитие переходноклеточного рака мочевого пузыря имеет четыре степени:
- I стадия. Опухоль растет, постепенно инфильтруется в стенки органа, но мышечные слои остаются неповрежденными. Пятилетний прогноз 90–95%.
- II стадия. Есть несколько подстадий, которые отличаются в зависимости от величины неоплазии. Лимфоузлы не затронуты, метастазы отсутствуют. Прогноз выживаемости в районе 60–80%.
- II стадия. Опухоль растет более стремительно, поражает мускулатуру мочевика, воспаляются регионарные лимфатические узлы. На поздних подстадиях метастазы могут обнаруживаться в соседних органах. У женщин рак может быть во влагалище, у мужчин поражается простата. Прогноз 20–50%.
- IV стадия (терминальная). Не имеет значение размер опухоли. Метастазы активно распространяются по всему организму. Прогноз менее 10%, как правило, больные умирают в течении года. Операция уже не проводится по причине высокой раковой обсемененности разных органов, осуществляется паллиативная поддерживающая терапия.
Обратите внимание. Рак мочевого пузыря склонен к повторному появлению после лечения. У 40% пациентов случаются рецидивы на месте прошлой опухоли или в иной зоне внутреннего эпителия мочевого пузыря, что особенно характерно для низкодифференцированных неоплазий.
Лечение
Фото рака мочевого пузыря сделанное методом цитоскопии
Терапия выбирается в зависимости от вида рака и его стадии. При небольших и низкоинвазийных опухолях показана ТУР и внутрипузырная химиотерапия. Полостная операция по удалению опухоли проводится при более агрессивных новообразованиях.
Поверхностный рак
Когда небольшие опухоли находятся на эпителиальной стенке, растут экзофитно и не затрагивают мышечный слой, то проводится трансуретральная резекция или коагуляция, после чего осуществляется местная обработка мочевика цитостатиками, например, митомицином С. Последнее уменьшает шансы развития рецидива.
При поверхностном низкодифференцированном переходноклеточном раке мочевого пузыря более эффективна иммуннотерапия и инстилляция БЦЖ (противотуберкулезная вакцина), после эндоскопического удаления рака. Внутрипузырные инстилляции назначаются индивидуально. Такое лечение может продолжатся до двух лет.
Инвазивный рак
На средних и поздних стадиях (выше второй), когда диагностируется инфильтрация патогенных клеток в мышечные слои, требуется полная (цистэктомия) или частичное удаление (резекция возможна менее чем у 5% больных) ткани органа с прилежащей клетчаткой и лимфатическими узлами. После удаления органа требуется создание стомы – искусственного способа отведения мочи.
Предварительно для уменьшения опухоли и остановки деления клеток проводится курс химиотерапии. Удаление подлежащих тканей вместе с лимфатическими узлами увеличивает выживаемость.
Отведение мочи выполняется через уростому, которая крепится к животу и представляет собой мочеприемник для сбора урины. Также имеются альтернативные методы, например, образование кожной стомы или создание ортотопического артифициального мочевого пузыря.
Сочетание облучения и химиотерапии улучшают прогнозы (на 20–40%) и позволяют сохранить орган. Они применяются в качестве паллиативного лечения, когда оперативное вмешательство нецелесообразно или по другим причинам, например, преклонный возраст, отказ пациента от операции.
После завершения лечения пациенты должны постоянно динамически наблюдаться, с целью раннего выявления рецидивов.
Метастатический или рецидивный рак
В данном случае обязательно нужно применять химиотерапию и радиотерапию. Это эффективно тормозит развитие рака, но только в редких случаях помогает полностью избавиться от заболевания.
Последнее возможно с большой вероятностью, но только в том случае, если метастазы имеются только в регионарных лимфатических узлах. В основном данные методы удлиняют продолжительность жизни и улучшают самочувствие больных.
Лечение рецидивного рака строго индивидуальное, многое зависит от стадии и комплекса мер, применявшихся для терапии первичного рака. Если в этом случае опухоль найдена своевременно и располагается на поверхности, то проводят ТУР, коагуляцию или повторную резекцию.
Профилактика
После окончания противораковой терапии пациент должен быть поставлен на диспансерный учет и постоянно наблюдаться врачами (онкологом и урологом). Общепринятыми мерами профилактики является отказ от вредных привычек, правильный образ жизни, коррекция питания (уменьшить жирное и жареное), исключить воздействие радиации, токсинов.
Нельзя допускать инфицирования мочевых путей, если это произошло, то требуется срочное лечение. Особенно опасны паразитные инвазии и ЗППП.
Источник