Передняя кольпорафия с пластикой мочевого пузыря

Пятница, Апрель 2, 2021

Существует множество факторов, под воздействием которых происходит расширение влагалища и опущение его стенок. В результате женщина не только испытывает дискомфорт наряду с болезненными ощущениями – она лишена радостей сексуальной жизни и возможности заниматься даже обычными повседневными обязанностями. В результате у пострадавшей остается одна мысль – как уменьшить влагалище. Эта задача не относится к серии невозможных и решается при помощи кольпорафии. Ниже мы рассмотрим, что это такое, в каких случаях назначается и почему может быть противопоказана и прочие тонкости процедуры.

Виды кольпорафии

Кольпорафия представляет собой хирургическое вмешательство, в результате которого изменяются размеры влагалища. Чаще всего проблемы с растянутостью влагалищных стенок, излишней шириной органа, его опущением, недержанием мочи возникают как результат родовой деятельности или возрастных изменений. В зависимости от факторов, ставших причиной изменений, подбираются и виды кольпорафии:

• Передняя кольпорафия. Этот вид операции представляет собой пластическую трансформацию передней влагалищной стенки. Вмешательство назначается при пролапсе – опущении – передней стенки органа, при ее выпадении одновременно с задней стеной пузыря.
• Задняя кольпорафия. Пластическая операция затрагивает заднюю влагалищную стенку и становится необходимой при пролапсе заднего участка органа, спровоцированного недостаточным тонусом тканей тазового дна либо разрывами, образовавшимися в процессе родовой деятельности. Такое вмешательство может стать необходимым в случае угрозы выпадения матки или при наличии грыжи в прямой кишке.
• Срединная кольпорафия. Чаще всего операция назначается при окончательном выпадении органа женщинам в возрасте, не живущим половой жизнью. Такой подход основан на возможных осложнениях операции – последствием может стать невозможность сексуальных контактов и потеря доступа к маточной шейке для проведения осмотров. Обязательным условием является предварительное обследование для исключения предрасположенности к онкологии маточной шейки.

При назначении кольпорафии ориентируются на связанные с пролапсом влагалищных стенок вторичные изменения, как анатомические, так и функциональные. По большей части принятие решения об оперативном вмешательстве основывается на формировании осложнений в отношении смежных органов.

Важно. При пролапсе влагалища первой степени оперативное вмешательство не является непреложным решением, может быть назначено консервативное лечение, базирующееся на специальных гимнастических упражнениях, позволяющих укрепить мышечную систему вагинальной области и дна таза.

Показания к проведению кольпорафии

Гимнастика Кегеля не оказывает нужного эффекта при второй и третьей степени патологии, соответственно хирургическое вмешательство становится разумной необходимостью. Помимо перечисленных выше причин, показания относительно проведения пластики органа имеют место при:

1. Недержании мочи, обусловленном смещенной уретрой, излишним растяжением ее устья.
2. Недержании газов на фоне несостоятельности сфинктера анала из-за смещенной прямой кишки, что происходит в результате пролапса задней влагалищной стенки.
3. Затрудненной либо доставляющей дискомфорт дефекации при том, что запор как таковой отсутствует.
4. Болезненности при физических нагрузках, соитии, что объясняется неустойчивым положением органов мочеполовой системы.

Помимо всего перечисленного, пластика может быть проведена по желанию пациентки даже при отсутствующем пролапсе органов. Достаточно частой причиной становится ухудшившееся качество сексуальных отношений после родов, в некоторых случаях операция требуется при наличии анатомических особенностей, когда у партнеров выявляется несоответствие половых органов по их размерам. Операция может потребоваться и пациенткам, которых не устраивает эстетический вид с расширенной влагалищной щелью вплоть до зияния, что обычно наблюдается у многократно рожавших.

Противопоказания к операции

К сожалению, в некоторых случаях медицинские показания и желания самой пациентки роли не играют, поскольку имеется ряд противопоказаний к проведению пластики. Общие запреты весьма похожи на ограничения при проведении любого оперативного вмешательства, для которого применяют общую анестезию. Этот список включает:

• Осложненные декомпенсированные соматические патологии, при которых поражение затрагивает сосудистую систему, почки, сердечную мышцу и печень.
• Наличие инфекционных заболеваний в острой форме.
• Развитие тромбофлебита острого течения.
• Явно нарушенная свертываемость крови.
• Восстановительный период (острый либо ранний) после инфаркта или инсульта.
• В случае опасного сочетания различных травм.
• В период после родовой деятельности.
• Проведение пластики нецелесообразно в случае формирования злокачественной патологии и при наличии заболеваний, которые передаются при половых контактах.

Есть и относительные противопоказания, к которым относится возрастная планка. Кольпорафия не показана пациенткам, не достигшим 18 лет, но подобный запрет касается только ситуаций, когда проводимые изменения носят эстетический характер. Если же причиной операции становятся отклонения, мешающие функциональности органов, или к изменениям имеются медицинские предписания, вмешательство проводится вне зависимости от возраста.

Техника выполнения операции

Проводится кольпорафия исключительно в стационаре, перед самой операцией необходимо проведение комплексного обследования, направленного на выявление противопоказаний и уточнение наличествующих нарушений. Госпитализируют пациенту за несколько суток до проведения хирургического вмешательства. Предоперационная подготовка помимо обследования включает профилактические мероприятия, направленные на очищение кишечника, влагалищную санацию. Накануне операции при необходимости пациентке следует пересмотреть меню – пища должна хорошо усваиваться, быть достаточно легкой. Последний прием пищи и жидкости разрешен за 12 часов до операции, учитывая необходимость проведения общей анестезии. Что касается техники лечения, любые манипуляции в процессе оперативного вмешательства проводят черезвагинально:

• Шейку матки фиксируют специальными зажимами, отводят в сторону.
• Производят иссечение влагалищных стенок.
• При этом выделяют лоскут в форме ромба, а подлежащие мышечные ткани ушивают, фиксируют.
• Положение разреза зависит от вида назначенного вмешательства.
• После того, как завершен главный этап процедуры, приступают к послойному ушиванию.
• На мышечные ткани, фасции накладывают отдельные швы, которые рассасываются с течением времени.
• Слизистый слой закрывают непрерывным швом.
• Чтобы избежать образования «карманов», хирургу приходится осуществлять жесткий контроль положения краев раны.
• Чтобы предотвратить формирование грубых рубцов необходимо исключить появление деформаций в области шва в форме валиков.
• Если проводится срединная кольпорафия, швы накладывают одновременно на заднюю и на переднюю стенки для их соединения, формируя по бокам два канала, предназначенных для выведения отделяемого матки.

Завершающим этапом операции становится осушение влагалища с последующей обработкой стенок органа спиртом. Затем во влагалище вводят тампон, пропитанный дезинфицирующей мазью, чаще всего Синтомициновой эмульсией. Скопившуюся мочу выводят при помощи катетера.

Проведение кольпорафии

Кольпорафия – это хирургическое вмешательство, выполняемое на стенках влагалища, исправление дефектов, включая цистоцеле (опущение мочевого пузыря) и ректокеле (выпячивание передней стенки прямой кишки). Кольпорафия может выполняться на передней и / или задней стенках влагалища. Передняя кольпорафия выполняется при цистоцеле или уретроцеле, в то время как задняя кольпорафия используется при ректоцеле. Цена на переднюю и заднюю кольпорафию практически не отличается. Основная причина назначения кольпорафии – пролапс. Пролапсом называют любое выпячивание органа или определенной его части, в данном случае через влагалище. При малейшем подозрении на пролапс, необходимо записаться на прием к специалисту. Тазовые органы обычно имеют ткань (мышцы, связки и т. д.), которые помогают удерживать их на месте. Некоторые факторы могут привести к ослаблению этих тканей, что приведет к выпадению органов. Цистоцеле определяется как протрузия или пролапс мочевого пузыря во влагалище; Уретроцеле – пролапс уретры. Ректоцеле возникает, когда выпячивается прямая кишка. Оно вызвано дефектом в ректовагинальной фасции. Когда часть тонкого кишечника выпячивается во влагалище, это состояние называют энтероцеле. Пролапс матки происходит, когда матка смещается вниз. Пластика стенок влагалища, как правило, не назначается, если симптомы пролапса не начинают мешать повседневной жизни.

Симптомы пролапса

Небольшой задний пролапс может не вызывать признаков или симптомов. В противном случае вы можете заметить:

1. Небольшая выпуклость ткани, которая иногда может выступать через вагинальное отверстие;
2. Трудность во время испражнения;
3. Ощущение ректального давления или полноты;
4. Чувство, что прямая кишка не полностью опустела после испражнения;
5. Проблемы во время полового акта (болевые ощущения);
6. Недержание мочи (особенно во время физической нагрузки);
7. Боли в спине и затрудненное мочеиспускание.

Часто женщинам назначают пластику влагалища после родов. Факторы, связанные с выпячиванием тазовых органов, включают возраст, повторные роды, гормональный дефицит, текущую физическую активность и предшествующую гистерэктомию. Некоторые женщины выполняют пластику сужения влагалища не по медицинским, а по эстетическим причинам.

Процесс операции

Перед операцией кольпорафия, пациенту назначают общую или местную анестезию. Зеркало вставляется во влагалище, чтобы держать его открытым во время процедуры. Затем делают вырез во влагалищной коже, и выявляют дефект в основной фасции. Влагалищная кожа отделяется от фасции, и дефект складывается и сшивается. Любая избыточная влагалищная кожа удаляется, и разрез закрывается стежками. Риски кольпорафии включают потенциальные осложнения, связанные с анестезией, инфекцией, кровотечением, повреждением других тазовых структур, диспареунией (болезненным половым актом), рецидивом пролапса и неспособностью исправить дефект.

В большинстве случаев, сделать кольпорафию удается без осложнений и тогда женщина может возобновить нормальную деятельность, включая половые отношения, примерно через четыре недели после процедуры. После успешной интимной пластики симптомы, связанные с цистоцеле или ректоцеле, отступают, хотя для лечения недержания может потребоваться отдельная терапия или вмешательство. Передняя кольпорафия имеет приблизительно 66% успеха при восстановлении пролапса мочевого пузыря.

Подготовка

Перед кольпорафией обязательно требуется физическое обследование. Чаще всего, для диагностики пролапса органов малого таза. Зеркало вводится во влагалище, и пациента просят напрячься или сидеть в вертикальном положении. Затем врач проверяет переднюю, заднюю, верхнюю и боковые стенки влагалища на наличие выпуклости. В некоторых случаях физическое обследование не может позволить поставить окончательный диагноз. Пациент должен воздерживаться от еды или питья после полуночи в день кольпорафии. Врач может назначить введение клизмы в ночь перед процедурой, если будет выполняться задняя кольпорафия. После операции пациенту будет назначена жидкая диета до тех пор, пока не восстановится нормальное функционирование кишечника. Доктор обязательно даст рекомендацию в течение нескольких недель избегать тех действий, которые могут вызвать нагрузку на место операции, включая подъем тяжести, кашель, длительная ходьба, чихание, напряжение кишечника и половой акт.

Запись на процедуру

Специалисты нашей клиники проконсультируют по всем вопросам, касательно операции и помогут обеспечить высочайший уровень безопасности и комфорта во время кольпорафии.

Часто задаваемые вопросы

Какой период реабилитации после кольпографии?

– Первые 2-3 дня после проведенной кольпорафии пациентка остается в стационаре под присмотром врачей. Затем женщина может вернуться домой, однако еще две недели ей разрешено принимать только горизонтальное положение – сидеть категорически запрещено. Общий реабилитационный период составляет 2 месяца.

Подскажите, пожалуйста, при задней кольпорафии шов во влагалище будет до шейки матки или только 3-4 см от входа?

– Шов во влагалище зависит от степени выраженности проблемы до операции. Чем масштабнее проблема, тем длиннее будет шов. Обычно шов размером около 3-4 см, но в каждом конкретном случае это также зависит от степени опущения или растяжения слизистой.

Задать вопрос

Источник

Консультация пластических хирургов с опытом более 20 лет – бесплатно!

Записывайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00. Ждём Вас!

Операция «передняя кольпорафия» – серьезная интимная коррекция, направленная на изменение положения мочевого пузыря, восстановление передней стенки влагалища и ее укрепление в нужном положении. Передняя кольпорафия также улучшает качество сексуальной жизни женщины и служит хорошей профилактикой проблем с мочеиспусканием.

Показания

Наиболее часто к передней кольпорафии прибегают женщины, пережившие тяжелые роды, однако второй по популярности причиной становятся возрастные изменения органов малого таза.

Показаниями к проведению пластики передней стенки влагалища являются:

• Опущение передней стенки влагалища;
• Выпячивание грыжи влагалищной стенки за пределы промежности;
• Неудовлетворение половой жизнью из-за послеродового увеличения объема влагалища;
• Стрессовое недержание мочи.

Противопоказания

• Беременность, лактация;
• Онкология;
• Вирусные и инфекционные заболевания в стадии обострения;
• Сахарный диабет;
• Гинекологические заболевания;
• Проблемы свертываемости крови.

Операция

Техника операции «передняя кольпорафия» предполагает иссечение лоскута слизистой ткани овальной или ромбовидной формы из передней влагалищной стенки. Обязательным и самым важным этапом передней кольпорафии является укрепление предпузырной фасции. Сделать это можно несколькими способами: с использованием собственных тканей влагалища или с применением сетчатых имплантатов. Всем женщинам репродуктивного возраста, в нашей клинике, предпочтение отдается пластике собственными тканями при укреплении фасции. В связи с высоким риском образования пролежней, эрозий и отторжений сетчатых имплантатов у женщин, живущих половой жизнью, оправдана именно данная тактика.

При наличии показаний для передней кольпорафии у женщин старше 65 лет идеально и безусловно оправдано применение сетчатых полипропиленовых имплантатов. После пликации предпузырной фасции на всем протяжении и удаления излишков тканей хирург сшивает края раны высококачественными рассасывающимися нитями, натягивая переднюю стенку влагалища. Через 1,5-2 месяца нити самостоятельно выводятся из организма.

Комментирует Сарвар Бакирханов:

«Передняя кольпорафия направлена на то, чтобы вернуть мочевой пузырь на место, «отвоевав» тем самым у него место для передней стенки влагалища. Ушивание передней стенки влагалища проводится на всем ее протяжении: от шейки до входа».

Пластика передней стенки влагалища проводится под эпидуральной анестезией и длится около 20-30 минут. Буквально через несколько часов после коррекции пациентка способна встать на ноги. Пребывание в комфортабельной палате нашего стационара обеспечит правильное течение реабилитационного периода. Под наблюдением квалифицированного медперсонала Вы получите необходимый уход и комплекс назначенных врачом процедур.

Реабилитация

Врач-хирург после операции и при выписке обязательно даст Вам полный перечень рекомендаций и правил на восстановительный период.

Вот основные из них:

• Не сидеть под прямым углом до одной недели, а на корточках – до 2 недель;
• Исключить спорт и секс на 2 месяца;
• Проводить спринцевания «Хлоргексидином» первые 5-7 дней;
• Принимать антибиотики и свечи, которые при необходимости назначит Ваш хирург.

Обращаясь за проведением передней кольпорафии в нашу клинику, Вы можете не сомневаться в благоприятном исходе операции и полностью довериться нашему интимному хирургу – Сарвару Казимовичу Бакирханову. Вот уже более 20 лет доктор Бакирханов проводит женские интимные операции, и за это время по праву заслужил авторитет коллег и благодарность тысяч пациенток.

Цены

Цены, указанные на сайте, не являются публичной офертой (ст.435 ГК РФ, ст.437 ГК РФ). Для уточнения стоимости услуг обращайтесь по телефону +7 (495) 134-12-00, мы с радостью вас проконсультируем.

Можно ли сделать переднюю кольпорафию в кредит или в рассрочку? Как это происходит и что для этого необходимо?

Наш медицинский центр предоставляет возможность сделать переднюю кольпорафию в кредит трудоустроенным гражданам РФ в возрасте от 18 до 75 лет.

Для получения кредита необходимо воспользоваться одним из трех способов:

• Оформить запрос в клинике в день консультации пластического хирурга. Такое практикуется, когда операция назначается на ближайшие дни после консультации. Рассмотрение заявки банком в среднем занимает около получаса.
• Если операция планируется заранее, мы рекомендуем вам подать запрос на одобрение кредита за 3-4 дня до назначенной операции или ранее, чтобы исключить непредвиденные трудности.
• Подать запрос на кредитование можно удаленно – при положительном ответе банка к вам направят курьера с готовым договором, требующим лишь вашу подпись. Услуги курьерской доставки оплачиваются пациентом.

Обращаем ваше внимание, что кредит на переднюю кольпорафию оформляется на срок от 6 месяцев до 3 лет Ренессанс Кредит Банком с переплатой 10% в год.

Записывайтесь на бесплатную консультацию пластического хирурга в Госпиталь Мира по телефону: +7 (495) 134-12-00!

Переднюю стенку я оперировала сначала не у вас в клинике, к вам обратилась с просьбой исправить последствия неудачной операции… Очень тяжело было психологически решиться.

Алиса, 35

Рада, что в своем возрасте «не девочки» решилась на операцию и разом избавила себя от всех проблем в интимной и бытовом плане. Спасибо!

Алевтина

Врачи, консультирующие по данной операции

Источник